Ориентировочная основа действия

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Ярославская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Проф. А.Б.Ларичев

Основы ухода за больными

при лечении переломов

(методические рекомендации

Для преподавателей)

Утверждено на заседании кафедры

Марта 2013 года

Заведующий кафедрой

Проф. А.Б.Ларичев

Ярославль

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Овладеть основами ухода за больными с переломами

Студент должен знать

· определение перелома;

· условия для регенерации кости в области перелома;

· очередность мероприятий по оказанию первой помощи;

· основные принципы и методы лечения переломов;

· осложнения при лечении переломов;

· особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой;

· особенности ухода при лечении перелома вытяжением;

· особенности ухода при переломе позвоночника.

Студент должен уметь

· оказывать первую помощь при переломах;

· ухаживать за больными при лечении переломов;

· приготовить гипсовую повязку;

· проводить гигиеническую гимнастику.

ОСНАЩЕНИЕ

Рентгенограммы, негатоскоп, шины, принадлежности для остеосинтеза, манекен, электронные фотографии, компьютер, ситуационные задачи, тест.

ПЛАН проведения ПРАКТИЧЕСКОго ЗАНЯТИя

Этап занятия	Время (мин)	Место отработки этапа	Содержание работы
1. Организационный	5	Учебная комната
2. Контроль исходного уровня знаний	15	Учебная комната	Тест
3. Семинар	40	Учебная комната	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.
4. Промежуточный итог	5	Учебная комната	Выяснение возникающих вопросов.
5. Практическая часть	60	Учебная комната	Освоения навыков по уходу за травматологическими больными.
6. Заключительный контроль	20	Учебная комната	Ситуационные задачи, тест
7. Общий итог	5	Учебная комната	Самооценка

Воспитательное значение

Среди всех повреждений наиболее часто встречаются переломы. Квалифицированная их диагностика и лечение, в том числе умелый уход, являются залогом решения проблем, связанных с уменьшением числа осложнений, летальных исходов, времени нетрудоспособности и с сокращением затрат на обслуживание. Тем самым приобретается не просто медицинская, но и социальная значимость рассматриваемых в данном пособии вопросов.

ТЕМЫ УИРС и НИРС

1. Лечебное питание при переломах.

2. Травма спинного мозга, причины, виды, последствия.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

ü Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическими больными: учебник. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ––288 с.

ü Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –192 с.

ü Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие для медицинских вузов. –М.: ГЭОТАР-Медиа. –2008. –416 с.

Дополнительная

ü Вебер В.Р. Основы сестринского дела: учебное пособие для медучилищ. –М.: Медицина. –2001. –496 с.

ü Ключевский В.В. Хирургия повреждений: руководство. –Рыбинск: Рыбинский дом печати. –2004. –784 с.

ü Общий уход за больными: учебное пособие /Под ред. В.Н.Ослопова и О.В.Богоявленской. –М.: ГЭОТАР-Медиа. –2006. –400 с.

ü Основы асептики и ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. В.И.Оскреткова. –Ростов-на-Дону: Феникс. –2007. –608 с.

ü Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. А.А.Глухова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –288 с.

ü Пропедевтика хирургии (избранные лекции) /Под ред. В.К.Гостищева и А.И.Ковалева. –М.: Медицинская информационное агентство. –2008. –904 с.

ü Садикова Н.Б. Тысяча советов медсестре по уходу за больными. –Минск: Современный литератор. –2002. –832 с.

ü Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях –Т.1. –М: Агар, 1996. –С.209-259.

ü Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 3 томах /Под ред. Ю.Г.Шапошникова. –М.: Медицина. –1997.

ü Уход за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. Б.С.Суковатых. –М: МИА. –2007. –496 с.

ü Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. (пер. с венгер.) –Будапешт. –Издательство Академии наук Венгрии. –1988.

ü Общий уход за хирургическими больными. Учебное пособие/ Под ред. Е.М.Мохова, -Тверь, -1999, -136 с.

ü Уход за больными в хирургической клинике. Учебное пособие / А.Н.Беляев, С.А.Козлов и др. –Саранск, -Изд-во Мордовского ун-та, -2003, -136 с.

Контрольные вопросы

1. Что такое перелом?

2. Факторы, способствующие замедлению сращения костных отломков?

3. Мероприятия при оказании первой помощи при переломах?

4. Как выполняется транспортная иммобилизация при переломах?

5. Какие существуют принципы лечения переломов?

6. Каковы правила наложения гипсовой повязки?

7. Осложнения при лечении перелома гипсовой повязкой?

8. Особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой?

9. Осложнения при лечении перелома скелетным вытяжением?

10. Особенности ухода при лечении скелетным вытяжением?

11. В чем заключаются особенности ухода при переломе позвоночника?

12. Значение и содержание гимнастики при лечении переломов?

СИТУАЦИОННые ЗАДАЧи

1. Пациенту П. 35 лет проводится лечение закрытого перелома голени скелетным вытяжением.

