Особенности пищеварительной системы.
ГЕРОНТОЛОГИЯ
В последние десятилетия во всех экономически развитых странах наблюдается демографическая ситуация характеризующаяся прогрессирующим процессом постарения населения. Он приобретает глобальный характер, привлекая к себе внимание государственных и общественных, в том числе и международных организаций. Актуальность вопроса подчеркивается увеличением доли лиц старческого возраста в структуре населения, нуждающихся с как в специализированной помощи, так и в социальной.
Улучшение условий труда, жизни, борьба с инфекционными заболеваниями приводит к нарастанию удельного веса пожилых людей в общей численности населения, это ведет к тому, что вполовину возрастает потребность в медицинской помощи, а потребность в госпитализации среди людей старше 60 лет превышает в 3 раза показатель общей госпитализации. На одно сестринское посещение больного в возрасте до 60 лет на дому п риходится 5-6 сестринских посещений лиц старше 60 лет.
1октября Всемирная Организация Здравоохранения объявила днем пожилых людей.
В России доля лиц в возрасте старше 60 лет составляет около 23% в городском населении и свыше 27% среди сельского населения. В качестве примера постарения населения можно привести г. Санкт-Петербург (2002г.):
-из более 5 миллионов жителей 1 миллион 300 тысяч лиц пожилого и старческого возраста, т.е. каждый 4-ый житель старше65 лет.
|
|
|
- в Смоленском, Дзержинском и Октябрьском районах
города каждый 3-ий житель старше 60 лет.
Средняя продолжительность жизни варьирует в разных странах мира и различна у женщин и у мужчин. Наиболее продолжительна жизнь в Японии: женщины живут 89 лет, мужчины82 года. Россия по средней продолжительности жизни населения находится в 5-ом десятке стран, пропустив такие страны как Шри-Ланки, Венесуэлу и Гайану.
Смертность среди мужчин и женщин различна в разных возрастных группах: в трудоспособном возрасте умирает около 45% мужчин и 10% женщин, в пожилом и престарелом возрасте умирает 49% мужчин и 89% женщин.
Падение рождаемости в России – еще одна причина роста доли лиц пожилого и старческого возраста. В 1995 году в России рождаемость на 1000 человек населения 9,6, а смертность – 15,6, ,прирост естественный - -6.0.
Подводя итоги демографической ситуации в России можно сделать следующие выводы:
1. Старение населения приводит к ростухронических заболеваний.
2. Изменение структуры населения: преобладание женщин впожилом и старческом возрасте (доля женщин достигает70 – 75%).
3. Снижение средней продолжительности жизни.
4. В уходе за лицами пожилого и старческого возраста будет задействовано много молодых здоровых людей.
|
|
|
И по тому, как будет организован этот уход, можно судить о состоянии общества.
Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов, когда органы и системы организма человека уравновешены с окружающей, производственной и социальной средой.
Здоровье человека характеризуют:
- демографические показатели;
- показатели заболеваемости;
- показатели инвалидности;
- показатели физического развития.
Здоровый образ жизни – это деятельность, наиболее характерная, типичная для конкретных социально – экономических, политических, экологических условий, направленная на сохранение, улучшение и укрепление здоровья людей.
Цель здорового образа жизни – утверждение более разумных форм личного и коллективного поведения по сохранению и укреплению здоровья.
Геронтология – это область медицины и биологии, изучающая закономерности старения живых организмов, вопросы профилактики и специфического ухода за лицами пожилого и старческого возраста.
Геронтология имеет три основных раздела:
1.Биология старения – раздел геронтологии, объединяющий изучение процесса старения живых организмов (высших животных и человека) на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органом и системном.
|
|
|
2.Гериатрия – это раздел клинической медицины изучает болезни людей пожилого и старческого возраста, особенности их клинического течения, методы диагностики, лечения, профилактики, организации медицинской и социальной помощи с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
3.ГЕРОГИГИЕНА – раздел геронтологии, изучающий влияние факторов среды обитания (социальных, бытовых, природных, экологических) и образа жизни на процесс старения на человека и разрабатывающий практические мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия этих факторов, создание условий, способствующих максимальному продлению активной и полноценной жизни человека.
4. геронтопсихология - отрасль геронтологии и возрастной психологии, изучающая особенности психики и поведения лиц пожилого и старческого возраста. Возникновение геронтопсихологии как научной дисциплины обусловлено, в первую очередь, социальными причинами: увеличением числа лиц преклонного возраста, проблемами их работоспособности и жизненного устройства, геронтопсихология изучает взаимосвязь при старении общих физиологических и психофизиологических характеристик, а также психологических особенностей поведения; личностные сдвиги, обусловленные изменением характера деятельности и ценностных ориентаций. Задачей геронтопсихологии является изыскание средств продления активной и полноценной жизни человека.
|
|
|
Различают геронтологию:
- эволюционную – изучает живые формы во времени и пространстве;
-социальную – изучает проблему с точки зрения экономического статуса, демографических изменений, социально-гигиенических позиций;
- сравнительную – изучает общие и специфические закономерности отдельных индивидуумов или видов
Изучение закономерностей старения в качестве путей удлинения жизни выдвигает:
1. Социальные преобразования,
2. Активное вмешательство в механизм старения.
