Физиотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»
Задача 1.У больного ИБС: стенокардия напряжения. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне физической нагрузки.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии
2. Назначьте электрофорез по воротниковой методике.
Ответы:
1.Цель физиотерапии: электрофорез сосудорасширяющих(1—2 % раствор новокаина), ганглиоблокирующих (2 % раствор гексония, 1 % раствор бензогексония, 1 %раствор пентамина) средств, 1 % раствор лидокаина, адренолитиков (0,1—0,5 % раствор обзидана) усиливает ваготонические влияния на сердце и уменьшает его ишемию.
2.Положение больного – лежа. Один электрод в виде воротника, площадью от 400 до 12000 см2 – в области плечевого пояса – соединяют с положительным полюсом. Второй электрод прямоугольный, площадью 400 – 600 см2 в крестцовой области – с отрицательным полюсом. Сила тока 6 – 16 мА. Продолжительность процедуры 6 – 16 мин., через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время воздействия – на 2 мин.Курс лечения 15 – 20 процедур. Лекарственное вещество вводят с воротниковой зоны.
Пример сокращенной прописи назначения: электрофорез
воротниковой зоны; сила тока 6—16 мА; 6 — 16 мин;
ежедневно; № 15.
Задача 2.ИБС: стабильная стенокардия напряжения IVФК. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне малейшей физической нагрузки, иррадиирующая в область надплечья слева, под левую лопатку и в левую руку.
|
|
|
Вопросы:
1. Показано ли использование методов физиотерапии?
2. Если да, то назначьте допустимую методику.
Ответы:
1. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК является противопоказанием для физиотерапии, но некоторые методики всё же можно использовать, в частности, лазеротерапию и магнитотерапию.
2. Используют инфракрасную лазеротерапию.
Облучение проводят по полям (середина левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, второе межреберье справа и слева от грудины, средняя треть грудины, четвертое межреберье по левой среднеключичной линии, угол левой лопатки, паравертебрально на уровне ТIII—ТVII и др.); в течение одной процедуры облучают 4—5 полей, по 1—2 мин каждое, контактно, в непрерывном режиме с выходной мощностью до 40 мВт, или в импульсном режиме с частотой 20—1000 импульсов, ежедневно; курс 10—15 процедур.
Задача 3.У больного ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне физической нагрузки.
Вопросы:
1. Назначьте кардиотонический метод лечения заболевания.
Ответы:
1.С этой целью используют углекислые ванны. Они влияют на центральные звенья регуляции сосудистого тонуса, уменьшая функциональную вазоконстрикцию коронарных артерий. Концентрация СО2 в ваннах должна быть от 1 до 1,4 г/л, температура воды 32—35 °С, по 8—15 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10—12 ванн.
|
|
|
Задача 4.У больного ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне физической нагрузки и при эмоциональном напряжении.
Вопросы:
1. Выпишите назначение на магнитотерапию. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
Применяют магнитные поля различной формы – синусоидальные, полусинусоидальные, прямоугольные, а также «бегущее» магнитное поле. Индукция магнитного поля 20-40 мТл, частота 50-100 Гц, 15-20 мин., воздействуют ежедневно; курс 10-12 процедур. Магнитотерапия шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, 20-40 мТл, частота 50-100 Гц, 15-20 мин, №10, ежедневно.
Задача 5.У больного ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Жалобы: боль давящего характера в области сердца, возникающая на фоне физической нагрузки и при эмоциональном напряжении.
Вопросы:
1. Назначьте ДМВ-терапию области сердца, обоснуйте.
2. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
1.Электромагнитное излучение дециметрового диапазона в результате поляризации гидратных оболочек гликолипидов и белков вызывает конформационные перестройки мембран кардиомиоцитов и усиливает транспорт гидратированнных ионов через много мембранные системы миокарда. В результате нарастания транспорта протонов по дыхательной цепи увеличивается интенсивность фосфорилирования в митохондриях, снижается уровень перекисного окисления липидов в кардиомиоцитах, стабилизируются их сарколемма, активируются процессы регенерации при одновременном снижении потребности миокарда в кислороде. Повышается также активность ряда ферментов дыхательной цепи, активируется система вторичных посредников (циклические нуклеотиды, ионы Ca).
|
|
|
2.Применяютэлектромагнитные колебания частотой 460 МГц мощностью 15—20 Вт, по 10—12 мин, ежедневно; курс10—12 процедур.
Задача 6. У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: нарушения сна, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии.
2. Напишите методику электросонтерапии.
Ответы:
1.Формирующиесяпо ходу сосудов основания черепа токи проводимости угнетают восходящую активирующую активность ретикулярной формации, что усиливает тормозные процессы в ЦНС. Активация серотонинергических нейронов головного мозга определяет снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности.
|
|
|
Электросонтерапия оказывает влияние как на надсегментарные, так и на сегментарные (для парасимпатического отдела — ядра X, IX и XII пар черепных нервов) вегетативные механизмы, учитывая максимальную плотность токов проводимости. Отмечается преимущественное влияние этих токов на систему лимбико-ретикулярного комплекса, включающего ретикулярную формацию ствола мозга, гипоталамус, ряд ядер таламуса, гиппокамп, перегородку, миндалевидный комплекс и ряд других структур ЦНС. Происходит снижение активности симпатоадреналовой системы под влиянием электросонтерапии.
