Показания к проведению лечения
Показанием к проведению лечения является идентификация N . gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.
Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.
Цели лечения:
- эрадикация N . gonorrhoeae;
- исчезновение клинических симптомов заболевания;
- предотвращение развития осложнений;
- предупреждение инфицирования других лиц.
Общие замечания по терапии
Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.
С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.
Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.
|
|
|
Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
Показания к госпитализации
Диссеминированная гонококковая инфекция (артрит, остеомиелит, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис).
Схемы лечения
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без
абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5)и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6):
- цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (А) [12-15, 18, 19]
или
- цефиксим 400 мг перорально однократно (А) [12-19]
Альтернативный препарат:
- спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (В) [12,19, 20].
Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3)у взрослых:
- цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней (C) [12-15, 19, 21].
Лечение гонококковой инфекций нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (А54.1), гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекций мочеполовых органов (А54.2):
|
|
|
- цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней (C) [13-14, 19, 22-25]
или
- цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней (С) [15]
Альтернативный препарат:
- спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов (C) [13, 19, 22-25].
Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:
- цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью терапии - 14 дней (C) [13-14, 19, 22-25].
При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической терапии и физиотерапии.
Особые ситуации
Лечение беременных:
- цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (A) [26, 27]
или
- цефиксим 400 мг перорально однократно (A) [26, 27]
Альтернативный препарат:
- спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (B) [20].
Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов.
Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
- цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно (D) [13-15, 29]
Альтернативный препарат:
|
|
|
- спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (D) [31-33].
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.
Лечение офтальмии новорожденных:
- цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней (С) [29, 30]
Альтернативный препарат:
- спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (С) [29, 30].
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.
Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных
Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:
- нитрат серебра, водный раствор 1% однократно (D) [31]
или
- эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно (С) [27-29].
Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией:
- цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно (D) [29-31].
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!