Проба Мартине – Кушелевского (с 20 приседаниями )
После 10-минутного отдыха в положении сидя у обследуемого считают пульс каждые 10 с до 3-х кратного получения одинаковых цифр. Далее измеряют АД и ЧД. Все найденные величины являются исходными. Затем обследуемый делает 20 глубоких приседаний, с выбрасыванием рук вперед, за 30 с (под метроном). После приседаний испытуемый садится; первые 10 с 1-й минуты восстановительного периода, считают пульс, а в оставшиеся 50 с, измеряют АД. Сначала 2-й минуты восстановительного периода по 10-секундным отрезкам определяют пульс до 3-х кратного повторения исходных значений. В заключение пробы измеряют АД. Иногда в восстановительном периоде может быть урежения пульса ниже исходных данных(«отрицательная фаза»). Если «отрицательная фаза» пульса короткая (10-30 сек), то реакция ССС на нагрузку нормотоническая.
Оценка результатов пробы проводится по данным пульса, АД и длительности восстановительного периода. Нормотоническая реакция: учащение пульса до 16-20 ударов за 10 с (на 60-80 % от исходного), САД повышается на 10-30 мм.рт.ст ( не более 150 % от исходного), ДАД остается постоянным или снижа-ется на 5-10 мм.рт.ст.
Атипичные реакции : гипотоническая, гипертоническая, дистоническая,ступенчатая.
Гипертоническая– значительное повышение САД (до 200-220 мм.рт.ст) и ДАД, пульса до 170-180 уд/мин. Такой тип реакции встречается у лиц пожилого возраста, в начальных стадиях гипертонической болезни, при физическом перенапряжении ССС.
|
|
|
Гипотоническая – незначительное повышение АД при очень значительном повышении ЧСС до 170-180 уд/мин, восстановительный период увеличивается до 5 мин уже после первой нагрузки. Такой тип реакции наблюдается при ВСД, после перенесенных инфекционных заболеваний, при переутомлении.
Дистоническая - резкое снижение ДАД до появления феномена «бесконечного» тона (при изменении сосудистого тонуса). Появление этого феномена у здоровых спортсменов указывает на высокую сократительную способность миокарда, но может быть. Такой тип реакции бывает при ВСД, физическом перенапряжении, у подростков в пубертатном периоде.
Ступенчатая - САД повышается на 2-3 мин восстановительного периода. Такая реакция ССС бывает при нарушении регуляции кровообращения и может быть связана с недостаточно быстрым перераспределением крови из сосудов внутренних органов на периферию. Чаще всего такую реакцию отмечают после 15-ти секундного бега при перетренированности.
Комбинированная проба Летунова
Проба включает 3 нагрузки: 1) 20 приседаний за 30 сек, 2) 15-секундный бег, 3) бег на месте в течение 3 мин в темпе 180 шагов в мин. Первая нагрузка является разминкой, вторая выявляет способность к быстрому усилению кровообращения, а третья выявляет способность организма устойчиво поддерживать усиленное кровообращение на высоком уровне в течение относительно продолжительного времени. Типы реакции на физическую нагрузку аналогичны пробе с 20-ю приседаниями.
|
|
|
Проба Руффье
Количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорость восстановления.
Методика: после 5-ти мин отдыха в положении сидя считают пульс за 10 с (перерасчет за мин – Р0). Затем испытуемый делает 30 приседаний за 30с, после чего в положении сидя определяют пульс за 10 с (Р1). Третий раз пульс измеряют в конце первой мин восстановительного периода за 10с (Р2).
Индекс Руффье = (Р0+Р1+Р2- 200)/ 10
Оценка результатов: отлично- ИР <0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15;
неудовлетворительно – ИР > 15.
Показатель качества реакции сердечно-сосудистой системы.
ПКР = (РД2 – РД1) : (Р2 – Р1 ) (Р1 – пульс в покое, РД1 – пульсовое давление в покое, Р2 – пульс после нагрузки, РД2 – пульсовое давление после нагрузки). Хорошее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при ПКР= от 0,5 до 1,0.
|
|
|
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО МИНЗДРАВА РФ
КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
Доктор. мед. наук, доцент С.Б. Короткова
«_____» ______________20 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Электролечение: лечение постоянными и импульсными токами»
Факультет: лечебный.
Курс 4
Тема занятия: «Электролечение: лечение постоянными и импульсными токами».
Цель занятия:
Изучить биофизические основы и механизмы лечебного действия природных и искусственных физических факторов, лечебное применение постоянного электрического тока (гальванизация и электрофорез), лечебное применение импульсного тока различной формы и частоты (диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, электросонтерапия, транскраниальная электростимуляция, ультратонтерапия, дарсонвализация).
