ФАРМАКОТЕРАПИЯ БАЛОНОПОСТИТА И БАЛАНИТА
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Венерические заболевания - группа инфекционных заболеваний, вызываемые различными возбудителями, которые, как правило, передаются половым путем.
В настоящее время венерические заболевания обозначают общим термином: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИФИЛИСА
Сифилис - хроническое инфекционное венерическое заболевание, спирохетоз.
Этиология
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема Treponema pallidum (бледная спирохета). По форме микроорганизм представляет собой спираль (в виде штопора) длиной от 4 до 14 мкм и диаметром 0,2 - 0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность, проникает через поврежденную кожу и слизистые.
Вне организма бледные трепонемы быстро гибнут. Повышение температуры до 40-42 °С сначала повышает активность возбудители, а затем приводит к быстрой гибели; нагревание до 60 градусов - гибель в течение 15 минут; до 100 градусов – гибель моментально. Однако низкая температура не оказывает губительного действия на бледную спирохету.
Инфицирование
1. Половым путем от человека к человеку (99%).
2. Трансплацентрарно (врожденный сифилис).
3. При бытовых контактах (бытовой сифилис).
4. При переливании крови (гемотрансфузионный путь).
Диагноз
В различных периодах ставят на основании клинической картины, проведении стандартных серологических реакций крови и нахождения бледных трепонем в отделяемом шанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов.
|
|
|
Клиника
Выделяют четыре периода:
Инкубационный;
Первичный;
Вторичный;
Третичный.
Инкубационный период с момента заражения до появления твердого шанкра длиться в среднем 3-8 недель.
Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя твердого шанкра (первичной сифиломы) и длится до возникновения высыпаний на коже и слизистых - 6-8 недель. Выделяют серонегативную стадию 2-4 недели и серопозитивную стадию (положительная реакция Вассермана - RW) - 2-4 недели.
Вторичный период сифилиса характеризуется появлением на коже и слизистых генерализованной розолезной и папулезной сыпи. Бледные трепонемы распространяются по всему организму (диссеминируют) и вызывают поражение внутренних органов (гепатиты, нефрозы, панкреатиты); нейроэндокринной системы (поражение лимфатических узлов); опорно-двигательного аппарата и др. Длительность этого периода 3-4 года.
Третичный период сифилиса характеризуется дальнейшим поражением опорно-двигательного аппарата (разрушение костной основы носовой перегородки), нейроэндокринной системы и внутренних органов. В этом периоде образуются узлы (гуммы), которые распространяются по всему организму и могут изъязвляться, с последующим образованием рубцов. Выделяют висцеральный сифилис (сифилис внутренних органов), сифилис нервной системы, сифилис костей и суставов.
|
|
|
При вторичном и третичном сифилисе наблюдается активный и латентный периоды.
Фармакотерапия
1. АНТИБИОТИКИ - пенициллины (ретарпен, бициллин-1,3,5, оксациллин, ампициллин); макролиды (эритромицин, сумамед); тетрациклины (доксициклин); цефалоспорины (цефтриаксон, клафоран).
2. Препараты висмута - бийохинол, бисмоверол.
3. Препараты йода (йод, калия и натрия йодид, раствор йода спиртовый 5%).
4. Для профилактики используют антисептики: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.
Критерии излеченности: В течение 2-10 лет находятся под диспансерным наблюдением (1 раз в 6 месяцев для проведения серологических реакций -RW).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГОНОРЕИ
Гонорея - инфекционное заболевание, с поражением цилиндрического эпителия мочевыводящих путей, а также половых органов у мужчин и женщин. Встречается воспаление слизистой прямой кишки и конъюнктивы глаз.
Этиология
Возбудитель - грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae (гонококк Нейссера), бобовидной формы. Вне человеческого организма быстро погибает. Нагревание свыше 56 0С и охлаждение ниже 18 0С вызывает быструю гибель гонококка. Основной путь распространения - половой.
|
|
|
Диагноз Гонорея устанавливается по клинической картине и обнаружению возбудителя в мазках или посевах.
Гонорею принято разделять на основные формы:
1. Острую;
2. Хроническую (через 2 месяца после заражения);
3. Латентную.
Клиника
Инкубационный период при острой гонорее длится 3-5 дней, но может варьировать от 1 дня до 2 - 3 недель. Заболевание проявляется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала и различной интенсивности зудом или болевыми ощущениями. У женщин нередко гонорейная инфекция поражает почти все отделы мочеполовой системы.