3. Электросонтерапию проводят по глазнично-затылочной методике. Применяют импульсы низкой частоты (5—20 имп/с) с включением дополнительной постоянной составляющей. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, составляет 20—40 мин; курс 15—20 процедур.
Задача 7. У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: нарушения сна, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность. При УЗИ выявлено спазмирование сосудов почек. В крови – повышенный уровень ангиотензина II.
Вопросы:
1. Назначьте ДДТ области почек. Дайте обоснование.
2. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
1. Импульсные и низкочастотные токи расширяют сосуды почек, увеличивают объем почечного кровотока и снижают уровень ангиотензина II. Применяют продольную методику воздействия с локализацией электродов в проекции почек.
2. ДДТ области почек ДН по 1—2 мин, КП по 2—3 мин, ежедневно; курс 8—12 процедур.
Задача 8. У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: нарушения сна, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность. При УЗИ выявлено спазмирование сосудов почек. В крови – повышенный уровень ангиотензина II.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии.
2. Напишите методику магнитотерапии.
Ответы:
1.Низкочастотнаямагнитотерапияоказывает гипотензивный эффект через улучшение кровоснабжения почек, снижая образование компонентов РААС в тканях почек, уменьшая тонус резистивных сосудов. При этом также происходит вегетокорригирующее действие низкочастотного магнитного поля со снижением симпатической активности.
2.Применяют синусоидальное и полусинусоидальное магнитное поле по двухиндукторной методике на область почек. Индукция 20—30 мТл, частота 50 Гц, воздействие по 15—20 мин, ежедневно; курс 15 процедур.
Задача 9. У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота. АД 220/120 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Допустимо ли использование методов физиотерапии с целью гипотензивного эффекта? Обоснуйте.
Ответы:
1. У больного развился гипертонический криз. Использование любых методов физиотерапии в данной ситуации противопоказано, т.к. требуется срочное снижение АД, а физиотерапевтические методики не оказывают экстренного действия.
Задача 10.У больного гипертоническая болезнь II ст. Жалобы: нарушения сна, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии
2. Определите методику лазеротерапии и сделайте пропись назначения.
Ответы:
1.Инфракрасная лазеротерапия усиливает активность блуждающего нерва на внутренние органы и снижает чувствительность адренорецепторов сосудов к норадреналину.
2.Облучают рефлексогенные зоны паравертебрально (СIII—ТIII), во втором межреберье справа и слева от грудины в непрерывном или импульсном (50—100 Гц) режиме по 1—2 мин на поле, ежедневно; курс 10—12 процедур.
Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания
Задача 1.У больного очаговая пневмония нижней доли правого лёгкого, период клинической стабилизации.
Вопросы:
3. Укажите цель физиотерапии
4. Назначьте лекарственный электрофорез.
Ответы:
1. Цель физиотерапии: купирование воспаления, улучшение трофики.
2. Пример подробной прописи назначения: один электрод площадью 300 см2 помещают на грудную клетку спереди и соединяют с катодом, второй — площадью 150 см2 — поперечно на нижнюю долю правого лёгкого и соединяют с анодом. Сила тока 10—15—20 мА. Продолжительность процедуры 15—20—30 мин. Ежедневно. Курс — 10—15 процедур. Лекарственное вещество – 3% йодид калия. Подаётся с анода.
Пример сокращенной прописи назначения: электрофорез с
йодидом калия нижней доли правого лёгкого; сила тока 10—
15—20 мА; 15— 30 мин; ежедневно; № 15.
Задача 2. У больного острая крупозная пневмония справа. Жалобы: повышение температуры до 39С, боль в грудной клетке, кровь в мокроте.
Вопросы:
3. Показано ли использование методов физиотерапии? Обоснуйте ответ.
Ответы:
В данном случае использование любых методов физиотерапии не показано, т.к. у больного высокая температура и кровь в мокроте, что может перейти в лёгочное кровотечение. А это абсолютное противопоказание для физиотерапии.
Задача 3.У больного острая пневмония справа, осложнённая абсцедированием, с дренированием абсцесса. Жалобы: боль в правой половине грудной клетки, отхождение мокроты полным ртом.
Вопросы:
2. Назначьте УВЧ-терапию. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
Большие излучатели (стационарный аппарат) располагают справа у передней и задней поверхностей грудной клетки.
Воздушные зазоры по 3 см.
Дозировка - импульсное УВЧ, 4 Вт (4 кВт импульс) по 10 мин ежедневно, 8-10 процедур.
Задача 4. У больного бронхиальная астма в стадии неполной ремиссии.
Вопросы:
2. Выпишите назначение на ингаляционную терапию. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
Ультразвуковые аэрозольные ингаляции эуффилином, солутаном по 5минут 1-2 раза в день, 12-15 процедур. Так же, с муколитиками по 5-8 минут ежедневно, 5-8 процедур.
Задача 5.У больного бронхиальная астма, обострение, средней степени тяжести.
Вопросы:
1.Назначьте УЗТ.
