ТЕМА: « БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ».

ЛЕКЦИЯ № 11.

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ » /ринит,

ангина, ларинготрахеит, бронхит/.

ОТДЕЛЕНИЕ: «МЕДСЕСТРА».

ПЛАН.

АФО дыхательных путей.
Классификация заболеваний дыхательных путей. Этиология.
О. ринит. Понятие, особенности течения у детей разного возраста. Уход и лечение.
О. фарингит. Понятие. Этиология, клинические проявления. Уход, лечение.
Ангина (о.тонзилит). Понятие. Этиология. Основные клинические формы. Возможные осложнения. Уход. Лечение.
О. ларингит – понятие. Клинические проявления. Ложный круп – понятие, оказание неотложной помощи. Уход. Лечение.
О. бронхит. Понятие. Клинические проявления. Обструктивный бронхит. Понятие. Клиника. Бронхиолит – понятие. Особенности клиники. Основные принципы ухода и лечения детей с о.бронхитом, бронхиолитом, обструктивным бронхитом.

Патология дыхательного аппарата занимает значительное место среди причин детской заболеваемости. На частоту заболеваний дыхательного аппарата влияют АФО дыхательных путей:

1.ВДП – узкие, короткие.

2.Слизистая оболочка обильно снабжена капиллярами, рыхлая содержит много лимфоидной ткани. Это обусловливает чувствительность дыхательных путей к холодному воздуху и благоприятствует размножению микробов, попавших сюда из воздуха.

3.Относительная слабость дыхательных мышц.

4.Грудная клетка маленького ребенка в связи с горизонтальным расположением реберных дуг находится как бы в фазе максимального вдоха, ее дыхательные движения ограничены.

Классификация.

Болезни ВДП ринит, фарингит, ларингит, трахеит.

Бронхиты – о. бронхит, обструктивный бронхит, бронхиолит.

Пневмонии – очаговая б/пневмония, сегментарная, крупозная, интерстициальная

Бр.астма .

Наиболее часто встречаются – катаральные воспаления ВДП в виде ринитов, ринофарингитов, ларингитов. Заболеваемость возрастает осенью и зимой.

Этиология: вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы) м/о пневмококки, стрептококки, стафилококки.

1. Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носа.

У старших детей – заложенность носа, ощущение сухости, жжение в носу, понижение обоняния, затем появляются серозно-водянистые выделения, которые затем становятся густыми (м.б. гнойные).

У грудных детей затруднено носовое дыхание и сосание, может быть субфебрильная температура. Слизь стекает по задней стенке глотки нарушая дыхание, возникает кашель. Ринит продолжается около 5-7 дней. Затем выздоровление или распространение на слизистую гортани, трахеи, бронхов.

Осложнением может быть: отит, синусит (у детей старшего возраста)

Лечение: Обильное, дробное, теплое питье. Промыть нос: аквамарис, р-р соды. В нос капли: нафтизин, називин, санорин, пиносол, тизин.(предварительно нос очистить)

Мазь: флеменга, оксалиновая. интерферон, афлубин. Сухое тепло на область носа: «Уголек», «Фея», солюкс-лампа, мешочек с крупой, солью и т.д. горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, сухая горчица в носки ( у старших детей).Обработка кожи вокруг носа при раздражении растительным маслом или детским кремом.

1. Острый фарингит –о.воспаление слизистой оболочки глотки

Причина: о. ринит, вирусы, стафилококк, стрептококк, аллергический компонент.

Клиника: чувство саднения в глотке, покалывание, особенно при проглатывании слюны, небольшой кашель, охриплость голоса, температура субфебрильная или нормальная.

При осмотре зева слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, увеличены л/фолликулы на задней стенке глотки.

Уход: постельный режим на острый период,

-пища – теплая, нераздражающая витаминизированная.

- Обильное теплое питье (морсы..)

-сухое тепло на область шеи

-ингаляции – щелочные

-полоскать зев – ромашка, шалфей, календула, иодинол (каждые 2 часа)

-антигистаминные средства

-смазывать – иодинол, люголь

-спрей – гексорал, иггалипт, каметон.

-таблетки – антиангин, себидин, фарингосепт, с экстратом эхиноцеи, стопангин.