Гонорея часто протекает как смешанная инфекция (гонококки в ассоциации с трихомонадой, хламидиями, грибками). Нередко наблюдается гонорейный проктит. У девочек в возрасте 2-8 лет заражение обычно происходит бытовым путем. Заболевание протекает в виде вульвовагинита.
Фармакотерапия
1. АНТИБИОТИКИ – пенициллины: бициллин-3, оксациллин; цефалоспорины: цефтриаксон, клафоран; макролиды: кларитромицин, рокситромицин; фторхинолоны: ципрофлоксацин, ломефлоксацин. В средней дозе курсом 3-7 дн.
|
|
|
2. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: инсталляции и промывание мочеиспускательного канала растворами протаргола (1 - 2%) 1 раз в 2 - 3 дня, цинка сульфата (1%), калия перманганата (0,001 - 0,1%).
3. МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ИММУНИТЕТА специфический: гамма - глобулины и неспецифический: пирогенал, продигиозан.
4. ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ - антисептические средства: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.
Критерии излеченности Комбинированная провокация и затем через 24, 48, 72 часа берут для бактериологического исследования мочу, мазки из уретры, секрет предстательной железы. Лабораторный контроль 2 месяца.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТРИХОМОНАДОЗА
Трихомонадоз (трихомоноз, трихомониаз) – инфекционное заболевание, возбудитель трихомонады, передается половым путем (венерическое заболевание).
Этиология
Возбудитель - жгутиковое простейшее Trichomonas vaginalis. Клетка грушевидная до 25 мкм, имеет 5 жгутиков. Паразитируют у мужчин и женщин (20% женщин), вызывая вагинит, уретрит, цистит, простатит. Большинство зараженных мужчин являются бессимптомными носителями, но заражают своих половых партнеров.
Клиника
У ЖЕНЩИН выделения из влагалища; зуд и жжение в промежности; дизурия, часто бессимптомно. Осложнения: гинекологические болезни, бартолинит, цистит.
У МУЖЧИН обычно БЕССИМПТОМНО. Возможно частое мочеиспускание; чувство дискомфорта при мочеиспускании. Осложнения: эпидидимит (воспаление придатка семенника, характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки), простатит, деформация сперматозоидов, импотенция.
Диагноз
Микроскопия мазка. В нативном мазке хорошо заметно биение ресничек и высокая подвижность овальных микроорганизмов. У мужчин рано утром до первого мочеиспускания берется слизь из мочеиспускательного канала или секрет предстательной железы.
Фармакотерапия
95% женщин излечиваются метронидазолом (внутрь в дозе 2 г в один прием и интравагинально 1г 2 раза с интервалом 12 часов) при условии, что оба половых партнера лечатся одновременно. Мужчинам назначают по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней и инсталляции (промывание) уретры.
МЕТРОНИДАЗОЛ (флагил, клион, трихопол) производное нитроимидазола.
Фармакодинамика: оказывает губительное влияние (подавляет развитие) трихомонад, амеб и лямблий; метронидазол эффективен в отношении неспорообразующих анаэробов и Helicobacter pylori.
Фармакокинетика: из ЖКТ всасывается хорошо. Выводятся метронидазол, его метаболиты и конъюгаты в основном почками (окрашивание мочи в красно-коричневый цвет). Небольшие количества препарата выделяется слюнными железами, кишечником, в период лактации - молочными железами. Проникает в ЦНС. Может вызвать лейкопению, а также суперинфекцию грибами Candida; в сочетании с алкоголем действует токсически, наподобие дисульфирама.
Режим дозирования: назначают внутрь, местно (вагинально, уретрально, ректально) и внутривенно. Внутрь по 0.25г 2 раза в день в течение 7-10 дней. Лечение одновременно половых партнеров, для предупреждения рецидивов. Такой же курс и при лямблиозе, амебиазе и др.
Побочные явления: из побочных эффектов чаще всего отмечаются диспепсические явления (нарушение аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, диарея). Описаны нарушения со стороны ЦНС (тремор, нарушение координации), при появлении которых препарат отменяют. Возможны поражения кожи, слизистых оболочек. Кандидомикоз.
Особые указания: метронидазол вызывает сенсибилизацию к алкоголю и может применяться для лечения алкоголизма (курс до 25-30 дней).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХЛАМИДИОЗА И УРЕАПЛАЗМОЗА
Хламидиоз и уреаплазмоз - неспецифическая урогенитальная инфекция
Этиология
Возбудители Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (как правило, выявляются оба возбудителя).