Мотивация темы занятия:
В современной медицинской практике широко применяется электролечение, как с лечебной, так и профилактической целью. Под действием электрического тока в организме возникает ионная асимметрия и увеличение активности ионов, изменение кислотно-основного состояния, электроосмос и т.д.
|
|
|
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Гальванизация: характеристика метода лечения, лечебные эффекты, показания и противопоказания, аппаратура и общие указания по выполнению процедур, некоторые лечебные методики.
2. Лекарственный электрофорез: характеристика метода лечения, преимущество электрофореза перед другими методами введения лекарственных средств, показания и противопоказания, аппаратура и общие указания по выполнению процедур.
3. Диадинамотерапия: характеристика метода лечения, виды токов, лечебные эффекты, показания и противопоказания, аппаратура и общие указания по выполнению процедур.
4. Амплипульстерапия: характеристика метода лечения, режимы и виды работ токов, показания и противопоказания, аппаратура и общие указания по выполнению процедур.
5. Интерференционная терапия: характеристика метода лечения, механизм лечебного действия, показания и противопоказания, аппаратура.
6. Электросонтерапия: характеристика метода лечения, лечебные эффекты, показания и противопоказания, аппаратура и общие указания по выполнению процедур.
7. Транскраниальная электростимуляция: характеристика метода лечения, лечебные эффекты, показания и противопоказания, аппаратура и общие указания по выполнению процедур.
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ
Гальванизация – метод применения с лечебной целью постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80В).
Ткани человека обладают разной электропроводностью.
Наибольшая электропроводность: кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, мышцы, паренхиматозные органы.
Низкая электропроводность и высокое сопротивление оказывают: кожа, жировая ткань, костная ткань, мембраны клеток.
Наиболее выраженные первичные реакции от воздействия тока развиваются на поверхности кожи. Ток распространяется через выводные протоки потовых и сальных желез, межклеточные пространства. Преодолев сопротивление кожи и п/кжировой клетчатки ток распространяется по пути наименьшего сопротивления по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов и мышц значительно отклоняясь от прямой между двумя электродами.
Физикохимические процессы в тканях организма:
1. Электролиз: растворы неорганических солей диссоциируют на положительные и отрицательные ионы, отрицательные частицы перемещаются к аноду, а положительные к катоду.
2. Поляризация: увеличивается проницаемость мембран и происходят сдвиги соотношения ионов в клетках и межклеточном пространстве.
3. Ионная асимметрия: повышение содержания у катода ионов К и Nа, а также гистамина, ацетилхолина, адреналина, гепарина, а у анода повышается содержание Са и Мg и снижается содержание гистамина, ацетилхолина, адреналина. Именно с эти явлением связывают общеизвестное раздражающее (возбуждающее) действие катода и, наоборот, успокаивающее (тормозное) действие анода.
4. Электроосмос: увеличение гидратации тканей под катодом (отек и разрыхление), а под анодом снижение (сморщивание и уплотнение тканей).
5. Изменение кислотно-основного состояния: перемещение к катоду ионов Н, а к аноду ОН, что вызывает под катодом образование Н и щелочи, а под анодом образуются О2 и кислоты.
Лечебные эффекты:
1. Под катодом: психостимулирующий, сосудорасширяющий, секреторный, репаративный.
2. Под анодом: седативный, лимфодренирующий, миорелаксирующий, дегидратирующий, гипоалгезивный.
Показания:
· Заболевания периферической нервной системы (невриты, плекситы, радикулиты)
· Заболевания ЦНС и ВНС (неврозы, диэнцефальный синдром, арахноидит, ишемический инсульт)
· ГБ I-IIA стадии, атеросклероз аорты и периферических артерий
· Заболевания органов дыхания (трахеит, бронхит, плеврит, пневмония)
· Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, дискинезия желчного пузыря и кишечника)
· Заболевания костей и сочленений (артриты, деформирующие остеоартрозы, остеохондроз, переломы костей, контрактуры суставов)
· Заболевания МПС (хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, аднексит, периметрит, дисфункция яичников)
· Заболевания ЛОР (ринит, гайморит, тубоотит, адгезивный отит, неврит слухового нерва)
· Заболевания глаз (помутнение роговой оболочки и стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело, последствия травматического повреждения глаза, дистрофия сетчатки и атрофия зрительного нерва).
Противопоказания:
· экзема и другие дерматозы;
· острые гнойные заболевания кожи;
· наклонность к кровотечению;
· злокачественные новообразования;
· системные заболевания крови;
· эпилепсия;
· наличие металлического тела в жизненно важном органе (сердце, глаз и т.д.), металлоостеосинтез, имплантированные металлические суставы;
· индивидуальная непереносимость;
· не рекомендуется гальванизация области сердца, а также при имплантированном электрокардиостимуляторе.