Для осуществления этих мероприятий необходимо проводить профилактику:
первичная профилактика – охрана здоровья здоровых людей;
- вторичная профилактика:
1 этап – донозологическая диагностика (оценка адаптационных возможностей пациентов пожилого и старческого возраста).
2 этап – донозологическая диспансеризация (проводится обследование всех людей пожилого и старческого возраста и выявление как здоровых, больных, так и группы риска).
3 этап– клиническая диспансеризация (осуществление наблюдения за лицами из группы риска).
Во всех странах мира вопросами профилактики старения, лечения больных в пожилом и старческом возрасте занимаются государственные и общественные службы (в Японии за 40 минут можно провести все обследования).
Цель геронтологии - дать человеку возможность дожить до физиологической старости, сохранив в определенной мере трудоспособность социальную активность. Поэтому необходимо направить усилия на поддержание адаптационно-регуляторных механизмов стареющего организма путем поддержания активности ферментативных систем иммунитета эндокринной и нервной систем.
Задачи геронтологии:
1. Выяснение первичных механизмов старения.
2. Выяснение приспособительных возможностей организма в процессе старения.
3. Разработка мер, направленных на увеличение работоспособности и продолжительности трудовой деятельности человека.
4. Поиски воздействий, замедляющих темп старения и увеличивающих продолжительность жизни.
5. Основной задачей является сохранение физического и психического здоровья пожилых и старых людей, их социального благополучия.
Структура геронтологической службы:
Государственные организации
Министерство здравоохранения и социального развития
Здравоохранение: Социальные органы
Стационарная помощь; Амбулаторная помощь; Дома Ветеранов
Больницы ветеранов; Поликлиники ветеранов; Дома сестринского ухода;
Специализированные Геронтологический кабинет; Патронаж на дому;
геронтологические Санаторно-курортное
отделения; лечение;
Палаты ветеранов Материальная помощь;
в общих отделениях;
Хосписы;
Общественные организации
- Всероссийское общество Красного Креста
- Совет обществ ветеранов и инвалидов
- Благотворительные марафоны
Работа геронтологической службы должна характеризоваться следующими принципами:
1. Систематичность.
2. Координация работы.
3. Своевременное оказание помощи.
4. Доступность.
Одним из основополагающих вопросов геронтологии является вопрос возраста. Существует классификация возрастных групп:
До 45 лет – молодой возраст,
45 -59 лет - средний возраст,
60- 74 года – пожилой возраст,
75 – 90 лет – старческий возраст,
90 лет и более – долгожители.
Все эти периоды условны, границы индивидуальны и представляют собой непрерывное развитие. Например: Людвиг Второй Венгерский имел в 14 лет бороду, в 15 лет женился, в 18 лет поседел, в 20 лет умер со всеми признаками старости. Долгожители, наоборот, не имеют сопутствующих хронических заболеваний. Интересно, что на 10 мужчин – долгожителей приходится только 4 женщины.
Предложено несколько определений возраста:
1. Возраст – длительность существования организма от момента рождения до настоящего времени в любом масштабе времени.
2. Календарный (хронологический, паспортный) – выражен в календарной шкале, т.е. измерен количеством вращений вокруг солнца и определяется на основании документально подтвержденной даты рождения.
3. Биологический возраст – это мера старения организма, его здоровья, предстоящая продолжительность жизни. По существу – это функциональный возраст, который зависит от личных качеств и условий, в которых проходила жизнь данного человека.
Для определения биологического возраста разработаны тесты, определяющие морфологические, физиологические, психологические изменения (ударный объем крови, артериальное давление, определение функции внешнего дыхания, аудиометрия, аккомодационные способности глаза, изменения в анализах крови и др.) Обработка полученных результатов дает возможность объективно определить биологический возраст.
Биологический возраст – это степень истинного здоровья, уровень жизнеспособности и общего здоровья организма, всех его функций. Биологический возраст обычно приравнивают к календарному, но это нельзя считать правильным, т.к. биологический возраст в большой степени зависит от условий среды, образа жизни, а также генетических и наследственных факторов.
Развитие каждой системы ограничено во времени, запрограммированно старение и смерть. Наверное, тайна бессмертия кроется в непрерывном обновлении тканей путем замены отмирающих клеток молодыми. Однако с течением времени высокодифференцированные клетки организма постепенно теряют свою способность к делению.
