При геморрагическом инсульте.
Гипотензивные препараты.
Ингибиторы АПФ.
- каптоприл - новорожденные 0,05-0,1 мг/кг/ перорально (максимально 2 мг/кг/сутки), дети - 0,1-0,5 мг/кг/сутки, (максимально 6 мг/кг/сутки) подростки 5-10 мг
- рамиприл 0,01 мг/кг сутки,
- эналаприл - новорожденные 0,05-0,1 мг/кг/сутки, дети 0,1 - 0,2 мг/кг/сутки.
Диуретики.
Фуросемид - 1-2 мг/кг/сутки.
Прессорные амины (при резком падении АД):
- эпинефрин 0,1% 1 мл
Дыхательный аналептик:
- кордиамин по 1-2 мл внутримышечно.
Сердечный гликозид:
- 0,06% раствор коргликон 1,0 мл
- 0,5% раствор строфантин 1,0 мл
Борьба с отеком головного мозга:
- маннитол 0,25-0,5 г/кг,
- фуросемид 1-2 мг/кг,
- 0,9% раствор натрия хлорида 20-30 мл/кг,
- дексаметазон 0,4%, 4,0 мг/мл внутримышечно 2 мг/кг/сутки,
- преднизолон 3-5 мг/кг /сутки.
Нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояние у больных в коматозном состоянии:
- парентеральное введение 2000-2500 мл жидкости (0,9% раствор натрия хлорида, р-р гидрокарбоната);
Борьба с гипертермией:
- парацетамол - 3 мес-3 год: 80-100 мг, 3 года - 6 лет: 125-150 мг, старше 6 лет: 250-300 мг старше 3 мес.:
- ибупрофен 80-300 мг.
Устранение психической возбудимости: диазепам 5 мг/мл 0,2-0,5 мг/кг,
14.2.1 Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
- пирацетам - ампулы 200 мг, раствор 20% по 5,0 мл в ампуле;
- гепарин флаконы по 5 мл с 5000ЕД/ мл
|
|
|
- цитиколин таблетки 500, 1000 мг, раствор 500, 1000 мг в ампуле 4 мл;
- холина альфосцерат капсулы 400, 800 мг; ампулы 500-1000 мг в 40,мл
- винпоцетин таблетки по 0,005, по 0,01, ампулы 0.5% в 2 мл;
- никотинол гамма-аминомасляная кислота, таблетки 10; 20; 50 мг № 30, раствор для инъекций 10 % - 2 мл,
- парацетамол таблетки 500 мг, суппозитории ректальные 80 мг, 100 мг, 125 мг, 150 мг, 250 мг, 300 мг, суспензия для приема внутрь 2,4 % - 120 мг/5 мл
- ибуфен таблетки 200 мг, 400 мг, суппозитории ректальные 80 мг, 150 мг, 300 мг, суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
- пиритинол, таблетки 100 мг № 50, суспензия/внутрь 100 мл;
- мексидол, раствор для инъекций 5% - 2, 5 мл № 5, 10 в ампулах, таблетки 125 мг. № 30, 50.
- гинко билоба таблетки по 40 мг № 30, 90 и раствор для приема внутрь 30 мл.
- бетагистин - таблетки 8, 16, 24 мг. № 30,
- ксантинола никотинат - таблетки 0,15 и ампулы 15% по 2 мл,
- гопантеновая кислота, таблетки 250 мг. № 50, сироп 10% - 100 мл.
- фенотропил, таблетки 100 мг. № 10, 30.
14.2.2 Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
- дексаметазон - раствор для инъекций 4 мг/мл;
- Варфарин - 2,5 мг;
- эноксапарин натрия раствор для инъекций 2000 антиХа МЕ/0,2 мл;
|
|
|
- винпоцетин ампулы 0.5% - 2 мл № 10;
- ксантинола никотинат амп. 15% по 2 мл (в/в, в/м);
- ацетилсалициловая кислота 500 мг в таблетке;
- гепарин флаконы по 5 мл с активностью 5000; 10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл.
- аминокапроновая кислота - порошок; флаконы по 10 мл 5 %-го раствора;
- каптоприл 12,5 мг;
- рамиприл 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг;
- эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг;
- маннитол раствор для инфузий 10%, 15%;
- диазепам раствор для инъекций 0,5%; раствор для инъекций 10 мг/2 мл; раствор для инъекций 5 мг/1 мл.
14.2.3 Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
- дексаметазон раствор 0,4%, 4,0 мг в 1 мл;
- преднизолон 30 мг в 1,0 мл ампулы;
- фуросемид 10 мг/мл;
- декстроза флаконы 5% раствор 200, 500 мл;
- дифенгидрамин 10 мг/мл;
- нимодипин таблетки по 0,03 г в упаковке по 20; 50 или 100 штук; 0,02% раствор во флаконах по 50 мл для инфузий;
- диазепам раствор для инъекций 0,5%; раствор для инъекций 10 мг/2 мл; раствор для инъекций 5 мг/1 мл.
