Основные компоненты сестринского ухода за хирургическими больными
Медицинский персонал всех рангов является основным объектом и субъектом клинической гигиены. Гигиена медперсонала -это строжайшее соблюдение работниками лечебно-профилактических учреждений, особенно хирургического профиля, правил личной гигиены, направленное на предупреждение различных осложнений у больных до и после операций. Медперсонал может служить источником заноса инфекции в хирургический стационар, распространять ее в пределах стационара, а также выносить инфекцию за его пределы. Микрофлора кожи персонала представлена: 1)собственно микроорганизмами (естественная кожная флора), находящимися на поверхности кожи и в ее глубине (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез). Последние труднодоступны для воздействия дезинфицирующих средств и являются чаще непатогенными и лишь случайно патогенными организмами; 2) микроорганизмами "чуждыми" для кожи (транзиторная флора, случайные возбудители), которые появляются в результате контакта с окружающей средой и по своему происхождению чаще бывают патогенными. Особенно часто загрязняется кожа рук персонала внутрибольничной инфекцией при обслуживании больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. Медперсонал может быть носителем инфекции, которая выделяется из организма через дыхательные пути, из желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и т. д. Распространение внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельный и контактный. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т д.) Целью личной гигиены медперсонала является защита личной одежды и организма персонала от внутрибольничной хирургической инфекции, защита больного от угрозы переноса ему инфекции, защита людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы от внутрибольничной инфекции. Основные объекты личной гигиены персонала в хирургии: тело-голова (волосы должны быть чистыми, коротко подстриженными, тщательно спрятанными под колпак или под косынку). Из носа, глаз, ушей не должно быть никаких выделений, во рту -кариозных зубов, язв , воспалительных явлений, на коже - высыпаний, ран, ссадин, гнойно-воспалительных заболеваний, особенно на руках. Ногти на руках и ногах должны быть коротко пострижены, окраска их не допускается. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля проходит: - полный мед. осмотр, включающий осмотр отолярингологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; краткий инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемиологических мероприятий на порученном каждому сотруднику участке работы. Весь работающий персонал берется под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка (особенно персонал операционного блока, палат, отделений реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палат). Один раз в квартал персонал обследуется на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей производится их санация. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания у отдельных лиц их отстраняют от работы до полного выздоровления. При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводится внеочередной медосмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство. Для профилактики и лечения применяют раствор Люголя (водный или глицерина), настой листьев эвкалипта, лизоцим, стафилококковый бактериофаг. Для санации персонала в период эпидемиологического неблагополучия используется г, трибакс (3 %), хлорофиллипт (2 % масляный раствор)-в нос. Растворами фурациллина, риванола, Люголя. и .пр. ежедневно 1 раз производится полоскание зева и протирание тампоном слизистых переднего отдела носа в течение 6-7 дней. В хирургическом стационаре персонал должен мыть все тело ежедневно, а руки часто Медперсонал постоянно должен заботиться о чистоте рук, предохранении их от микротравм, трещин, загрязнения, соприкосновения с материалами и кожей больных, загрязненными гноем. К повязке и коже вокруг ран следует прикасаться только в перчатках и инструментами Персоналу, работающему с больными, не рекомендуется носить кольца и перстни, под которыми может находиться патогенная микрофлора. Так как руки персонала, прямо контактирующего с больным представляют опасность переноса возбудит ля от одного больного к другому, необходимо проводить гигиеническую дезинфекцию рук до и после контакта с больным, его кроватью, повязкой и его вещами. Принцип гигиенической дезинфекции рук состоит в том, чтобы сначала дезинфицировать их, а затем ополаскивать и мыть с мылом. После осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой водой с мылом в течение 2 минут. Для этого используют брусковое мыло в малой расфасовке (на одну обработку). После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов: 80 % этиловый спирт, 0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте, 0,5 % раствор хлорамина. Эти растворы готовит аптека, емкости с этими растворами устанавливают в перевязочной. После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, руки обрабатывают хлоргексидином, препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. Обработка рук растворами хлорамина производится в тазу, куда наливают 3 л препарата. Руки моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для обработки рук-10 раз. Для каждого члена медперсонала выделяют индивидуальное полотенце и меняют его не реже 1 раза в сутки. Медицинский персонал должен постоянно .