Лабораторно-инструментальные исследования

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Исследования, рекомендуемые обязательно:

общий анализ крови;

анализы мочи общий и по Нечипоренко;

определение уровня глюкозы в плазме крови (натощак);

содержание в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина, липопротеинов высокой плотности;

ЭКГ;

исследование глазного дна;

Эхо-КГ;

амбулаторное суточное мониторирование АД.

Суточное мониторирование АД — информативная методика исследования вариабельности АД, определения влияния поведенческих факторов, изучения динамики антигипертензивной терапии, получения дополнительной информации для диагностических и терапевтических заключений.

Показания к проведению суточного мониторирования АД:

подозрение на АГ «белого халата»;

АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению;

симптоматическая артериальная гипотония;

широкие колебания АД во время одного или нескольких визитов. Рекомендуемая программа суточного мониторирования АД предполагает его регистрацию с 15-минутными интервалами в дневные часы и 30-минутными в ночные. Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт.ст.; в период сна — 120/70 мм рт.ст. со степенью снижения в ночные часы на 10-20%. АГ диагностируют при среднесуточном АД >135/85 мм рт.ст., в период бодрствования — > 140/90 мм рт.ст., в период сна — >125/75 мм рт.ст.

Показания для консультаций других специалистов

Наблюдение терапевтом и акушером в женской консультации осуществляют 1 раз в 2 нед до 30 нед беременности, 1 раз в нед — с 30 нед. Особое внимание необходимо уделить своевременному выявлению гестоза, нередко присоединяющегося при АГ.

Лечение

Цели лечения

Снижение АД до целевых уровней при минимально эффективном количестве назначаемой терапии с целью минимального риска развития сердечно-сосудистых и акушерских осложнений у беременной и создания оптимальных условий для развития плода.

Немедикаментозное лечение

Неотъемлемой частью врачебных мероприятий у беременных с АГ должно стать повышение образовательного уровня пациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и поношения его эффективности.

Всем беременным должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни:

снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

изменение режима питания с уменьшением потребления растительных и животных жиров, увеличением в рационе овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов;

пребывание на свежем воздухе несколько часов в день. Беременные должны регулярно принимать седативные фитосборы и витамины (например, Витрум* Пренатал Форте).

Медикаментозная терапия

Препараты 1-й линии.

Агонисты центральных α₂-рецепторов.

□ Метилдопа по 500 мг 2—4 раза в сутки.

Препараты 2-й линии.

Селективные β-блокаторы.

□ Атенолол по 25—100 мг I раз в сутки.

□ Метопролол 25-100 мг 1 раз в сутки.

Антагонисты кальция.

□ Производные дигидропиридина.

— Нифедипин 10—20 мг 2 раза в сутки.

— Амлодипин внутрь 2,5—10 мг 1—2 раза в сутки.

— Исрадипин 2,5-5 мг 1-2 раза в сутки.

□ Производные фенилалкиламина.

— Верапамил внутрь 120-240 мг 1-2 раза в сутки (до 12 нед и в период кормления).

— Фелодипин внутрь 2,5—20 мг 2 раза в сутки.

Препараты 3-й линии.

Метилдопа + препарат 2-й линии.

Короткими курсами для аддитивности действия основных групп гипотензивных препаратов, применяемых при беременности, можно назначать тиазидные мочегонные короткими курсами с минимальными дозировками - гидрохлоротиазид по 6,25-12,5 мг утром натощак.

Для снижения выраженности неблагоприятных эффектов назначаемых препаратов и достижения выраженного гипотензивного эффекта предпочтительнее использовать комбинированную терапию невысокими дозами двумя гипотензивными препаратами (предпочтительные комбинации):

β-адреноблокаторы + тиазидные мочегонные;

β-адреноблокаторы + антагонисты кальция дигидропиридинового ряда;

антагонисты кальция + тиазидные мочегонные.

Не рекомендуют комбинировать β-адреноблокаторы с верапамилом. Следует избегать необоснованного комбинирования препаратов, использовать минимально эффективные дозировки и длительность курсов!

Показания к госпитализации

I триместр — для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности;

в остальное время — при неэффективности проводимой терапии;

в 36 нед - для подготовки женщины к родоразрешению.

ПРОГНОЗ: При компенсированных стадиях прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!