Подписи к чек листу на заполнение медицинской документации

Чек-лист на ночные дежурства

Дисциплина/модуль	Общая терапия
Специальность	ОМ, направление «Внутренние болезни»		№ группы	618-2
ФИО обучающегося	Бакытжанова Жулдыз Бакытжанкызы
Кол-во пациентов, оставленных под наблюдение		Обратившихся за помощью Кол-во поступивших
Количество пациентов самостоятельно прокурированных и принятых, с оформлением мед. документации -

ФИО прокурированных пациентов с номером истории болезни и диагнозом – заполняются в дневник интерна.

Выполнение работы

Заполняется интерном

Номер ночного дежурства (16 ночных дежурств за один семестр)

Даты

Кол-во пациентов, оставленных под наблюдение

Кол-во пациентов, которые нуждались в осмотре врача в связи с ухудшением состояния

Кол-во поступивших пациентов

Критерии выполнения:

1.*

Внешний вид (прическа, форма одежды и обуви). Своевременно явился на дежурство.

2.*

Участвовал в совместных обходах (был подготовленным к обходу, владел полной информацией о больных, умел кратко доложить ход диагностики и лечения у постели больного дежурному врачу). Оптимальная работа в команде.

Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности. Соблюдение требований безопасности пациента.

4.*

Своевременно осмотрел больных, оставленных под наблюдение/ поступивших или обратившихся в экстренном порядке.

5.*

Участвовал в оформлении медицинской карты стационарного больного, написании первичного осмотра, дневников дежурного врача, заполнении листа назначений. Получение информированного согласия на лечение или обследование.

6.*

Мониторировал параметры гемодинамики и состояния пациента в течение дежурства, сопровождал на обследования и лечебные манипуляции.

*Примечание: отметка о выполнении заполняется дежурным врачом (первые 6 пунктов поставить «+» - при выполнении, «-»- при неполном соответствии или если не сделал).

Доложил отчет по дежурству четко и лаконично. Акцент на проблеме, выбор ключевых фактов и полное владение ситуацией.

Доложил данные жалоб, анамнеза, обьективного осмотра одного пациента с обоснованием диагноза

Полно обосновал план диагностики,осведомлен о результатах осбледования осмотренных пациентов, изменениях в диагнозе за время дежурства

Полно обосновал проведение лечебных мероприятий с мониторингом эффективности.

Пунккты с 7 по 10 заполняются преподавателем, принимающем ночное дежурство на утренней планерке (поставить «+» - при соотвтествии, «-»- при неполном соответсвии)

Итого: количество плюсов (Дежурство засчитывается при наличии 8 плюсов и более).

Если оценка за дежурство 7 баллов и менее – дежурство не засчитано. Интерн обязан повторить ночное дежурство.

Подписи к чек листу на ночное дежурство

№	Дата дежурства	ФИО дежурного врача и подпись	ФИО преподавателя, принявшего отчет по дежурству, подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

ФИО прокурированных пациентов с номером истории болезни и диагнозом – заполняются в дневник интерна.

Практические навыки заполняются - в чек лист по выполнению практических навыков.

N. B. Количество принятых дежурств с оценкой 8 плюсов и более ( 80% и более) за семестр должно быть – 16.

При отсутствии четырех ночных дежурств в месяц с оценкой более 80% - интерн не допускается к экзамену

При отсутствии 16 ночных дежурств за семестр с оценкой более 80% - интерн не допускается к полугодовой или итоговой аттестации.

Допущен к экзаменам или аттестации_____допущен/ не допущен________ ФИО и Подпись куратора за семестр________________________

Дата_______________________

Чек лист заполнения медицинской документации ( aa)

Дисциплина/модуль

Общая терапия

Специальность

ОМ, направление ВБ

№ группы

618-2

ФИО обучающегося

Бакытжанова Жулдыз Бакытжанкызы

Даты

Критерии

Жалобы пациента (с детализацией) и анамнез собраны и описаны полностью

Данные объективного осмотра описаны в полном объеме

План обследования и лечения в соответствии с протоколами диагностики и лечения МЗ РК

Работа с информационными системами клинической базы

Работа с электронными базами данных в клинике.

Заполнение медицинской документации в помощь медперсоналу клиники

Оформление заключений по ДМАД, СМАД, ЭКГ, др методам и интерпретация заключений лабораторных и инструментальных методов исследования.

Пункты с 1 по 7 заполняет клинический наставник (врач)

Соответствие данных истории болезни/ мед.карты курируемых пациентов с дневником интерна.

Экспертная оценка плана обследования и плана лечения в истории болезни, проведенная интерном и предложений по их изменению.

Экспертная оценка качества заполнения документации преподавателем.

Количество баллов

Пункты- с 8 по 10 - заполняет преподаватель.

Критерии заполнения:

	Не заполнил	Заполнил, но с замечаниями	Заполнил в соответствии с требованиями (без замечаний)
	0	0,5	1
Максимальное количество баллов – 10 соответствует 100%.

Подписи к чек листу на заполнение медицинской документации

№	Дата проверки	Наименование документа	ФИО врача и подпись	ФИО преподавателя, проверившего заполненный документ, подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

ФИО прокурированных пациентов с номером истории болезни и диагнозом – заполняются в дневник интерна.

Практические навыки заполняются - в чек лист по выполнению практических навыков.

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!