Ответы:
Методика проведения:воздействуют на три пары полей.
Первая пара полей — паравертебральные области с двух сторон от D1 до D 12, вторая — в области шестого и седьмого межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии с двух сторон, третья — подключичные зоны от угла грудино-ключичного сочленения до плечевого сустава с двух сторон.
Режим непрерывный, методика подвижная, контакт прямой.
Интенсивность ультразвука 0,2 Вт/см2 на паравертебральные и подключичные зоны, 0,4 Вт/см2 на межреберные зоны.
Продолжительность процедуры: по 3 мин паравертебрально, по 2 мин на межреберья, по 30 с на подключичные зоны.
Процедуры проводят ежедневно или через день в положении больного сидя. Курс лечения 6-15 процедур.
Задача 6. У больного бронхиальная астма. Приступ удушья лёгкой степени.
Вопросы:
4. Выберите метод физиотерапии для купирования приступа.
Ответы:
1. ДДТ-форез 2% эуфиллина на грудную клетку паравертебрально, ток ДН, 10 мин.
Задача 7. У больного бронхиальная астма. Жалобы: кашель с небольшим количеством мокроты, температура тела в норме.
Вопросы:
3. Назначьте лечение. Дайте обоснование.
4. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
3. Импульсное магнитное поле оказывает противовоспалительное действие, противоотёчное, трофическое и частично иммуномодулирующее.
4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия АМИТ -01, по паравертебральной зоне грудного отдела позвоночника. Индукторы 800-1000 мТл, расстояние между импульсами 20 мс, по 12-15 мин ежедневно, 8-10 процедур.
Задача 8. У больного острая пневмония. Жалобы: кашель, температура тела до 37,3С.
Вопросы:
3. Укажите цель физиотерапии.
4. Напишите методику УФО.
Ответы:
1. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие, бактерицидное, противоотёчное и улучшение трофики.
2. УФО по 5 полям (первое и второе поля – половина задней поверхности грудной клетки – правая или левая, верхняя или нижняя; третье и четвёртое поле – боковые поверхности грудной клетки; пятое – передняя поверхность грудной клетки справа.) 3-5 биодоз, одно поле в день ежедневно. Также применяют фракционированное облучение с помощью локализатора.
Задача 9. У больного бронхиальная астма средней степени тяжести. Жалобы: чувство нехватки воздуха, появление приступов удушья на фоне эмоционального перенапряжения, нарушения сна.
Вопросы:
2. Укажите цель физиотерапии.
3. Напишите методику электросна.
Ответы:
2. Цель физиотерапии: нормализация деятельности ЦНС, седативное действие.
3. Электросон, глазнично-сосцевидную методику 3,5-5 Гц, по 8-15 мин 10 процедур.
Задача 10. У больного бронхиальная астма лёгкой степени тяжести.
Вопросы:
3. Укажите цель физиотерапии
4. Определите методику УФО и сделайте пропись назначения.
Ответы:
3. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие, бактерицидное, противоотёчное, иммуномодулирующее и улучшение трофики.
4. УФО, перфорированнымлокализатором 2-3 биодозы, через день, 4 процедуры
«Физиотерапия при заболеваниях суставов, позвоночника, соединительной ткани»
Задача 1. Больная С. 43 года. Ревматоидный артрит в фазе обострения II степени активности, ФН I степени с выраженным отечным синдромом (локализация воздействия на пораженный сустав). Выберите из предложенных оптимальный физический метод лечения. Напишите методику.
А. высокоинтенсивная ДМВ-терапия (тепловые дозы)
Б. средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах;
В. амплипульстерапия;
Г. низкочастотная магнитотерапия;
Д. ультрафлорез гидрокортизона.
Ответ: Б - средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Методика: СУФ-облучение на область коленных суставов (6-8 биодоз). Через 1-2 дня увеличить дозу на 1-2 биодозы. Курс 4-6 процедур.
Задача 2. Больной Б. 40 лет. Инфекционный артрит в фазе обострения ( активность I степени, ФН I степени) с выраженным болевым ограничением подвижности. Выберите рациональный физический метод лечения для воздействия на поражённый сустав.
А. СМВ-терапия ( тепловые дозы);
Б. местная дарсонвализация;
В. высокочастотная магнитотерапия;
Г. диадинамотерапия;
Д. ультрафорез анальгина.
Ответ: Г – диадинамотерапия.
Задача 3. Больная Ж. 52 года. Ревматоидный артрит в фазе обострения (активность II степени, ФН I степени). С целью воздействия на пораженный сустав показано: (выбрать оптимальный вариант)
А. красное лазерное излучение при интенсивности более 100 мВт/см.кв. по полям;
Б. инфракрасное лазерное излучение при интенсивности более 10 мВт/ см.кв. по полям;
В. инфракрасное лазерное излучение при интенсивности менее 10 Вт/см.кв. по полям;
Г. красное лазерное излучение при интенсивности менее 100 мВт/ см.кв. по полям.
Ответ: В - инфракрасное лазерное излучение при интенсивности менее 10 Вт/см2 по полям.
Задача 4. Больной Г. 34 года. Инфекционный артрит средней степени активности. Для усиления противовспалительного эффекта следует назначить:
А. высокочастотную магнитотерапию.