-горячие ножные ванны

-жаропонижающие, витамины

2.АНГИНА.

– о. инфекционное заболевание глотки– воспаление лимфоидной ткани миндалин.

Этиология: (небные) стрептококк, стафилококк, пневмококк, вирусная инфекция.

По характеру воспаления:

А. Катаральная – гиперемия миндалин и небных дужек, увеличение л/у подчелюстные, умеренно болезненные при пальпации . Длительность =5-7 дней.

Б. Фолликулярная – гиперемия миндалин, миндалины увеличены, нагноение фолликул, (точки на поверхности миндалин) небольшие беловатые и желтые или небные налеты. Глотание резко болезненно. Л/у увеличены, болезненные. Выражены явления интоксикации: температура фебрильная, до 40^о, головная боль, понижение аппетита, вялость, разбитость.

В. Лакунарная – на поверхности миндалин в лакунах гной, налеты. Глотание болезненно. Л/у увеличены, мягкое небо, небные дужки резко гиперемированы.

Осложнения: гнойный абсцесс, отит, л/денит, нефрит, миокардит, артрит, ревматизм.

Уход: Постельный режим (до нормальной температуры) пища – исключить острую жирную, полужирная, обильное питье.

- Антибиотик пенициллиновый ряд.

- Десенсибилизирующие

- Анестезин, лидокоин

- Антиангин, стопангин, фалиминт

- Местно: полоскание: + сода, фурациллин, стопангин, гексорал, тантум-верде

- Предметы ухода обезвреживать, соблюдение сан-гигиенических мероприятий.

Острый ларингит: воспаление слизистой гортани, чаще в результате о.ринофарингита.

У ребенка появляется охриплость и осиплость голоса до афонии (но не постоянно), сухой лающий кашель, повышение Т^о, к 5 дню состояние ребенка улучшается, если присоединяется воспаление трахеи – возникает о.ларинготрахеит – м.б. саднение, боль за грудиной, сухой грубый болезненный кашель. Но иногда, особенно у детей, страдающих эксудативным диатезом возникает воспаление подсвязочного пространства гортани, что и служит причиной затрудненного дыхания. Развивается ложный круп. Возникает при ОРВИ (парагриппе), у детей чаще в возрасте 2-8 лет, приступы удушья возникают чаще ночью. В основе крупа-стеноз- закрытие просвета гортани в результате отека. Различают 4 степени стеноза.

1-компенсированный, нерезковыраженный, одышка при крике, сосании из рожка, плаче, осиплость голоса, сухой навязчивый кашель. Дыхание шумное, субкомпенсированное.

2-кашель резкий , хриплый лающий (афония). Дыхание частое, шумное, раздувание крыльев носа, межреберные промежутки втягиваются, участие вспомогательных мышц в дыхании. Ребенок беспокоится, выражены потливость, тахикардия.

3.-декампенсированный. Состояние тяжелое, беспокойство сменяется адинамией, затруднен вдох, выдох (дыхание поверхностное), цианоз, бледность, пульс слабого наполнения.

4-Асфиксия. Постоянный цианоз, нерегулярное дыхание (м.б. апноэ), брадикардия, понижение АД, м.б. остановка сердца.

Лечение: о.ларингит – теплое щелочное питье, тепло на область гортани, « голосовой режим» (покой), доступ свежего воздуха .Горячие ножные ванны, ингаляции с содой, калий йод, отхаркивающие микстуры, антигистаминные средства, симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при стенозе:

-Уложить ребенка с приподнятым головным концом или взять на руки.

-Расстегнуть стесняющую одежду.

1ст. горячие ножные ванны, теплые щелочные ингаляции, добавить эвкалипт, подорожник, нафтизин. Теплое питье (молоко + боржоми). Нафтизин в нос или на корень языка. Антигистаминные средства.

Пст. ингаляции, ванны повторяют , нафтизин повторно закапать. Антигистаминные средства в/м. Дополнительно в\м или в/в лазикс, эуфиллин, глюкозу.

Шст. Дополнительно гормоны- (преднизолон) в/в или в/м , кислородотерапия.

Ш,1Уст – трахеостомия.

Острый бронхит – воспаление слизистой бронхов может возникнуть самостоятельно или в результате воспаления вышележащих отделов дыхательных путей. Сопровождается признаками респираторной вирусной инфекции.