Аппаратура:
«Поток-1», «Эдас-1», «Нион», «АГН-32», «АГП-33» и т.д. Плотность тока – 0,03-0,1 мА/см². В качестве электродов используются пластины из свинца, нержавеющей стали, токопроводящей резины или ткани. Прокладки готовят из 10 слов белой фланели так, чтобы их длина и ширина превосходили размеры электрода на 1 см для того, чтобы исключить ожег продуктами электролиза. С этой же целью кроме прокладки между телом больного и электродом помещают еще ионообменную мембрану (можно пищевой целлофан).
Методики:
· поперечная – электроды располагают один против другого на противоположных участках. Например, гальванизация желудка: электрод помещают в эпигастральной области и соединяют с анодом (при повышенной кислотности), а второй электрод располагают на нижнегрудном отделе позвоночника и соединяют с катодом.
· продольная – электроды лежат на одной поверхности тела, один – проксимально, другой – дистально. Например, гальванизация позвоночника: один электрод накладывают на шейный отдел позвоночника и соединяют с анодом, а другой на крестец и соединяют с катодом.
· общая гальванизация в камерной ванне. Больной, сидя на стуле руки и ноги помещает в ванночки камерной гидрогальванической ванны.
· гальванизация воротниковой зоны (по А.Е. Щербаку). Электрод в виде воротника укладывают на воротниковую зону и соединяют с анодом (+), а второй электрод помещают на поясницу и соединяют с катодом (-). Процедуру начинают с силы тока 6 мА и продолжительностью 6 мин. Ежедневно увеличивают силу тока на 1мА и доводят до 16 мА, а время до 16 мин.
Процедура гальванизации дозируется по силе тока и продолжительности. Интенсивность воздействия регулируется по ощущениям пациента, в норме он испытывает чувство «ползания мурашек», легкое покалывание. Появление чувства жжения является сигналом к снижению плотности тока.
Продолжительность процедуры от 15-20 мин до 30-40 мин, курс 10-20 процедур через день или ежедневно.
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Лекарственный электрофорез – метод сочетанного воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого в организм при помощи тока.
Преимущества электрофореза:
· лекарственное вещество вводится не в молекулярной форме, а в виде отдельных ингредиентов, при этом фармакологическая активность его повышается, а балластные вещества в организм не попадают;
· лекарственное вещество вводится непосредственно в ткани патологического очага, создавая в нем достаточно высокую концентрацию, не насыщая при этом весь организм;
· создание кожного «депо», в котором лекарственное вещество остается от1-3 и более дней;
· лекарственные вещества можно вводить, минуя гематоэнцефалический и гистогематический барьеры;
· реже возникают отрицательные реакции и меньше побочных эффектов;
· лекарство вводится безболезненно и без нарушения кожных покровов.
Недостатки:
· не все препараты могут быть использованы для лечения (неизвестна полярность);
· при ряде заболеваний требуется большая концентрация лекарственного вещества;
· трудность определения точного количества введенного препарата.
·
При электрофорезе лекарственное вещество вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Некоторые медикаменты вводят с двух полюсов. Введенное лекарство депонируется в коже на период 1-2 суток. Из кожного депо путем осмоса и диффузии препарат медленно и постепенно проникает в глубокие ткани и с током крови распространяется по всему организму. В дальнейшем лекарство распределяется в тканях. Наибольшая концентрация определяется в тканях, лежащих в межэлектродном пространстве. Выведение лекарства чаще всего происходит через почки. Лекарственные препараты для электрофореза готовят на дистиллированной воде или на физрастворе.
Показания определяются фармакологическими свойствами лекарственных веществ и показаний к использованию гальванического тока.
Некоторые лекарственные вещества применяемые для электрофореза:
Адреналин +, алоэ -, анальгин ±, баралгин -, гепарин -, димедрол +, кавинтон +, калий +, кальций +, лидаза +, никотиновая кислота -, папаверин +, преднизолон -, тетрациклин +, витамин В1+, трентал +, эуфиллин±.
ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ
Импульсный ток – электрический ток, поступающий в цепь пациента в виде отдельных «толчков» – импульсов различной формы, частоты и длительности.
Основными физическими характеристиками импульсных токов являются следующие: форма, частота повторения импульсов, длительность каждого импульса и паузы, скважность, сила тока, частота и глубина модуляции. Кроме того импульсные токи делятся на выпрямленные и переменного направления.
В лечебной практике используются четыре основные формы импульсных токов:
1. Ток с импульсами прямоугольной формы (ток Ледюка). Длительность импульсов может колебаться от 0,1 до 4,0 м/с, а частота от 1 до 160 Гц. Применяют в методиках электросна, электроанальгезии и электростимуляции (в т.ч. и транскраниальной).
