Действие факторов внешней среды и иммунитет. Экологическая иммунология

Неблагоприятные факторы среды влияют на человека в низких дозах, которые сами по себе чаще всего не вызывают патологий, но выступают в качестве кофакторов (т.е. способствующих факторов) заболеваний или проявляют свое неблагоприятное действие при накоплении эффектов. Они способны снижать качество жизни человека.

Среди факторов, обусловливающих экологическое неблагополучие, можно выделить естественные (наблагоприятные климатические условия, дефицит природных факторов, например, микроэлементов, или наоборот, их повышенное содержание, повышенный естественный фон радиации) и искусственные, антропогенные. Наиболее распространенный вариант последних — загрязнение среды обитания химическими веществами, в том числе радионуклидами, формирование разного рода физических полей в результате использования в быту и технике источников ионизирующих и неи онизирующих излучений. К вариантам экологического неблагополучия с особенно сильным и сконцентрированным влиянием неблагоприятных факторов относят действие профессиональных вредностей.

3. Классификация вторичных иммунодефицитов (Хаитов Р. М., Пинегин Б. В.). (Ковальчук, стр. 346)

В отечественной литературе выделяют следующие формы вторичных иммунодефицитов [Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., 1999]:

• индуцированную;

• спонтанную;

• приобретенную (СПИД).

 

4. Что понимают под индуцированными формами вторичного иммунодефицита? (Ковальчук, стр. 346)

Индуцированная форма вторичного иммунодефицита возникает в результате конкретных воздействий (причин), а именно: рентгеновско­го излучения, цитостатической терапии, применения глюкокортикоидов, травм, хирургических вмешательств и др. К ним относят также нарушение иммунитета, развивающееся вторично по отношению к основному заболе­ванию (сахарному диабету, заболеваниям печени, почек, злокачественным новообразованиям).

5. Что понимают под спонтанными формами вторичного иммунодефицита? (Ковальчук, стр. 347)

Спонтанная форма вторичного иммунодефицита характеризуется отсутствием явной причины (хотя, без сомнения, она имеется), вызы­вающей нарушение в иммунной системе. Клинически проявляется в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных про­цессов в органах дыхания, придаточных пазухах носа, урогенитальном и пищеварительном тракте, глазах, коже, мягких тканях. Возбудители таких патологий оппортунистические (условно-патогенные) микроорганизмы.

Клинические проявления вторичных иммунодефицитов — хронические, часто рецидивирующие, вялотекущие, трудно поддающиеся лечению тра­диционными средствами воспалительные процессы любой локализации.

 

6. Охарактеризуйте основные признаки вторичных иммунодефицитов. (Ковальчук, стр. 347)

Основные признаки вторичных иммунодефицитов

• Отсутствие генетического дефекта развития иммунной системы.

• Возникновение иммунодефицита на фоне ранее нормально функцио­нировавшей иммунной системы, в результате перенесенного заболе­вания, воздействия неблагоприятных физических, биологических, психических факторов.

• Устойчивое сохранение возникшей иммуномодуляции после того, как устранена причина ее возникновения.

• Сочетание нескольких клинических проявлений вторичных иммуно­дефицитов (очаги хронической инфекции).

• Наличие в иммунограмме изменений непостоянного характера, затра­гивающих различные звенья иммунной системы.

• Возможность клинико-иммунологического эффекта при адекватной иммунотерапии.

5. Иммунологический анамнез. (Ковальчук, стр. 347)

 

Для активного выявления больных важное значение имеет анализ данных анамнеза. Анализируя анамнез больного, следует отыскать при­чину иммунодефицита и составить предварительное заключение о наличии дефекта в том или ином звене иммунной системы.

Зачастую больные с приобретенным иммунодефицитом, проявляю­щимся в виде инфекционного синдрома, могут довольно четко определить сроки его возникновения. В этих случаях они указывают, что нарушения в состоянии здоровья возникли у них после стресса, тяжелого заболевания, радиационного облучения, инфекции и т.д.

 

Причинами развития иммунодефицита могут быть также професси­ональные вредности: воздействие химикатов, канцерогенных веществ, облучение, контакт с гербицидами, излучением сверхвысоких частот, а также злоупотребление алкоголем, курение табака, применение наркоти­ков. Выявить причину иммунодефицита очень важно: если она продолжает действовать, то рассчитывать на успех проводимой иммунотерапии не приходится. Следует предпринять всё возможное для устранения этой при­чины, по крайней мере, уменьшить степень воздействия неблагоприятного фактора. Если в качестве причины иммунодефицита выступает тяжелая соматическая патология, то иммунотерапию нужно проводить одновремен­но с лечением основного заболевания.

 

Тщательный анализ анамнеза (семейного, профессионального, перенесен­ных заболеваний) позволяет сделать предварительное заключение о пора­жении Т-клеточного, гуморального звена иммунной системы либо врож­денного иммунитета. Анализируя семейный анамнез, следует выяснить, нет ли у родственников иммунопатологии, злокачественных новообразований, аутоиммунных и аллергических заболеваний, хронических воспалительных заболеваний с частыми обострениями и не поддающихся традиционной терапии, врожденных уродств, малой продолжительности жизни ближайших родственников, не обусловленной случайными причинами.

