Показания для мониторинга внутричерепного давления.
А. Уровень I
Для обоснования рекомендации уровня I по этому вопросу недостаточно данных.
В. Уровень II
Мониторинг внутричерепного давления должен проводиться для всех небезнадежных пациентов с геморрагическим инсультом, оценка по шкале ком Глазго более 6 баллов, не старше 75 лет, без сопутствующих тяжелых соматических патологий в стадии клинической декомпенсации
С. Уровень III
Мониторинг внутричерепного давления показан для пациентов с геморрагическим инсультом моложе 45 лет, оценка по шкале ком Глазго не более 8 баллов, установка вентрикулярного датчика-дренажа при гемотампонаде, окклюзии желудочковой системы.
Основной целью интенсивного мониторинга является поддержание адекватной церебральной перфузии и оксигенации, а также предотвращение вторичных повреждений головного мозга. Данные внутричерепного давления могут использоваться для прогнозирования исхода и вероятности развития внутричерепной патологии, для расчета церебрального перфузионного давления, для определения возможности проводить лечебный дренаж цереброспинальной жидкости при мониторинге вентрикулярного внутричерепного давления и для ограничения потенциально неблагоприятной терапии с целью снижения внутричерепного давления. Коррекция церебрального перфузионного давления не может проводиться без измерения внутричерепного давления и среднего артериального давления. Профилактическое лечение внутричерепного давления без его мониторинга связано с определенным риском. Длительная гипервентиляция способствует менее благоприятному исходу и значительно уменьшает мозговой кровоток на основе мониторинга кислородного насыщения яремной вены. Длительная медикаментозная релаксация способствует пневмонии и продлевает пребывание в отделении интенсивной терапии. Барбитураты повышают риск гипотензии и их профилактическое применение не рекомендуется. Маннитол дает различные реакции со стороны ВЧД, выражающиеся как в величине ВЧД, так и его длительности.
|
|
|
Благоприятный исход прогнозируется у пациентов у которых ВЧД в пределах 15 - 25 мм.рт.ст., ЦПД больше 70, среднее артериальное давление в пределах 90-130 мм.рт.ст., возраст не старше 75 лет, уровень сознания по шкале ком Глазго более 8 баллов.
9.6 Показания для консервативного лечения:
1) минимальная клиническая симптоматика (например, пациент в сознании и имеет лишь легкий гемипарез), то есть больные с баллом по ШКГ>10;
2) маловероятность благоприятного исхода, например при массивном кровоизлиянии, особенно в доминантном полушарии, тяжелом неврологическом дефиците (балл по ШКГ < 5), стволовых нарушениях;
|
|
|
3) тяжелая коагулопатия либо другие системные заболевания (однако при развитии компрессионно-дислокационного синдрома экстренная декомпрессивная операция показана, невзирая на риск);
4) возраст - пациенты старше 75 лет плохо переносят операцию.
Показания для хирургического лечения геморрагического инсульта.
Цели хирургического лечения:
а) уменьшение масс-эффекта
б) снижение локального и общего внутричерепного давления
в) уменьшение высвобождения из гематомы нейротоксических веществ.
Задачи хирургического лечения:
а) Максимально полное удаление сгустков крови
б) Минимальное повреждение окружающей паренхимы мозга.
А. Уровень I
Пациенты с кровоизлияниями в мозжечке объемом > 3 см у которых наблюдается отрицательная неврологическая динамика или у которых имеется компрессия ствола с/или гидроцефалией в результате окклюзии желудочков должны быть подвергнуты экстренной операции удаления гематомы с последующим дренированием желудочков с установкой датчика ВЧД.
В. Уровень II
Хотя стереотаксическое введение фибринолитиков в область кровяного сгустка в течение 72 часов от начала кровоизлияния способствует разжижжению гематомы и снижает риск смертности, повторное кровоизлияние более вероятно и функциональные исходы не были улучшены, тем не менее преимущества этого метода еще не определены. Полезность малоинвазивных операций удаления гематом с использованием различных механических устройств и/или эндоскопии ожидает результатов завершения клинических исследований, их польза в настоящее время не известна. Пациенты с лобарными супратенториальными гематомами, расположенными в пределах 1 см от поверхности коры мозга, могут иметь пользу от удаления гематомы путем стандартной краниотомии.
|
|
|
С. Уровень III
Рутинное удаление супратенториальных гематом путем стандартной краниотомии в течении 96 часов от начала кровоизлияния не рекомендуется (за исключением лобарных гематом, расположенных в пределах 1 см от поверхности коры мозга).
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!