Верхняя система поддержки матки
Матка скорее поддерживается, чем подвешена. Круглая связка не является подвешивающей и становится таковой только после хирургической операции (Контамен, Бернар, Феррьё). Матка поддерживается пересечением на уровне перешейка креста Ришара, образуемого боковым параметриальным креплением к стенке таза и сакро-ректо-генито-лонными пластинками. Следовательно, описываются продольные и поперечные элементы.
Поперечные элементы
Это тонкие крылышки широкой связки и прежде всего их усиленная часть, называемая параметром.
Крылышки широкой связки:
- круглая связка, волокнисто-мышечный шнурок имеющий роль ориентации; она наклоняет вперед шейку матки;
- среднее крылышко включает трубу; оно не играет роли в маточной статике, а играет роль в трубо-яичниковой мобильности;
- заднее крылышко, состоящее из маточно-яичниковой связки, поддерживающей яичник, и трубо-яичниковой связки, поддерживающей яичник около отверстия евстахиевой трубы.
Параметр: играет большую роль в креплении к стенке таза боковых краев матки. У него различают две части:
а) внутреннюю волокнисто-мышечную часть, крепящуюся на суправагинальном сегменте. Она содержит ножку шейки и сухожильный центр, куда включаются внешняя часть маточно-крестцовых связок сзади, внутри, ножка шейки спереди, внешняя ножка мочевого пузыря. Параметр прошит многочисленными венами.
б) внешняя часть (парс ну да), служащая для поддержания горизонтально пузырно-влагалищных вен.
|
|
|
Предшеечная фасция
Она идет от шейки матки к влагалищному карману и соединяется с внутрипузырно-влагалищной фасцией Альбана.
Ретрошеечная фасция
Она не плотна, связана с маточно-крестцовыми связками, часть волокон которых пересекается с волокнами противоположной стороны, образуя на уровне перешейка связку матки.
Продольные элементы
Это сакро-ректо-генито-лонные пластинки, разделенные на переднюю лонно-маточную и заднюю маточно-крестцовую части.
А. Передняя часть
Это пузырно-маточные связки или внутренние ножки мочевого пузыря, состоящие из фасции Альбана и лонно-пузырных связок.
- Внутренние ножки мочевого пузыря: это крепкие волокнисто-мышечные образования в 2,5 см, которые связывают мочевой пузырь с маткой. Некоторые волокна доходят вплоть до маточного отверстия.
- Внешние ножки мочевого пузыря, они не входят в матку, а идут от сухожильного центра широкой связки до рога мочевого пузыря. Они служат для поддержания параметра, связывающего некоторые волокна маточно-крестцовых связок. Их структура является волокнисто-мышечной.
- Маточно-крестцовые связки: эти волокнисто-мышечные элементы образуют внешнюю стенку дугласового пространства. Они плотнее в толще в их верхней кретцово-маточной части, где больше мышечных волокон. Их нижняя крестцово-влагалищная часть прежде всего образована коллагенными волокнами. Их высота составляет 6 - 7 см. Они крепятся вокруг 3-го и 4-го крестцовых отверстий.
|
|
|
Б. Нижняя система
Это мышцы, поднимающие заднепроходное отверстие и мышцы промежности. Мышцы задней части промежности играют основную роль в поддержании полового аппарата. Главнейшим элементом здесь является волоконная сеть промежности.
В. Средняя система связи
Имеются внутрипузырно-влагалищная фасция и предректальные оболочки. Эта система осуществляет связь между верхним и нижним этажами.
Волоконно-мышечная структура малого таза оставляет множество слабых точек, в частности заднее ложе влагалища, вызываемое отклонением маточно-крестцовых связок, недостаточностью предректальных оболочек и внутривлагалищно-прямокишечным апоневрозом.
Г. Поверхности скольжения
Матка сочленяется через брюшину с мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Мы подчеркивали в главе "Мочевой пузырь" взаимозависимость этих двух органов. Можно утверждать, что невозможны изолированные манипуляции мочевого пузыря или матки. В разделе "Лечение" мы увидим, что именно через мочевой пузырь мы чаще всего манипулируем подвешивающей системой матки. Матка сочленяется также с тонкой и сигмовидной кишками.Мы уже указывали, что иногда некоторые петли тонкой кишки проходят в карман. Мы увидим, что птоз элементов, размещенных на матке, сжимает ее, акцентируя явления поворота, которые мы рассмотрим в следующем разделе.
|
|
|
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!