2. Ток с импульсами остроконечной (треугольной) формы. Раньше был известен под названием фарадического, а теперь, используемый при частоте 100 Гц и с длительностью импульсов 1-1,5 м/с, называют тетанизирующим.
Применяют в электродиагностике и электростимуляции.
3. Ток с импульсами экспоненциальной формы (ток Лапика). Характеризуется пологим подъемом и спуском, имеет частоту от 8 до 80 Гц, длительность импульса – от 1,6 до 60 м/с. Используется в электродиагностике и электростимуляции.
4. Ток с импульсами синусоидальной или полусинусоидальной формы. Он характеризуется изменением амплитуды по закону синуса (по синусоиде). Токи этой формы могут быть как выпрямленными, так и переменными с различными физическими параметрами. Представителем выпрямленных синусоидальных токов являются диадинамические токи, называемые еще токами Бернара. К числу переменных токов синусоидальной формы относятся синусоидальные модулированные токи, интерференционные токи и флюктуирующие токи.
Частота импульсного тока указывает на число повторений импульсов в 1 с и измеряется в герцах (Гц). В зависимости от частоты импульсные токи делятся на токи низкой (1-1000 Гц), звуковой, или средней (1000-10000 Гц), и высокой (более 10000 Гц) частоты. С частотой тесно связан период (Т) импульсного тока и измеряется в секундах или миллисекундах.
Длительность импульса (t) – время, в течение которого на пациента подается ток, а длительность паузы (t0) – время, в течение которого ток в цепи пациента отсутствует. Они измеряются в секундах или миллисекундах и в сумме составляют период (Т = t0 + t). Отношение периода к длительности импульса называют скважностью (S).
Импульсные токи с лечебными целями используются модулированными и не модулированными. В результате модуляции образуются как бы «пачки», или серии, импульсов тока, отделенных друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Различают модуляцию по частоте и глубине. Модуляция по частоте характеризует чередование серий импульсов с паузой, а частота модуляции указывает на число серий (пачек) импульсов в 1 мин. Глубина модуляции характеризует степень изменения импульсов по амплитуде и измеряется в % от 0 (немодулированный ток) до 100 (полная модуляция).
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ
Диадинамические токи – импульсные токи полусинусоидальной формы с частотой следования импульсов 50 и 100Гц.
Виды диадинамических токов:
ОН (однополупериодный непрерывный) – пульсирующий ток частотой 50Гц, под его влиянием в тканях возникает ощущение «крупной» вибрации. Применяется для электростимуляции гладкой мускулатуры.
ДН (двухполупериодный непрерывный) - пульсирующий ток частотой 100Гц, при его воздействии под электродом возникает ощущение мелкой вибрации. Ток оказывает выраженное ганглиоблокирующее (анальгетическое) и вазоактивное действие.
ОР (однополупериодный ритмический, «ритм синкопа») – посылка пульсирующего тока частотой 50Гц и продолжительностью 1-10с чередуя с паузами такой же продолжительности. Применяется для электростимуляции (скелетная мускулатура – длительность посылок-пауз 1-3с, гладкая мускулатура – 6-10с).
КП (модулированный короткими периодами) – непрерывное чередование серий ОН и ДН тока через каждые 1,5с. Такая смена частот не вызывает привыкания и обострения болевого синдрома. Оказывает выраженный обезболивающий и нейростимулирующий эффект.
ДП (модулированный длинными периодами) – непрерывное чередование серий ОН продолжительностью 4с сериями ДН продолжительностью 8с. Ток обладает выраженным тормозным действием, а также вазоактивным и трофическим, применяется при хронических состояниях без болевого синдрома.
ОВ (однополупериодный волновой) – серии импульсов ОН тока с амплитудой, которая постепенно нарастает от 0 до максимального значения, затем плавно уменьшается до 0 за 8с и чередуется с паузами 4с. Оказывает анальгезирующее и миостимулирующее действие.
ДВ (двухполупериодный волновой) – серии импульсов ДН тока с амплитудой, которая постепенно нарастает от 0 до максимального значения, затем плавно уменьшается до 0 за 8с и чередуется с паузами 4с. Оказывает ганглиоблокирующее действие.
ОВ´ (однополупериодный волновой) – в отличие от тока ОВ серии импульсов составляют 4с и чередуется с паузами 2с. Применяют для стимуляции скелетной мускулатуры.
ДВ´ (двухполупериодный волновой) - в отличие от тока ДВ серии импульсов составляют 4с и чередуется с паузами 2с. Вызывает выраженный обезболивающий эффект.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 399; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!