14.3. Другие виды лечения:
14.3.1 Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
- Физиолечение;
- Массаж;
- ЛФК.
14.3.2 Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
- Физиолечение;
- Массаж;
- ЛФК.
14.3.3 Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
|
|
|
14.4. Хирургическое вмешательство:
14.4.1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводятся.
14.4.2 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Удаление гематомы, вентрикулярное дренирование, декомпрессия: при неэффективности адекватного консервативного лечения, тяжести и стойкости клинической симптоматики, развитие осложнений.
Профилактические мероприятия:
Факторы риска цереброваскулярных заболеваний:
- Заболевания соединительной ткани;
- Нестабильность артериального давления;
- Получение полихимиотерапии.
Препараты для профилактического лечения:
- ацетилсалициловая кислота 500 мг в таблетке;
- гинко билоба по 1 таблетке по 40 мг 3 раза в день или по 1,0 мл 3 раза в день.
14.6. Дальнейшее ведение:
- осмотр невропатолога 1 раз в 3 месяца;
- осмотр офтальмолога 1 раз в год;
- ЭЭГ через 3-6 месяцев (после острого периода заболевания).
15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- купирование общемозговой симптоматики;
- купирование очаговой симптоматики;
- уменьшение выраженности отека ДЗН, отсутствие осложнений: атрофии зрительного нерва.
III. Организационные аспекты внедрения протокола:
|
|
|
16. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна - доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства», врач невропатолог высшей квалификационной категории, директор по стратегическому развитию главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК.
2) Лепесова Маржан Махмудовна - доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» заведующая кафедры детской неврологии, врач невропатолог высшей квалификационной категории.
3) Кенжегулова Раушан Базаргалиевна - кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач невропатолог высшей квалификационной категории.
4) Бакыбаев Дидар Ержомартович - АО «Национальный центр нейрохирургии» врач клинический фармаколог.
17. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.
18. Рецензенты: Булекбаева Шолпан Адильжановна - доктор медицинских наук, профессор АО «Республиканский детский реабилитационный центр» Председатель правления.
19. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
20. Список использованной литературы:
1) Джеральд Феничел М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики, 2004.
2) Инсульт (приложение к Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова) 2003.-8.-С. 4-9..
3) Бассети К., Дээтвайлер К., Мументалер Марко Дифференциальный диагноз в неврологии. М.: Медицина, 2004.
4) Barners С., DeBerg G. Prothrombotic abnormalities in childhood ischaemic stroke.Thromb Res.2006.
5) DeSchryver E.L., Kappelle L.J. Prognousis of ischemic stroke in childhood. Med Child neurology 2000.
6) DeBerg G.Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatr Child health.2000.
7) Rob Forsyth, Richard Newton. Pediatric Neurology / Oxford specialist handbooks in pediatrics / 2012.
8) Management of Stroke in infants and Children. A Scientific Statement;
9) From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - P. 2644-2774.
10) Воронкова В.В. Центральная гемодинамика и органный кровоток при геморрагических поражениях ЦНС у новорожденных //Визуализация в клинике.-2000.-№1б С.6-10.
11) .Зубарева Е.А., .Зубарев А.Р., Патрушева Е.Н. Нейросонография: итоги и перспективы развития // Ультразвуковая диагностика.- 2000. №2- С. 99-112.
12) Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И.,Пронин И.Н. Нейрорадиология детского возраста. М.: Антидор, 2001.- 436 с.
13) Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта // Consilium medicum 2001. - 5. - С. 221-225.
14) Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ковалева М.В. Методы нейровизуализации в диагностике инсультов // Рос. мед. журн. - 2003. - 2. - С. 42-48.
15) Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. II. Вторичная нейропротекция // Там же. - 2002. - 6. - С. 3-17.
16) Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. - М., 2002.
17) Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Актуальные вопросы и рациональные подходы к лечению артериальной гипертонии при сосудистой патологии мозга. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - 3(1). - С. 82-87.
18) Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для практикующих врачей. - М., 2003.
19) Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для практикующих врачей. - М., 2004.
20) Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. - М.: Мед. книга, 2005.
21) Adams H.P., Adams R.J., Brott T. et. al. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke. A Scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association // Stroke. - 2003. - 34. - P. 1056-1083.
22) Adams H.P., Adams R.J., G. del Zoppo T. et. Goldstein L.B. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke. 2005 Guidelines Update. A Scientific statement from the stroke council of the American Heart Association/ American Stroke Association // Ibid. - 2005. - 36. - P. 916-921.
23) Castillo J., Leira R., Garcia M. et. al. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome // Stroke. - 2004. - 35. - P. 520-527.
24) Guidelines for Prevention of Stroke in Patients with ischemic stroke or Transient ischemic attack. A Statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke // Ibid. - 2006. - 37. - P. 577-617
25) Patel A., Knapp M., Perez I. et. al. Alternative strategies for stroke care: cost-effectiveness analysis from a prospective randomized controlled trial // Cerebrovasc. Dis. -2003. - 16 (Suppl.4). - P. 101.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!