Психофармакологические воздействия.
Успокаивающие средства:
- настой корня валерианы 2 ст.л. 3-4 раза в день;
- настой травы пустырника 1-2 ст.л. 3-4 раза в день;
- валокардин 30 капель 3 раза в день;
- корвалол 20 капель 3 раза в день;
- настойка пиона 30 капель 2-3 раза в день.
Транквилизаторы:
- элениум 5 мг – 1 табл. в день;
- сибазон (диазепам, реланиум, седуксен) 5 мг – 1 табл. 2 раза в день;
- нозепам (тазепам) 10 мг – 1 табл. 2-3 раза в день;
- мезапам (рудотель) 1 табл. 2-3 раза в день;
- феназепам 5 мг, 1 мг – 1 табл. 2 раза в день;
- триоксазин 0,3 – 1 табл. 3 раза в день;
- грандаксин 0,05 – 1 табл. 2-3 раза в день;
- мебикар 0,3 – 1 табл. 3 раза в день.
В ряде случаев назначают нейролептики:
- тизерцин 0,025 – 1 табл. 2 раза в день;
- френолон 5 мг 2 раза в день;
- меллерил (сонапакс) 10 мг – 1 табл. 2 раза в день;
- эглонил 100 мг в/м при депрессиях с чувством «предсердной тоски».
Антидепрессанты:
- амитриптилин 12,5-50 мг;
- азафен 75-100 мг в день.
Метаболическая терапия:
- цитохром С (цитомак) – активирует тканевое дыхание, табл. 0,01 4 раза в день, ампулы 4 мл 0,25 % раствора в/м № 10;
- милдронат – ампулы 5 мл 10% раствора, капсулы 0,25 – курс лечения 1-1,5 месяца (по схеме) – в/м, в/в по 5 мл 10% раствора 1 раз в день № 10. Противопоказаний нет;
- предуктал (триметазидин) – миокардиальный цитопротектор – 35 мг 2 раза в день на любом этапе терапии;
- рибоксин – табл. 0,2, ампулы 5 мл 2% раствора в/в, в/м № 10;
- фосфаден табл. 0,025; 0,05 курс лечения 1 месяц; ампулы 1 мл 2% раствора № 15;
|
|
|
- АТФ – 1% раствор 1 мл 1 раз в день № 20;
- кратал (новый препарат) – создан на основе растительного сырья, по 1-2 таблетке 3 раза в день перед едой; содержит таурина 0,867 г, густого экстракта из плодов боярышника 0,043, густого экстракта пустырника 0,087. Повышает сократительную способность миокарда, предупреждает появление тахикардии, умеренно выраженное кардиотоническое действие, антиангинальный, антиаритмический, антиагрегантный, седативный эффект. Целесообразно при ИБС с мягкой артериальной гипертензией, особенно больным, пострадавшим от аварии на ЧАЭС.
Ингибиторы АПФ:
- рамиприл 10 мг в день;
- периндоприл 8 мг в день.
Комбинации препаратов:
- ББ + нитраты;
- ББ + АК;
- нитраты + АК.
Экстракорпоральная терапия и лечение иммуномодуляторами:
- плазмаферез, гемосорбция;
- тималин в/м 10 мг 1 раза в день № 5;
- Т-активин в/м 100 мг № 5.
Физиотерапевтическое лечение:
- электросон № 14-20;
- амплипульстерапия № 10;
- электрофорез с никотиновой кислотой, ББ № 12-15;
- бальнеотерапия: углекислые ванны, сероводородные, кислородные;
- лазерная терапия;
- ультразвуковая терапия.
Хирургическое лечение:
- коронарная ангиопластика;
- коронарное шунтирование.
|
|
|
Санаторно-курортное лечение:
Республика Беларусь:
- санаторий «Буг» - Брестская область;
- санаторий «Летцы» - Витебская область;
- санаторий «Россь» - Гродненская область.