Б. гальванизацию щитовидной железы.
В. высокочастотную магнитотерапию на область надпочечников.
Г. электрическое полк УВЧ на гипофиз.
Д. ДМВ-терапию на солнечное сплетение.
Ответ: В - высокочастотную магнитотерапию на область надпочечников, доза среднетепловая, время 20-30 минут, курс 12 процедур.
Задача 5. Больной К. 51 год. Ревматойдный артрит (без активности, ФН 1 степени) с фиброзно-склератическими изменениями в суставах. Выберите метод лечения из предложенных:
А. средневолновое ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах на суставы.
Б. электрическое поле УВЧ в субтепловых дозах на суставы.
В. пелоидотерапия.
Г. электрическое поле УВЧ на надпочники.
Д. амплипульсэлектрофорез ацитил-салициловой кислоты.
Ответ: В – пелоидотерапия.
Задача 6. Больная З. 47 лет. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с минимальной степенью активности, с поражением позвоночника и суставов. Подберите вид бальнеотерапии.
А. Азотные ванны.
Б. Жемчужные ванны.
В. Углекислые ванны.
Г. Сухие радоновые ванны.
Д. Радоновые ванны.
Ответ: Д - Радоновые ванны.
Задача 7. Ультрафонофорез гидрокартизонв на суставы больным ревматойдным артритом с активностью Iстепени в пролифиративную фазу воспаления показан:
А. Сразу после отмены глюкокортикоидов.
Б. За неделю для отмены глюкокортикоидов.
В. Через 1 месяц после отмены глюкокортикоидов.
Г. Через 3 месяца после отмены глюкокортикоидов.
Ответ: Г - Через 3 месяца после отмены глюкокортикоидов.
Задача 8. Больной С. 55 лет. Деформирующий остеоартроз IIстепени. Подберите метод лечения для купировния вторичного синовита.
А. Сероводородные ванны;
Б. Скипидарные ванны;
В. Ультрафонофорез гидрокортизона;
Г. Диадинамофорез анальгетивов;
Д. Гальванизация.
Ответ: В - Ультрафонофорез гидрокортизона.
Задача 9. Больной М. 45 лет. Артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава (выраженный болевой синдром). Подберите оптимальное физиолечение.
Ответ: Электрофорез анестетиков.
Задача 10. Больной Г. 36 лет. Арторозоартрит височно-нижнечелюстного сустава в фазе репаративной регенерации. назначьте эффективное лечение.
Ответ: Ультразвуковая терапия на область ВНЧС.
«Физиотерапия при нервных и психических заболеваниях»
Задача 1.У больного ишемический инсульт с вялым парезом справа.
Вопросы:
5. Укажите цель физиотерапии
6. Назначьте электростимуляцию на область конечностей.
Ответы:
3. Цель физиотерапии: стимуляция тонуса мышц, улучшение трофики.
4. Пример подробной прописи назначения: 
Электроды располагают на двигательных точках нервов и мышц, используя однополюсную или двухполюсную методику.
При однополюсной методике (для коротких мышц) активный электрод площадью 3-5 см2 фиксируют бинтами на двигательной точке мышцы или нерва. Индифферентный электрод площадью 150-200 см2 располагают в межлопаточной области.
При двухполюсной методике (для стимуляции длинных мышц, например, мышц бедра, голени, предплечья) два равных по площади электрода (по 3-5 см2) фиксируют продольно: один — на двигательной точке нерва, другой — на двигательной точке мышцы. Расстояние между электродами составляет 3-5 см.
При неглубоких поражениях нервно-мышечного аппарата применяют тетанизирующий ток при частоте ритмической модуляции 20-40 в 1 мин и скважности 2. Сила тока — до появления выраженного сокращения мышц, продолжительность воздействия на мышцу — 5-10 мин.
При глубоких поражениях нервно-мышечного аппарата для стимуляции используют импульсный экспоненциальный и выпрямленный токи при небольшой частоте (20-10-5 Гц) и большей длительности импульсов (50-100-300 мс), частота ритмических модуляций также уменьшается до 8-12 в 1 мин.
Пример сокращенной прописи назначения: Электростимуляция мышц конечностей справа; частота модуляций 20-40 вмин, скважность 2, сила тока до появления выраженных сокращений мышц; 5-10 мин; ежедневно; № 15.
Задача 2. У больного геморрагический инсульт, спастический парапарез. Кома.
Вопросы:
4. Показано ли использование физиотерапии? Обоснуйте ответ.
Ответы:
Использование любых методов физиотерапии противопоказано при отсутствии сознания у пациента, т.к. почти все методы оказывают нагрузочное действие на ССС и ЦНС, что может ухудшить состояние больного.
Задача 3.У больного геморрагический инсульт, спастический парапарез нижних конечностей.
Вопросы:
3. Назначьте тепловые процедуры с целью получения спазмолитического эффекта. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
1. Аппарат «УВЧ-66». Положение больного лежа на животе, расположение конденсаторных пластин – продольное на конечности. Зазор- по 3 см.Доза термическая по ощущению больного. Продолжительность 10 мин., ежедневно или через день, № 10.