 

8. Наиболее значимые заболевания для выявления ИДС («болезни-маски»). (Ковальчук, стр. 348)

 

Наиболее важный момент — анализ списка перенесенных больным заболе­ваний. В этом смысле важно опираться на знание «болезней-масок» иммуно­дефицита. Указания в анамнезе на вирусные инфекции, грибковые поражения, наличие аутоиммунной патологии и онкозаболеваний позволяют предпола­гать возможные нарушения в Т-клеточном звене иммунной системы. В то же время если больной сообщает о ряде перенесенных бактериальных инфекций (сепсис, остеомиелит, бактериальные пневмонии, ангина, аднексит и др.). то. скорее всего, можно предположить нарушения в гуморальном звене имму­нитета. В тех случаях, когда у больного имеются данные о перенесенных им «болезнях-масках» Т-клеточного и гуморального иммунитета, предполагают комбинированный тип поражения иммунной системы.

 

Довольно трудно, скорее невозможно, клинически дифференцировать «болезни-маски» гуморальной недостаточности и нарушений фагоцитоза. В любом случае у больных на первый план выходят заболевания бактери­альной природы.

Поскольку приобретенный иммунодефицит — это прежде всего клини­ческое состояние, сопровождающееся транзиторными изменениями пока­зателей иммунограммы, следует выделить наиболее значимые заболевания, которые могут быть обусловлены иммунными нарушениями.

• Генерализованные инфекции: сепсис, гнойные менингиты и т.п.

• Хронический бронхит с частыми рецидивами в сочетании с заболе­ваниями ЛОР-органов (гнойные синуситы, отиты), резистентные к стандартной терапии.

• Повторные пневмонии, плевропневмонии.

• Бронхоэктатическая болезнь.

• Хронические бактериальные инфекционные поражения кожи и под­кожной клетчатки (фурункулы, абсцессы, пиодермии, флегмоны, пара­проктиты).

• Паразитарные заболевания.

• Рецидивирующий афтозный стоматит в сочетании с повышенной забо­леваемостью острыми респираторными вирусными инфекциями.

• Рецидивирующая герпес-вирусная инфекция.

• Хроническая диарея неясной этиологии.

• Лимфаденопатия, повторные лимфадениты.

• Длительный субфебрилитет, лихорадка неясного генеза.

 

9. Диагностика вторичных ИДС. (Ковальчук, стр. 348)

 

Следующий этап активного выявления иммунодефицита клиническое обследование больного. Поскольку приобретенный иммунодефицит не нозологическая форма, то специфических симптомов он, как правило, не имеет. Тем не менее, при осмотре больного следует провести оценку лим­фатических узлов, миндалин, селезенки, тимуса. Выявление гиперплазии лимфоидных органов или, наоборот, их гипоплазия может свидетельство­вать об иммунопатологии.

Важно исследовать состояние кожных покровов и слизистых оболочек, так как при многих иммунопатологических состояниях имеются признаки их поражения (атопический дерматит, СКВ, герпес, абсцессы, фурункулы и т.д.). Объективный осмотр больного должен проводиться иосистемно, тщательно, чтобы выявить признаки поражения не только иммунной систе­мы, но и других органов и систем.

При подозрении на приобретенный иммунодефицит необходимо про­вести тщательное лабораторное исследование, позволяющее выявить лей­копению, лимфопению, мопоцитопению, моноцитоз, эозинофилию, сниже­ние общего уровня комплемента, гипогаммаглобулинемию, протеинурию. Применение инструментальных методов позволяет диагностировать умень­шение или отсутствие тени тимуса на рентгенограмме, спленомегалию.

Иммунологические тесты для проведения исследований выбирает врач аллерголог-иммунолог с учетом предполагаемых дефектов в иммунной системе. При необходимости назначают иммунологический мониторинг.

Клинико-иммунологическое заключение выдает врач аллерголог- иммунолог на основании совокупности перечисленных выше клиниче­ских и иммунологических данных. При выявлении вторичной иммунной недостаточности следует указать ее причину (если удается выяснить). Обязательный компонент заключения — рекомендации относительно лече­ния больного.

Следует иметь в виду, что иммунодефицитные состояния могут иметь физиологическую природу. Так называемые физиологические иммуноде­фициты характерны для:

• детей раннего возраста, у которых иммунная система находится в ста­дии формирования или замедленно реализуется феномен «иммунной адаптации ребенка»;

•  беременных женщин, у которых происходит подавление адаптивной иммунной системы преимущественно за счет регуляторных Т-клеток, необходимых для предотвращения иммунной активации против анти­генов плода отцовского происхождения. При этом сохраняется функ­ция врожденной иммунной системы, но ее избыточная активация инфекционными агентами может привести к преждевременным родам в результате активности провоспалительных цитокинов:

• людей старческого возраста, когда происходит ослабление иммунных функций, особенно тех, которые отвечают за первичный ответ на поступа­ющие в организм антигены, главным образом инфекционной природы.

Еще раз следует напомнить, что в последнее время накапливается всё больше данных, свидетельствующих о том, что приобретенной форме имму­нодефицита, как правило, предшествует избыточная активация иммунной системы, особенно компонентов Т-клеточного звена и врожденного имму­нитета. С другой стороны, прямое поражение тех или иных компонентов иммунной системы (цитостатиками, физической иммуносупрессией и др.) и дефицит необходимых для ее оптимального функционирования аген­тов (микроэлементы, белково-энергетические продукты и т.д.) приводят к дефициту эффекторных механизмов иммунного реагирования. Важная задача — научиться своевременно идентифицировать природу поражаю­щих факторов, чтобы провести направленную иммунокоррекцию.

 

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 308; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!