Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария

ГЛАВА 6. ДЕЗИНФЕКЦИЯ, СТЕРИЛИЗАЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ, ДЕРАТИЗАЦИЯ

Дезинфекция, стерилизация и дезинсекция - составные части противоэпидемической работы. Они направлены на устранение путей и факторов передачи возбудителя, т.е. на второе звено эпидемического процесса, а дератизационные мероприятия - на первое звено эпидемического процесса.

Основные вопросы темы

Дезинфекция, определение, виды.
Методы и средства дезинфекции.
Камерная дезинфекция.
Стерилизация, определение, методы. Стерилизация изделий медицинского назначения.
Дезинсекция, определение, способы и средства ее проведения.
Способы и средства дезинсекции, показания к их использованию.
Дератизация, определение, способы и средства ее проведения.

Медицинская дезинфекция: виды, средства и методы

Дезинфекция - мероприятие, направленное на разрыв связи между звеньями эпидемического процесса (источник инфекции и восприимчивый организм) и используемое как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями.

Дезинфекция медицинская - уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Возбудители инфекционных болезней в процессе реализации механизма передачи могут находиться на объектах внешней среды, где они сохраняют жизнеспособность, а при благоприятных условиях размножаются и накапливаются, что повышает вероятность заражения восприимчивых.

Длительность пребывания возбудителя во внешней среде зависит от многих факторов, среди которых ведущее значение имеет устойчивость возбудителя к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды, что и определяет необходимость проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на вторую составляющую механизма передачи.

Различают два вида дезинфекции - профилактическую и очаговую (схема 1).

Схема 1. Виды дезинфекции и показания к ее проведению

Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии выявленного источника инфекции, но предполагая возможность его наличия.

Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах. В зависимости от нахождения источника инфекции в эпидемическом очаге или удаления из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию в очаге инфекционной болезни организует участковый врач или инфекционист. Ее назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Цель текущей дезинфекции - уничтожение возбудителя на объектах в окружении больного или носителя после непосредственного его выделения из организма источника инфекции. Обработке подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.

Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные люди, ухаживающие за ним, или медицинские работники.

Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Цель заключительной дезинфекции - уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции.

В эпидемических очагах вирусных гепатитов А и Е, полиомиелита и других энтеровирусных инфекций, шигеллезов, кишечного иерсиниоза, острых кишечных инфекций (ОКИ), вызванных неустановленными возбудителями, заключительная дезинфекция может быть проведена силами медицинского персонала лечебно-профилактических организаций (ЛПО), детских и подростковых учреждений, а также населением.

При выявлении больного или при подозрении на чуму, холеру, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, легочную форму Ку-лихорадки, сибирскую язву, высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказу, орнитоз (пситтакоз), дифтерию, грибковые болезни волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотку, платяной педикулез заключительную дезинфекцию проводят работники дезотделов государственных унитарных предприятий дезинфекционного профиля.

Заявку на проведение заключительной дезинфекции подают в течение 1 ч после госпитализации или смерти больного в учреждения, занимающиеся дезинфекционной деятельностью. Заключительную дезинфекцию выполняют отряды, бригады, состоящие, как правило, из двух человек: дезинструктора и дезинфектора. Выезд в очаги инфекции осуществляется специализированным транспортом. Заключительную дезинфекцию проводят в сроки от 3 до 12 ч от момента удаления источника из эпидемического очага.

Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни, санитарного состояния очага и регламентируются соответствующими нормативными документами.

Организаторами и исполнителями дезинфекционных мероприятий выступают государственные дезинфекционные предприятия и объединения, которые входят в систему Роспотребнадзора (схема 2). Работу организуют и выполняют врачи-дезинфекционисты, дезинструкторы и дезинфекторы.

Схема 2. Структура федерального государственного унитарного дезинфекционного предприятия (объединения) Российской Федерации

Отдел профилактической дезинфекции выполняет все виды профилактических дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ на пищевых предприятиях, в детских учреждениях, ЛПО, в жилом фонде, на промышленных предприятиях и других объектах на основе заключенных договоров.

Отдел очаговой дезинфекции занимается вопросами планирования и организации текущей дезинфекции, а также проводит заключительную дезинфекцию по нарядам, составленным на основе заявок медицинских работников лечебной сети и сведений отдела регистрации и учета инфекционных больных.

Отдел камерной дезинфекции имеет санитарный пропускник для обработки людей и дезинфекционные камеры для дезинфекции или дезинсекции вещей из очагов туберкулеза, сыпного тифа, вирусных гепатитов, ОКИ, других заболеваний, а также постельных принадлежностей из стационаров. В составе отдела работают специалисты по контролю за дезинфекционными камерами, которые осуществляют организационно-методическое руководство по борьбе с педикулезом.

Вопросы, касающиеся организации дезинфекции и дезинсекции, находятся в сфере деятельности лечащих врачей стационаров, участковых терапевтов и педиатров. Например, в случае выявления больного инфекционной болезнью или при подозрении на нее и изоляции больного дома, а также при возникновении внутрибольничной инфекции (ВБИ) в ЛПО обязанностью врача является определение показаний к назначению дезинфекции.

Методы дезинфекции. Для дезинфекции используют физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

Физические методы заключаются в использовании механических способов удаления возбудителя (влажная уборка, стирка, чистка пылесосом, проветривание, фильтрация), температурного воздействия (кипячение, пастеризация, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар), лучистой энергии (ультрафиолетовое излучение), радиоактивного излучения, ультразвука. Частный пример физического воздействия на патогенные микроорганизмы - камерная дезинфекция паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами.