Задача 4. У больного ишемический инсульт, вялый парапарез нижних конечностей. Жалобы на боли в нижних конечностях.
Вопросы:
3. Выпишите назначение на ДДТ-терапию. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
Положение больного лежа или сидя. Плоские электроды с прокладками или двойной локальный электрод. Ток двухфазный - 3 мин., затем короткие периоды 4-5 мин.Сила тока - до появления ощущения вибрации. 5-10 процедур, ежедневно.
Задача 5. У больного остеохондроз с болевым синдромом. Жалобы: тупая ноющая боль по задней поверхности бедра слева.
Вопросы:
3. Обоснуйте целесообразность выбора метода физиотерапии для лучшего купирования болевого синдрома, предложите методику проведения процедуры.
Ответы:
1. Низкочастотная магнитотерапия оказывает вазоактивный, противовоспалительный (противоотечный), трофический, гипокоагулирующий, местный анальгетический, ангиопротекторный эффекты, поэтому может быть рекомендована в данном случае.
4. Аппарат «Алимп». Индукторы-соленоиды накладывают на область поясничных позвонков и крестца, пораженную конечность помещают в соленоидное устройство, при необходимости, бедро помещают дополнительно в соленоидное устройство.
Параметры магнитного поля: переключатель ИНТЕНСИВНОСТЬ в положении “30%” или “100%”, интенсивность увеличивается через 2-3 процедуры.
Продолжительность воздействия при односторонней локализации 15-20 минут. На курс лечения 15-20 процедур.
Задача 6. У больного остеохондроз позвоночника с рефлекторным сосудистым синдромом.
Вопросы:
5. Укажите цель физиотерапии.
6. Напишите методику электрофореза.
Ответы:
2. Цель физиотерапии: противовоспалительное, обезболивающее действие.
3. Электроды, площадью 150 см2 располагают: первый – в области нижне-шейного отдела позвоночника – положительный полюс. Второй электрод – пояснично-крестцовая область – отрицательный полюс. Сила тока 10 – 15 мА. Продолжительность процедур 15 – 30 мин.Курс лечения 10 – 15 процедур. Лекарственное вещество вводят с нижнешейного отдела позвоночника
Задача 7. У больного ишемический инсульт. Прошло 1,5 месяца после острого состояния.
Вопросы:
5. Назначьте метод физиотерапии. Дайте обоснование.
6. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
ДМВ на проекцию патологического очага. Необходимо улучшить кровоток в месте локализации патологического очага.
Конденсаторную пластину устанавливают на область проекции патологического очага без зазора. Сила тока до ощущения тепла больным. Время 10-15 минут. Количество процедур 10-15.
Задача 8. У больного неврастения. Жалобы: апатия, повышенная психическая истощаемость, адинамия.
Вопросы:
5. Укажите цель физиотерапии.
6. Напишите методику УФО.
Ответы:
5. Цель физиотерапии: стимуляция процессов обмена, улучшение трофики тканей, стимуляция деятельности ЦНС.
6. Облучение воротниковой зоны.
Облучают три поля. Первое поле - задняя поверхность шеи и верхняя часть спины до середины лопаток. Положение больного - на животе, под грудную клетку подкладывают валик, голова несколько опущена, лоб опирается на сложенные кисти рук. Второе и третье поля — над- и подключичные области до II ребра справа и слева. Положение больного - лежа на спине, голова повернута в сторону, противоположную облучаемой. Облучение колеблется от 2 до 5 биодоз. В первый день облучают первое поле, а на следующий день — второе и третье поля. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают 3-4 облучения каждого поля.
Задача 9. У больного ишемический инсульт в анамнезе. Жалобы: нарушения сна.
Вопросы:
4. Укажите цель физиотерапии.
5. Напишите методику.
Ответы:
4. Цель физиотерапии: улучшение трофики и кровоснабжения в ЦНС, нормализация сна.
5. Рекомендована электросонтерапия. Расположение электродов по глазнично-ретромастоидальной методике. Используют прямоугольные импульсы 0,5 мс, амплитудой до 8 мА, частотой 5-20 ипм/с, 30-40мин ежед., курс – 10-12 процедур.
Задача 10. У больного неврастения. Жалобы: ускоренное семяизвержение.
Вопросы:
5. Укажите цель физиотерапии
6. Определите методику гальванизации и сделайте пропись назначения.
Ответы:
1. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие, улучшение кровотока и трофики.
2. Рекомендовано – гальванические трусы по Щербаку.
Положение больного – лежа. Один электрод, площадью 300 – 400 см2 – в пояснично-крестцовой области положительный полюс. Два других, площадью по 200 см2 – передней поверхности верхней части бедер спереди – соединяют раздвоенные проводники с отрицательным полюсом. Сила тока 6 – 16 мА. Продолжительность процедур 20 – 30 мин., постепенно увеличивая силу тока на 2 мА, а время воздействия на 2 мин. Курс лечения – 15 – 20 процедур.
Физиотерапия в урологии
Задача 1.У больного хронический цистит в стадии обострения. Жалобы: учащенное мочеиспускание, боли и резь при мочеиспускании.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии
2. Назначьте электрофорез на область мочевого пузыря.
