О распоряжении средствами (частью средств)

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Материнского (семейного) капитала

(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)

1. Статус

(мать, отец, ребенок – указать нужное)

2. Дата рождения

(число, месяц, год рождения ребенка, являющегося владельцем сертификата)

3. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

4. Серия и номер сертификата

5. Сертификат выдан

(кем и когда выдан)

6. Документ, удостоверяющий личность

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

7. Адрес места жительства

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)

8. Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки

(число, месяц, год)

9. Сведения о представителе

(фамилия, имя, отчество)

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания)

10. Документ, удостоверяющий личность представителя

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

11. Документ, подтверждающий полномочия представителя

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

12. Прошу направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала на:

а) улучшение жилищных условий

(указать вид расходов)

в размере

руб.

коп.

(сумма прописью)

в соответствии с реквизитами, указанными в приложении к настоящему заявлению;

б) получение образования ребенком (детьми) в размере

руб.

коп.

(сумма прописью)

в соответствии с реквизитами, указанными в приложении к настоящему заявлению;

иные, связанные с образованием ребенка (детей), расходы в размере

руб.

коп.

(сумма прописью)

в соответствии с реквизитами, указанными в приложении к настоящему заявлению.

В соответствии с пунктом 10 Правил направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми) и осуществление иных связанных с получением образования ребенком (детьми) расходов, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. № 926, намерен(а) направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала:

на обучение ребенка (детей) в размере

руб.

коп.

(сумма прописью)

на иные, связанные с образованием ребенка (детей), расходы в размере

руб.

коп.

(сумма прописью)

поступление которого(ых) планируется ;

(дата планируемого поступления ребенка в образовательное учреждение)

в) формирование накопительной части трудовой пенсии * в размере

руб.

коп.

(сумма прописью)

Средствами материнского (семейного) капитала ранее .

(указать – не распоряжалась(ся), распоряжалась(ся))

Настоящим заявлением подтверждаю:

родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, ;

(указать – не лишалась(ся), лишалась(ся))

умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в отношении своего ребенка (детей), .

(указать – не совершала (не совершал), совершала (совершал))

решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,

;

(указать – не принималось (принималось))

решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки,

;

(указать – не принималось (принималось))

решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, .

(указать – не принималось (принималось))

С Правилами направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2007 г. № 862, ознакомлен(а).

(подпись заявителя)

С Правилами направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми) и осуществление иных связанных с получением образования ребенком (детьми) расходов, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. № 926, ознакомлен(а).

(подпись заявителя)

С Правилами отказа от направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на формирование накопительной части трудовой пенсии, утвержденными

(наименование органа, утвердившего Правила)

от

№

ознакомлен(а)

(подпись заявителя)

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден).

(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

10.

11.

12.


(дата)		(подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении,

соответствуют представленным документам
	(подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина)

зарегистрированы

(регистрационный номер заявления)

Принял


(дата приема заявления)		(подпись специалиста)

(линия отреза)

Расписка-уведомление (извещение)

Заявление о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала и документы гражданки (гражданина)

зарегистрированы

(регистрационный номер заявления)

Принял


(дата приема заявления)		(подпись специалиста)

Бланк № 3

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче государственного сертификата
на материнский (семейный) капитал

(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)

1. Статус

^{(мать, отец, ребенок – указать нужное)}

2. Пол

^{(женский, мужской – указать нужное)}

3. Дата рождения

^{(число, месяц, год)}

4. Место рождения

^{(республика, край, область, населенный пункт)}

5. Документ, удостоверяющий личность

^{(наименование, номер и серия документа,}

_____________________________________________________________________________

^{кем и когда выдан, дата выдачи)}

6. Принадлежность к гражданству

^{(гражданка(ин) Российской Федерации,}

^{иностранный гражданин, лицо без гражданства – указать нужное)}

7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

8. Адрес места жительства

^{(почтовый адрес места жительства, пребывания,}

^{фактического проживания)}

9. Сведения о законном представителе

^{(фамилия, имя, отчество)}

^{(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)}

10. Дата рождения

^{(число, месяц, год)}

11. Место рождения

^{(республика, край, область, населенный пункт)}

12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя

^{(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)}

13. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя

^{(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)}

В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются реквизиты, в том числе банковские, юридического лица

14. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления)):

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Пол	Реквизиты свидетельства о рождении	Число, месяц, год рождения	Место рождения	Гражданство

Прошу выдать мне государственный сертификат на материнский (семейный) капитал в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть)

^{(указать очередность рождения (усыновления) ребенка)}

ребенка,

^{(фамилия, имя, отчество}

^{дата рождения (усыновления) ребенка)}

Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал ранее
.

^{(не выдавался, выдавался – указать нужное)}

Родительских прав в отношении ребенка (детей)

^{(не лишалась(ся), лишалась(ся) – указать нужное)}

Умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности, в отношении своего ребенка (детей) не совершала (не совершал).

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден).

К заявлению прилагаю следующие документы:

2. .


(дата)		(подпись заявителя)

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!