Химический метод дезинфекции заключается в воздействии на микроорганизмы химическими препаратами - дезинфектантами. Способы применения этих препаратов различны: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим дезинфектантом.

Дезинфектанты должны удовлетворять определенным требованиям: быстро и полностью растворяться в воде или хорошо смешиваться с ней до получения стойких эмульсий; обеспечивать дезинфицирующий эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки; оказывать бактерицидное действие, в том числе при наличии органических веществ; обладать стойкостью при хранении, отсутствием токсического и аллергизирующего действия на людей; не вызывать порчу обрабатываемых предметов.

В зависимости от действующего начала дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы: галоидсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные вещества (ПАВ), гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие, кислоты (схема 3).

Схема 3. Характеристика средств дезинфекции. Дезинфектанты.

Галоидсодержащие дезинфектанты. Средства, составляющие эту группу дезинфектантов, имеют в своем составе в качестве активно действующего вещества хлор, бром, йод.

Галоидсодержащие препараты наиболее широко используют для профилактической и очаговой дезинфекции, так как они обладают самым широким спектром противомикробной активности (бактерицидным, вирулицидным, спороцидным, фунгицидным действием) и низкой стоимостью. Средства этой группы применяют для дезинфекции помещений, обработки санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря, посуды, обеззараживания выделений. Отдельные препараты используют для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья. Тем не менее эти препараты могут вызывать коррозию медицинских инструментов, обесцвечивание тканей, раздражать слизистые оболочки органов дыхания и глаз, поэтому при работе с растворами в определенных концентрациях, указываемых в инструкциях и методических рекомендациях, необходима защита органов дыхания респираторами, глаз - герметичными очками, а дезинфекцию следует проводить в отсутствие больных.

Галоидсодержащие вещества подразделяют на хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержащие. Бактерицидную активность хлорсодержащих дезинфектантов оценивают по процентному содержанию в них активного хлора, т.е. количества хлора, выделяемого при действии кислотой на 100,0 г этого вещества. Хлорсодержащие препараты различаются между собой содержанием активного хлора от 7-15 до 80-90%.

Хлорсодержащие дезинфектанты подразделяют на две группы: неорганические (хлорная известь, гипохлориты) и органические (хлорамины, производные изоциануровой кислоты, гидантоины) соединения хлора.

В сухом виде хлорсодержащие средства применяют для обеззараживания жидких субстратов - выделений больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы), смывных и сточных вод, пищевых отходов, исходя из расчета 1:5. Растворами обрабатывают поверхности, оборудование, посуду и др.

В ЛПО для профилактической и очаговой дезинфекции можно применять электрохимически активированные растворы (анолиты и католиты), которые получают путем электролиза раствора натрия хлорида (поваренной соли) в электролизерах. Анолиты используют для дезинфекции поверхностей, белья, посуды, предметов ухода за больными и др., а также для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения из коррозионностойких материалов. Католиты обладают хорошими моющими свойствами, спектр их применения - предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения и уборка помещений.

Среди галоидсодержащих препаратов на основе йода применяют растворы йода и йодофоры. Растворы йода обладают бактерицидным, фунгицидным и спороцидным свойствами. Для обеззараживания рук, кожи операционного поля, перчаток, кетгута и некоторых других материалов используют растворы йода, калия йодида в 90% спирте и 5% водный раствор йода с калием йодидом (раствор Люголя).

Йодофоры - комплексные соединения йода с ПАВ. Йодофоры хорошо растворяются в воде, немаркие, почти не имеют запаха, нетоксичны, отличаются длительным остаточным действием.

Кислородсодержащие препараты. Действующим веществом препаратов этой группы является кислород в составе перекиси водорода, перекисных соединений и надкислот. Кислородсодержащие препараты обладают широким спектром антимикробного действия, не имеют запаха, поэтому их целесообразно применять в лечебных учреждениях, родильных домах, т.е. в помещениях, где длительно находятся пациенты и медицинский персонал. При работе с этими препаратами необходимо учитывать, что они обладают коррозионной активностью, портят лакированные и окрашенные предметы и требуют соблюдения мер предосторожности при приготовлении рабочих растворов.

Спектр применения кислородсодержащих препаратов - дезинфекция поверхностей, посуды, белья, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, при инфекциях бактериальной (в том числе туберкулезной), вирусной и грибковой этиологии.

Перекись водорода (0,5% раствор пероксида натрия) в комбинации с моющими средствами рекомендуют для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Для стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины, пластмассы используют 6% раствор перекиси водорода.

Комбинированные препараты перекиси водорода или перекисных соединений с различными добавками, снижающими коррозионную активность препаратов, имеют более широкую область применения в лечебных учреждениях, в том числе для дезинфекции и предстерилизационной очистки, совмещенных в один этап.

Надкислоты - средства на основе надмуравьиной и надуксусной кислоты, легко смешиваются с водой и спиртом, обладают сильными окислительными свойствами. Надмуравьиную кислоту в виде рецептуры «С-4» (первомур) готовят непосредственно перед применением для обработки рук хирургов, смешивая пергидроль (28-33% стабилизированный раствор перекиси водорода) с муравьиной кислотой (100 или 85%) в определенном соотношении с получением 2,4% раствора. Растворы первомура имеют бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие.