Ответы:
1. Цель физиотерапии: купирование боли, воспаления, улучшение трофики, антибактериальный эффект.
2. Внутритканевой электрофорез антибактериальных препаратов при цистите.
Положение больного – лёжа. Сначала больному в/в вводят физ.раствор с разведённым в нём антибиотиком и гепарином. Когда половина раствора введена, начинают гальванизацию зоны над лобком. Электроды располагают поперечно над лобком и на пояснице. Сила тока – по ощущениям пациента до покалывания. Продолжительность процедуры до 30 минут. На курс от 2 до 15 воздействий.
Пример сокращенной прописи назначения: гальванизация
области мочевого пузыря; сила тока 10—15—20 мА; 15— 30 мин;
ежедневно; № 15.
Задача 2. У больного аденома простаты. Жалобы: затруднение мочеиспускания, выделение мочи по каплям. В анализе мочи - гематурия.
Вопросы:
1. Показано ли использование методов физиотерапии? Обоснуйте ответ.
Ответы:У больного наблюдается гематурия, что является абсолютным противопоказанием для проведения физиотерапии. Необходимо выяснить причину гематурии, т.к. это может быть злокачественная опухоль или камень, травмирующий стенки мочевых путей, что также является противопоказанием для физиотерапии.
Задача 3.У больного острый цистит. Жалобы: учащенное мочеиспускание, боль, рези при мочеиспускании, температура тела в норме.
Вопросы:
1. Назначьте индуктотермию мочевого пузыря с целью получения спазмолитического эффекта. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
1. Положение больного лежа, расположение индуктора-диска – над областью мочевого пузыря. Дозировка слаботепловая (сила тока 140-160 мА). Продолжительность 10-20 мин., ежедневно или через день, № 10.
Задача 4. У больного хронический цистит в стадии неполной ремиссии.
Вопросы:
1. Выпишите назначение на УВЧ-терапию. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
1. Положение больного лежа. Конденсаторные пластины диаметром около 150 мм или размером 120X80 мм с войлочными прокладками размещают: одну из них – в надлобковой области, а вторую – сзади на уровне I крестцового позвонка. Зазор спереди составляет 1, 5- 2 см, а сзади 3 – 3,5 см. Дозу воздействия доводят до ощущения тепла средней интенсивности. Продолжительность 10 – 15 мин., ежедневно , № 10-15.
Задача 5.У больного острый цистит. Жалобы: боли в области мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание.
Вопросы:
1. Обоснуйте выбора метода импульсной электроанальгезии, предложите методику проведения процедуры.
Ответы:
1.Диадинамические токи оказывают анальгезирующее действие, т.к. кратковременные ритмические и монотонные воздействия вызывают в нервных рецепторах снижение возбудимости и наступление фазы утомления, что приводит к нервной блокаде. Токи ≪короткий период≫ и ≪длинный период≫ вызывают раздражение нервно-мышечного аппарата, чем создают новую ритмическую доминанту в патологическом очаге, которая перекрывает болевую доминанту в коре головного мозга. Также эти токи усиливают кровообращение, трофику, способствуют высвобождению биологически активных веществ (гистамина). Благодаря этому изменяется концентрация ионов, проницаемость клеточных мембран, а это ведет к уменьшению эксудации; сдвигается в щелочную сторону pH среды, тем самым снимается воспаление.
1. Анод на промежности, катод – над лобком или на пояснице. Ток КП. Сила тока –до ощущения явной вибрации. Продолжительность – до 5 минут. На курс – 7-10 воздействий.
Задача 6. У больного простатит. Жалобы: затруднение мочеиспускания, копулятивная дисфункция.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии.
2. Напишите методику электростимуляции.
Ответы:
1.СМТ-терапияоказывает выраженный сосудорасширяющий эффект,стимулирует спинальные центрыэрекции и эякуляции, способствуетвосстановлению половой функции.
2.Частота модуляций 30—50 Гц, глубинамодуляций 75—100 %, длительностьпосылок 2—3 с, I и IV РР, продолжительность воздействия 3—6 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Задача 7. У больного хронический простатит в стадии обострения.
Вопросы:
1. Назначьте лазеротерапию. Дайте обоснование.
2. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
1.ИК-лазеротерапия оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов, активации репаративной регенерации.Цитологические исследования свидетельствуют о выраженной стимуляции регенерации слизистой оболочкиуретры и предстательной железы.
2.Во время процедуры воздействуют на область полового члена,область промежности, бедренные сосуды (частота 5 Гц, по 1—2 мин назону) и ректально (частота 1000 Гц,5 мин), ежедневно; курс 10 процедур.
Задача 8. У больного хронический простатит. Жалобы: учащённое мочеиспускание, выделение мочи по каплям.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии.
2. Напишите методику УЗТ.
Ответы:
1.Цель физиотерапии: увеличение адсорбционной способности и проницаемости клеточных мембран и более глубокое проникновение лекарственноговещества в железу, создание высокойконцентрации препарата в пораженном органе, потенциирование лечебного действия препарата.
2.Интенсивность ультразвука 0,3—0,4 Вт/см2, импульсный режим, продолжительность воздействия 10 мин,лабильная методика. Раствор антибиотика вводят в максимальной разовойдозе; курс 10—12 процедур.
