Криохирургия при заболеваниях ЛОР - органов
373
После криовоздействия не наблюдается субатрофических (атрофи-ческих) изменений слизистой оболочки ротоглотки. Реакция мягких тканей, окружающих миндалины, заключается в развитии послеоперационного отека. Различают три степени отека. Отек I степени локализуется в области дужек, II — на дужках, мягком небе и язычке, при отеке III степени процесс распространяется и на боковую стенку глотки, захватывая иногда грушевидный синус. Реактивные явления исчезают через 2—3 сут после операции. При наличии отека целесообразно применять антигистаминные препараты (димедрол, су-прастин, тавегил и др.), внутриносовую новокаиндимедроловую блокаду.
Во время локального замораживания дужки, изолированные тубусом, у большинства больных не подвергаются действию низкой температуры, в то время как треугольная складка нередко попадает в зону замораживания, особенно если она значительно выражена и прикреплена к поверхности миндалины. Следует отметить, что в этом -случае всегда возникает отек слизистой оболочки III степени, а миндалина разрушается лишь поверхностно.
Криооперация существенно не нарушает общее состояние больного, боль в горле при глотании нерезко выражена, температура тела обычно субфебрильная. Как правило, операция и послеоперационный период протекают без осложнений. Крайне редко при отторжении некротических масс может возникнуть незначительное кровотечение. В. Д. Драгомирецкий и соавт. (1977) наблюдали у 2 больных паратонзиллярный абсцесс. В прошлом у этих больных паратонзиллит наблюдался неоднократно.
|
|
|
При положительном результате лечения у больных отсутствуют •обострения процесса, а также местные и общие признаки хронического тонзиллита. Клинические проявления хронического тонзиллита не наблюдаются при глубоком (III степени) разрушении небных миндалин, что обычно достигается проведением двух сеансов криовоздействия. Терапевтический эффект криовоздействия на небные миндалины можно объяснить стимулирующим действием низкой температуры [Тарлычева Л. С., 1972], улучшением дренажной функции миндалин.
Не следует применять криовоздействие при миндалинах большого размера и при наличии выраженной, прикрепленной треугольной складкп. Не рекомендуется применять криовоздействие на небные миндалины, если без ущерба для состояния здоровья больного может, быть произведена тонзиллэктомия.
КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ЛЕПТОТРИХОЗЕ ГЛОТКИ
Криовоздействие является -методом выбора при лентотрнхотическом поражении глотки,, Криовоздействие у больных лептотрихозом глотки, осуществляют в стационаре и .амбулаторно. Во время операции больной сидит в^кресде о подголовником. Операцию производят под
|
|
|
местным обезболиванием. Локальное замораживание осуществляют криоприбором А. И. Шальникова с вакуумированной канюлей, хирургическим криоаппликатором с круглым наконечником длиной 50, 70, 90 мм и диаметром 3 мм.
По методике Л. Б. Дайняк и М. Е. Загорянской (1980) локальному замораживанию последовательно подвергают пораженные участки небных миндалин. Диаметр ледяной зоны в среднем составляет 4— 6 мм, реже — 8—10 мм.
Изменения в миндалине, возникающие под действием низкой температуры, аналогичны тем, которые развиваются после криовоздействия у больных хроническим тонзиллитом. По данным Л. Б. Дайняк и М. Е. Загорянской (1980), через 3—4 нед после вмешательства небные миндалины очищаются от лептотрихотических бляшек; спустя 2—3 мес бляшки исчезают с боковых валиков, а через 4 мес — с язычной миндалины. Исчезновение бляшек в области лимфадено-идных образований глотки, не подвергавшихся непосредственно локальному замораживанию, возможно, обусловлено иммунологической перестройкой организма, развивающейся при рассасывании крионек-ротпческих участков.
При необходимости считаем возможным осуществлять локальное замораживание лептотрихотических участков не только на небных миндалинах, но и на язычной миндалине и боковых валиках. Воздействовать на язычную миндалину лучше изогнутым аппликатором.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!