Причины развития хронического калькулезного холецистита.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

КАФЕДРА ОБШЕЙ ХИРУРГИИ С УХОДОМ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

Заведующий кафедрой: Ардасенов Тимур Багратионович

Преподаватель: Ардасенов Тимур Багратионович

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Дзалаева Рина Карликовна

Клинический диагноз:Хронический калькулезный холецистит

Основное

заболевание _________________________________________________________

Осложнения основного заболевания

Сопутствующие

заболевания__________________________________________________________

Куратор - студент (ка) 3 курса 304 группы педиатрического факультета

Петрова Элина Станиславовна

Дата курации 22.12.18

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Дзалаева Рина Карликовна

2. женский

3. полных 51 лет

4. Россия,Республика Северная Осетия-Алания,г.Владикавказ,ул.Тамаева 5.

5. Слесарь-обходчик

6. ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит.

7. КБ СОГМА

8. 22.12.18

II. ЖАЛОБЫ

На момент поступления больной может предъявлять жалобы на:

- Боль.

В правой подреберной области острая сильная приступообразная боль после приема пищи,ирррадирующая в межлопаточную область.Ранее (10 месяцами ранее) боли купировались мпазмалитиком «Но-Шпа», «ОМЕПРАЗОЛ»,после рвоты наступало значительное облегчение. Затрудненное дыхание в связт с забросом кислоты в пищевод. В легких везикулярное дыхание,хрипов нет. ЧДД-17 в мин.Тоны сердца ясные,ритм правильный.Ps-74 в мин. АД-130/80. РТ.ст.00

Рвота,кислая отрыжка, изжоги после приема в пищу жирного,острого. Изменений стула,мочеиспусканий нет.Слабость.

Больной считает себя в течение 10 месяцев,после приёма жирной пищи. Заболевание началось с привкуса горечи во рту,а затем неуротимой рвоты. Длительность ремиссии-10 месяцев. Амбулаторно было произведено УЗИ брюшной полости,выявлено: ЖКБ.Хронический калькулёзный холецистит.Рекомендовано хирургическое лечение.

Аллергии на препараты нет.

Состояние относительно удовлетворительное.

Перенесенных инфекционных заболеваний нет. Перелом левой лучевой кости.

Вредные привычки: нет.

Перенесенных операций нет.

V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens).

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Состояние удовлетворительное.

Сознание ясное. Реакция на окружающее: сдержанная.Настроение: подавленное.

Положение больного: активное (ходит).

Телосложение: правильное нормостеническое.рост 165 см. вес 67кг.

Питание: повышенное.

Осанка сутуловатая, походка спастическая.

Температура тела: 37.

Выражение лица: утомленное

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: Цвет бледно-розовый,чистый.

Умеренно развитая подкожно-жировая клетчатка.

Отеки отсутствуют.Болезненность при пальпации подкожно-жировой клетчатки,крептиация отсутствует.

Удовлетворительная степень развития мышц.Тонус сохранен. Сила мышц. Болезненность и уплотнения при ощупывании не наблюдаются.

Правильная форма костей,деформаций нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхание через нос свободное. Голос чистый.Нормостеническая форма грудной клетки. Лопатки и ключицы не выступают.

Смешанный тип дыхания.Дыхательные движения симметричны.

Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума.

Влажный язык.

перкуторная болезненность в подложечной области,притупленный перкуторный звук.

Проведение пальпации после операции не производилось.

ЖКБ.Хронический калькулёзный холецистит.

В плановом порядке предполагается оперативное вмешательство больной Дзалаевой.Р.К. 51 года. Лапароскопическая Холецистэктомия.

Противопоказаний нет.

Операционная бригада.Малиев.А.М.,Сатыпалдиев.А.Ф.

Противопоказаний для анестезии и операции нет. Больной информирован о предстоящей операции. Получено письменное согласие на анестезию и операцию. 20.12.18

22.12.18 Осмотр куратора.

Состояние удовлетворительное.Больная в ясном сознании. Кожные покровы чистые,бледно-розовые.Живот мягкий,симметричный,участвует в акте дыхания.Перистальтика выслушивается.Температура 38,ночью. АД 100/80. Ps 71. Ноющая боль. Диурез адекватный,самостоятельный.Лечение получает.

Петрова.Э.С.

СОЭ-30мм/л.

АГ/АТ к ВИЧ не обнаружено.

Хронический калькулезный холецистит

— хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и желчных протоках. В более узком значении термин хронический калькулезный холецистит используется при выявлении конкрементов в желчном пузыре, а термин холедохолитиаз - при камнях только в общем желчном протоке.

Причины развития хронического калькулезного холецистита.

Среди факторов риска заболеваемости ХКХ авторы отмечают возраст, женский пол, беременность и роды, избыточную массу тела и ожирение, быстрое похудание, полное парентеральное питание, голодание, семейный анамнез (простое доминирование литогенных генов, ферментативные дефекты синтеза солюбилизаторов и экскреции холестерина), прием некоторых лекарственных средств (производные фибратов, контрацептивные стероиды, эстрогены в период постменопаузы, прогестерон, октреотид и его аналоги, цефтриаксон), наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, болезнь Крона, цирроз печени, инфекции билиарной системы, дуоденальные и холедохиальные дивертикулы.

С практической точки зрения весьма значительными факторами риска являются так называемые управляемые факторы — ожирение, избыточная масса тела, а также использование низкокалорийных диет или голода для редуцирования веса. Установлено, что ХКХ встречается у 33% лиц с ожирением. В США в течение 10 лет проводили исследование, показавшее, что у женщин с избыточной массой тела (индекс массы тела в пределах 25 — 29,9) повышен риск развития ХКХ, который, наряду с гипертензией, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца возрастает по мере увеличения степени ожирения, при этом ИМТ более 35 повышает вероятность возникновения заболевания в 20 раз, как у женщин (относительный риск 17,0), так и у мужчин (относительный риск 23,4). Ситуация осложняется тем, что использование диет с очень низкой общей калорийностью, а также уменьшение массы тела более чем на 24% от первоначальной, со скоростью 1,5 кг и более за неделю, представляет собой дополнительный фактор риска формирования холелитиаза.

В механизме желчного камнеобразования важное значение придается изменению биохимического состава желчи. Для формирования желчных камней необходимым является одновременное существование и длительное действие таких факторов, как перенасыщение желчи холестерином и формирование ядра кристаллизации, нарушение баланса между пронуклеирующими и антинуклеирующими факторами, снижение эвакуаторной функции желчного пузыря, а также дисфункция энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Основой формирования холестериновых камней является печеночная секреция везикул, обогащенных холестерином. Механизмы развития самих везикул и факторы, контролирующие этот процесс, изучены недостаточно и являются предметом активного исследования.

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!