Общее заключение по анамнезу и статусу
(предположительный синдромный диагноз)
Дополнительные методы исследования
Лабораторные методы: клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, биохимический анализ крови, проба Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга. Оценка каждого показателя и сопоставление данных анализов с нормой. Заключение по анализам.
Инструментальные методы: рентгенография легких, сердца (кардио-торакальный индекс), верхних отделов пищеварительного тракта с контрастом, ирригография, экскреторная урография, микционная цистоскопия. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Ультразвуковая холецистография (УЗХ). ЭГДС. Суточная рН-метрия. Оценка функции внешнего дыхания (спирограмма). ЭКГ. Кардиоинтервалография (КИГ). УЗИ сердца (ЭхоКГ).
Консультации специалистов.
Синдромный диагноз и его обоснование.
Основной синдромный диагноз _______________________________
выставлен на основании:
жалоб _____________________________________________________,
анамнеза заболевания_________________________________________,
анамнеза жизни_______(факторы, способствовавшие развитию заболевания),
объективных данных___________________________________________,
дополнительных методов исследования___________________________.
Указываются жалобы, анамнестические, объективные и дополнительные данные, которые характерны именно для данного заболевания.
При недостаточном обследовании указываются анализы или методы, которые необходимо провести для подтверждения диагноза.
При описании в истории болезни измененных анализов или исследований необходимо наметить план дополнительного обследования для подтверждения или опровержения сопутствующей патологии.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!