Показатели красной крови в процессе лечения анемии
Опыт п рименения продуктов ВИТАМАКС
При лечении анемий у беременных и родильниц
Кононенко Т.В., Поздняков И.М.,
МУЗ «Новосибирский Городской Перинатальный Центр»
Массовое обследование населения, в том числе беременных из различных регионов Российской Федерации, проведенное Институтом питания РАМН, однозначно свидетельствует о нарастающем дефиците витаминов. Обследование беременных выявило недостаток витамина С в 95% случаев, а недостаточная обеспеченность витаминами группы В и каротином была выявлена у 83% обследованных, 40-60% беременных имеют недостаток витамина А, 30% - витамина Е, 40-55% беременных имеют дефицит важнейших макро- и микроэлементов. Одно из самых распространенных заболеваний у беременных – анемия, причём у 9 из 10 больных она носит характер железодефицитной (ЖДА). Это состояние обусловлено снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, в связи с его повышенной потерей, сниженным всасыванием или увеличенной потребностью. В результате этого нарушается образование гемоглобина, возникает гипохромная анемия.
Л.И. Дворецкий с учетом основных механизмов развития анемии выделяет следующие ее патогенетические варианты:
· железодефицитная;
· связанная с нарушением перераспределения железа;
· вызванная нарушением синтеза гема;
· B12- и фолиеводефицитная;
· гемолитическая;
· связанная с недостаточностью костного мозга.
|
|
|
По данным ВОЗ, до 20% населения земного шара страдает ЖДА, а ее частота у беременных колеблется от 21 до 80% от всего числа заболеваний у беременных. Данный показатель в слаборазвитых странах мира доходит до 85-92%, а в странах с высоким социально-экономическим уровнем и более низкой рождаемостью снижается до 8-20%. В России, где отмечается снижение уровня жизни населения, несмотря на низкую рождаемость, частота ЖДА за последнее десятилетие, по данным МЗ РФ, возросла в 6,3 раза. В частности, в Москве она достигла 38,9% от числа заболеваний у беременных (НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН).
В конце беременности практически у всех женщин имеется серьезный дефицит железа, причем у трети из них развивается ЖДА. Беременность – это дополнительная нагрузка на кроветворную систему организма женщины, что и определяет появление именно в это время первых признаков заболевания.
Знания о роли железа в организме человека и его участии в процессах тканевого дыхания важны для понимания патогенеза ЖДА. Железо является одним из наиболее распространенных и значимых микроэлементов человеческого организма. Оно обеспечивает перенос кислорода, активно участвует в процессах окисления, синтезе белков, влияет на количество и функцию лимфоцитов, входит в состав нервных клеток.
|
|
|
В организме человека содержится 4-5 г железа, которое представлено в форме геминовых и негеминовых соединений. Среди геминовых соединений наибольшее количество (до 3000 мг) железа находится в гемоглобине, примерно 25 мг – в дыхательных ферментах клеток (цитохроме, каталазе, пероксидазе). В то же время, организм располагает богатым резервом негеминовых соединений, которые (до 1500 мг) в форме ферритина и гемосидерина откладываются в депо, печени, селезенке, костном мозге. К ним относится и сывороточное железо. Метаболизм железа в основном осуществляется благодаря постоянному движению гемоглобина во внутренней замкнутой системе. При этом освобожденное железо используется вновь. Суточная потеря железа связана со слущиванием клеток кишечного эпителия, десквамацией клеток кожи и ее придатков (волосы, ногти), с выделением с потом, мочой и является минимальной (около 1 мг).
Возмещение потерь железа осуществляется при приеме пищи. Ежедневно в организм в составе смешанной пищи поступает около 10-20 мг железа. Последнее в основном является трехвалентным и, связываясь с некоторыми веществами, образует труднорастворимые органические соединения. Под влиянием различных кислот пищеварительного тракта 10-15 мг трехвалентного железа поступает в кишечник, переходя в двухвалентное состояние. В кровь переходит 10-15% двухвалентного железа, связываясь с трансферрином, большая же часть остается в эпителиальных клетках кишечника и выводится из организма при их слущивании. Резорбция железа составляет 1-2 мг в сутки, при беременности она возрастает в 1,5-2 раза (3-4 мг). Таким образом, метаболизм железа является сложным процессом, который включает его хранение, использование, транспортировку, разрушение и повторное использование.
|
|
|
Распределение железа в организме человека происходит следующим образом: основная часть функционального железа находится в гемоглобине (62%), меньшая – в миоглобине (до 10%), небольшое, но функционально важное количество – в тканевых ферментах (4%). Транспортное железо в виде трансферрина содержится в плазме (меньше 0,1%), остальное железо (ферритин, гемосидерин) находится в депо (24%).