Умеренно выражены симптомы интоксикации. Кашель сначала сухой, саднящий, затем становится влажным, смягчается. Температура держится достаточно долго, катаральные явления также. Дети жалуются на болезненность и дискомфорт в нижних отделах грудной клетки, усиливающиеся при кашле.

Перкуторно над легкими звук не изменен. Аускультативно прослушиваются над легкими непостоянные сухие и влажные хрипы. Кол-во их и локализация меняются в течении дня, особенно после кашля. О. бронхит обычно заканчивается выздоровлением через 2 недели.

Обструктивный бронхит -у детей раннего возрасте. Обструкция (сужение просвета ДП) возникает в результате: отека слизистой , повышенного выделения секрета, бронхоспазма..

КЛИНИКА: на фоне катаральных явлений возникают явления дых. недостаточности, цианоз, одышка, свистящее дыхание (выдох), участие вспомогательной мускулатуры Аускультативно разл. хрипы, которые слышны на расстоянии.

Бронхиолит - встречается у детей первых двух лет жизни, особенно (5-6мес)

Характеризуется обструктивным поражением бронхиол и и мелких бронхов.

КЛИНИКА: на фоне явлений ОРВИ, состояние ухудшается, ребенок вялый, понижен аппетит, нарастает одышка, появляются признаки ДН, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, бледность, цианоз, тахикардия. Могут быть периоды апноэ. Выраженная одышка приводит к эксикозу, Т⁰ тела субфебрильная, иногда высокая. Грудная клетка вздута, перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно обилие разнообразных хрипов.

повышенная прозрачность легких.

ЛЕЧЕНИЕ: -Постельный режим на острый период.

Пища механич. обработанная, витаминизированная. Обильное теплое питье.

При сухом кашле жженный сахар, микстура с корнем солодки, либексин.

Влажный : разжижающий мокроту (Боржоми с молоком, КУ. Ингаляции с содой, АЦЦ. Отхаркивающие – мукалтин, бронгексин, микстуры с алтеем, мать и мачеха, чебрец, фиалка, амбробене.

При бронхоспазме : ингаляции с эуфиллином, бронхолитин, салбутамол – ингаляционно. Эуфиллин в таблетках или в/в.

Симптоматическое – при высокой температуре - литическая смесь + спазмолитики,

Доступ свежего воздуха или увлажняющий кислород О₂, головной конец приподнять, брать ребенка на руки, туго не пеленать.

ФТЛ : УВЧ, электрофорез. При уходе за больным соблюдение масочного режима.

ЛЕКЦИЯ № 12.

ТЕМА: « БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ».

(Пневмония, Бр. Астма).

Отделение: « Медсестра».

ПЛАН.

Понятие о. пневмонии. Этиология. Пути передачи. Классификация.
Очаговая бронхопневмония Понятие. Особенности течения.
Сегментарная пневмония. Понятие. Особенности течения.
Крупозная пневмония. Понятие. Особенности клинического течения.
Особенности течения пневмонии у недоношенных, новорожденных детей (интерстициальная пневмония, в в/утробная пневмония, аспирационная, деструктивная).
Основные принципы лечения и ухода за детьми. Профилактика заболевания.
Бр.астма. Понятие. Виды. Этиология. Особенности клиники в период приступа и в послеприступный период.
Оказание неотложной помощи. Основные принципы ухода и лечения «Д» наблюдение. Профилактика заболевания.

Пневмония – воспалительный процесс в респираторных отделах легкого. Наиболее часто встречается в раннем возрасте, тем своеобразнее течение пневмонии. В основном заболеванию пневмонией предшествуют ОРВИ. Летальность от пневмонии высока на 1 году жизни.

Этиология- стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, грипп, аденовирус, микоплазма, грипп, может быть вирусно-бактериальная.

Имеют значение также реактивность организма, наследственный фактор, ВПР, аномалии конституции, недоношенность, патология родов, наличие хронических очагов инфекции, искусственное вскармливание, рахит, нарушение режима ухода, переохлаждение.

Пути передачи:

1. Бронхогенный.

2. Лимфогенный.

3. Гематогенный.

