Особенности диагностики колотых ран
Обращение к травматологу обязательно в следующих ситуациях:
· В ране присутствует инородное тело;
· Рана локализуется не на конечности;
· Рана нанесена нестерильной медицинской иглой;
· Поврежден кровеносный сосуд или нерв.
При повреждении нерва пациент отмечает онемение, выраженную боль или нарушение двигательной функции конечности.
Повреждение стенки кровеносного сосуда вызывает кровотечение, которое в случае колотой раны чаще бывает внутренним. В этом случае пациент жалуется на слабость, головокружение, и врачу необходимо обращать внимание на такие признаки, как бледность кожных покровов, резкое падение артериального давления, тахикардию;
Развитие инфекции в ране. Об этом могут свидетельствовать гнойные выделения из раны, ощущение пульсации в ране, отек и гиперемия кожи вокруг входного отверстия, а также увеличение регионарных лимфатических узлов (например, подмышечных – при локализации раны на верхней конечности, паховых – на нижней);
Локализация раны в области сустава. В случае если колющий предмет повреждает синовиальную оболочку, в течение суток развиваются признаки гнойного артрита: покраснение, припухлость, ограничение подвижности сустава, боль при движениях.
Ушибленные раны
Возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны.
|
|
|
Рваные раны
Рваные раны чаще наблюдаются как результат профессиональных травм на производстве (попадание кожного лоскута между частями станка), несоблюдения обязательных правил техники безопасности (отсутствие защитной шапочки и наматывание волос на вращающие части машины), дорожно-транспортного происшествия, укуса крупных животных (собаки, крупный рогатый скот, волки, лисы). Этот вид повреждений отличается от других видов ран обширностью повреждения, тяжелыми косметическими дефектами, высокой вероятностью гнойных осложнений.
Для рваных ран типичен ряд патофизиологических и морфологических отличий, которые нужно учитывать во время оказания первой и первичной медико-санитарной (доврачебной) и (врачебной) помощи
Рваная рана имеет такие особенности:
· травмирующий предмет обычно имеет большие габариты и массу, но направление его действия происходит под острым углом к поверхности кожи, что способствует формированию значительного участка отслоившейся кожи;
|
|
|
· образовавшийся кожный лоскут нередко некротизируется, что в дальнейшем создает определенные затруднения при заживлении раны;
· зияние раны практически отсутствует, края неровные, поэтому процесс заживления первичным натяжением значительно усложняется;
· неровные края в сочетании с большой глубиной повреждения обуславливают выраженный болевой синдром и массивное кровотечение;
· высока вероятность загрязнения раны и, соответственно, гнойных осложнений.
Типичной разновидностью рваной раны является скальпированная рана головы. Она возникает при резком воздействии на концы длинных волос и отрыве кожи по линии роста волос. Характеризуется обильным кровотечением, сложностью оказания первой помощи и сильным психологическим воздействием на окружающих.
Возможно также формирование рваной раны в результате не внешнего, а внутреннего воздействия. Например, при политравме острые края костных отломков могут изнутри разорвать мышечную ткань и фасции, а также кожные покровы.
Скальпированная рана
|
|
|
Эта разновидность рваной раны встречается достаточно редко. Однако, это достаточно тяжелое поражение, сопровождающееся массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом (вплоть до болевого шока), высоким риском развития гнойных осложнений из-за массивного загрязнения раны, выраженными тяжелыми косметическими дефектами.
Принципиальное отличие скальпированной раны от обычной рваной раны – наличие обширного участка отслоения только кожи (иногда еще и подкожной клетчатки) без затрагивания более глубоких слоев тканей конечности (мышечной, суставной), а также внутренних органов.
Причиной возникновения скальпированной раны являются:
· нарушения правил техники безопасности на производстве (попадание конечности между движущимися частями станка; отсутствие необходимой защитной одежды и вследствие этого наматывание волос на вращающиеся фрагменты);
· дорожно-транспортные происшествия;
· редко – бытовые травмы, связанные с нарушением правил пользования домашней кухонной техникой.