Старость – закономерно наступающий возрастной период, завершающий период онтогенеза.
Старость – это закономерно наступающий заключительный этап жизнедеятельности человека, являющейся следствием процесса старения.
Старение – это биологически разрушительный процесс, неизбежно приходящий с возрастом и приводящий к снижению адаптации. Старение является естественным процессом. И поэтому предотвратить старость и смерть невозможно, но продлить жизнь – это ответственная и благородная задача современной медицины.
Старение – это разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии.
Старение идет на клеточном и субклеточном уровне. Оно генетически запрограммированно, но ряд условий может ускорить его. К этим условиям можно отнести:
1. Неблагоприятные экологические факторы (более 40000).
2. Пол.
3. Наличие заболеваний.
4. Неблагоприятные социальные и психологические факторы.
5. Вредные привычки, в том числе и неограниченный прием калорийной пищи.
Различают следующие виды старения:
1. Физиологическое старение – постепенное снижение возможностей адаптации организма, характеризуется сохранением умственного и физического здоровья, определенной работоспособностью, контактностью, интересом к современности. Его определяет пол, вид, генотип. По статистике около 40% долгожителей имеют благоприятную наследственность.
2. Преждевременное старение – это состояние, когда возрастные изменения наступают раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста. На преждевременное старение влияет:
1. Конституция.
2. Заболевания.
3. Стресс.
4. Интоксикации.
5. Обмен веществ и другие.
Для развития старения характерно:
1.Гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем.
2.Гетеротропность – выраженность возрастных изменений неодинакова в различных структурах одного и того же орган.
3.Гетерокинетичность – старение с различной скоростью
4.Гетерокатефтенность –разнонаправленность возрастных изменений, идет подавление одних процессов активация других.
Характеристика этих процессов доказывает, что старение – это не гладкий процесс, не постепенное угасание организма. При наличии общих закономерностей старение характеризуется различными индивидуальными особенностями. В связи с этим выделяют гемодинамический, нейрогенный, эндокринный, относительно гармоничный и другие синдромы старения.
Существует множество теорий старения, пытающихся объяснить его механизм.
.
АФО органов и систем
Старение – динамический процесс, который характеризуется изменениями со стороны органов и тканей, приводящий к изменениям функций и возникновению условий для развития заболеваний и проблем у пациента. Старение органов и систем является постоянным и необратимым процессом.
Процессам старения сопутствуют развитие соединительной ткани, атрофия и гибель дифференцированных рабочих клеток органов. Снижаются функциональные способности, свойственные органам и системам. Существенно снижается содержание воды в тканях. Крупные артерии, аорта с возрастом становятся менее эластичными, их средние и мелкие ответвления постепенно сужаются вследствие склеротических изменений. Вены расширяются. Кожные покровы бледнеют, появляются пигментные пятна, отмечается сухость и шелушение в связи со снижением функции потовых желез. Истончается кожно-жировой слой, отмечается остеопороз и атрофия мышц. Появляются зубные протезы, мосты. Слабеет обоняние и острота вкуса.
Особенности кожи и подкожной клетчатки.
Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет. В возрасте 60 лет заметно утончаются, а после 75 лет резко истончаются все слои кожи и гиподерма во многих местах исчезает. С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения потоотделения, сало отделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно - жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживают раны. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней.
Из-за выраженного уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут и зябнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. В плохо отапливаемом помещении, особенно в сочетании с малой подвижностью, развивается переохлаждение, даже при положительной температуре, что может привести к заболеванию или смерти больного. Оптимальная температура воздуха в помещении должна быть около 22 - 23 градусов. Нужно помнить, что для обогрева постели использовать электрогрелки можно в том случае, если Вы уверены, что пожилой человек не заснет рядом с грелкой. Иначе, если во время сна произойдет невольное мочеиспускание, грелка промокнет, что приведет к электро-травме.
С другой стороны пожилые люди с трудом переносят повышенную температуру и влажность воздуха. Возможно развитие общего перегрева с развитием теплового удара. На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечные, под молочными железами у женщин, на ладонях и в складках суставов пальцев при длительном пребывания кистей в сжатом состоянии).
Уменьшается количество кровеносных сосудов, некоторые из них
тромбируются.
Снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, просвет вен часто расширен, становится меньше количество нервных окончаний. В связи с изменениями в коже снижаются ее защитные функции. У пожилых людей часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи.
