Особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Ярославская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Проф. А.Б.Ларичев
Особенности ухода
за больными
при лечении переломов
(методические рекомендации
Для студентов)
Утверждено на заседании кафедры
Марта 2013 года
Заведующий кафедрой
Проф. А.Б.Ларичев
Ярославль
Актуальность темы
Среди всех повреждений наиболее часто встречаются переломы. Квалифицированная их диагностика и лечение, в том числе умелый уход, являются залогом решения проблем, связанных с уменьшением числа осложнений, летальных исходов, времени нетрудоспособности и с сокращением затрат на обслуживание. Тем самым приобретается не просто медицинская, но и социальная значимость рассматриваемых в данном пособии вопросов.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Овладеть основами ухода за больными с переломами
Студент должен знать
· определение перелома;
· условия для регенерации кости в области перелома;
· очередность мероприятий по оказанию первой помощи;
· основные принципы и методы лечения переломов;
· осложнения при лечении переломов;
· особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой;
· особенности ухода при лечении перелома вытяжением;
|
|
|
· особенности ухода при переломе позвоночника.
Студент должен уметь
· оказывать первую помощь при переломах;
· ухаживать за больными при лечении переломов;
· приготовить гипсовую повязку;
· проводить гигиеническую гимнастику.
ОСНАЩЕНИЕ
Рентгенограммы, негатоскоп, шины, принадлежности для остеосинтеза, манекен, электронные фотографии, компьютер, ситуационные задачи, тест.
ПЛАН проведения ПРАКТИЧЕСКОго ЗАНЯТИя
| Этап занятия | Время (мин) | Место отработки этапа | Содержание работы |
| 1. Организационный | 5 | Учебная комната | |
| 2. Контроль исходного уровня знаний | 15 | Учебная комната | Тест |
| 3. Семинар | 40 | Учебная комната | Ответы на вопросы, решение ситуационных задач. |
| 4. Промежуточный итог | 5 | Учебная комната | Выяснение возникающих вопросов. |
| 5. Практическая часть | 60 | Учебная комната | Освоения навыков по уходу за травматологическими больными. |
| 6. Заключительный контроль | 20 | Учебная комната | Ситуационные задачи, тест |
| 7. Общий итог | 5 | Учебная комната | Самооценка |
Контрольные вопросы
1. Что такое перелом?
2. Факторы, способствующие замедлению сращения костных отломков?
3. Мероприятия при оказании первой помощи при переломах?
|
|
|
4. Как выполняется транспортная иммобилизация при переломах?
5. Какие существуют принципы лечения переломов?
6. Каковы правила наложения гипсовой повязки?
7. Осложнения при лечении перелома гипсовой повязкой?
8. Особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой?
9. Осложнения при лечении перелома скелетным вытяжением?
10. Особенности ухода при лечении скелетным вытяжением?
11. В чем заключаются особенности ухода при переломе позвоночника?
12. Значение и содержание гимнастики при лечении переломов?
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Переломом (fractura) называется нарушение целости кости, возникающее под воздействием внешней силы (травматический) или при изменениях в костной ткани вследствие опухолевой болезни, остеомиелита (патологический).
Переломы делятся на врожденные и приобретенные, открытые и закрытые, полные и неполные. По линии перелома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные или спиральные и пр. В зависимости от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Любой перелом характеризуется стоянием фрагментов кости друг относительно друга, и он может быть без смещения отломков (при трещине), с полным или неполным их смещением по ширине, по длине, под углом или по оси, по периферии.
|
|
|
Диагностика перелома базируется на клинических и рентгенологических данных. К абсолютным симптомам перелома относят видимые в ране костные фрагменты, выпячивание кожи над отломками, патологическая (вне сустава) подвижность, костная крепитация, которая целенаправленно не определяется в связи с возможным повреждением сосудов, нервов, а также рентгенологические данные. Любой из этих признаков свидетельствует о бесспорности диагноза перелома.
