Лечение на догоспитальном этапе

Общероссийская общественная организация

«Российское общество скорой медицинской помощи»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПАРАТОНЗИЛЛИТЕ ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани

2014 г.

Авторы: сотрудники кафедры оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова:

- д.м.н., профессор Карпищенко Сергей Анатольевич

- д.м.н., профессор Лавренова Галина Владимировна

- к.м.н. Кучерова Любовь Рустемовна

Определение. Паратонзиллит язычной миндалины (язычный паратонзиллит) – это острое воспаление ткани язычной миндалины

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
J39.1	Другой абсцесс глотки

Этиология и патогенез. Язычный паратонзиллит обычно возникает после травмы или как осложнение ангины язычной миндалины. При этой ангине общие нарушения соответствуют таковым при обычных ангинах. Язычная миндалина воспаляется, отекает, на ее поверхности может появиться налет.

Наиболее часто при паратонзиллитах встречается смешанная микрофлора золотистый стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк, негемолитический стрептококк, энтерококк в сочетании с кишечной палочкой, дифтерийная палочка, грибы и др.

Классификация. По клинико-морфологическим изменениям выделяют две формы паратонзиллита: инфильтративную и абсцедирующую.

Клиническая картина. При язычном паратонзиллите общее состояние больного значительно нарушается: повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы под углом нижней челюсти, появляются слюнотечение, запах изо рта, сильные боли при глотании. Язык становится болезненным, особенно в области корня, боли ощущаются и при его высовывании, однако тризма нет. Обычно воспаляется и отекает передняя поверхность надгортанника, он становится ригидным, валлекулы часто не просматриваются. При ощупывании изнутри пальцем выявляют крайне болезненный инфильтрированный корень языка, обычно с одной стороны. Наружная пальпация позволяет определить резкую болезненность над подъязычной костью, чаще всего на одной стороне.

При язычном паратонзиллите обычно происходит выздоровление под влиянием консервативного лечения, реже развивается нагноение (абсцедирование).

Распространение процесса в глубину приводит к формированию абсцесса или флегмоны корня языка. Больные жалуются на сильные боли в области корня языка при глотании и разговоре, рот приоткрыт, отмечаются слюнотечение, зловонный запах. Язык увеличен, приподнят, с трудом помещается в полости рта, речь невнятная, может быть затруднено дыхание. Под подбородком и над подъязычной костью, под неизмененной и подвижной кожей определяется болезненная инфильтрация. Общее состояние больного значительно нарушено.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика на догоспитальном этапе.

1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента:

ü Как себя чувствуете?

ü Какая температура тела?

ü Как давно болит горло?

ü На фоне чего возникли боли в горле?

ü Затруднено ли глотание?

ü Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?

ü Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)?

ü Не затруднён ли приём пищи?

ü Не затруднено ли дыхание?

ü Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?

ü Нет ли припухлости мягких тканях, инфильтратов в области подчелюстной системы?

ü Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?

ü Купируется ли боль в горле применяемыми лекарственными средствами?

1. Обследование пациента с язычным паратонзиллитом включает несколько этапов.

1.1. Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов).

1.2. Осмотр полости рта.

ü Состояние языка, его подвижность, окраска

ü Состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы

ü Состояние слизистой небных дужек и мягкого неба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация)

ü Состояние небных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений)

ü Состояние корня языка и язычной миндалины

1. Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.

2. Определение тризма мышечной мускулатуры

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.

Лечение на догоспитальном этапе

1. Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с язычным паратонзиллитом на догоспитальном этапе является выявление больных с абсцедирующей формой заболевания, распространением процесса на корень языка и их срочная медицинская эвакуация в стационар.

2. Для снятия острой боли целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При выраженном болевом синдроме и гипертермии применяют ненаркотические анальгетики: Кеторолак: 10 - 30 мг вводят в/м, в/в. Метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2мл 50% или 25% раствора. (B, 2++).

3. При выраженных явлениях интоксикации, повышении температуры тела до 38 °С и выше, ознобом рекомендовано провести дезинтоксикационную терапию 5% раствор Декстрозы 250 мл, Натрия хлорида 0,9% - 250- 500 мл, Реамберина в/в капельно, со скоростью 60-90 кап/мин (1–1,5 мл/мин) до 400 мл. (B, 2++).

4. При угрозе отека нижележащих дыхательных путей – оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом) при остром стенозе гортани.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!