Волосы в течении жизни изменяются под воздействием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и механические травмы и др.). происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими. Чаще всего пожилых женщин беспокоить гирсутизм – усиление роста волос на лице в климактерическом периоде. Рост волос на голове, коже туловища, лобке, в подмышечных впадинах у лиц обоих полов с возрастом уменьшается. Причиной этого кроме наследственности могут быть стрессы, гормональные нарушения, дефициты витаминов и микроэлементов, профессиональные вредности и интоксикации, а также систематическое применение перекиси водорода и других химических красителей, травмирование металлическими расческами, пользование тяжелыми головными уборами и др..
Особенности дыхательной системы.
С возрастом бронхолегочная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, распространяющиеся на грудную клетку, воздухоносные пути, легочную паренхиму, сосудистую систему малого круга кровообращения, и объединяемые понятием «сенильное легкое».
После 60 лет отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечного скелета грудной клетки: остеохондроз грудного отдела позвоночника, уменьшение подвижности реберно-позвоночных сочленений, кальциноз реберных хрящей, восковидное перерождение волокон мышц, непосредственно участвующих в акте дыхания (межреберных и диафрагмы). В результате этих изменений развивается грудной кифоз, деформируется грудная клетка, приобретая бочкообразную форму, а также уменьшается подвижность грудной клетки. Все это приводит к нарушению легочной вентиляции.
Вследствие атрофии бронхиального эпителия (увеличивается количество слизистых и уменьшается количество реснитчатых клеток), желез, ослабления перистальтики бронхов, снижения кашлевого рефлекса, нарушается дренажная функция бронхов. В результате бронхиальное содержимое даже в нормальных условиях у пожилых и престарелых выделяется в недостаточном количестве, что предполагает к развитию патологических процессов. Уменьшается с возрастом растяжимость легочной ткани (снижается масса эластических волокон). Уменьшается общая емкость легких. Альвеолы увеличиваются в размерах, в результате чего дыхательная поверхность уменьшается на 40-45%. Уменьшается количество функционирующих капилляров в легких, они уплотняются, становятся ломкими, нарушается их проницаемость, ухудшается питание ткани легкого, нарушается газообмен.
У пожилых и старых людей снижается насыщение артериальной крови кислородом – развивается артериальная гипоксемия. Снижается дыхательный объем, уменьшается жизненная емкость легких (до половины соответствующего показателя у молодых).
Особенности сердечно - сосудистой системы.
Скорость старения сердечно-сосудистой системы варьирует у людей и может быть изменена тремя принципиально различными факторами, каждый из которого имеет различный удельный вес у данного человека:
- физиологическими, к которым относят изменения, вызванные временем;
- патологическими, являющимися результатом адаптации к предшествующим временным воздействиям или хирургическим вмешательствам, имевшим место на протяжении всей жизни;
-финальными изменениями, являющимися результатом заболеваний, имевшихся на протяжении жизни человека, а также вызванных воздействиями внешней среды, факторами риска сердечнососудистой патологии.
Изменяется структура сосудистой стенки: появляется склеротическое уплотнение внутреннего слоя (интимы), атрофируется мышечный слой, снижается эластичность, сосуды теряют способность не только к расширению, но и к сужению. В первую очередь изменяются крупные артериальные сосуды большого круга кровообращения, особенно аорта. С возрастом уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади, утолщается базальная мембрана, что ведет к снижению интенсивности транс - капиллярного обмена. Увеличивается периферическое сосудистое сопротивление, что ведет к повышению артериального давления (в большей степени систолического). Снижается сердечный выброс, ударный объем сердца. Венозное давление снижается. Урежается частота сердечных сокращений, возможно развитие нарушений ритма, снижается сократительная способность миокарда. Коронарные артерии становятся извитыми и диллатированными, увеличивается количество и размер коллатералей.
Снижается сократительная способность миокарда в результате его склероза, очаговой атрофии мышечных волокон, разрастания элементов малоэластичной соединительной ткани.
В начале вес сердца увеличивается, а затем снижается, расширяются его полости, перегородка приобретает изогнутую форму. Повышается агрегация тромбоцитов, что приводит к тромбо - образованию.
Особенности пищеварительной системы.
Наиболее выраженные изменения наблюдаются у пожилых со стороны ротовой полости: сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости, уменьшается объем ротовой полости, уменьшается количество слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируется мимическая и жевательная мускулатура. Атрофируется кости лицевого черепа. Атрофия верхней челюсти опережает атрофию нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса. С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей часто наблюдается сухость во рту, трещины языка и губ.
По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты. Во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна замещаются соединительной тканью. Атрофический процесс чаще всего поражает среднюю часть пищевода и может проявляться некоторым нарушением прохождения пищи. Снижается тонус мускулатуры нижне-пищеводного сфинктера, увеличивается риск развития рефлюкс - эзофагита.