Классификация по форме:

Очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная.
Острая (до 2 мес), затяжная (2-8 мес). Хроническая ( 8 мес).
Осложненная - ( обструктивный синдром, абсцесс, плеврит, ателектаз,

– пневмоторакс, отит, менингит, сердечно-сосудистая недостаточность)

Основные клинические признаки пневмонии: стойкая лихорадка, интоксикация, признаки дыхательной недостаточности, стойкие изменения при перкуссии и аускультации.. Инфильтративные тени на рентгенограмме, изменения в анализе крови.

Тяжесть течения пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью ДН. У детей раннего возраста наиболее часто встречается очаговая бронхопневмония . Захватываются небольшие участки легочной ткани.

Заболевание развивается на 5-7 день ОРВИ, повышается Т^о ( или не снижается) беспокойство, нарушение сна, ребенок отказывается от груди, замедленная прибавка массы тела. Может быть срыгивание, рвота, жидкий стул. Ребенка беспокоит кашель (который усиливается) Постепенно развивается дыхательная недостаточность ( периоральный цианоз, усиливается при крике, плаче, кормление, иногда в покое). Дыхание стонущее, кряхтящее, участие вспомогательной мускулатуры, изменяется частота и глубина дыхания, могут быть приступы апноэ. Грудная клетка вздута. Отмечаются пенистые выделения изо рта и носа. При обследовании укорочение перкуторного звука над очагом поражения, при аускультации ( ослабленное дыхание, влажные мелко-пузырчатые хрипы). Под влиянием лечения симптомы исчезают через 10-12 дней.

Морфологический процесс заканчивается через 4-6 недель.

Сегментарная пневмония – у детей всех возрастов. Поражение 1 или нескольких сегментов. Клиника сходна с очаговой, зависит от локализации и размера очага. Сегментарные пневмонии склонны к затяжному течению, т.к. нарушена вентиляция сегмента и м.б. развитие микроателектазов. Иногда течение бессимптомно (диагноз по рентгенограмме).

Крупозная пневмония - чаще у детей школьного возраста, подростков. Поражается доля.

Клиника: внезапное, бурное начало. Нарушение самочувствия, головная боль, головокружение, повышение Т^о тела, озноб. Кашель редкий, сухой в 1-е дни.

Интоксикация нарастает, появляются признаки ДН. Может быть абдоминальный синдром: рвота, боль в правой подвздошной области и боку, метеоризм , признаки раздражения брюшины.

Под воздействием массивной а/б терапии выздоровление наступает через 1-2 недели.

Интерстициальная - встречается у недоношенных и н/р, а также у старших на фоне анемии, дистрофии, иммунодефицита. Воспалительный процесс развивается в межальвеолярной ткани легких, Быстро развивается тяжелая ДН, поражение ССС, нарушена функция ЦНС. Характерен мучительный приступообразный кашель. Течение длительное.

Пневмонии н/р – тяжелое течение, отипичная клиника, серьезный прогноз. Внутриутробнаые и приобретенные - аспирационные у недоношенных.

В/у пневмония – возникает в результате инфицирования плода в конце беременности или аспирации загрязненных околоплодных вод во время родов.

Клиника: адинамия, гипотония, выражена ДН, характерны (раздувание крыльев носа), рано появляется цианоз, может быть апноэ. Выделение пенистой слизи изо рта и носа. Т^о может быть № или субфебрильная.. Кашель редкий, может не быть. Оъективно в легких скудные данные. Часто принимает затяжное течение.У недоношенных м.осл. сепсисом.

Аспирационные пневмонии_ - развитие быстрое, течение малосимптомное, вялое, характерны осложнения.

Деструктивная пневмония – острое гнойное поражение легких и плевры. Характерно абсцедирование, образование в ткани легкого воздушных полостей, прорыв очага в плевру, возникает пиопневмоторакса. Течение бурное, быстро прогрессирует, осложнение может быть сепсис.

Уход: Госпитализация – больные с тяжелыми формами пневмонии и дети 1 года жизни. Дети помещены в боксы, ежедневная уборка и кварцевание. Постельный режим на острый период. (головной конец приподнят) . Исключено тугое пеленание, чаще брать ребенка на руки, поворачивать в кровати.. Проветривание палаты 5-6 раз в деть, или дача О _{2 ,} Т ^о палаты 18-20^о, прогулки через три дня после нормализации Т^о.