Другие симптомы (локальная боль, усиливающаяся при движениях и пальпации, нарушение функции конечности, ее деформация и укорочение, припухлость и кровоизлияние в мягких тканях) являются относительными, поскольку встречаются и при другой патологии. Они позволяет заподозрить перелом.
Консолидация (сращение) перелома происходит за счет регенерации всех слоев кости, рассасывания и обызвествления травматической гематомы. При размножении клеток эндоста, гаверсовых каналов, надкостницы и соединительной ткани, окружающей перелом, идет костеобразование. Каждый из этих источников формирует особый слой костной мозоли.
|
|
|
При соблюдении оптимальных условий сращения костных отломков ожидается целесообразная по срокам консолидация перелома. Так, при переломах фаланг, ребер и пястных костей она наступает в среднем в течение 3-х недель, при переломе ключицы - 4-х недель, запястья, предплюсны, плюсны, плеча и предплечья - 2,5 месяцев, голени - 3-х месяцев, бедра - 4-х месяцев, шейки бедра - 6 месяцев.
Замедленное сращение перелома наблюдается при сахарном диабете, в пожилом и старческом возрасте, при истощении, авитаминозах, в период беременности. Среди местных причин замедленного сращения называют расстройства кровообращения, множественность переломов, интерпозицию тканей, гнойную инфекцию мягких тканей, чрезмерную лучевую нагрузку. Высокая активность пациента, особенно при плохом сопоставлении и удержании костных отломков, а также неправильный остеосинтез и использование излишне большого груза при скелетном вытяжении замедляют формирование костной мозоли.
Основные принципы лечения переломов. При лечении всех видов переломов соблюдают следующие принципы:
· правильное оказание первой помощи до обращения в специализированное лечебное учреждение;
· полноценная диагностика перелома с обязательным рентгенографическим исследованием в двух проекциях;
· возможно раннее сопоставление костных отломков;
· рациональная надежная фиксация сопоставленных костных отломков до наступления консолидации;
· активное проведение мероприятий, способствующих процессам консолидации;
· комплексное функциональное лечение.
Первая помощь при переломе
Первая помощь при переломе заключается в выполнении транспортной иммобилизации зоны повреждения специальными (табельными) шинами или подручными средствами. При необходимости осуществляют гемостаз пальцевым прижатием сосуда, кровоостанавливающим жгутом или другим способом. При открытых переломах на рану накладывают асептическую повязку. Для профилактики травматического шока выполняют обезболивание. Затем организуют доставку пострадавшего в лечебное учреждение. Неправильное оказание помощи увеличивает опасность возникновения травматического шока, вторичного кровотечения, инфекции, вторичного смещения отломков.
При транспортировке пострадавшего в стационаре эти осложнения возникают во время перекладывания его с кушетки на каталку в приемном отделении, с каталки на стол и обратно в рентген-кабинете, с каталки на стол в операционной и т.д. Для их предотвращения рекомендуют использовать специальные деревянные и пневматические щиты. При поступлении пациента укладывают на такой щит, и все дальнейшие его перемещения осуществляются на нем без дополнительных перекладываний.
При смещении костных отломков требуется их сопоставление в виде одномоментной или постепенной репозиции. При этом отломки сопоставляют вручную, либо специальными аппаратами Соколовского, Воронина (“бескровная” - закрытая репозиция). По показаниям выполняют сопоставление оперативным путем (“кровавая” или открытая репозиция). Правильность манипуляции контролируют рентгенологически.
Неподвижность отломков и возможность активных движений конечности для предупреждения атрофии мышц и расстройства кровообращения обеспечивают фиксацией костных фрагментов. В зависимости от способа удержания отломков выделяют четыре метода лечения переломов: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением, внутриочаговым остеосинтезом металлическими конструкциями и внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом.
Особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой
При лечении перелома гипсовой повязкой применяют беспрокладочный материал, а также гипсовую повязку с ватно-марлевой или матерчатой прокладкой. При этом используют герметично упакованные заводские гипсовые бинты, либо бинты, самостоятельно изготовленные из марли и гипса. В ряде случаев употребляют термопластик, главным преимуществом которого является быстрое затвердевание, гигиеничность (можно мыть) и легкость повязки.
Изготовление гипсового бинта осуществляют в гипсовочном кабинете. Для этого поверхность стола покрывают тонким слоем просеянного гипса, поверх него укладывают раскатанный конец марлевого бинта длиной 30-50 см. Затем марлю посыпают слоем гипса толщиной 1-2 мм, равномерно разглаживая бинт и втирая порошок в марлевую ткань. Приготовленную часть складывают в виде слоеного пирожка и разворачивают следующий отрезок марлевого бинта. После этого бинт отрезают и свободный конец загибают поверх скатки, что облегчает его поиск при замачивании. Необходимо помнить, что слишком тугое сворачивание гипсового бинта препятствует проникновению воды вовнутрь во время его замачивания, а при рыхлом скатывании часть гипса высыпается из бинта. Обычно из одного фабричного марлевого бинта заготавливают два гипсовых.
При лечении перелома предпочтение отдают лонгете, когда повязка окружает конечность на 2/3 ее диаметра. Круговую (циркулярную) повязку накладывают чаще после ликвидации отека и только в стационаре.
Перед наложением гипсовой повязки телу пациента или конечности придают такое положение, которое будет зафиксировано гипсом. Бинт или лонгету замачивают в большом тазе в теплой воде с таким расчетом, чтобы ее хватило на всю повязку. Доливать воду не рекомендуют, поскольку разница температуры сказывается на прочности гипсовой повязки. Замачивают по одному бинту, полностью погружая его в воду и удерживая в ней до прекращения отхождения пузырьков воздуха из бинта.
Через 2-3 минуты бинт вынимают и слегка отжимают лишнюю воду. Надо помнить, что при скручивании бинта или при надавливании на его центр происходит вытекание жидкого гипса, такой бинт становится непригодным к использованию. Не рекомендуют форсировать намокание бинта путем его сжимания в воде для вытеснения воздуха, так как это замедлит проникновение жидкости между слоями.
При наложении гипсовой повязки соблюдают требования:
· костные выступы, подвергающиеся максимальному давлению, укрывают ватно-марлевыми подушечками;
· бинт накладывают без натяжения, раскатывая его по телу, и каждый слой разглаживают ладонью, в результате слои плотно прилегают друг к другу и образуют единое целое;
· разглаживание повязки обеспечивает ее моделирование по контуру конечности и плотное прилегание к телу, благодаря чему повязка не вращается и не натирает кожу;
· в процессе бинтования положение конечности не меняют;
· пальцы руки или ноги, на которую накладывают повязку, оставляют свободными для последующего наблюдения за состоянием кровообращения конечности;
· поддерживают конечность ладонью, а не пальцами, чтобы не возникало пальцевых вдавлений в самой повязке.
Спустя 15-20 минут после наложения повязки ее край обрезают в паху, на ягодицах и промазывают гипсовой кашицей, прикрыв одним слоем марли, чтобы в указанных местах не возникали потертости, было удобно подкладывать судно и проводить туалет промежности. Для ускорения высыхания повязки используют фен, грелки или лампу-соллюкс. После этого химическим карандашом на повязке пишут дату ее наложения.
Необходимо помнить, что “нет ничего тяжелее, чем потеря конечности из-за плохо наложенной повязки. Больной после наложения гипсовой повязки до ее окончательного высыхания должен быть под постоянным медицинским контролем” [Охотский В.П., 1997]. Его ежедневно осматривает врач даже в условиях поликлиники.