Процесс старения приводит к изменению почти всех структурных элементов стенки желудка, слизистой оболочки, мышечных волокон, интрамурального нервного аппарата, сосудистой сети. Толщина слизистой оболочки желудка с возрастом уменьшается, уменьшается количество секреторных клеток. Нарушается кровоснабжение стенки желудка. Происходит гибель ацинозных клеток, разрастание вместо них соединительной ткани, увеличивается объем жировой ткани.
Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще за счет удлинения отдельных участков толстой кишки. В стенке тонкой кишки выявляются атрофические изменения, т.е. нарушается мембранное пищеварение, процессы всасывания белков, уменьшается количество молочнокислых бактерий и увеличивается количество бактерий гнилостной группы, растет продукция эндотоксинов, нарушается функциональное состояние кишечника.
Атрофические изменения поджелудочной железы приводят к снижению продукции панкреатического сока, активности трипсина, амилазы и липазы. Уменьшается количество бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Функционирующие бета-клетки имеют повышенную активность, уменьшается число рецепторов чувствительных к инсулину.
С возрастом уменьшается масса печени, снижается функциональные возможности гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, жиро - липидного, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической функции печени.
Желчный пузырь увеличивается в объеме и удлиняется, стенка его утолщается и снижается тонус мускулатуры стенки пузыря, ослабляется двигательная желчного пузыря, что приводит к застою желчи и образованию камней.
Мочевыделительная система.
С возрастом у человека теряется до 1/3 – 1/2нефронов (рабочих клеток почек), происходит компенсаторная гипертрофия оставшихся нефронов. Снижается вес почек до 30 %, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз, снижается почечный кровоток. Падает уровень почечного кровотока клубочковой фильтрации. Понижается экскреторная (азото-, водо-, электролито - выделительная) функция почек и канальцевая реабсорбция, что приводит к уменьшению диуреза, т.е. суточное количество мочи уменьшается (у 80-90 летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве и высокой концентрации. Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко может произойти передозировка препаратов.
Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи (гиперплазия предстательной железы у мужчин , понижение тонуса мускулатуры малого таза у женщин).
Система кроветворения.
Возрастной инволюции подвергаются: костный мозг, селезенка,
лимфатические узлы, миндалины, масса которых уменьшается к 65-70 годам. В периферической крови уменьшается количество иммунокомпетентных клеток, нарушается функциональная активность Т- и В-лимфоцитов.
В результате нарушения кровоснабжения костного мозга, замещения кроветворной ткани жировой у лиц старших возрастных групп снижается функциональная активность костного мозга, особенно красного (эритроцитарного) ростка, СОЭ может быть умеренно повышено. Число лейкоцитов в периферической крови остается в пределах нормальных величин при некотором изменении соотношения форменных элементов в лейкограмме – уменьшается число эозинофилов и палочко - ядерных нейтрофилов. Тромбоцитопоэз при старении также претерпевает определенные изменения, отмечается незначительная тромбоцитопения.
Уменьшается адсорбция железа, но плазменное железо снижается незначительно. Увеличивается содержание в плазме крови макроглобулярных белков: фибриногена, гамма-глобулина. Изменяются реологические свойства крови, приводящие к расстройствам микроциркуляции. Увеличивается число плазматических клеток и макрофагов.
Эндокринная система.
Изменяясь в процессе старения, железы внутренней секреции вторично влияют на функции организма. Доказано, что перестройка в эндокринной системе начинается не в 60 лет, как считалось раньше, а протекает периодично на протяжении всей жизни. Угасание функции вилочковой железы заканчивается в период полового созревания, половые железы снижают свою функцию в климактерическом периоде (у женщин – 45-55 лет, у мужчин – 55-65 лет), функция щитовидной железы снижается к 60-65 годам. Позже других выраженные возрастные изменения наступают в структуре и функции гипофиза и надпочечников.
На состояние эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста оказывают влияние не только сниженная способность желез внутренней секреции синтезировать гормоны, но и уровень несвязанной биологически активной фракции гормонов, их несовершенный и/или незавершенный метаболизм и сниженный порог чувствительности рецепторов как периферических, так и центральных органов-мишеней.
Снижается продукция трийодтиронина – до 25-40%, уменьшается число и функция инсулинопродуцирующих клеток, снижается чувствительность рецепторов к инсулину, поэтому возникает риск развития гипотиреоза и сахарного диабета.
Опорно-двигательный аппарат.
Уменьшается количество мышечных волокон и их диаметр, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое наступление усталости не дает возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу. Физические упражнения не только приостанавливают потерю мышечной массы, но и способствуют нарастанию силы даже у очень пожилых людей, увеличению их двигательной активности. Известно, что после настойчивых занятий физкультурой в течение 1-2 месяцев многие пожилые люди отказываются от тростей и ходунков. Поэтому двигательная активность вопреки болевому синдрому, физические упражнения с дозированной нагрузкой помогают сохранить подвижность и физическую силу в любом возрасте.
Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвоночные диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движении. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого человека, его изоляции, депрессии, желанию все время пребывать в постели.
Вследствие остеопороза – разрежение костной ткани – кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Остеопороз усиливается и при малоподвижном образе жизни. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остеопороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов.
Нарушается походка. Она делается медленной, неустойчивой, с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опоры на обе ноги. Поворачивается пожилой человек медленно, неуклюже, с разной скоростью в разных отделах тела. Такие нарушения походки часто приводят к падениям, а падения – к переломам костей. При ходьбе должна быть хорошая опора в виде прочной трости, ходунков, поручней вдоль стен и т.п. Полы в комнатах, кухне, коридорах, ванной и туалете должны быть сухими и нескользкими, покрыты резиновыми ковриками, препятствующими скольжению. Не следует торопить пожилых людей, понуждать их к быстрой ходьбе, заставлять их нервничать по поводу возможного опоздания куда-либо.надо помнить, что 2/3 падений пожилых людей могут быть предотвращены.
Орган слуха.
Возрастные изменения органа слуха начинаются очень рано и аудиометрически могут обнаружиться уже после 20 лет.
С возрастом происходит снижение слуха, начиная с высокого регистра, наряду с этим отмечено ухудшение разборчивости речи. Снижение слуха на высокие частоты с возрастом нередко называют «возрастной нормой слуха», но правильнее говоритьо «возрастных отклонениях слуха от нормы», ибо никакое ухудшение слуха не может считаться нормой.
Возрастные изменения касаются всех отделов органа слуха, т. е. звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Характер и степень тугоухости связаны с атрофией клеток спирального (кортиева) органа, снижение эластичности основной мембраны, атрофией волокон слухового нерва. Возрастные изменения стимулируются и ускоряются атеросклеротическими изменениями всей сосудистой системы, особенно сосудов головного мозга.
Время появления признаков старческого снижения слуха, темп его развития индивидуальны, как и сам процесс старения.
АФО нервной системы.
Неврологические нарушения в старости разнообразны, происхождение их различно, темп нарастания неодинаков, время появления индивидуально.
С возрастом значительно изменяется высшая нервная деятельность человека, уменьшается сила, подвижность и уравновешенность основных нервных процессов. Клинически это проявляется астеническим синдромом, который характеризуется падением работоспособности, расстройством сна, эмоциональной неустойчивостью, ослаблением внимания, памяти, нарушаются сложные формы психической деятельности.
Уменьшается вес мозга, увеличиваются полости желудочков мозга. В периферических нервах появляются очаги демиелинизации. Изменяется психика, появляются сдвиги в поведенческих и эмоциональных процессах. Снижается умственная и физическая работоспособность, двигательная активность. Нарушается память на последние события (пример с очками, ключами, забывают закрыть двери).
Уменьшается острота зрения, изменяется скорость темновой адаптации. Снижается болевая, тактильная и температурная чувствительность, нарушается трофика тканей (очаги демиелинизации).
Снижается острота слуха.
Однако сохраняется способность к общению и часто высокий уровень интеллектуальной деятельности.
Психологические особенности людей пожилого и
Старческого возраста.
Снижается психическая активность, затрудняется восприятие и сужается его объем. Ухудшается переключение внимания ( поэтому пожилых и старых людей нельзя прерывать при разговоре и др.) Замедляются процессы абстрагирования и интерпретирования, появляется черствость, тревожность, усиливается консерватизм в суждениях, неприятие нового и склонность к поучениям. Появляется скупость.
Иногда эти симптомы могут быть проявлением болезни. Снижение интеллектуальных процессов, проявляющееся в пожилом возрасте, как правило связано с неблагоприятными социальными факторами и дефицитом соматического здоровья, а не с процессом старения.
У лиц старшего возраста формируется определенно своеобразие структуры психического склада за счет ухудшения образного мышления, снижения силы, уравновешенности основных нервных процессов, изменения темпа психомоторных реакций.
Общепринятым является мнение о заострении черт характера, указывается
на консерватизм пожилых, немотивированную обидчивость, эгоцентризм, ипохондричность, ослабление аффективной жизни старых людей, что лишает их красочности новых впечатлений и составляет основной механизм нарушений психологической адаптации в старческом возрасте.
Изменения в характере пожилого человека объясняются ослаблением контроля над своими реакциями. Возможно, что те черты, которые раньше удавалось маскировать, понимая их непривлекательность, вышли на поверхность.
В интеллектуальной сфере появляются трудности в приобретении новых представлений и приспособлении к непредвиденным обстоятельствам. Такими трудностями могут оказаться самые разные обстоятельства, в том числе и те,
которые сравнительно легко преодолевались в молодые годы (переезд на новую квартиру, болезнь, собственная или кого-то из близких) , и тем более прежде не встречающиеся (смерть супруга).