Среди вариантов локализации чаще всего встречается скальпированная рана головы, что и дало название такому виду травмы. Вместе с кожей головы удаляется и волосяной покров, и даже иногда так называемый сухожильный шлем (волокна сухожилий различных мышц, прикрепляющихся к выступам черепа. Именно эта разновидность скальпированной раны представляет наибольшую опасность для человека, так как инфицирование кожного лоскута может привести к развитию остеомиелита костей черепа и проникновения инфекционного агента в вещество головного мозга.
|
|
|
Некоторые исследователи выделяют как отдельный вид травмы лоскутную рану. О таком повреждении можно говорить в случае полного отрыва кожного лоскута и нарушении целостности кожного покрова на обширной площади.
Резаные раны
У каждого человека с разной периодичностью возникают резаные раны. К сожалению, невозможно всегда быть предельно аккуратным на кухне с режущими предметами, далеко не все автомобилисты пристегиваются ремнями безопасности, стеклянные двери привносят в интерьер не только красоту, но и дополнительную опасность. Криминогенная обстановка во многих регионах не позволяет исключить риск драки с применением ножа или других режущих предметов. Однако, далеко не всегда есть необходимость обращаться в травматологический пункт. Тем не менее, резаные раны имеют некоторые особенности, которые следует учитывать при осуществлении медицинской помощи и дальнейшем лечении травмы.
Особенности резаной раны следующие:
· ровные края, обусловленные характером повреждения;
· зияние раны, так как происходит рефлекторное сокращение поврежденных участков кожи;
· кровоточивость, обусловленная острым рассечением кровеносных сосудов, поэтому физиологический процесс остановки кровотечения развивается медленнее;
· глубина травмы далеко не всегда соответствует длине разреза, нередко наблюдается глубокое повреждение магистральных сосудов и внутренних органов при небольшом разрезе (особенно при травмах лица);
· такая рана достаточно быстро заживает, косметический дефект возникает крайне редко (в сравнении с рваной раной).
Рубленые раны
Рубленые раны чаще всего возникают как результат несоблюдения правил техники безопасности в быту (колка дров) или на производстве (падение тяжелого предмета, попадание конечности между деталями станка), а также в процессе криминальных ситуаций. Частота возникновения рубленых ран не столь высока как колотых ран и резаных ран. Однако, именно этот вид ран отличается тяжелой степенью поражения и высоким процентом инвалидизации больных.
Рубленые раны характеризуютсярядом морфологических и патофизиологических особенностей, которые следует учитывать при осуществлениимедицинской помощи и дальнейшем лечении травмы.
Особенности рубленой раны следующие:
· повреждающий предмет, как правило, обладает острыми краями и большой массой, поэтому рубленая рана сочетает особенности резаной и ушибленной;
· неровные краясочетаются с большой глубиной повреждения, по форме раны можно сделать заключение о виде повреждающего предмета, что используется в судебной медицине;
· зияние раны выражено достаточно умеренно, так как происходит повреждение (ушиб и размозжение) прилегающих к краям раны тканей;
· большая площадь повреждения не только непосредственно в зоне нарушения целостности кожи, но и на прилегающих участках, что связано с большой силой воздействия тупых частей массивного повреждающего предмета;
· кровотечение напрямую связано с глубиной повреждения, нередко достаточно массивное, кроме того наблюдаются многочисленные кровоизлияния;
· значительно выражен болевой синдром;
· сила воздействия повреждающего предмета в некоторых случаях столь высока, что возможно повреждение внутренних органов, костей и суставов, вплоть до полного обрубания конечностей;
· большая зона некроза приводит к замещению естественных тканей соединительной, развитию тяжелых необратимых контрактур конечностей и нарушений внутренних органов;
· высока вероятность инфицирования и загрязнения раны и, соответственно, гнойно-септических осложнений;
· края раны неровные, что обуславливает длительное заживление (вторичным натяжением) и значительный косметический дефект
Огнестрельные раны
Этот вид ран возникает в результате повреждающего действия травматического огнестрельного оружия (пуля, осколок, дробь). Огнестрельные раны значительно различаются характером повреждений в зависимости от вида оружия.