Во время беременности повышается потребность в железе, поскольку этот элемент необходим не только для синтеза гема, но и участвует в ряде других обменных процессов: синтез коллагена, рост нервов, окислительные процессы в клетках, иммунные реакции. Суточная потребность в железе во время беременности и лактации возрастает до 38 мг. При беременности и лактации создаются условия для дефицита железа, так как оно поступает к плоду. Процесс накопления железа у плода длится всю беременность, наиболее активно – в 28-32 недели. После 37 недели количество железа у плода выше, чем у матери. Утилизация железа из грудного молока составляет около 50%. В коровьем молоке железа гораздо меньше, поэтому при вскармливании малыша коровьим молоком последствия дефицита железа не замедлят сказаться.
|
|
|
Железодефицитная анемия – крайняя степень выраженности дефицита железа, при которой наблюдается снижение уровня гемоглобина. В первом триместре гестации в связи с прекращением менструаций может вырасти количество сывороточного железа. С увеличением срока беременности растет и потребность в железе, которая связана как с необходимостью пополнения собственных запасов, так и с повышением объема циркулирующей крови и созданием фетоплацентарного комплекса.
В отличие от первого, во 2 и 3 триместрах беременности происходит увеличение потребности в железе: 320-350 мг расходуется на обеспечение возросшего синтеза гемоглобина и интенсивный клеточный метаболизм, 100 мг – на рост матки, 400-500 мг – на потребности растущего плода. В результате с учетом запасного фонда железа «пациент» внутриутробно обеспечивается им в достаточном количестве, однако у беременных часто развивается ЖДА различной степени тяжести.
Согласно данным J.Kilbinde et al., И.М. Подзолковой с соавт., дефицит железа в конце гестационного процесса есть у всех без исключения пациенток, только у многих он может проявляться в скрытой форме. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств в клетках и тканях организма. Увеличение в период гестации потребления кислорода на 15-33% еще больше усугубляет гипоксию, связанную с ЖДА. Последняя у беременных с тяжелой степенью дефицита железа бывает не только гемической и тканевой, но и циркуляторной, обусловленной развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности.
Железо играет важную роль в процессах окислительного фосфорилирования в клетках, в формировании и росте нервной ткани, в синтезе коллагена. Поскольку железо участвует в работе иммунной системы, у беременных с анемией чаще отмечаются инфекционные заболевания. И наоборот, у беременных с бактериальной и/или вирусной инфекцией частота анемии является достаточно высокой – 68-72% (Орджоникидзе В.В.).
Потери железа при каждой беременности, при родах и за время лактации составляет 700-900 мг (до 1000 мг). Организм способен восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия. Анемия обычно диагностируется во второй половине беременности.
Сокращение запасов железа в организме сказывается не только на количестве гемоглобина. Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. У беременной развивается тканевая, гемическая и при тяжелой степени ЖДА циркуляторная гипоксия (Шехтман М.М.).
ЖДА осложняет течение беременности, родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденного. В то же время наличие других экстрагенитальных заболеваний (особенно инфекционных и сердечно-сосудистых) и осложнений беременности отягощает течение ЖДА.
По данным М.М. Шехтмана (1987), к осложнениям беременности при ЖДА относятся хроническая плацентарная недостаточность (18-24%) и связанная с ней хроническая гипоксия и синдром задержки внутриутробного развития плода, угроза невынашивания и преждевременных родов (11-42%), гестоз (40-50%), преимущественно отечно-протеинурической формы. Наличие анемии у рожениц сопровождается нарушением сократительной активности матки (10-15%), несвоевременным излитием вод (8-10%), гипотоническим кровотечением (97-98%). Истинная анемия беременных может сопровождаться нарушением коагуляционных свойств крови, что является причиной массивных кровопотерь. При ЖДА у родильниц в несколько раз возрастает риск гнойно-воспалительных осложнений (эндометрит – в 12%, мастит – в 2%), гипогалактии (до 38%). У матерей с анемией лактация продолжается в среднем 3,5 месяца, в то время как у здоровых женщин –6,8 мес. Среднесуточный объем молока в первые 3 месяца у родильниц с анемией равен 60 мл против 110 мл у здоровых родильниц. Даже при латентной форме ЖДА у 59% женщин отмечено неблагоприятное течение беременности в виде угрозы ее прерывания и гестоза. Кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах пропорционально тяжести анемии.