В эмоциональной сфере – неконтролируемое усиление аффективных реакций со склонностью к грусти, к слезливости.
В моральной сфере – отказ от адаптации к новым нормам, ценностям, манерам поведения.
Отечественный ученый В.В. Болтенко выделил ряд этапов психологического старения, которые, собственно, не зависят от паспортного возраста.
На первом этапе сохраняется связь с тем видом деятельности, который был ведущим для человека до выхода на пенсию. Как, правило, этот вид деятельности был непосредственно связан с его профессией. Чаще это всего лица интеллектуального труда (ученые, врачи, учителя, артисты). Если же эта связь обрывается сразу после ухода на пенсию, то человек, минуя первый этап, попадает во второй.
На втором этапе наблюдается сужение круга интересов за счет выпадения профессиональных привязанностей. В группах таких людей уже трудно различать, кто был инженером, а кто врачом, кто счетоводом, а кто профессором.
На третьем этапе главным становится забота о личном здоровье, это становится и любимой темой для разговора – о лекарствах, о способах лечения, о травах. Наиболее значимым для человека становится лечащий врач , его профессиональные и личные качества.
На четвертом этапе смыслом жизни становится сохранение самой жизни. Круг общения сужен до предела: лечащий врач, социальный работник, члены семьи, соседи ровесники.
На пятом этапе происходит обнажение потребностей число витального порядка (еда, покой, сон). Эмоциональность и общение практически отсутствуют.
Британский психолог Д. Бромлей выделил пять основных «жизненных позиций» пожилых людей.
1. «Конструктивная» позиция. Эти люди в течение всей жизни были и в старости остаются спокойными, довольными, жизнерадостными. Они не делают трагедии из приближающейся старости и недомогания, способны смириться с приближающейся смертью, не страшатся ее. Такие люди обычно благополучно проживают старость.
2. «Зависимая» позиция присуща пожилым, которые всю жизнь не доверяли себе, были зависимыми, избыточно уступчивыми, пассивными. Старея, они с еще большим усилием ищут поддержки, помощи, признания, но, не получая их в достаточной мере, чувствуют себя несчастными и обиженными.
3. «Защитная» позиция формирует у замкнутых людей, привыкших полагаться только на себя, отгораживающихся от окружающих, скрывающих свои чувства. Они ненавидят старость, не представляют себя вне производственной деятельности.
4. Позиция «враждебности к миру» проявляется «гневными стариками», которые обвиняют окружающих и общество за все собственные неудачи. Эти люди подозрительны, агрессивны, никому не верят, не желают ни от кого зависеть, испытывают отвращение к старости, до последнего цепляются за работу еще и потому, что боятся остаться один на один с самим собой.
5. Позиция «враждебности к себе и своей жизни» воспроизводится людьми пассивными, безынициативными, не имеющими собственных интересов, склонными к депрессии и фатализму. Они чувствуют себя одинокими и ненужными, к смерти относятся как к избавлению от несчастливого существования.
Отдельные качества приведенных выше позиций пожилых людей могут
комбинироваться, сочетаться.
Выход на пенсию многими людьми воспринимается как некоторая социальная деградация, снижение престижа среди товарищей по работе, среди знакомых и в семье. Расставание с работой, занимаемой должностью, сокращение сферы деятельности принято называть социальным старением, а связанное с ним уменьшение доходов и финансовых возможностей – старением экономическим. Эти два вида старения могут сочетаться с биологическим старением, с общим ухудшением состояния здоровья. Очень большую роль в этом играет самовнушение: можно и в 40 лет чувствовать себя глубоким стариком, но можно в 70 лет быть достаточно активным. Следует лишь подумать, какие из хорошо освоенных прежде навыков могут быть использованы в данной ситуации, чес ты сегодня можешь быть полезен себе, близким, знакомым, просто окружающим людям.
Принципы питания.
Рациональное питание – основа здоровья, т.к. оно увеличивает сопротивляемость организма болезнетворным влияниям и от него зависит умственное и физическое развитие человека. Основные принципы рационального питания лиц пожилого и старческого возраста (геродиететики) разработал академик Покровский.
· Необходимо соблюдать энергетическую сбалансированность питания в соответствии с энергозатратами стареющего организма.
· Придерживаться лечебно-профилактического направления питания даже у здоровых стариков, учитывая анатомо-физиологические особенности.
· Учитывать сбалансированность питания по незаменимым факторам. Соотношение Б:Ж:У у лиц пожилого и старческого возраста 1:0,8:3,5-4,0, а соотношение белков молодого человека и пожилого человека как 1: 0,8.
· Необходимо соблюдать щелочную направленность в диете, т.к. в старости имеется склонность к ацидозу.