Поверхностно-активные вещества. Это группа препаратов на основе четвертично-аммониевых соединений и амфотерных поверхностно-активных соединений, которые обладают моющими свойствами и предназначены для проведения дезинфекции в основном при бактериальных инфекциях, респираторных инфекциях вирусной этиологии, кандидозах. Препаратами группы ПАВ дезинфицируют санитарно-техническое оборудование, белье, посуду, предметы ухода за больными, а также поверхности в помещениях, в том числе в ЛПО, так как эти препараты не имеют резких запахов и обладают низким уровнем токсичности.

Современные препараты на основе ПАВ комбинированные. В их состав могут быть введены такие компоненты, как глутаровый альдегид, перекись водорода, глиоксаль, которые обусловливают вирулицидное, туберкулоцидное и фунгицидное действие. В связи с этим комбинированные препараты на основе ПАВ рекомендуют для предстерилизационной очистки и (или) дезинфекции медицинских (хирургических и стоматологических) инструментов.

Гуанидины. Дезинфицирующее действие препаратов группы гуанидинов обеспечивают сложные органические соединения, которые активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, но не действуют на вирусы и споры. Эти препараты используют для текущей и заключительной дезинфекции в ЛПО, на коммунальных объектах, в детских учреждениях и др.

Для комбинированных препаратов, сочетающих гуанидины и ПАВ, характерен более широкий спектр антимикробной активности. Они предназначены для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии, дерматофитиях, для предстерилизационной очистки медицинских инструментов, а также для дезинфекции и предстерилизационной очистки при совмещении этих процессов в один этап.

Спиртовые растворы гуанидинов в 70-80% спирте также приобретают вирулицидные свойства, что позволяет применять их для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной, включая вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию, а также грибковой этиологии.

На основе хлоргексидина биглюконата 5% концентрата и его комбинации с ПАВ, а также спиртовых растворов хлоргексидина биглюконата создан ряд кожных антисептиков, которые используют для гигиенической обработки рук медицинского персонала, рук хирургов, операционного и инъекционного полей.

Альдегидсодержащие дезинфектанты. Препараты этой группы обладают бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием.

Активное начало альдегидсодержащих дезинфектантов - глутаровый или янтарный альдегид. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) хорошо растворяется в воде, а его 40% водный раствор - формалин. Формальдегид применяют в пароформалиновых камерах, а также для стерилизации в газовых стерилизаторах изделий медицинского назначения, изготовленных из термолабильных материалов.

Отсутствие или низкая коррозионная активность глутарового и янтарного альдегида в отношении металлов, отсутствие у них резкого запаха и широкий спектр антимикробного действия обосновывают их преимущества в качестве препаратов для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов.

Ряд препаратов данной группы имеет узкое целевое назначение, их применяют только для дезинфекции изделий медицинского назначения, в частности в стоматологии для дезинфекции и очистки стоматологических оттисков, зубопротезных слепков, заготовок.

Как дезинфектанты высокого уровня альдегидсодержащие препараты предназначены для дезинфекции поверхностей, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования в отделениях и кабинетах, требующих асептических условий работы или достаточно низкого уровня микробной обсемененности, например в хирургических, реанимационных отделениях, процедурных кабинетах.

Спирты. Препараты на основе этанола, пропанола, изопропанола используют для дезинфекции поверхностей, инструментов и в качестве кожных антисептиков.

Этиловый спирт синтетический ректифицированный выпускают в виде 90-95% раствора. Этанол обладает бактерицидным (кроме микобактерий туберкулеза), вирулицидным (включая ВИЧ и вирусы гепатитов) действием. Максимально бактерицидные свойства выражены у 70% раствора этанола, которым обрабатывают кожные покровы, изделия медицинского назначения и эндоскопы.

Кожные антисептики на основе спиртов предназначены для гигиенической обработки рук медицинского персонала, обработки рук хирургов, кожи операционного и инъекционного поля.

Фенолсодержащие средства. В настоящее время препараты этой группы мало используют в дезинфекционной практике. Фенол как дезинфектант запрещен для применения из-за высокой токсичности и стойкого запаха.

Из «старых» препаратов к фенолсодержащим средствам относят лизол, обладающий дезинфицирующими и инсектицидными свойствами, и 1-хлор-β-нафтол.

Современные фенолсодержащие средства предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья и выделений больного при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии при проведении заключительной и профилактической дезинфекции в ЛПО в отсутствие больных.

Кислоты. Кислоты и некоторые их соли обладают спороцидным и бактерицидным действием. Среди кислот в качестве антисептика используют органические кислоты, в частности борную кислоту, которую в виде раствора или порошка применяют для обработки кожи и слизистых оболочек. Ее применение ограничивают хорошая всасываемость и медленное выведение из организма. Салициловую кислоту используют как антисептик в 1 -2% спиртовых растворах, в присыпках, мазях, пастах, например, при дерматомикозах.

Биологический метод основан на использовании процессов фильтрации (например, фильтрация воды на водопроводных станциях, обеззараживание сточных вод на полях аэрации) и биотермических процессов (например, компостирование, биотермические камеры).

Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария

Медицинский инструментарий после использования немедленно должен подвергаться дезинфекции. Некоторые изделия медицинского назначения, такие, как зеркала (стоматологические и оториноларингологические), после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта готовы к последующему применению, т.е. не требуют стерилизации.

Дезинфекцию медицинских инструментов проводят физическим или химическим методом. Среди физических методов наиболее распространено кипячение в воде в течение 30 мин, а с добавлением питьевой соды (20 мг/л) - в течение 15 мин. Однако чаще применяют химический метод дезинфекции при полном погружении инструментов в емкость с дезинфицирующим раствором. Эту операцию проводят сразу после использования инструментов, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Каналы изделий должны быть заполнены раствором без образования воздушных пузырьков (пробок).

После окончания дезинфекции все изделия промывают проточной водой. Все полости и каналы медицинских изделий должны быть тщательно отмыты от дезинфектанта, последние - с помощью шприца или водоструйного насоса.

Изделия медицинского назначения или части некоторых изделий, не соприкасающиеся непосредственно с пациентом, дезинфицируют методом двукратного протирания тампоном, смоченным в дезинфектанте.

Широкое использование химических средств дезинфекции требует проведения контроля качества дезинфектантов.

Контроль качества дезинфектантов состоит в определении содержания активно действующего вещества с помощью специальных методов исследования или применения экспресс-методов.

С целью проведения лабораторного контроля качества дезинфектантов проводят отбор проб сухих дезинфицирующих средств или их растворов с последующим направлением для анализа в химическую лабораторию.

Экспресс-метод контроля дезинфектантов позволяет в течение нескольких секунд определить концентрацию действующего вещества в растворе с помощью индикаторных бумажных полосок. Дезинфектанты с содержанием активного вещества в концентрациях ниже норматива в практической деятельности не используют.

Контроль качества дезинфекции осуществляют бактериологическим методом, исследуя смывы с 1% одновременно обработанных изделий. Дезинфекцию считают эффективной при отсутствии роста Staphylococcus aureus, Pseudomonas аeruginosa и бактерий группы E. coli.

Все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, подвергают стерилизации.

Стерилизация медицинская - полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм, путем воздействия на него физических или химических агентов.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа (схема 4).

Схема 4. Алгоритм обработки изделий медицинского назначения

Предстерилизационную очистку проводят в централизованных стерилизационных отделениях, а при их отсутствии - в отделениях ЛПО. Цель - удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов с помощью разрешенных моющих средств ручным или механизированным способом. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с заполнением каналов раствором дезинфектанта.

Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения, например, для игл, шприцев, других медицинских инструментов.

Ручной способ обработки требует соблюдения следующего алгоритма:

промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин;
замачивание при полном погружении изделия на 15 мин при 50 °С в специально предназначенном моющем растворе или 0,5% растворе перекиси водорода с 0,5% добавлением одного из синтетических моющих средств;
мойка каждого изделия в том же моющем растворе с помощью ватно-марлевого тампона или ерша в течение 0,5 мин;
ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой;
сушка горячим воздухом при температуре 75-87 °С в сушильных шкафах до полного исчезновения влаги.

В настоящее время существуют средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие свойства, что позволяет проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовая или амидопириновая проба) и остатки моющего средства (фенолфталеиновая проба). Азопирам кроме следов крови выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот.

При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю партию изделий, прошедших предстерилизационную очистку, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов. При отрицательных результатах проведенных проб медицинские изделия подвергают стерилизации.

Оптимальный метод стерилизации определяют с учетом материала обрабатываемого изделия, его конструктивного исполнения, необходимости длительного сохранения стерильности и др.

В практике работы ЛПО наиболее широко применяют физический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов.

Паровой метод стерилизации. В паровых стерилизаторах обрабатывают хирургическое белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких материалов, стекла, резины (катетеры, зонды, трубки, перчатки), изделия из текстильных материалов.

Стерилизующим агентом выступает насыщенный водяной пар под избыточным давлением. Температурный режим стерилизации в современных паровых стерилизаторах варьирует от 126 до 141 °C, а время стерилизации - от 3 до 10 мин.

Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от правильного выбора упаковки, соблюдения правил загрузки и плотности загрузки для свободного прохождения пара.

Воздушный метод стерилизации. Стерилизующий агент в воздушных стерилизаторах - сухой горячий воздух, т.е. при использовании воздушного метода стерилизации не происходит увлажнения упаковки и ее содержимого, что имеет значение для предотвращения коррозии изделий, изготовленных из коррозионнонестойких металлов. Однако по воздействию на микроорганизмы воздушный метод уступает паровому методу, и для обеспечения стерилизации требуются более высокие температуры. Режимы стерилизации воздушным методом в стерилизаторах нового поколения: температура от 160 до 200 °C и время экспозиции от 30 до 120 мин.

Воздушным методом стерилизуют хирургические и гинекологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленных из коррозионнонестойких материалов, инъекционные иглы, шприцы с пометкой 200 °С и др.

Газовый метод стерилизации. Стерилизацию в газовых стерилизаторах осуществляют при невысоких температурах (18-80 °С) с применением оксида этилена, смеси оксида этилена и метилбромида, а также паров раствора формалина в этиловом спирте. Изделия стерилизуют в упаковке из полиэтиленовой пленки, пергамента или бумаги оберточной марки. Газовую стерилизацию в качестве «холодного» метода используют для термолабильных изделий медицинского назначения из полимерных материалов (резины, пластмассы), колющих, режущих хирургических инструментов, имеющих зеркальные поверхности, оптического оборудования (эндоскопы), кардиостимуляторов, предметов одноразового использования.