Следует отметить, что тяжесть анемии у плода всегда менее выражена, чем у матери. Это объясняется компенсаторным ростом экскреции плацентарных белков, отвечающих за транспорт железа к внутриутробному «пациенту». Тем не менее, такие новорожденные имеют вдвое меньший запас железа по сравнению с детьми, рожденными здоровыми женщинами.
Дефицит железа и недостаточное его депонирование в антенатальном периоде приводят к увеличению частоты перинатальной заболеваемости, развитию ЖДА у новорожденных.
Тяжелая степень ЖДА в последующие месяцы жизни ребенка может сопровождаться нарушением гемоглобинообразования, задержкой умственного и моторного развития, хронической гипоксией, снижением показателей иммунного статуса.
Клиническая картина ЖДА зависит от степени тяжести заболевания и от тяжести его течения, о которой судят по уровню гемоглобина. При этом легкая степень анемии характеризуется снижением гемоглобина до 110-90 г/л, в среднем от 89 до 70 г/л и тяжелая – 69г/л и ниже.
К симптомам, характерным для ЖДА, относятся изменения кожи, ногтей, волос, выраженная мышечная слабость, не соответствующая степени тяжести анемии, извращение вкусовых ощущений.
Основными критериями ЖДА, отличающими ее от других патогенетических вариантов анемий, являются низкий цветовой показатель, гипохромия эритроцитов, снижение содержания сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и клинические проявления гипосидероза. Цветовой показатель при гипохромной анемии меньше 0,85, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците менее 24 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроците менее 33%, показатель гематокрита – 33% и ниже. Обычно бывает уменьшено количество эритроцитов, но иногда оно остается нормальным. При гипохромной анемии изменена морфология эритроцитов: они различной формы (пойкилоцитоз), неодинаковой величины (анизоцитоз).
Общая железосвязывающая способность сыворотки отражает степень насыщения белка трансферрина железом. Эта способность сыворотки при ЖДА всегда повышена, в отличие от других гипохромных анемий, связанных не с дефицитом железа, а с нарушением его включения в молекулу гемоглобина или перераспределения железа из эритроидных клеток в клетки макрофагальной системы.
Снижение уровня железосодержащего белка ферритина является специфическим диагностическим критерием ЖДА.
Лечение ЖДА у беременных должно основываться на точном знании характера и причины заболевания, носить патогенетический характер, следовать определенным принципам. К ним относятся коррекция дефицита железа, адекватное поступление в организм микроэлементов, витаминов, животных и растительных белков, устранение гипоксии у будущей матери, нормализация гемодинамических, обменных и других нарушений, профилактика и лечение хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки внутриутробного развития плода. Рекомендации ВОЗ по медикаментозному лечению и профилактике ЖДА во время беременности заключаются в следующем: с самого начала беременности и до родов все женщины должны получать 60 мг элементарного железа и 400 мг фолиевой кислоты в сутки. При выявлении у беременной ЖДА суточная доза увеличивается в 2 раза.
В последние 10 лет для профилактики и лечения ЖДА использовались различные железосодержащие препараты, такие как «Гемостимулин», «Ферамид», «Сульфат железа», «Ферроплекс», «Тардиферон», «Фенюльс», «Сорбифер-дурулес», «Феррум-лек». Препараты железа раздражающе действуют на желудочно-кишечный тракт, вызывают тошноту, изменения стула, боли в желудке и желаемого результата могут не дать. Причина этому – «клеточный голод», т.е. необходимо восполнение естественных для организма веществ, таких как витамины, биофлавоноиды, РНК и ДНК, жирные кислоты, фосфолипиды и другие биологически активные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности клетки.
В течение 6 лет в НГПЦ для коррекции железодефицитных состояний у беременных и родильниц, наряду с препаратами железа, применяются Системные Продукты Здоровья компании ВИТАМАКС: ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО, ВИТАБАЛАНС 2000.
ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО содержит в своем составе тропическую водоросль спирулину, исландскую ламинарию и новошотландскую водоросль, хлореллу, сок травы ячменя, ростки пшеницы, лецитин, яблочный пектин, а также ферменты: супероксиддисмутазу, каталазу, коэнзим Q10, комплекс лакто- и бифидобактерий.
ВИТАБАЛАНС 2000 - витаминный комплекс пятого поколения, который наиболее полно обеспечивает ежедневную потребность в витаминах, аминокислотах, минералах. Содержит комплекс трав (отруби миндального ореха, перец, серый орех, листья и корень одуванчика, эхинацея, фенхель, имбирь, петрушка, лист папайи, лист малины, рисовые отруби, спирулина, лист мяты, алоэ, черника). Оба препарата богаты микроэлементами, в том числе и железом, которые находятся в хелатной, легкоусвояемой форме. Витамины группы В обладают антигипоксическими свойствами. Витамин С обладает антиоксидантным свойством, а также улучшает усвоение железа.
Комплекс витаминов восстанавливает нарушенный метаболизм углеводов, белков и жиров, возникающий при развитии дистрофических изменений в организме из-за дефицита железа или гиповитаминоза. Наличие витамина С уменьшает опасность развития прооксидантного действия железа. Благодаря содержащимся веществам с высоким метаболическим эффектом повышается усвоение железа тканями, а очистка слизистой кишечника и нормализация его функции способствует всасыванию железа в ЖКТ. Хорошим достоинством препаратов является отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и кишечника, исключается риск передозировки. ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО и ВИТАБАЛАНС 2000 - это удобный и быстрый способ обеспечения организма железом и витаминами. Побочных действий нет.
Для проведения исследования была отобрана группа из 60 пациенток, находившихся в НГПЦ. По степени тяжести анемии они были разбиты на 3 подгруппы. В каждой подгруппе половине беременных женщин проводилось традиционное лечение препаратами железа, другой половине – в сочетании с Системными Продуктами Здоровья компании ВИТАМАКС: ВИТАБАЛАНС 2000по 1-2 капсулы в день в сочетании с комплексом ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО. Назначение комплекса ЗЕЛЕНОЕ ВОЛШЕБСТВО начинается с ¼ чайной ложки утром за 30 минут до еды. Через неделю доза увеличивается до ½ чайной ложки в день.
Таблица 1
Показатели красной крови в процессе лечения анемии
| Показатель | 1 ст. тяжести | 2 ст. тяжести | 3 ст. тяжести |
| Гемоглобин | 90-110г/л | 70-89 г/л | менее 70г/л |
| Через 1 месяц Традиционное лечение + БАД | 94-98 100-106 | 76-78 80-84 | 70-74 75-85 |
| Через 3 месяца Традиционное лечение + БАД | 100-106 115-130 | 88-92 110-115 | 86-90 100-104 |
Эффективность применения биологически активных добавок оценивалась по содержанию гемоглобина в крови, а также субъективным признакам: уменьшению слабости, улучшению общего самочувствия, повышению работоспособности.
Причем, общее самочувствие беременных улучшается раньше, чем происходит заметный прирост гемоглобина.
Таким образом, биологически активные добавки желательно включать в комплекс лекарственной терапии для коррекции железодефицитных состояний. Их применение должно быть длительным, поэтому рекомендуется продолжать его в течение нескольких месяцев после отмены лекарственного железосодержащего препарата для полноценного восполнения запасов железа в организме.
Кроме того, неполноценное питание большей части населения России предрасполагает к возникновению анемии при развитии в организме каких-либо процессов, сопровождающихся повышенным расходом железа. К этому состоянию относятся и беременность, и лактация. Поэтому биологически активные добавки целесообразно принимать курсами до планируемой беременности, во время нее и во время периода лактации с профилактической целью.
После выписки из стационара продолжалось наблюдение за пациентками с динамическим лабораторным контролем. С целью сравнения отдаленных результатов лечения анемии с помощью традиционных способов и с включением в комплекс терапии биологически активных добавок изучались основные показатели эритропоэза в динамике лечения – через 1 месяц и через 3 месяца приема препаратов (табл. 2).
Таблица 2
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!