Реабилитация больных стабильной стенокардией напряжнения:
а/ Оздоровление образа жизни и коррекция факторов риска:
- ↓ избыточной массы тела (ИМТ > 25,0) (↓ калорийность диеты на 500 ккал, ограничить соль);
- отказ от курения (↓ риск инфаркта миокарда и ВС на 20-50%);
- стремиться к АД < 140/90 мм рт.ст.
б/ ↑ физическая активность (дозированные физические тренировки – ДФТ).
в/ психологическая реабилитация:
- психотерапия;
- аутогенная тренировка.
Трудоспособность:
I ФК – трудоспособность в своей профессии;
II ФК – ограничивать работы со значительным физическим напряжением и психоэмоциональными нагрузками (или III гр.);
- III ФК – трудоспособность значительно ограничена (инвалидность II группы);
- IV ФК – работа в специально созданных условиях и ограниченное время. Являются инвалидами II группы (даже I группы).
Диспансерное наблюдение:
Все больные состоят на «Д» учете. Осмотр кардиологом (терапевтом) 1 раз в 6-12 месяцев: ЭКГ, ЭхоКГ, АД, липидный профиль.
Коронарные клубы или школы для больных ИБС – новая форма их амбулаторной реабилитации. В основе – просвещение пациента в вопросах, связанных с его болезнью, его соучастие в реабилитационном процессе. Эти клубы организуют при кардиологических отделениях районных (городских) больниц и поликлиник с целью физической, психологической, медикаментозной реабилитации больных стабильной стенокардией.
|
|
|
Дифференциальная диагностика:
1/ инфаркт миокарда: клинически стенокардия протекает легче, чем инфаркт миокарда, боль менее продолжительна, снимается нитроглицерином.
При инфаркте миокарда может быть шок, коллапс.
В ОАК: лейкоцитоз, ↑ СОЭ, симптом «ножниц».
В БХАК: ↑ КФК → АсАТ → ЛДГ.
Субфебрильная температура.
ЭКГ: ↑ патолог. зуб. Q; «кошачья спинка», ↓ зубца R/
2/ пороки сердца: клиника пороков.
3/ миокардит: одышка, ↑ ЧСС, аритмии, ↓ вольтаж ЭКГ, связь с инфекцией
4/ межреберная невралгия: характерны болевые точки (окологрудинная, подмышечная, околопозвоночная), нет эффекта от нитроглицерина.
5/ шейно-грудной радикулит: эффект от анальгетиков, НПВС. Усиление болей при движениях шеи, груди. Одновременно с болью – чувство онемения, покалывания в коже, атрофия мышц пораженного сегмента.
|
|
|
6/ переломы ребер: подкожная эмфизема, R – изменения.
7/ заболевания желчного пузыря (о. холецистит, печеночная колика): боль в области правого подреберья, рвота; боль усиливается во время глубокого вдоха (положительный симптом Ортнера, Мерфи + анамнез (заболевания желчного пузыря).
8/ перикардит: шум трения перикарда или значительное расширение границ сердца при накоплении экссудата. ЭхоКГ – выпот в полости перикарда + анамнез.
9/ НЦА: длительный болевой синдром, колющие или ноющие боли в прекардиальной области, обилие жалоб, отсутствует эффект от нитроглицерина, улучшение после седативных средств, боль возникает на фоне выраженной эмоциональной лабильности, невротических расстройств. Неустойчивость АД, нарушение деятельности ЖКТ.
10/ миозит: воспаление мышц различной этиологии, боли усиливаются при движениях, пальпации, появляется припухлость, отечность мягких тканей; иногда мышечное напряжение.
11/ сухой плеврит: боль в грудной клетке, усиливается при дыхании, наклоне туловища в здоровую сторону, кашле. Больные из-за боли лежат на спине, не шевелясь. Нередко сухой кашель. Ограничена экскурсия половины грудной клетки, дыхание частое, поверхностное; ослабленное дыхание, шум трения плевры, который усиливается при надавливании фонендоскопом. Температура субфебрильная, могут быть ознобы, ночной пот, слабость.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!