Срок хранения изделий, стерилизованных газовым методом в полиэтиленовой пленке, - годы, в остальных упаковках - 20 сут.

Метод стерилизации с использованием растворов химических средств. В растворах химических дезинфектантов обрабатывают инструменты из коррозионностойких материалов, изделия из стекла, пластмасс, металла (сплавы титана), резины на основе силиконового каучука, в том числе эндоскопы.

Плазменный метод основан на стерилизующих свойствах низкотемпературной плазмы, создаваемой с помощью электрического разряда или радиочастотного электромагнитного излучения в газовой среде (пары перекиси водорода, альдегидов и др.). Этим методом стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления.

Гласперленовую стерилизацию применяют в стоматологических медицинских организациях для стерилизации боров различного вида и других мелких инструментов при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков (гласперленовый стерилизатор).

Озоновая стерилизация основана на свойстве газообразного озона, который синтезируется из воздуха в газоразрядном реакторе стерилизатора, при определенных концентрациях уничтожать все виды микроорганизмов и спор. Озоновым методом стерилизуют металлические инструменты простой конфигурации из сталей и сплавов (скальпели, пинцеты, зеркала, боры стоматологические).

Радиационный метод стерилизации - ведущий метод промышленной стерилизации на предприятиях, выпускающих стерильные изделия медицинского назначения однократного применения: пластмассовые зонды, катетеры, трубки, системы для взятия и переливания крови, акушерские комплекты, перевязочный материал и др.

Стерилизующим агентом выступает ионизирующее гамма- и бета-излучение. Энергия используемого для стерилизации излучения не вызывает наведенной радиации у стерилизуемых изделий. Срок сохранения стерильности в индивидуальной упаковке из полиэтиленовой пленки исчисляется годами, но ограничивается сроком годности изделия к использованию и указывается на упаковке.

Контроль стерилизации проводят с помощью физического и химического методов.

Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью контрольно-измерительных приборов, фиксирующих температурный режим, давление и время экспозиции.

Химический метод состоит в использовании химических тестов и термохимических индикаторов, которые размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как вне упаковок, так и в стерилизационные коробки (биксы) и внутри упаковок. При обнаружении неудовлетворительных результатов контроля загрузку считают нестерильной.

Эффективность стерилизации контролируют бактериологическим методом, используя биотесты стерилизации, представляющие собой объекты (флаконы, фольгу и др.), обсемененные тест-микроорганизмами, например спорами Bacillus stearothermophilus или Bacillus licheniformis. На основании гибели тест-микроорганизмов делают заключение об эффективности процесса стерилизации.

Контроль стерильности заключается в определении способных к размножению микроорганизмов на изделиях, подвергнутых стерилизации.

Дезинфекционные камеры

Камерный способ дезинфекции и дезинсекции применяют для обработки одежды, в том числе меховых и кожаных вещей, постельных принадлежностей больных инфекционными болезнями, а также для обработки книг и изделий из животного сырья. Используя разные типы камер (паровые и пароформалиновые) и варьируя режимы обработки, можно достичь надежного уничтожения вегетативных и споровых форм микроорганизмов и переносчиков.

Дезинфекционные камеры имеются в отделениях камерной дезинфекции государственных дезинфекционных предприятий и объединений, в клинических инфекционных больницах, а также при многопрофильных городских больницах и родильных домах. Камерной обработке при проведении заключительной дезинфекции подлежат вещи больных инфекционными болезнями (например, тифо-паратифозные инфекции, полиомиелит и др.), а в больницах - постельные принадлежности всех выписанных из стационара больных.

Дезинфекционные (дезинсекционные) камеры имеют два отделения: загрузочное и разгрузочное. Работу камеры обслуживают два дезинфектора. Один находится в загрузочном отделении - сортирует объекты, подлежащие дезинфекции, загружает их в камеру, затем проводит дезинфекцию помещения, снимает спецодежду и также помещает ее в камеру. Второй дезинфектор в разгрузочном отделении руководит процессом дезинфекции и выгружает вещи по окончании времени дезинфекционной выдержки. Переход обслуживающего персонала без смены спецодежды и передача инвентаря из загрузочного в «чистое» разгрузочное отделение запрещены.

В паровых камерах действующим агентом выступает насыщенный водяной пар, подаваемый под давлением сверху для вытеснения воздуха. Дезинфекцию (дезинсекцию) в этих камерах проводят при атмосферном давлении и температуре 100 °С или при избыточном давлении 0,2-0,5 кгс/см² и температуре 104-111 °С. Режим работы камеры зависит от стойкости возбудителя и вида обрабатываемых вещей. Паровой дезинфекции (дезинсекции) подвергают постельные принадлежности, хлопчатобумажную и шерстяную одежду, которые не портятся от воздействия насыщенного водяного пара и высокой температуры. Не следует обрабатывать в паровых дезинфекционных камерах меховые, кожаные, резиновые, бархатные и шелковые изделия.

В пароформалиновых камерах действующим агентом являются водяной пар и пары формалина. Водяной пар подают в камеру снизу, в результате образуется паровоздушная смесь, а формалин распыляют сверху. По окончании дезинфекции формалин нейтрализуют нашатырным спиртом, проветривают и подсушивают вещи. Дезинфекция пароформалиновым способом является надежной и щадящей, ее применяют для шерстяных, меховых, кожаных изделий, ковров, резиновой обуви и синтетических материалов.