Клиника
У мужчин через 7-28 сутки после контакта - дизурия, выделения по утрам, когда губки уретры бывают склеены высохшим секретом. Возможны проктит и фарингит. У женщин БЕССИМПТОМНО, иногда дизурия, боли в области таза.
Диагноз - При микроскопии мазка выявляется большое количество нейтрофилов. Специфичный титр антител и флуоресцентное окрашивание.
Осложнения
Неспецифические артрозы. У мужчин эпидидимит, стриктура мочеиспускательного канала, простатит, импотенция; у женщин кисты бартолиновых желез, сальпингит. Хламидиозное поражение глаз у новорожденных. Инфекция может персистировать, приводя в результате к хроническим заболеваниям органов малого таза и их осложнениям - циститам, простатитам, бесплодию, внематочной беременности.
Фармакотерапия
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 7 суток. При осложнениях (доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 21—28 суток).
Очень эффективны фторхинолоны (ципролет, максаквин). Применяют макролиды (ровамицин, сумамед).
Беременным - ровамицин (внутрь 3млн каждые 12 ч в течение 5-7 дней); 20% пациентов - рецидивы, требующих повторной терапии.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Этиология
Дрожжевые грибы - Candida albicans, часто у женщин.
Факторы риска: беременность, менструации, сахарный диабет, ношение тесного белья, использование иммуносупрессивных препаратов и кортикостероидов.
Клиника: у женщин, раздражение вульвы и выделения (молочница). Раздражение сильно выражено, а выделения скудные. У мужчин бессимптомно, иногда раздражение, жжение в области полового члена, после полового акта. Головка полового члена и крайняя плоть гиперемированы, эрозии. Поверхность покрыта налетом.
Диагноз - Микроскопия мазка, взятого из влагалища, с головки полового члена (овальные похожие на дрожжи клетки с тонкими длинными отростками).
Фармакотерапия
Клотримазол в виде вагинальных таблеток по 100 мг: по 1 таблетке в сутки в течение 6 дней или по 2 таблетки в сутки в течение 3 дней;
Миконазол (микозолон) 200 мг/сут вагинально 3 дня;
Кетоконазол (низорал) внутрь по 200 мг 2 р\д 6 дней.
Ежедневное орошение нистатиновой суспензией 100 000 ЕД/мл курсом до 10 дней или нанесение мази.
Иногда во время лечения следует на несколько месяцев прекратить прием оральных контрацептивов.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ БАЛОНОПОСТИТА И БАЛАНИТА
Воспаление головки полового члена и крайней плоти.
Этиология
Баланопостит (у обрезанных мужчин баланит) как ОСЛОЖНЕНИЕ гонореи, трихомониаза, кандидоза, простого герпеса, сифилиса и др. ИППП. К баланопоститу предрасполагает сахарный диабет, иммунодепрессии.
Клиника
Раздражение, жжение в области полового члена через 2—3 суток после полового акта. Может наблюдаться фимоз (констрикция крайней плоти).
Диагноз
Микроскопическое исследование мазка из очага воспаления и делают посев.
Серологическая реакция на сифилис.
Анализ мочи на глюкозу.
Фармакотерапия
Соответствующее лечение на основе диагноза.
При выраженной вторичной инфекции назначают внутрь сульфаниламиды, которые не могут замаскировать инкубационный период сифилиса.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ МЯГКОГО ШАНКРА
Шанкроид; венерическая язва; 3-я венерическая болезнь
Острое локальное контагиозное заболевание, характеризующееся образованием болезненных язв в области наружных половых органов и гнойным воспалением паховых лимфатических узлов.
Этиология
Возбудитель - бактерия Hemophilus ducreyi, (короткая тонкая грамотрицательная палочка с закругленными концами, вид грамотрицательных бактерий рода гемофил (Haemophilus), вызывающая венерическое заболевание — мягкий шанкр, широко распространённое в развивающихся странах всего мира. Заболевание начинается с прыщеобразных образований на половых органах, которые с течением времени превращаются в язвы с гнойным налётом и неровными краями.); Повышенный риск ВИЧ-инфекции.
