История развития абдоминальной хирургии. Вклад наших учёных.
25 июня 1635 года – 1 операция на животе – Беннель.
Хирургия желудка.
1842 г. – В. Басов «Замечания об искусственном пути в желудок» - методика гастротомии.
1876 г. Берней – успешно выполнил гастротомию.
В России – Снегирёв.Первая резекция желудка – Ж. Пиану- неудачно.9 апреля 1879 года – резекция – неудачная, Ридигер.
1881 г. – Бильрот успешная резекция желудка, Бильрот – основоположник хирургии желудка.
1881 г. – в России после Бильрота.
Резекция по Бильрот – до 1939 года занимала лидирующее лечение язвенной болезни.
1939 год – Дрегстен – ваготомия - органосохраняющая операция.
Хирургия желудка. Истории развития. Обоснование резекции и ваготомии.
1842 г. – В. Басов «Замечания об искусственном пути в желудок» - методика гастротомии.
1876 г. Берней – успешно выполнил гастротомию.
В России – Снегирёв.Первая резекция желудка – Ж. Пиану- неудачно.9 апреля 1879 года – резекция – неудачная, Ридигер.
29 января 1881 г. – Бильрот успешная резекция желудка, Бильрот – основоположник хирургии желудка.
1881 г. – в России после Бильрота.
Резекция по Бильрот – до 1939 года занимала лидирующее лечение язвенной болезни.
1939 год – Дрегстен – ваготомия - органосохраняющая операция.
Резекция по Бильрот 1 – термино-терминальный гастро-дуоденоанастамоз (конец в конец). По Бильрот 2 – термино-латеральный гастро-еюноанастамоз (конец в бок) – минуя 12 п.кишку – соединяется желудок с тощей кишкой, чтобы не натягивать ткани.
|
|
Пиролопластика – рассекается пилорический отдел вдоль, а сшивается поперёк.
Ваготомия – 10 пара – блуждающий нерв отвечает за первую фазу желудочной секреции. После – метеоризм, м-б поносы, но это – органосохраняющая операция.
Селективная ваготомия – пересекаются ветви, которые идут к желудку.
Значительный вклад в развитие хирургии желудка внесли замечательные русские хирурги П. А. Герцен и С. С. Юдин. Большим шагом вперед явилось введение в 1920-е годы сшивающего аппарата Petz, который распространился по всему миру.
Резекция желудка Бильрот 1 и 2. Дата первой операции в России.
Дата первой операции в России – 1881 год. Рис. А – Бильрот 1. Б – Бильрот 2.
Мобилизацию желудка производят так же, как описано выше; после резекции желудка накладывают анастомоз между культями двенадцатиперстной кишки и желудка. Таким образом восстанавливают прямой путь для продвижения пищи через двенадцатиперстную кишку. Просвет двенадцатиперстной кишки можно соединять не с частью, а со всей культей желудка: для этого, по Габереру, отверстие желудка путем собирания краев его в складки (гофрирование) приводится в соответствие с отверстием кишки, в результате чего образуется род заслонки. По С. С. Юдину, уменьшение просвета желудка достигается менее сложным приемом — иссечением и ушиванием малой кривизны.
|
|
В ряде случаев при операции по Бильрот I, когда сблизить культи двенадцатиперстной кишки и желудка трудно и наложение анастомоза связано с большим натяжением, возможностью прорезания швов, прибегают к предварительной мобилизации двенадцатиперстной кишки по К о х е р у , позволяющей переместить ее влево: вдоль правого края нисходящего отдела двенадцатиперстной рассекают пристеночную брюшину, почечно-двенадцатиперстную брюшинную связку, двенадцатиперстную кишку с головкой поджелудочной железы отслаивают от подлежащей забрюшинной фасции и перемещают влево.
При язве желудка и duodenum показана резекция не менее 2/3 желудка с целью удаления гормональной зоны (антрум), основной массы ки-слотопродуцирующих желез (тело желудка) и возможно полного пересечения ветвей блуждающих нервов (С. С. Юдин).
При неудалимых язвах двенадцатиперстной кишки применяют пилороантральную резекцию желудка для "выключения". Хотя после резекции по поводу язвы желудка стойкое выздоровление наблюдают в 70—80% случаев, все же, по мнению большого числа врачей, эта операция является калечащей, дает немалый процент смертности и ряд тяжелых осложнений: пептические язвы соустья, агастральная астения, рецидивы.
|
|
В настоящее время при хирургическом лечении язв желудка и особенно двенадцатиперстной кишки приобретают все большее распространение органо-сохраняющие операции. Доказано, что денервацией желудка путем невротомии блуждающего нерва можно добиться резкого снижения кислотности и устранить этим одну из главных причин, вызывающих и поддерживающих существование язвы. Эта операция производится в настоящее время не самостоятельно, а в сочетании с другими операциями: пилоропластикой, пилороантральной резекцией, гастроэнтеростомией, так как без них не устраняется вторая причина язвы — пилороспазм, пилоростеноз. Ваготомия особенно показана при язвах двенадцатиперстной кишки, сопровождающихся высокой кислотностью. Ее производят при рецидивах язв, пептических язвах.
Ваготомия производится пересечением или иссечением участка (2—3 см) левого блуждающего нерва ниже диафрагмы, на стенке желудка: этим достигается "селективная ваготомия", так как производится иссечение только тех ветвей нерва, которые идут к желудку. Иссечение выше диафрагмы одного или обоих (правого и левого) нервов нарушает иннервацию и функцию и других органов (печень, поджелудочная железа».
|
|
Пилоропластика заключается в том. что область привратника, переднюю его стенку, рассекают продольным разрезом, а затем зашивают в поперечном направлении; это значительно расширяет просвет и облегчает эвакуацию желудочного содержимого. Резекция пилорического отдела в сочетании с ваготоми-ей можно делать в более ограниченном объеме, а в отдельных случаях при язве двенадцатиперстной кишки заменять ее гастроэнтеростоми-ей.
При раке в целях предупреждения рецидивов производят полное или почти полное удаление желудка — гастрэкто-мию или субтоталъную резекцию. Вместе с желудком удаляют все его связки с заложенными в них лимфатическими узлами и весь большой сальник, в котором могут быть метастазы раковых клеток. При прорастании опухоли в соседние органы — печень, поджелудочную железу, попе-речноободочную кишку, селезенку — в случае отсутствия отдаленных метастазов в настоящее время сменяю расширенные и комбинированные резекции, при которых удаляют частично печень, поджелудочную железу и попереч-ноободочную кишку (Е. Л. Березов, 1956). Этот метод хотя и повышает опасность операции, но дает более благоприятные отдаленные результаты, чем обычная гастрэктомия.
После расширенной резекции желудка восстановление пищеварительного тракта осуществляют вшиванием культи кардии или пищевода (если удалена и кардия) в подведенную тощую кишку либо замещают желудок отрезком кишки по Захарову.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 566; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!