Оценка функций тройничного нерва ( V пара)
При оценке чувствительной функции тройничного нерва определяют:
· наличие болей и парестезии в области лица;
· болезненность при пальпации точек выхода ветвей V нерва (над- и подглазничные, подбородочную);
· поверхностную чувствительность на симметричных участках лица путем сравнения интенсивности ощущений в зонах иннервации ветвей V нерва.
При оценке двигательной функции определяют положение нижней челюсти при открывании рта. Для оценки тонуса, питания и функции жевательных мышц исследующий накладывает ладони на щеки и виски больного и просит несколько раз стиснуть и разжать зубы (при этом определяют равномерность и степень напряжения мышц с обеих сторон), подвигать нижней челюстью в стороны и вперед.
При поражении двигательной порции V нерва развивается парез или паралич жевательных мышц на стороне поражения. Отмечаются гипотония и атрофия этих мышц, смещение нижней челюсти в сторону поражения при открывании рта.
При оценке функции тройничного нерва изучают следующие рефлексы:
конъюнктивальный – легкое прикосновение ваткой или полоской мягкой бумаги к конъюнктиве сопровождается смыканием век (дуга рефлекса V и VII нервов);
корнеальный – прикосновение к роговице вызывает такое же смыкание век (дуга рефлекса V и VII нервов);
нижнечелюстной – постукивание молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте вызывает сокращение жевательных мышц и смыкание челюстей (рефлекторная дуга – чувствительные и двигательные волокна V нерва).
|
|
|
Оценка функции лицевого нерва ( VII пара)
При исследовании функции лицевого нерва оценивают:
· симметричность глазных щелей и положение бровей,
· выраженность и равномерность лобных и носогубных складок,
· расположение углов рта в покое,
· наличие тиков, фибриллярных подергиваний мимических мышц при движениях.
Для исследования больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой, посвистеть, «задуть свечу».
Исследуют также вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка на сладкое и кислое.
Оценка функций языкоглоточного и блуждающего нервов
( IX и X пары).
При выяснении функций языкоглоточного и блуждающего нервов:
· изучают звучность голоса больного (нормальная, ослабленная, отсутствует, охриплость, носовой оттенок);
· оценивают глотание пищи при еде (затрудненное, попадание в нос, поперхивание);
· обращают внимание на положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации (больного просят широко открыть рот и произнести звук «а» или «э», при этом наблюдают симметричность и степень напряжения обеих половин мягкого неба, отклонение язычка в сторону);
|
|
|
· исследуют вкусовую чувствительность задней трети языка на горькое и соленое,
· изучают глоточный рефлекс и рефлексы мягкого неба. При необходимости для выяснения состояния голосовых связок производят ларингоскопию.
Поражение языкоглоточного нерва сопровождается утратой вкуса на горькое и соленое на задней трети языка и чувствительности слизистой верхней половины глотки. У некоторых больных отмечают незначительное нарушение глотания, сухость во рту.
При одностороннем поражении блуждающего нерва возникает паралич мягкого неба, глотки и голосовой связки на стороне поражения. В связи с этим наблюдают отклонение язычка в здоровую сторону, отставание половины неба при фонации, выпадение или снижение рефлексов на стороне поражения, охриплость голоса.
Частичное двустороннее выпадение функции блуждающего нерва вызывает расстройства глотания (жидкая пища выливается через нос, поперхивание), гнусавость и утрату звучности голоса, тахикардию, нарушение ритма дыхания. Эти расстройства входят в симптомокомплекс бульбарного паралича. Полное двустороннее поражение нерва приводит к смерти.
|
|
|
Оценка функции подъязычного нерва ( XII пара )
Для выяснения функции подъязычного нерва больного просят высунуть язык. При этом обращают внимание на расположение языка (по средней линии или отклоняется в сторону), внешний вид (наличие атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора). Проверяют активные движения языка в разных направлениях (вперед, в сторону, вверх) и артикуляцию при спонтанной речи.
Поражение подъязычного нерва вызывает паралич мышц периферического типа больной половины языка. При этом отмечают атрофию мышц и отклонение языка в сторону очага. Ядерный паралич сопровождается фибриллярными подергиваниями. Двустороннее поражение подъязычного нерва приводит к неподвижности языка, затруднению глотания, жевания и речи (анартрия, дизартрия).
Центральный паралич XII нерва наблюдается при одностороннем поражении кортикобульбарного неврона и выражается отклонением языка в сторону, противоположную очагу. Атрофия языка и фибриллярные подергивания отсутствуют.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!