У пациенток с сахарным диабетом первого типа в период беременности и кормления высок риск развития на стоматологическом приёме гипогликемической комы без продромального периода.
Беременные и кормящие пациентки на стоматологическом приёме представляют особую группу риска в связи с необычной психофизиологической сущностью этих периодов жизни женщин.
Потребность в стоматологической помощи и лечении зубов при беременности обусловлена несколькими обстоятельствами:
1. Необходимость плановой санации ротовой полости с целью сохранности общего здоровья будущей матери, тем самым создания наиболее благоприятных условий для развития плода;
2. Обращаемостью в связи со значительными изменениями в полости рта женщины, характерными для периода беременности и кормления;
3. Возможностью обострения имевшихся ранее хронических зубных одонтогенных очагов инфекции.
Во второй половине беременности патологические процессы становятся более выраженными и чаще протекают по типу диффузного катарального или гипертрофического гингивита, нередко появляются полипозные разрастания десны, эпулиды. По мере развития беременности пародонтопатии непрерывно прогрессируют, и только в послеродовом периоде клиническая картина улучшается. В отдаленные сроки (до 8 лет) гингивиты, возникшие за время беременности, приобретают хроническое течение.
Значительно более тяжело протекают поражения ротовой полости при токсикозах беременности. Прогрессируют вторичный кариес, гиперестезия эмали. Клинической особенностью течения кариозного процесса при поздних токсикозах беременных является острое течение, быстрое распространение не только по периферии, но и в глубину - к пульпе зуба, что приводит в короткие сроки к развитию осложнённого кариеса, лечить который сложнее.
|
|
|
Слизистая оболочка полости рта у беременных легко ранима, кровоточит при малейшем прикосновении, что затрудняет некоторые этапы протезирования.
Состояние здоровья беременных оказывает влияние на антенатальные процессы минерализации эмали молочных зубов ребёнка, поэтому лечение и профилактика кариеса при беременности женщины является антенатальной профилактикой кариеса зубов будущего ребенка.
Наибольшая выраженность воспалительных явлений в тканях пародонта встречается во втором триместре беременности, а критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости в третьем триместре.
Чтобы избежать прогрессирования стоматологических заболеваний, беременной женщине рекомендуется посещать профилактические осмотры у стоматолога один раз в месяц. Это необходимо для раннего лечения заболеваний пародонта и кариеса зубов.
Факторы стоматологического вмешательства, неблагоприятные для беременной пациентки:
|
|
|
· Психоэмоциональный стресс, обусловленный самим визитом к стоматологу, ожидание боли, наличие болевого синдрома при стоматологическом заболевании или лечении;
· Горизонтальное положение в стоматологическом кресле, особенно на более поздних стадиях беременности (лучше лечиться сидя);
· Длительность проводимой стоматологической процедуры;
· Использование медикаментозных средств в процессе стоматологического лечения (местные анестетики, транквилизаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, системное использование антибактериальных средств и др.).
По характеру неблагоприятного исхода факторы стоматологического вмешательства можно подразделить на:
· Представляющие угрозу для здоровья беременной женщины;
· Представляющие угрозу развития неотложного состояния у беременной или кормящей на стоматологическом приеме;
· Представляющие угрозу для здоровья плода или новорождённого;
· Снижающие гарантии лечебного успеха стоматологического лечения зубов, проведенного пациентке при беременности или в период лактации.
Важно знать, что у беременной:
· После шестой недели беременности изменён тип кровообращения на гипердинамический, что клинически может проявиться увеличением частоты пульса и его наполнения;
|
|
|
· Нередко снижено артериальное давление во втором триместре беременности с увеличенным пульсовым давлением при нормальном течении беременности;
· Могут быть нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии;
· Возможно повышение артериального давления во втором и третьем триместрах как проявление артериальной гипертензии второй половины беременности.
Поэтому во время стоматологического приёма повышен риск синкопальных состояний (обмороки как проявление симптоматических ортостатических коллапсов), появление нарушений сердечного ритма в виде экстрасистолий (как привило не требующих медикаментозного лечения), повышенный риск артериальной гипертензии второй половины беременности, вплоть до эклампсии. Горизонтальное положение женщины при сроке 30-32 недель в стоматологическом кресле может привести к частым позывам на мочеиспускание, к артериальной гипотонии, к тошноте, рвоте, иногда к болям за грудиной.
Изменение функции щитовидной железы во время беременности проявится в виде следующих симптомов:
· Тахикардии;
· Приступов сердцебиения;
· Повышенного потоотделения;
|
|
|
· Эмоциональной нестабильности;
· Наблюдаются нарушения в обмене глюкозы и увеличение потребности в инсулине.
У пациенток с сахарным диабетом первого типа в период беременности и кормления высок риск развития на стоматологическом приёме гипогликемической комы без продромального периода.
На протяжении беременности отмечается 3 периода, в течение которых изменяются нормальные физиологические соотношения между деятельностью мозга и матки. Это 11-12 недель; 21-22 недели; 31-32неделя.
Эти периоды характеризуются особенно резким повышением рефлекторной возбудимости матки, благодаря этому даже самые незначительные раздражения как внутренние, так и внешние могут изменить состояние тонуса беременной матки, обусловить её сокращение, а в конечном итоге привести к наступлению выкидыша или преждевременных родов. В эти сроки рекомендуют: физический, эмоциональный и половой покой.
В это время стоматологическая помощь противопоказана!
Планируя стоматологическое вмешательство у беременной женщины, стоматолог должен знать характер репаративных процессов, ремоделирования костных структур челюстей и антибактериальной защиты у беременных женщин от общепризнанной нормы:
· Во-первых, при беременности развивается отрицательный баланс железа;
· Во-вторых, в период беременности развивается дефицит кальция, особенность первой половины беременности, не имеющая фатального значения в плане развития остеопении или остеопороза в дальнейшем, но отчетливо сказывающаяся на состоянии твёрдых тканей зубов матери и процессов ремоделирования при нарушении целостности костных структур челюстей;
· В-третьих, иммунный статус беременных женщин отличается снижением числа и функций Т- и В-лимфоцитов. Наблюдается увеличение содержания и активности Т-супрессоров, что необходимо для подавления иммунного ответа на аллоантигены плода. На границе тканей матери и эмбриона протекают анафилактические реакции, приводящие к образованию микротромбов, экранирующих эмбриональные антигены от иммунной системы матери;
Чувствительность беременных к лекарственным препаратам отличается от чувствительности к ним небеременных женщин (у беременных возможно возникновение анафилактического шока и лекарственной интоксикации в таких ситуациях, в которых у небеременных женщин они могут и не возникнуть).
Таким образом, изменение психофизиологического статуса, различных видов гомеостаза (иммунного, гормонального, метаболического, обмена кальция и железа и др.) по мере развития беременности, а также в раннем послеродовом периоде действительно делает женщину уязвимой для негативного воздействия любого вмешательства, в том числе и стоматологического.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!