Среди осложнений наиболее часто встречается сдавление тканей конечности в «гипсовом футляре». Клинически это выражается ощущением тесноты, онемения конечности, изменением ее окраски и, наконец, нарастанием боли, которая приобретает распирающий характер. Данная клиника обусловлена излишне тугим наложением повязки или прогрессированием травматического отека. В первом случае по мере высыхания повязки в системе поверхностных вен первоначально развивается нарушение кровообращения, связанного с затруднением оттока крови, что способствует увеличению объема сегмента и приводит не только к усугублению венозного застоя, но и к нарушению артериального кровотока. В качестве закономерного следствия таких реакций развивается ишемический некроз - гибель тканей, вплоть до гангрены.
При возникновении ощущения сдавления создают возвышенное положение для руки, подвешивая ее к балканской раме, а для ноги, поднимая ножной конец кровати. Тем самым улучшается венозный отток. Если указанная симптоматика сохраняется, то циркулярную повязку необходимо рассечь на всем протяжении. В том случае, когда имеется лонгета, разводят ее края и тем самым освобождают конечность.
Иногда может наблюдаться сдавление тканей и появление некрозов на ограниченном участке, чаще в области выступающих костных образований (лодыжек, мыщелков, большого вертела бедренной кости). Для предупреждения этого осложнения перед наложением гипсовой повязки в проекции указанных образований укладывают ватно-марлевые прокладки.
Наконец, необходимо помнить, что сдавление тканей может быть в тех случаях, когда образуются глубокие вмятины от чрезмерного воздействия на стенку повязки во время ее наложения. Для избежания этого при гипсовании конечность удерживают всей ладонью, а не кончиками пальцев, периодически поглаживая саму повязку и меняя положение кисти. Если же вмятины возникли, то для профилактики формирования некроза в указанном месте нужно сделать «окно» в гипсовой повязке.
По окончании периода постельного режима, начиная передвигаться с помощью костылей, больной может испытывать чувство сдавления повязкой, отечность и посинение пальцев, боль в конечности. Это обусловлено преходящими нарушениями кровообращения, которые постепенно купируются. Для лучшей адаптации больного к подобным проявлениям перед началом ходьбы тренируют конечность, опуская ее с постели и поднимая, а после ходьбы ноге придают возвышенное положение.
Лечение перелома костей верхней конечности с использованием гипсовой повязки обычно проводят амбулаторно. Больному рекомендуют в течение 5-7 дней соблюдать полусидячее положение, которое достигается подниманием головного конца кровати или подкладыванием под голову и грудь дополнительных подушек. При повреждении «ведущей» конечности (правой у правши и левой у левши) больной учится обслуживать себя с помощью другой руки. Во время физиологических отправлений ему помогают раздеться и сесть на унитаз или стульчик. Несмотря на то, что больной может самостоятельно ходить и принимать пищу, чаще всего приходится его кормить.
При переломе костей нижней конечности длительное время больные соблюдают постельный режим, поэтому кормление и отправление физиологических надобностей проводят в палате. Перед кормлением на груди больного расстилают салфетку или полотенце, на которое ставят тарелку с едой. Если больному можно повернуться на бок, тарелку ставят рядом. Для того чтобы подложить судно под больного, его просят согнуть здоровую ногу, опереться на кровать и приподняться. Туалет пациента включает мытье головы над тазиком и обтирание свободных от гипсовой повязки частей тела.
Сняв гипсовую повязку по истечении необходимого срока, нередко обнаруживают трофические расстройства кожи. Она выглядит сухой, шершавой, шелушащейся, имеется кожный зуд. Для ликвидации этих явлений используют осторожное мытье кожи с мылом и теплые ванночки. После водной процедуры кожу смазывают питательным кремом.
Длительное обездвиживание конечности приводит к атрофии мышц и к нарушению двигательной функции ноги или руки вследствие тугоподвижности суставов вплоть до развития контрактуры. Для ликвидации указанных отрицательных последствий после снятия гипсовой повязки проводят восстановительное лечение, включающее лечебную физкультуру (активные и пассивные движения), дыхательную гимнастику, массаж, аппликации парафина и другие физиопроцедуры.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 509; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!