· В питание необходимо включать блюда, нормализующие микрофлору кишечника (ацидофиллин, кефир, нарине и др.).
· Пищу необходимо обогащать геропротекторами.
· Использовать продукты легко доступные ферментам (не рекомендуется баранина, грибы, утка, перловая крупа, жирная свинина).
· В питании должна быть антисклеротическая направленность (снижение животных жиров и увеличение растительных).
· Необходимо соблюдать режим питания. Прием пищи осуществлять 5-6 раз в сутки, т.к. большой перерыв в приеме пищи ведет к срыву ферментов, повышается потребность в кислороде, нарушается утилизация продуктов обмена.
· Необходимо шире включать продукты моря, они содержат микроэлементы, йод, витамины группы В, легкоусвояемый белок.
· Необходимо ограничить продукты, содержащие пурины (мясо).
· Яйца в течение недели в пищу употреблять 2-3 раза с целью профилактики атеросклероза.
· В пищу желательно употреблять углеводы с пектинами с целью адсорбции токсических веществ в кишечнике (мякотные соки, яблоки -1 в сутки, мармелад), ограничить легкоусвояемые углеводы до 30-40 грамм в сутки.
· Для лучшего усвоения и переработки пищи рекомендуются прогулки не менее 2-х часов в сутки.
· Ужин принимать за 2-3 часа до сна, на ночь выпить стакан кефира или другого кисломолочного продукта.
Чтобы улучшить пищеварение необходимо:
· Провести санацию ротовой полости. (Кто долго жует, тот долго живет).
· Нельзя кормить и поить лежа, т.к. часто происходит поперхивание.
· Пищу необходимо запивать, т.к. снижается слюноотделение.
· Разгрузочные дни проводить только по назначению врача и его контролем.
Вопросы фармакотерапии.
Продление жизни является мировой проблемой. В борьбе за долголетие человека несомненно, решающая роль отводится социально-экономическим факторам. Но ученые с давних лет пытаются подобрать лекарственные препараты, которые приостановили бы процесс старения человека.
Древнегреческие ученые пытались разгадать кратковременность человеческой жизни. Гиппократ трактовал вопрос долголетия с точки зрения единства организма с внешней средой. Он считал благоразумным использовать дары природы и постоянно укреплял свой организм.
В Древнем Египте советовали 2 раза в месяц принимать рвотное средство и потеть.
В Древнем Китае в качестве омолаживающего средства рекомендовали использовать пчелиное молочко, панты оленей, органы утробных младенцев, корень жень-шеня, отвары и пилюли из половых органов млекопитающихся и семенных желез тигра. Также для омолаживания использовали частые промывания желудка и кровопускания. Так Людовик Тринадцатый за последние 10 лет жизни принял 215 слабительных, 210 клистиров, 47 кровопусканий. Хорошая старость лучше, чем плохая молодость. В настоящее время для поддержания хорошего самочувствия и повышения адаптационных возможностей организма рекомендуют принимать следующие лекарственные препараты:
· Адаптогены: настойка элеутерококка, заманихи, лимонника.
· Антиоксиданты: витамин Е, аскорбиновая кислота, метилметионин, глютаминовая кислота.
· Иммуностимуляторы: тимоген, левомизол.
· Антисклеротические препараты: геровитал, геровит,атероид.
· Витамины: ундевит, декамевит, юникап, комплевит, алфавит.
· Препараты, содержащие микроэлементы: аркамин, прокаин, каглютам.
· Препараты, улучшающие кровообращение головного мозга: аминалон, пирацетам, винкопан, церебролизин.
При приеме лекарств лицами пожилого и старческого возраста необходимо помнить:
· Лекарства и яд стоят рядом.
· 26% осложнений лекарственной терапии дают дети и старики.
Правила фармакотерапии.
· Доза должна быть уменьшена на 1/3-1/2 от дозы молодого возраста. Старикам лучше не додать.
· Необходимо проводить борьбу с полипрогмазией, нельзя назначать более 3 – 4 препаратов.
· Раздавать лекарства в соответствии со временем и прием осуществлять в течение 30-60 минут.
· Форма приема лекарств должна быть минимально простой.
· При назначении лекарственных средств необходимо учитывать забывчивость пациента. Больные могут принимать несколько раз одни и те же препараты. В стационаре дополнительно к назначенным могут принимать и свои препараты.
· При назначении лекарственных средств обязательно необходимо назначать витамины для снижения их токсического эффекта.
· Обязательно учитывать особенности приема тех или иных препаратов ( как принимать, чем запивать и т.д.).
· Лечение больных должно быть строго индивидуальным.
· При приеме лекарственных средств необходим достаточный прием жидкости.
· Длительный прием успокаивающих средств ведет к привыканию, поэтому необходимо их периодически заменять и по назначению врача.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!