Задача 9. У больного аденома простаты. Жалобы: учащённое мочеиспускание ночью, «вялая» струя мочи.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии.
2. Напишите методику магнитотерапии.
Ответы:
1.Цель физиотерапии: улучшение микроциркуляции и регенерации в тканях,активацияпротивосвертывающейсистемы крови, что способствует разрешению застойных явлений в органахмалого таза. 2.Применяют переменноемагнитное поле, частота воздействия
30—50 Гц, величина магнитной индукции 30 мТл, продолжительностьпроцедуры 15—20 мин, ежедневно;курс 10—12 процедур
Задача 10. У больного аденома простаты.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии
2. Определите методику водолечения и сделайте пропись назначения.
Ответы:
1.Цель физиотерапии: сероводородные ванныоказываютвыраженное сосудорасширяющеедействие за счет выделения биологически активных веществ и медиаторов.
2.Проводят через день или 2дня подряд с перерывом на третий
при концентрации сероводорода 50,100 и 150 мг/л. Температура воды35—37 °С, продолжительность процедуры 8—12 мин; курс 12—14 ванн.Местные ванны назначают ежедневно или через день (при температуре36—38 °С), по 10—20 мин; курс 12—20 ванн.
«Физиотерапия при хирургических заболеваниях: открытые раны и трофические язвы»
Задача 1. Больной обратился в ЛПУ с долго незаживающей трофической язвой правой пятки.
Вопросы:
1. Показано ли проведение КУФ облучения.
2. Если да, назначьте и обоснуйте
Ответы:
1. Да, показано назначение КУФ облучения. Цель физиотерапии: КУФ- облучение вызывает гибель грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, фотолиз ядерных структур которой приводит к летальным мутациям
2. Аппарат – облучатель ультрафиолетовый « ОКР- 21М». Облучают открытые раневые поверхности с захватом по периметру 2—4 см неповрежденной кожи. Назначают по 2—4 биодозы ежедневно; курс 5—10 процедур (до ликвидации патогенной микрофлоры в ране).
Задача 2. У больного инфильтративная рана левого предплечья. Симптомы: отечность, боли в месте раны, гнойное отделяемое из раны.
Вопросы:
1. Назначьте пенициллин- электрофорез
Ответы:
1. Аппарат- «Поток- 1». Электрофорез антибактериальных препаратов (пенициллин 5000—10 000 ЕД/мл, тетрациклин 5000—10 000 ЕД/мл, неомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2—5 мл, стрептомицин 5000—10 000 ЕД/мл, 1—2 % раствор сульфадимезина, 1—2 % раствор фурадонина. Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Процедуры проводят на раневую поверхность после предварительных аллергических проб, ежедневно, по 15—20 мин; курс 5—10 процедур.
Задача 3.У больного после операции по удалению металлоконструкции правого голеностопного сустава незаживающая рана без гнойного отделяемого.
Вопросы:
1. Назначьте лазеротерапию. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
1.Аппарат- «Мустанг». Лазерное излучение красного диапазона, избирательно поглощаясь супероксиддисмутазой, цитохромоксидазой, цитохромом С, повышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окисления липидов, активируют пероксидазунейтрофилов, повышая их фагоцитарную активность. Под действием излучения также активируется гемолимфоперфузия с дегидратацией воспалительного очага. Метод применяют на раннем этапе формирования грануляционной ткани (вторая фаза), а при асептических ранах — с первой фазы процесса. Противопоказанием к проведению процедур является наличие гнойного отделяемого.
2. Применяют дистантную методику, облучая рану от периферии к центру, с учетом направления роста грануляций и эпителия. Используют красное лазерное излучение (длина волны 0,632 нм) ППЭ от 0,5 до 10 мВт/см2, причем до стимуляции грануляций рекомендуют большую, а затем меньшую дозу. Продолжительность облучения от 1 до 4 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.
Задача 4. Больная поступила в ЛПУ с жалобами на длительно незаживающую скальпированную рану правого бедра, которую получила после падения с велосипеда.
Вопросы:
1. Выпишите назначение на дарсонвализацию. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
1.Аппарат «Искра- 1». Дарсонвализация (искровой заряд). Используют дистантную, лабильную методику небольшой интенсивности над поверхностью раны с захватом по периметру 1-2 см неповрежденной кожи. Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно, мощность дозируется по ощущениям пациента. Курс лечения 5- 10 процедур
Задача 5. У больного поверхностная трофическая язва.
Вопросы:
1. Показано ли назначение оксигенобаротерапии?
2. С какого дня можно назначать?
3. Сделайте назначение.
Ответы:
1. Да, показано.Можно назначать с первых дней после ранения. Одноместная камера «Иртыш- МТ». Оксигенобаротерапия повышает активность прооксидантной системы, кислородную емкость крови с увеличением диффузии кислорода в клетках, активирует окислительное фосфорилирование. Во второй фазе раневого процесса метод усиливает лейкоцитарную инфильтрацию и фагоцитоз, продукцию лейкотриенов. Увеличивается кровоснабжение патологически измененных тканей. Компрессию осуществляют до давления 0,2 МПа с различной скоростью. Процедуры проводят в специальных барокамерах с содержанием в ней 100 % кислорода, по 45—60 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур.