Каковы положительные стороны метода? Какие осложнения возможны в ходе лечения? Каковы их причины и как проводить их профилактику? Каковы особенности личной гигиены у такого пациента?

На 6-е сутки у пациента повысилась температура, возникла одышка. При ревизии места проведения спицы и зоны перелома воспалительные изменения клинически не выявлены.

Какое осложнение следует заподозрить?

2. Пациенту П. 36 лет проводится лечение перелома шейного отдела позвоночника вытяжением.

Какие осложнения возможны в ходе лечения? Каковы их причины и как проводить их профилактику? Каковы особенности личной гигиены у такого пациента? Как осуществлять его питание?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ

1. Длительное пребывание больного в вынужденном нефизиологичном положении является фактором риска развития пневмонии. Возникновению пневмонии способствует переохлаждение пациента при его внутрибольничной транспортировке и в палате. Среди других факторов отмечают ухудшение вентиляции легких из-за пареза вспомогательной дыхательной мускулатуры и невозможность реализации кашлевого рефлекса.

Для того чтобы избежать переохлаждения, необходимо транспортировать больного на металлической каталке с матрацем и укутывать не только тело, но и поврежденную конечность, используя при этом как минимум два одеяла. Адекватная санация трахеобронхиального дерева нормализуют вентиляцию легких, предотвращая развитие пневмонии.

Что касается соблюдения личной гигиены, то моют больного в палате. Для этого, закрывая всю постель, под него подстилают клеенку, затем мочалкой обмывают голову и тело. Волосы целесообразно сбрить После вытирания пациента сухой простыней или полотенцем клеенку убирают.

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга на уровне грудного отдела сопровождается «тазовыми» расстройствами (нарушение мочеиспускания и дефекации), а также параличом ног с отвисанием стоп. Первоначально у больных имеет место задержка мочеиспускания. Затем вследствие паралича сфинктеров мочевого пузыря происходит самопроизвольное вытекание мочи. Такие нарушения опасны тем, что быстро развивается восходящая инфекция мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уросепсис). Для их предупреждения регулярно, 2 раза в сутки, при помощи эластического катетера опорожняют мочевой пузырь и промывают его антисептиками (водный раствор фурацилина 1:5000, раствор перманганата калия 1:5000).

Поскольку срок восстановления произвольного мочевыделения длителен, то используют постоянный катетер, либо накладывают надлобковый свищ на мочевой пузырь. В том и другом случае целесообразно дренирование мочевого пузыря с помощью системы Монро. Устройство состоит из постоянного катетера, соединенного с двумя трубками через регулятор, с помощью которого по одной из них в мочевой пузырь подается антисептик, а по другой содержимое пузыря выводится наружу. Эта система позволяет выработать «автоматизм» мочеиспускания.

Вследствие нарушения двигательной функции кишечника невозможна самостоятельная дефекация. В связи с этим больные нуждаются в регулярном его освобождении с помощью очистительной клизмы. При ее неэффективности прибегают к механическому удалению каловых масс из прямой кишки указательным пальцем правой руки, одновременно совершая левой рукой массирующие движения в нижних отделах живота. Затем делают очистительную или сифонную клизму, а после дефекации – дополнительное подмывание промежности.

Травма спинного мозга сопровождается парезом ног, и возникшее длительное отвисание стоп приводит к развитию тяжелых контрактур в голеностопном суставе. Для предупреждения отвисания стопы накладывают гипсовую лонгету, которая удерживает стопу под прямым углом по отношению к голени.

У больных с повреждением спинного мозга складывается исключительно оптимальное сочетание глубоких трофических нарушений, связанных с его травмой, и других факторов, способствующих развитию пролежней. Поэтому профилактика пролежней становится крайне трудной, но чрезвычайно важной

В рацион задачей ухода. Для этого используют все возможные средства и способы. питания таких больных включают высококалорийную пищу, богато содержащую белки и витамины. Пациенты чаще всего самостоятельно питаться не могут, и их приходится кормить. Для этого прикроватный столик пододвигают как можно ближе к головному концу кровати и кормят больного с ложки. Жидкую пищу дают через поильник.

2. Среди положительных сторон постоянного вытяжения следует отметить: 1) легкость осуществления метода, простоту в обучении и техническом оснащении; 2) возможность визуального наблюдения за областью перелома и конечностью в целом; 3) доступность обследования с помощью специальных методов, например, рентгенография; 4) возможность проведения раннего функционального лечения и физиотерапии.

Недостатком постоянного вытяжения является инфицирование тканей в месте введения спицы и возникновение спицевого остеомиелита. Для его предупреждения соблюдают правила асептики при наложении системы. В послеоперационном периоде следят за чистотой шариков, которые крепят к спице в месте ее проведения через мягкие ткани, и своевременно проводят их замену.

