Боковая травма наружного носа
В зависимости от силы удара различают: 1) переломы костей наружного носа без смещения, которые часто протекают незаметно и не требуют лечения; 2) односторонний перелом с характерным углублением отломка носа; у детей чаще наблюдается разделение костей •без перелома (рис. 63); 3) раздельный перелом носового навеса (рис. 64), при этом смещается только носовой навес, а сама пирамида наружного носа и кончик носа остаются на месте; 4) перелом костей наружного носа с двух сторон. Носовая пирамида смещается в сторону, противоположную месту приложения удара.
Лечение. Под кратковременным общим обезболиванием или даже ^5ез него в свежих случаях вправление легко осуществляется давле-вием на нос в противоположную его сдвигу еторону (рис. 65); при .этом часто слышен характерный треск, который свидетельствует о вправлении отломка кости. В более сложных случаях вправление производят с помощью введенного в полость носа элеватора, которым смещенный фрагмент кости устанавливают на место. Манипуляция облегчается, если одновременно врач большим пальцем левой руки помогает вправить смещенную кость (рис. 66). Иногда можно фик-•сировать вправленные кости носа с помощью липкого пластыря (рис. 67). Более прочная фиксация обеспечивается наложением гипсовой повязки.
Перелом и вывих четырехугольного хряща
Зта травма наблюдается при ударе снизу. Вход в нос при этом име-•ет характерный вид (рис. 68). Может образоваться гематома и даже абсцесс носовой перегородки.
|
|
|
Лечение. В остром периоде необходимо в первую очередь остановить кровотечение, а затем обработать ссадины и ликвидировать гематому, сопоставить края перелома четырехугольного хряща или, если произошел вывих, вправить его. После полного устранения воспалительных явлений при наличии искривления показана резекция .деформированной части носовой перегородки.
Смещение носа в переднезаднем направлении
(Когда удар приходится на костную часть наружного носа, происходит погружение костного навеса, что влечет за собой расплющивание и расширение корня носа (рис. 69 и 70). Глубжележащая носовая •перегородка, как правило, ломается в нескольких местах. Происходит перелом хрупкой перпендикулярной пластинки этмоидальной
58. Наружный нос поело ушиваниж рваной раны.
кости, упирающейся в более крепкий сошник. Иногда перегородка-носа не ломается, а перемещается вдоль швов.
При ударе в костную часть наружного носа у детей может наступить открытый перелом, так как срединный шов, соединяющий носовые кости, у них еще недостаточно прочный и кости расходятся в. стороны, а перегородка носа ломается с нарушением целости слизистой оболочки (рис. 71).
|
|
|
|
|
| 59. Рубец в области наружного носа после ушивания размозженной раны. |
Удар по нижней части носовых костей и хрящевой части носа влечет за собой перелом нижнего края этих костей и носовой перегородки (рис. 72). При сильном ударе по наружному носу в передне-заднем направлении наступает раздавливание носа; при этом образуется много костных и хрящевых фрагментов. Эта травма — как бь» совокупность всех предыдущих (рис. 73).
| 64 |
| Глава |
61. Почти полный отрыв части наружного носа.
62. Оторванная часть наружного носа уложена на место и фиксирована швами.
Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени 65
расстоянии 1—2 см друг от друга. Затем прямой иглой с нейлоновой нитью прокалывают пирамиду носа как можно ниже, включая перегородку. Таким образом нейлоновую нить проводят через указанные выше отверстия в пластинках и завязывают, предварительно подложив под пластинки несколько слоев марли, смоченной жиром (рис. 75). Спустя 6—7 дней пластинки снимают.
При раздавливании носа вследствие образования большого количества фрагментов вправление является трудной проблемой. В этих случаях часто приходится прибегать к ринопластике с открытым вправлением костей.
|
|
|
€3- Разъединение носовой кости без перелома (у детей).
64. Перелом костей носа со смещением.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!