В пароформалиновых камерах можно проводить дезинсекционную обработку, используя паровоздушную смесь без формалина. Хлопчатобумажные, шерстяные вещи и постельные принадлежности обрабатывают при температуре 80-85 °С в течение 5 мин, кожаную и меховую одежду, обувь - при 57-59 °С или 49-51 °С в течение 30 и 90 мин соответственно.

Медицинская дезинсекция

Членистоногие составляют наиболее многочисленный тип беспозвоночных. Некоторые из них приносят вред сельскому и лесному хозяйствам, портят продукты, мебель, деревянные части строений; другие выступают переносчиками возбудителей инфекционных болезней человека и животных.

В связи с этим выделяют дезинсекцию медицинскую, ветеринарную, сельскохозяйственную и др.

Дезинсекция медицинская - уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчиками возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также других членистоногих, имеющих санитарно-гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей.

Задача медицинской дезинсекции - разработка средств, методов, тактики уничтожения и регулирования численности ряда видов членистоногих.

Дезинсекцию разделяют на профилактическую и очаговую.

Цель профилактической дезинсекции - предупреждение выплода членистоногих (прежде всего насекомых) и заселения ими жилых и хозяйственных построек.

Профилактические мероприятия включают формирование условий, препятствующих размножению и сохранению переносчиков: регулярное мытье и гигиена тела, соблюдение гигиенических требований к жилищу, контроль режима хранения пищевых продуктов и отходов, закрытие окон и дверей сетками, очистка территории от бытового и производственного мусора и др.

Очаговую дезинсекцию проводят в очагах трансмиссивных болезней, педикулеза, чесотки, а также в очагах кишечных инфекций при наличии мух.

Основу дезинсекционных мероприятий составляют истребительные меры, т.е. уничтожение переносчиков на всех стадиях их развития. Для этого используют механические, физические, биологические и химические способы.

Механические средства - защитные сетки и костюмы, мухоловки, липкая бумага.

Физические средства - сухой горячий воздух, водяной пар, кипячение - применяют в очагах педикулеза и чесотки для обработки постельных принадлежностей, белья, одежды, обуви.

Биологический способ имеет значение главным образом для уничтожения личинок насекомых, например комаров и мух. Для этого используют «микробиологические инсектициды», представляющие собой токсины и споры энтомопатогенных микроорганизмов (Bacillus thuringiensis, Bacillus sphaericus). Поедающие личинок рыбы (гамбузия, карповые, белый амур) - распространенное средство для уничтожения личинок комаров в водоемах.

В качестве биологических средств применяют аналоги ювенильных гормонов и генетические методы, которые обеспечивают прекращение или максимально ограничивают размножение членистоногих. Химическая стерилизация приводит к частичному или полному бесплодию насекомых.

Химический способ - применение различных химических средств для уничтожения членистоногих. По направленности действия эти средства делят на группы: инсектициды - уничтожают насекомых, ларвициды - личинок, акарициды - клещей, овициды - яйца насекомых.

По способам проникновения в организм насекомых различают кишечные инсектициды, яды дыхательных путей (фумиганты) и контактные инсектициды (проникающие через покровы тела).

Кишечные инсектициды применяют для уничтожения насекомых с грызущим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, рыжие домовые муравьи и др.).

Фумиганты, как правило, представляют собой газообразные вещества и легко испаряющиеся жидкости, которые легко заполняют обрабатываемое помещение, проникают в щели и норы грызунов. Препараты токсичны для людей, поэтому работа с ними требует навыков, соблюдения мер предосторожности и создания герметичности в обрабатываемых помещениях. Газовый способ дезинсекции применим на складах, железнодорожном и водном транспорте для обработки вагонов и судов. В последнее время используют пиротехнические средства, содержащие инсектицид, преимущественно из группы пиретроидов (пиротехнические шашки, шнуры, таблетки).

В быту в качестве фумигантов применяют препараты, наносимые на картонные пластины с электрофумигатором.

Контактные яды убивают членистоногих при непосредственном соприкосновении с их внешними покровами, - это чаще всего употребляемые препараты.

В соответствии с действующим веществом химические средства дезинсекции могут быть разделены на группы: фосфорорганические соединения, карбаматы, пиретрины и пиретроиды, неорганические соли, неорганические кислоты и др. (схема 5).

Схема 5. Химические средства дезинсекции

Фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос, сульфидофос и др.) вызывают быструю гибель насекомых, действуют как имагоциды, ларвициды, а карбофос, кроме того, как овицид. Препараты являются контактными, кишечными ядами и фумигантами; их предназначение - борьба с тараканами, постельными клопами, блохами, вшами, комарами и мухами.

Карбаматы (пропоскур) применяют при появлении у насекомых устойчивости к фосфорорганическим препаратам. Спектр действия препаратов этих двух классов во многом совпадает. Применение карбаматов ограничено из-за повышенной токсичности.

Пиретрины (пиретрум) - растительные инсектициды, сильные нейротропные яды, которые выпускаются в виде порошков и используются как контактные яды для уничтожения мух, комаров, тараканов, клопов, блох и вшей. Они малотоксичны для теплокровных животных.