Скелетное вытяжение сопряжено с длительным пребыванием больного в вынужденном нефизиологичном положении. Это является фактором риска развития пневмонии. Возникновению пневмонии способствует переохлаждение пациента при его внутрибольничной транспортировке и в палате. Среди других факторов отмечают ухудшение вентиляции легких из-за приподнятого ножного конца кровати. При этом кишечник и другие органы брюшной полости смещаются к диафрагме, затрудняя «диафрагмальное» дыхание и нарушая отток крови по системе верхней полой вены. Кроме того, в связи с усилением боли в месте перелома пациенты стремятся не кашлять и ограничивают свою двигательную активность, которая и без того характеризуется гиподинамией. Все это определяет эффективные пути предупреждения пневмонии при лечении переломов, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.

Так, после операции нужно использовать рациональную схему обезболивания с применением наркотических и ненаркотических аналгетиков. Для того чтобы избежать переохлаждения, необходимо транспортировать больного на металлической каталке с матрацем и укутывать не только тело, но и поврежденную конечность, используя при этом как минимум два одеяла.

В связи с профилактикой легочных осложнений исключительное значение приобретает установка надкроватной металлической (балканской) или деревянной рамы, а также специальных кронштейнов, которые позволяют активизировать больного и облегчают его обслуживание при физиологических отправлениях, перестилании кровати и других манипуляциях. Наконец, адекватная лечебная физкультура и дыхательная гимнастика нормализуют вентиляцию легких, предотвращая развитие пневмонии.

Длительное пребывание больных в одном и том же положении способствует возникновению пролежней. Для их профилактики используют традиционные средства и способы.

Что касается соблюдения личной гигиены, то моют больного в палате. Для этого, закрывая всю постель, под него подстилают клеенку, над тазиком моют голову, затем мочалкой обмывают туловище, здоровую руку и ногу. После вытирания пациента сухой простыней или полотенцем клеенку убирают.

Перед осуществлением физиологических отправлений больной сгибает здоровую ногу, приподнимается на локтях, и в это время под него подкладывают судно. После выполнения естественной надобности подмывают промежность и извлекают судно, выполняя все движения в обратном порядке.

У больного на 6-е сутки при вышеописанной клинике следует заподозрить развитие пневмонии. Постановке диагноза может помочь рентгенография легких.

Ориентировочная основа действия

Уход за больным с гипсовой повязкой
Осложнение	Обоснование и профилактика	Действия при возникновении
После наложения
Ощущение локального сдавления в области повязки	Локальное сдавление обусловлено выступами повязки внутрь, возникающими при неправильном ее формировании (загибание краев внутрь, давление пальцем при наложении), чего следует избегать при наложении. Также этому способствуют костные выступы, между которыми и повязкой следует прокладывать марлю.	При сдавлении у края давящий фрагмент повязки иссекается, при сдавлении у середины в повязке делают «окно».
Ощущение тесноты, распирания в конечности, изменение цвета кожи, боль и онемение конечности.	Сдавление конечности повязкой возникает при ее тугом наложении вследствие нарушения венозного кровотока, возникновении отека и ухудшении микроциркуляции. Повязку следует накладывать плотно, но без натяжения бинта, дистальный отдел конечности следует оставлять открытым для осмотра.	Сначала придать конечности возвышенное положение на 0,5-1 часа, если не помогает, циркулярную повязку рассекают, а края лонгеты разводят.
Некроз	Локальное омертвение или гангрена являются прямыми следствиями сдавления. Профилактика состоит в правильном формировании повязки, наблюдении за больным, своевременном устранении сдавления.	При локальном некрозе часть повязки иссекают для доступа к очагу, некроз иссекают, рану лечат по принципам лечения гнойных ран. При гангрене конечность ампутируют.
После активизации больного
Ощущение тесноты, распирания в конечности, изменение цвета кожи, боль и онемение конечности.	Обусловлено преходящими нарушениями кровообращения, которые постепенно купируются. Для лучшей адаптации больного к подобным проявлениям перед началом ходьбы тренируют конечность, опуская ее с постели и поднимая, а после ходьбы ноге придают возвышенное положение.	Следует придать возвышенное положение конечности. Затем проводят постепенную активизацию больного.
После снятия
Кожный зуд, сухая, шелушащаяся кожа.	Нарушение режима влажности, отсутствие гигиены и давление повязки способствуют нарушению трофики кожи.	Гигиенические мероприятия заключаются в мытье с мылом, смазывании увлажняющим кремом.
Атрофия мышц	Возникает от бездействия. Для профилактики выполняют ЛФК, раннюю активизацию (насколько возможно).	ЛФК, массаж, физиотерапия.
Контрактура сустава	Чаще возникает при натяжении капсулы сустава и связок, а также при возникновении складок суставной капсулы. Для профилактики конечность следует фиксировать в среднефизиологическом положении, также выполняют ЛФК, раннюю активизацию (насколько возможно).	ЛФК, массаж, физиотерапия, оперативное лечение.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!