Питание: витаминизированное, соответственное возрасту. Дополнительное питье ( морсы, отвар шиповника, сухофруктов, соки) сливочное масло. Частая смена белья, пеленок, уход за кожей.

Лечение: антибиотики ( широкого спектра), витамины, эубиотики. Отхаркивающие средства, средства разжижающие мокроту. Вибрационный, дренажныйй массаж, игрушки. Дыхательная гимнастика. Оксигенотерапия. Дезинтоксикационная терапия., ФТЛ ( УВЧ, СВЧ, электрофорез, ультрозвук)

Профилактика : рациональное питание, правильный уход, закаливание, санация хронических очагов инфекции, своевременное лечение заболеваний ВДП, Дети наблюдаются педиатром в течении 6 мес. ( осмотр, сдача ан.крови).

Бронхиальная астма –

Хроническое заболевание характеризующее приступами удушья, связанное с нарушением бронхиальной проходимости. Наиболее часто у дошкольников и детей школьного возраста, особенно у детей , страдающих аллергическими диатезами ( атопическими дерматитами).

Виды:

1. Атопическая

2.. Инфекционно-аллергическая.

4. Смешанная.

5. Патореценторная.

По России 5человек на 1000, по Санкт-Петербургу 6-10 чел. На 1000.

Этиология:

1. Пищевые, лекарственные аллергены, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных.

2. Вирусы, бактерии, грибы.

3. Метеофакторы.

4. Психическая, физическая нагрузка.

5. Экология.

6. Генетические факторы.

Приступы б/астмы обусловлены обструкцией ДП, вследствии повышенной чувствительность трахеи и бронхов к раздражителям. В основе нарушения проходимости – бронхоспазм , отек, гиперсекреция.

Клиника: Период предвестников – обычно за несколько минут или дней – беспокойство, нарушение сна, раздражительность. Может быть зуд кожи, заложенность носа, чихание выделения, сухой кашель.

Приступ: - Сдавление в груди, нехватка воздуха, дыхание затруднено ( особенно выдох), свистящее, хрипы слышны на расстоянии . Дети младшего возраста испуганы, мечутся, плачут. Дети старшего возраста –принимают вынужденное положение ( наклонясь вперед). Крылья носа раздуваются при вдохе, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, участвует вспомогательная мускулатура. При кашле выделяется вязкая мокрота. При перкуссии коробочный звук.

Аускультативно : дыхание ослаблено, высл. сухие свистящие хрипы. У маленьких детей приступ протекает более продолжительно и тяжело.

Количество приступов: 1 раз в год, до ежедневных, которые могут переходить в астматический статус.

Послеприступный период: состояние больного улучшается, но в течение нескольких дней сохраняется влажный кашель с отхаркиванием мокроты, могут быть хрипы.

Диагноз :

1. Анализ крови ( повышение эозинофилов), повышение уровня иммуноглобулинов Е.

2. Кожные пробы с аллергенами.

3. В мокроте кристаллы Шарко- Лейдена.

Неотложная помощь.

Лечение:

1. Устранить причину, уменьшить контакт с аллергенами.

2. Успокоить ребенка,(взять на руки).

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Ингаляционные средства (беротек, салбутамол).

5. Р-р адреналинина, эуфиллина, антигистаминные средства, в тяжелых случаях гормоны.

После приступа : постельный режим, ингаляции с травами, эуфиллином, КУ (иодид калия),отхаркивающую микстуру , травы, баночный массаж, дренажный массаж, дыхательная гимнастика. ФТЛ, СВЧ, аэрозоль, Адсорбенты. Исключить продукты, Гипоаллергенный быт, содержащие аллергены.( вести пищевой дневник), влажная уборка помещений, подушки из гречневой шелухи, создать покой и фиксировать физическую нагрузку.

Дети наблюдаются аллергологом. Прививаются по индивидуальному графику,

Дополнительный выходной в школе, ЛФК.

Профилактика. Наблюдение за детьми страдающих обструктивным бронхитом, ЖД стенозирующим ларингитом, бронхиолитом, пищевой и лекарственной аллергией.

Предупреждение приступов у больных бронхиальной астмой.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 739; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!