Пиретроиды (аллетрин, перметрин, тетраметрин, дельтаметрин и др.) - синтетические препараты, аналоги природных пиретринов. Для них характерна высокая биологическая активность против насекомых на разных стадиях развития. Для людей и животных они малотоксичны, поэтому их можно применять для обработки жилых помещений, детских, лечебных учреждений и предприятий пищевой промышленности.

Неорганические соли и кислоты (тетраборат натрия и борная кислота) - кишечные инсектициды, составляют основу препаратов, предназначенных для уничтожения тараканов.

В борьбе с комарами и другими кровососущими насекомыми помимо профилактических и истребительных мероприятий широко применяют репелленты - отпугивающие вещества, наносимые непосредственно на кожу человека (кремы, лосьоны, аэрозоли) или одежду. Кремы имеют ряд преимуществ: более равномерно распределяются на коже, лучше сохраняются на ее поверхности, менее токсичны и обеспечивают более продолжительную защиту (8-10 ч), в то время как лосьоны – только 3-5 ч.

Борьба с педикулезом

Профилактические мероприятия включают гигиенические меры: регулярное мытье тела (1 раз в 7-10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере загрязнения, ежедневное расчесывание волос, стрижку, опрятное содержание верхней одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений.

Осмотр на педикулез следует проводить при приеме пациентов в стационар и в последующем не реже 1 раза в 10 дней. При обнаружении вшей, личинок или гнид дезинсекционные мероприятия охватывают обработку людей, их белья, одежды и других вещей.

При незначительном поражении людей головными вшами (1-10 экземпляров, включая яйца) обработку в домашних очагах проводят самостоятельно после инструктажа и с последующим контролем работниками дезинфекционной службы. При платяном и смешанном педикулезе обработку выполняют только силами дезинфекционных отделов и дезинфекционных станций. В больницах, интернатах, детских домах, общежитиях, детских санаториях и детских дошкольных учреждениях обработку на месте проводит медицинский персонал этих учреждений. В этих случаях целесообразно использовать механический способ - вычесывание насекомых и яиц частым гребешком, стрижку и сбривание волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые сжигают вместе с волосами и насекомыми. Перед вычесыванием гнид голову моют, затем ополаскивают теплым столовым уксусом для растворения клейкого вещества, с помощью которого гниды прикрепляются к волосам. При вычесывании сквозь зубцы гребешка пропускают ватный жгутик или нитку, смоченную уксусом. Тело моют горячей водой с мылом и мочалкой, при необходимости сбривают волосы. Одновременно проводят смену белья. Белье кипятят, проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса.

При средней и большой пораженности (10 экземпляров и более, включая яйца и насекомых) рекомендуется применять инсектициды и педикулоциды, которые выпускают в форме мазей, лосьонов, водных эмульсий, порошков, аэрозолей (табл. 1).

Таблица 1. Химические средства борьбы с педикулезом

Инсектицид	Форма применения	Экспозиция, мин	Обрабатываемые объекты					Овицидное действие
Инсектицид	Форма применения	Экспозиция, мин	волосы головы или волосистые части	белье	постельные принадлежности	одежда	помещение	Овицидное действие
Карбофос	0,15% водная эмульсия	30	+	+	+	+	+	+
Перметрин 5%	Эмульгирующий концентрат	30	+	+	-	-	+	+
Перметрин 0,5%	Лосьон	30	+	-	-	-	-	+
Бензилбензоат	20% водно-мыльная суспензия	30	+	-	-	-	-	+
Борная кислота	5% мазь	30	+	-	-	-	-	-
Пиретрум	Порошок	120	+	-	-	-	-	-
Сульфидофос 1-2%	Порошок	15	-	+	+	+	-	+
Сульфидофос 0,55%	Аэрозольный баллон	15	-	+	+	+	+	+
Тетраметрин 1%	Порошок	120	-	+	+	+	+	-

Большинством педикулоцидов запрещено обрабатывать детей в возрасте до 5 лет, беременных и кормящих женщин, а также людей с повреждением или заболеванием кожи (микротравмы, экзема, дерматит и др.). В таких случаях используют 5% борную мазь. В настоящее время выпускают препарат на основе перметрина 5% (концентрат эмульсии разводят водой в соотношении 1:25), который разрешен для обработки детей с 1 года, беременных и кормящих женщин.

После обработки волос головы вымытые волосы прополаскивают 1-3% водным раствором уксусной кислоты. Обрабатывают инсектицидами постельное и нательное белье, предметы быта и помещение. Обработку педикулоцидами при необходимости повторяют через 7-10 дней. Одежду и обувь обеззараживают паровоздушным способом в дезинфекционной камере или орошают водной эмульсией.

Медицинская дератизация

Особую опасность для человека как источник инфекции представляют синантропные и полусинантропные группы животных, поскольку они могут находиться в жилище человека, соприкасаться с предметами обихода, продуктами питания. Эти виды грызунов обитают и размножаются практически во всех категориях жилых, общественных и строительных объектов, а также заселяют открытые территории, в том числе и внутри населенных пунктов.

Резервуаром сохранения возбудителя инфекционных болезней могут быть и дикоживущие грызуны, например суслики, песчанки, сурки, тушканчики и другие виды мышевидных грызунов.

Дератизация медицинская - комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, которые выступают источником возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняют существенный экономический ущерб.

Борьба с грызунами включает предупредительные (профилактические) и истребительные мероприятия.