Задача 6. У больного после операции аппендэктомии на 3-е сутки появился инфильтрат послеоперационного шва, повысилась температура, появились боли в послеоперационной ране. После ревизии и ПХО раны шва назначьте физиотерапию.
Вопросы:
1. Укажите цель физиотерапии.
2. Напишите методику аэроионотерапии.
Ответы:
1. Назначают с бактерицидной целью, которая обеспечивается за счет таких сильных окислителей, как О2-, O3, NO2. Образующиеся в коже и слизистых оболочках, тканях раневой поверхности из аэроионов химически активные биологические компоненты ускоряют локальный кровоток, усиливают дифференцировку фибробластов, ускоряют рост грануляционной ткани. Аэроионы вызывают деструкцию белков, продукты которых в качестве аутоантигенов запускают процессы иммуногенеза.
2. Аппарат- «АФ- 3- 1». Процедуры проводят по местной методике с применением различных аэроионизаторов на открытую раневую поверхность, при напряжении 40—50 кВ; продолжительность ежедневно проводимых процедур 10—20 мин; курс 5—10 процедур.
Задача 7. Поступил больной с лигатурным свищем после удаления металлоконструкции бедра. Назначьте физиотерапию после ПХО раны.
Вопросы:
1. Показано ли проведение УВЧ терапии. Дайте обоснование.
2. Сделайте пропись назначения.
Ответы:
1. Да, показано. УВЧ метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, в том числе в сосудах микроциркуляторного русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2—3сут после образования раны, а в последующем активации плазминогена, увеличивающего расплавление фибрина. Электрическое поле УВЧ способствует отграничению воспалительного очага, повышению проницаемости эндотелия, миграции в рану полиморфно-клеточных лейкоцитов, макрофагов с активацией лейкоцитарных и лизосомальных ферментов — протеаз, кислых фосфотаз. Во второй фазе раневого процесса применение электрического поля УВЧ стимулирует функциональную активность, рост сосудистых элементов грануляционной ткани.
В первой фазе раневого процесса УВЧ-терапию назначают в нетепловых дозировках, во второй — в субтепловых и тепловых. Возможно применение этого метода в третьей фазе — для улучшения эпителизации (тепловые дозировки).
2. Аппарат «Экран». Применяют электрическое поле УВЧ с частотой 40,68 и 27,12 МГц, мощностью 20—40 Вт. Назначают ежедневно по 10—12 мин; курс от 5 до 10 процедур (в зависимости от фазы воспаления — при назначении только в первой фазе курс короче).
Задача 8. У больного после поверхностного пореза левой кисти длительно незаживающая рана.
Вопросы:
1. Назначьте низкочастотную магнитотерапию на рану.
2. Напишите методику.
Ответы:
1. Аппарат « Полюс- 1». За счет периодического изменения ориентации некомпенсированных спиновых магнитных моментов свободных радикалов магнитное поле изменяет скорость перекисного окисления липидов, что способствует активации трофических процессов, устраняет инфильтрацию и ускоряет эпителизацию ран. Локальный кровоток в сосудах грануляционной ткани активируется за счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови в магнитном поле. Метод показан во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Повязки желательно снимать, учитывая уменьшение напряженности поля с увеличением расстояния от индуктора. Проводят по одноиндукторной методике, форма поля синусоидальная или полусинусоидальная, частота 25—50 имп/с, индукция 30—40 мТл, по 15—20 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.
Задача 9. У больного с сахарным диабетом незаживающая рана средней трети правой голени.
Вопросы:
1. Показано ли назначение ЛОК.
2. Напишите методику ЛОК.
Ответы:
1. Да, показано. ЛОК влияет на иммуногенез за счет воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности.
2. Аппарат «Мулат».При внутривенном облучении крови (красное излучение) мощность облучения от 1 до 5 мВт, продолжительность до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 4—5 процедур. При транскутанном излучении на конце световода (инфракрасное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10—15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур.
Задача 10. У больного в 3-е сутки послеоперационного периода отмечаются выраженные боли в области правого плеча (остеосинтез спицей).
Вопросы:
1. Назначьте транскраниальную электроаналгезию(ТЭА)
2. Напишите методику.
Ответы:
1.Транскраниальную электроаналгезию (ТЭА) применяют в качестве самостоятельного анестезиологического пособия, когда противопоказаны местные воздействия. Метод оказывает также седативное и транквилизирующее действие, что немаловажно в посттравматическом и послеоперационном периодах. Воздействует преимущественно на уровне ствола мозга, стимулируя области, формирующие так называемую эндогенную опиоидную систему, структуры которых ответственны за синтез β-эндорфина и энкефалинов. На периферии при поступлении этих веществ в кровь они активируют репаративную регенерацию.
2. Рекомендуемая частота генерации 60—120 имп/с и продолжительность индивидуальны, могут подбираться в процессе курса лечения. Используют режим постоянной скважности, а для усиления седативного эффекта — переменной скважности, в течение 20—40 мин, ежедневно; курс 8—10 процедур.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 341; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!