Для любой огнестрельной раны характерно наличие раневого канала, большой зоны некроза, выраженными расстройствами кровообращения в тканях, прилегающих к раневому каналу, высокой степенью инфицированности микробными агентами, вследствие чего вероятно развитие гнойных осложнений и заживление вторичным натяжением.
Для любой огнестрельной раны типично наличие нескольких зон повреждения, последовательно сменяющих одна другую:
· раневой канал;
· зона девиации;
· область контузии;
· зона коммоции (сотрясения).
Раневой канал образуется непосредственно под воздействием снаряда. Его диаметр и расположение в организме человека определяются калибром поражающего снаряда, а также анатомо-функциональными особенностями тканей в области раны. Через некоторое время после ранения канал может практически отсутствовать, так как заполняется кровью, продуктами распада тканей и инородными телами. Чем больше скорость снаряда и эластичность тканей человека, тем более длинным будет раневой канал.
Непосредственно в момент ранения происходит отклонение раневого канала от изначальной траектории снаряда (первичная девиация). Со временем под влиянием давления костных и мышечных структур, отека тканей и гематомы происходит дальнейшее смещение тканей – вторичная девиация. Данные особенности – изменение месторасположения травмы – наблюдается только при огнестрельной ране.
Зона контузии образуется в результате физического воздействия снаряда на окружающие ткани, но физическая сила направлена не в глубину (так формируется раневой канал), а во все стороны одновременно. В зоне контузии наблюдаются некротические изменения, обширность которых зависит от эластичности тканей. Наименьшая зона контузии обнаруживается в плотных тканях: костной и соединительной. Кроме того, размер зоны контузии непосредственно связан с баллистическими характеристиками снаряда.
Зона коммоции также возникает в результате проникающего в ткани периферического силового воздействия снаряда, однако, повреждения менее выражены, но более обширны. В зоне сотрясения отмечается интенсивное пульсирующее сотрясение, возникают множественные разрывы мягких тканей и нарушения микроциркуляции. Именно зона коммоции характеризуется неустойчивым равновесием патофизиологических моментов. Если медицинская помощь оказана в полной мере и своевременно, то патологические изменения непродолжительны и обратимы. Если лечение начато поздно, то возможно быстрое увеличение зоны некроза.
Существует несколько вариантов классификации огнестрельных ран:
· в зависимости от баллистических характеристик снаряда (пулевое или осколочное);
· в зависимости от строения раневого канала (сквозное, слепоеили касательное);
· по отсутствию или наличию проникновения в анатомические полости человеческого организма (непроникающие и проникающие);
· одиночные или множественные огнестрельные раны;
· по локализации в области одной или нескольких анатомических структур.
В конечном итоге, размеры и тяжесть поражения при огнестрельной ране обуславливаются баллистическими свойства современного оружия и анатомо-функциональными характеристиками тканей человеческого организма.
Огнестрельные раны различаются по скорости движения снаряда: наименьшая скорость у пистолетной пули, наибольшая – у осколочных элементов. Чем выше скорость снаряда, тем глубже раневой канал и обширнее зона коммоции (сотрясения).
Пулевая рана отличается небольшим круглым входным отверстием, которое окружено слоем пороха. При стрельбе с близкого расстояния нередко наблюдаются тяжелые проникающие в анатомическую полость ранения или сквозные повреждения. При этом выходное пулевое отверстие может быть намного больше входного. Площадь зоны контузии и коммоции чаще всего небольшая.
Осколочное ранение характеризуется образованием большого дефекта с неровными краями. В этом случае наблюдается обширная зона контузии и коммоции. Отмечаются тяжелые нарушения целостности анатомических структур, массивное кровотечение, длительное вторичное заживление такой раны.
Огнестрельная рана редко заживает первичным натяжением ввиду значительного загрязнения, массивной микробной обсемененности и обширности повреждений. Возможно первичное заживление неглубоких (например, касательных) пулевых ранений.
Наиболее типично заживление огнестрельных ран вторичным натяжением. Нередко наблюдается выраженные отек и воспалительные изменения. Ввиду неровности краев огнестрельной раны формируется значительный соединительнотканный рубец.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!