Клиника
Инкубационный период 3-7 суток. Маленькие папулы - поверхностные язвы с мягким основанием и неровными подрытыми краями, окруженными красноватым венчиком, часто сливаются. Паховые лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными и образуются абсцессы, с последующим образованием свища.
Диагноз
Клинические данные; посев на среду, содержащую дефибринированную кроличью кровь. Исключить другие инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
Фармакотерапия
Цефтриаксон 250 мг в/м в один прием; Клафоран 500мг в/м 1 -2 раза.
Эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение как минимум 7 суток.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВЕНЕРИЧЕСКОГО ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА
Венерическая лимфогранулематоза - паховая лимфогранулема; тропический бубон.
Этиология
Возбудителем является несколько серотипов Chlamydia trachomalis, отличных от возбудителей трахомы, паратрахомы, уретрита и цервицита. Распространено в тропических и субтропических регионах.
Клиника
Инкубационный период - 3-12 суток.
1 симптом - одностороннее увеличение и воспаление паховых лимфатических узлов. Образуются свищевые ходы с гнойным или кровянистым отделяемым. Рецидивы. Формируются обширные полипоидные массы, из-за роста которых может развиваться слоновость наружных половых органов.
Диагноз
Титр антител (микроиммунофлуоресценция).
Фармакотерапия
Доксициклин по 100 мг 2 раза в день;
Эритромицин по 500 мг 4 раза в день;
Все эти препараты принимают внутрь в течение 21 дня.
Абсцессы и свищи обычно необходимо оперировать, а стриктуры прямой кишки, как правило, поддаются дилатации. В случае слоновости требуется пластическая операция. Под наблюдением в течение 6 месяцев.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПАХОВОЙ ГРАНУЛЕМЫ
тропическая паховая гранулема;
Этиология
Инфекция распространена в тропических и субтропических регионах. Возбудитель - грамотрицательная палочковидная бактерия Calymmatobacterium granulomalis.
Клиника
Инкубационный периодот 1 до 12 недель. Безболезненный, ярко-красный узелок, который разрастается в округлую возвышающуюся бархатистую гранулематозную массу в месте внедрения бактерии. В запущенных случаях возможны анемия, кахексия и летальный исход. Иногда наблюдается гематогенное распространение инфекции в кости, суставы, печень.
Диагноз
Микроскопия мазков, выявляющих тельца Донована.
Фармакотерапия
1. Стрептомицин в/м по 1 г каждые 12 ч в течение 21 суток (этот препарат не маскирует инкубационный период сифилиса);
2. Тетрациклин - внутрь по 500 мг каждые 6 ч 10-14 суток.
Результаты лечения должны проявиться через неделю, однако для того, чтобы свести до минимума возможность рецидива, терапию надо продолжать 3 недели или до заживления очагов поражения.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
Этиология
Возбудитель – ДНК-вирус простого герпеса Herpes simplex (штамм 2). ИП 4-7 суток после контакта. Вирус сохраняется в крестцовых нервных узлах и в результате его активации - рецидивы.
Клиника
Зуд, чувство жжения; болезненные пузырьки; они изъязвляются. Заживление наступает через 10 суток с образованием рубца. Паховые лимфатические узлы обычно увеличены и болезненны. Общее недомогание, лихорадка, нарушения походки, затруднения мочеиспускания. При длительном персистировании рекомендуется анализ на ВИЧ-инфекцию.
Диагноз
Клинические данные. Микроскопия мазка (характерные гигантские многоядерные клетки). Серологические реакции на титр антител. Перенос на питательную среду (цитопатический эффект через 24 часа).
Осложнения
Асептический менингит, нарушения со стороны вегетативной нервной системы (крестцового отдела), генерализованная инфекция новорожденных. Гематогенное распространение вируса. Рецидивы - 80%.
Фармакотерапия
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ: противовирусные ЛС: ацикловир (виролекс, зовиракс и др.) внутрь по 200 мг 5 раз в день или по 800 мг 2 раза в день в течение 5 дней, а при необходимости в\в по 5мг\кг каждые 8 часов. При тяжелом рецидивирующем характере заболевания его применяют профилактически внутрь по 200 мг 2—5 раз в день или по 400 мг 2 раза в день, что значительно снижает частоту и тяжесть рецидивов.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ: иммуномодуляторыциклоферон (в\м и местно линимент), полиоксидоний, деринат, растительные ЛС (солодка, иммунал, элеутерококк). Анальгетики, антигистаминные, седативные ЛС. Препараты витаминов (комплексы).
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!