Предупредительные мероприятия направлены на защиту строений, складов пищевых продуктов, больниц и дошкольных детских учреждений от проникновения синантропных и полусинантропных грызунов (крыс и мышей). Это строительно-технические мероприятия, препятствующие проникновению грызунов в помещения, а также общесанитарные меры, цель которых - обеспечить недоступность для грызунов пищевых продуктов и отходов: рациональное их хранение, санитарное содержание холодильников, мусоропроводов, регулярный сбор и удаление мусора. Агротехнические мероприятия в сельской местности направлены на недопущение размножения грызунов, в числе этих мероприятий важна своевременная уборка урожая сельскохозяйственных культур.

Истребительные мероприятия направлены на сокращение численности популяции грызунов.

Различают городскую (поселковую) и полевую дератизацию. Городскую (поселковую) дератизацию проводят в отношении синантропных и полусинантропных грызунов, а наиболее эффективной ее формой признана сплошная систематическая дератизация как в населенном пункте, так и на окружающей его территории. В обязательном порядке дератизацию проводят при наличии заболеваний людей чумой, туляремией, лептоспирозом, иерсиниозом и др.

Полевую дератизацию осуществляют в отношении диких грызунов в основном на территориях природных очагов зоонозных инфекционных (паразитарных) болезней, часто в комплексе с дезинсекционными мероприятиями.

Уничтожение грызунов может быть достигнуто разными методами в зависимости от обрабатываемого объекта: механическим, химическим и биологическим, а также их комбинацией.

Механический метод - использование капканов, давилок или ловушек различной конструкции, в которые может попасть несколько особей грызунов. Для эффективного использования орудий лова необходимо тщательно подготовить приманку, привлекательную для грызунов. Ловушки и капканы должны быть размещены в местах, часто посещаемых грызунами.

Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших, гельминтов), которыми обрабатывают пищевые приманки. К биологическому методу относят и «покровительство» естественным врагам грызунов: собакам, кошкам, диким хищным млекопитающим и птицам.

Химический метод - использование ядов-родентицидов.

Родентицид - средство (препарат), обеспечивающее гибель грызунов.

Родентициды действуют как кишечные яды и фумиганты. Их применяют в виде пищевых приманок с различными продуктами, а также для опыливания нор и троп, воды и газовой обработки (газации) нор, складов, вагонов и судов.

Родентициды - достаточно стабильные вещества, что обеспечивает возможность их длительного хранения. Они представлены в основном синтетическими препаратами, обладающими высокой эффективностью, но эти препараты токсичны для людей и домашних животных, что ограничивает их применение в ЛПО, детских учреждениях и др.

По специфике действия выделяют две группы синтетических родентицидов: яды острого и хронического действия (антикоагулянты).

Применение ядов острого действия связано с быстрым появлением симптомов отравления (через несколько часов), что нередко вызывает у грызунов настороженность и отказ от повторного употребления приманки. К ним может развиваться привыкание, что снижает эффективность их применения. К ядам острого действия относят фосфид цинка, крысид, аминостигмин и др.

Яды хронического действия принадлежат к двум группам: оксикумарины и индандионы. Они накапливаются в организме животного при регулярном потреблении малых доз, приводя к нарушению свертываемости крови, повышению проницаемости капилляров, и вызывают массовые внутренние кровоизлияния.

Для борьбы с синантропными грызунами применяют репелленты, которые обладают раздражающим действием на слизистые оболочки носоглотки и дыхательных путей. Высоким эффектом отпугивания грызунов обладают сланцевое масло, альбихтол, ЦИМАТ. Репелленты используют для предупреждения заселения грызунами объектов, в частности, после получения положительного эффекта от использования на них родентицидов.

Проведение мероприятий по дезинфекции, дезинсекции, дератизации в правовом отношении регулируется действующим законодательством. К базовым документам, регламентирующим деятельность организаций дезинфекционного профиля, относят Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», постановление правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

Применение средств борьбы с микроорганизмами, кровососущими членистоногими и грызунами на территории РФ допускается при условии их обязательной государственной регистрации и сертификации качества этих средств, подтверждающей их эффективность и низкую токсичность для человека.

Тестовые задания для самоконтроля

1. Необходимость проведения дезинфекции определяется:

а) вирулентностью возбудителя;

б) фагорезистентностью возбудителя;

в) множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;

г) устойчивостью возбудителя во внешней среде;

д) патогенностью возбудителя.

2. Профилактическую дезинфекцию проводят:

а) в общежитии после госпитализации больного дизентерией;

б) терапевтическом отделении после перевода больного скарлатиной в инфекционную больницу;

в) родильном доме;

г) парикмахерской;

д) квартире больного эшерихиозом, оставленного дома;

Е) общественном транспорте.

3. Заключительную дезинфекцию проводят:

а) члены семьи госпитализированного больного;

б) медицинский персонал отделения инфекционной больницы;

в) работники санитарно-эпидемиологической службы;

г) работники дезинфекционной службы;

д) персонал кафе.

4. Проведение заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге показано в следующих случаях:

а) больной корью переведен из палаты терапевтического отделения в бокс инфекционной больницы;

б) в связи с изменением эпидемиологической обстановки отделение для больных сальмонеллезом перепрофилируют для приема больных гриппом;

в) больной туляремией переведен из бокса в отделение;

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 2912; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!