сохранять чувство большой ответственности за соблюдение санитарно-гигиеннческих норм в хирургическом отделении. Белье и одежда персонала должны быть хлопчатобумажными и полностью спрятанными под халатом. Следует отдавать, предпочтение в хирургии ношению узких брюк как мужчинами, так и женщинами (тоже из хлопчатобумажной ткани). Категорически запрещается входить в перевязочную и операционную в шерстяной одежде, хотя она и полностью закрыта халатом. Шерстяная ткань, как и волосы на голове, в большом количестве содержат пыль и инфекцию. В хирургическом стационаре персонал в обязательном порядке обязан носить сменную обувь (тапочки). Тапочки в соответствии с правилом ступенчатости должны быть без зияний и отверстий, с гладким верхом из нетканных материалов, поддающихся гигиенической обработке и дезинфекции. Ношение матерчатых тапочек и босоножек в хирургии запрещается. Медицинские халаты и колпаки желательно менять ежедневно. Еще более полезно ношение стерильной медицинской одежды с ее ежедневной сменой. Персоналу, работающему с больными, не рекомендуется носить кольца и перстни, наручные часы, браслеты, различные украшения и драгоценности. И все же это правило нередко нарушается. В таких случаях все эти предметы должны быть легкосъемными, сниматься перед работой и храниться в безопасном месте. Предметы эти также легко должны поддаваться гигиенической обработке и дезинфекции. Вне больницы персонал обязан также строго соблюдать правила личной гигиены, беречь от повреждений и загрязнений части своего тела, особенно руки. Целесообразно пользоваться бумажными носовыми платками одноразового пользования. Целесообразно в хирургическом стационаре иметь туалетные комнаты отдельно для персонала, посещать их необходимо без халата и колпака, для чего перед туалетом предусмотреть вешалку. После туалета обязательно мыть руки в проточной теплой воде с мылом, пользоваться дезинфицирующими средствами. В период менструального цикла женщинам нецелесообразно посещать операционные залы. Для персонала должны быть предусмотрены помещения для переодевания (отдельный шкафчик для каждого сотрудника), заполнения медицинской документации, приема пищи и отдыха, которые должны содержаться в соответствии с высокими гигиеническими требованиями. При посещении операционных залов снять пиджаки, свитера (по возможности одеть легкий хлопчатобумажный костюм), полностью закрыть халатом личную одежду, колпаком - волосы, марлевой четырехслойной маской нос, рот и бороду (обязательно завязать верхние и нижние тесемки маски), чистые бахилы одеваются на тапочки и закрепляются в предоперационной. Халаты, колпаки и маски должны быть безукоризненно чистыми и наглаженными. "Нестерильный" персонал не имеет права переступать за красную линию, хождение и разговоры в операционной представляют опасность для оперируемого больного. Бахилы должны полностью закрывать брюки до нижнего края халата. Лица. участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму), тапочки, шапочку, халат. Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки, маску. Строго соблюдать "правило красной черты". Гигиена окружающей среды. Значение поддержания необходимого гигиенического режима в хирургическом стационаре трудно переоценить. К основным объектам окружающей среды относится воздух помещения, мебель, сантехника, мед. оборудование. В больнице существуют естественные и искусственные методы дезинфекции воздуха. К ним относятся регулярное проветривание помещений, использование воздушных фильтров с принудительной вентиляцией, химическая и физическая (лучевая) дезинфекция воздуха. Температура воздуха в палате должна быть в пределах 17- 21град ("зона комфорта"). Большое значение имеет степень влажности. Температура воздуха в палатах в летнее время повышается. В таких случаях практикуется частое мытье полов влажным способом, завешивание открытых окон влажными простынями, применение общих и настольных вентиляторов. При повышении влажности в палате ощущается духота, стены сыреют. Надо помнить, что у человека с поверхности легких и кожи в среднем за сутки выделяется от 800 до 1500 мл влаги. В палатах с большим числом лежачих больных влажность воздуха может повышаться до значительных пределов. Поэтому ежедневное проветривание палат независимо от времени года и погоды должно быть правилом. Осуществляется это таким образом: в зимнее время на голову больного надевают платок, шапку или его хорошо закрывают одеялом, хорошо укутанный больной поворачивается спиной к окну. Только после этого открывается окно, форточка или фрамуга. В начале некоторые больные возражают против проветривания, но, привыкнув, просят почаще проветривать палату. В операционных, перевязочных, палатах отделения реанимационной интенсивной терапии для снижения обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных респираторных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5). В отделении соблюдают порядок и чистоту. Плановую уборку производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничной инфекции. В палатах для больных с гнойно-септичеокими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов. Текущая уборка производится после отдельных мероприятий (смены белья, перевязок и т.д.) в течение рабочего дня. Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Для этого эти помещения предварительно освобождаются от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов и т. д. В качестве дезинфектантов используют комплекс, состоящий из 6 % раствора перекиси и 0,5 % моющего раствора. После этого помещения облучают ультрафиолетовым светом-бактерицидные облучатели. Гигиеническая очистка и дезинфекция твердых материалов, окружающей больного среды (кафельных покрытий, цементно-бытовых поверхностей, металлических, деревянных и прочих предметов, покрытых, краской, фарфоровых и фаянсовых предметов, металлических н окрашенных предметов осуществляется следующими препаратами : хлорамин Б с 0,5 % моющего средства, 3 % перекись водорода с 0,5% моющего средства, дезоксон-1 0,2% (по надуксусной кислоте), дезоксон-10,1 с 0,5% моющего средства, сульфохлорантин 0,2 %, дихлор-1,2% хлордезин 0,5%)-2-х кратное протирание. Уборочный материал затем погружают на 60 минут в хлорамин Б 1 %, сульфохлорантин 0,2%, дихлор-1 2%, хлордезин 1 %, затем промывают и сушат. Для гигиенической уборки и дезинфекции помещений хирургических стационаров все еще используются в основном ручные методы с использованием швабры, тряпки и растворов химических дезинфицирующих средств.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основные компоненты сестринского ухода за хирургическими больными
.1 этап – обследование. Медсестра определяет готовность пациента к операции. Это – проверка документации; идентификация пациента; проверка проб на совместимость крови; уточнение аллергологического анамнеза; обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной систем; обследование операционного поля; создание пациенту психологического комфорта.
2 этап – постановка сестринского диагноза. Синдромный диагноз – синдром ЖКК.
3 этап – планирование. Основные цели: предотвращение инфицирования раны; создание психологического и физического комфорта. Дополнительные цели – поддержание: целостности кожных покровов (кожа без признаков гиперемии и следов сдавления); температуры тела в пределах физиологической нормы; водного и электролитного баланса, адекватного газообмена; предупреждение осложнений, связанных с ожидаемой или незапланированной кровопотерей, а также с гемотрансфузией; обеспечение психотерапевтической поддержки семье в зоне ожидания; поддержка коллег по междисциплинарной команде.
4 этап – сестринское вмешательство. Основная цель – предотвращение повреждений и осложнений, относящихся к анестезиологическому и хирургическому вмешательствам, а также расположение больного на операционном столе и эффективное использование оборудования.
В задачи медсестры входят мониторинг функций и психологическая поддержка пациента. При этом осуществляется особый контроль с целью профилактики инфицирования (асептика и антисептика) и повреждений, поддержания водного и электролитного баланса (мониторинг выделительных функций и кровопотери), контроль температуры.
Медсестра заполняет документацию, которая сопровождает больного в послеоперационную палату. В частности, отмечает вид анестезии и анестетик; продолжительность анестезии по стадиям; показатели гемодинамики; показатели системы дыхания или параметры работы аппаратуры; объём кровопотери; состав переливаемой жидкости; особенности операции; лабораторные параметры.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1 этап – обследование пациента. Непосредственно после окончания операции должно вестись систематическое наблюдение за больным. Медсестра расспрашивает больного (если он находится в сознании) или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функций органов; устанавливает и регистрирует частоту пульса и АД; обеспечивает динамический контроль за выделением мочи; измеряет температуру тела; наблюдает за состоянием дыхания; контролирует состояние операционной раны. Она обеспечивает пациенту и его семье психологический комфорт. Дополнительные необходимые сведения можно получить из медицинской документации.
2 этап – постановка сестринского диагноза. Типичные проблемы пациента: боль в зоне операции, тошнота, слабость, плохой аппетит, тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.
3 этап – планирование. Задачи медсестры: предотвратить инфицирование раны; создать больному комфорт; снять стрессовое состояние с помощью беседы; научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приёмам ухода за больным; заниматься с пациентом ЛФК; проводить массаж мышц спины и конечностей. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.
4 этап – осуществление плана сестринского вмешательства. Реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким нормально действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами периода реабилитации являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, быстрое восстановление трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений.
Больным рекомендуют употреблять в пищу богатые белком и витаминами продукты (паровые котлеты, отварная рыба, мясные и рыбные суфле, творог, яйца, супы на «слабом» бульоне, овощные и фруктовые пюре, каши с содержанием молока не более 10-20% и др.). расширение диеты происходит в основном путём включения в рацион белковых продуктов.
Целесообразно использовать лечебную гимнастику по специально разработанному комплексу, бальнеотерапию. В первые дни после операции, когда больной заторможен, скован и боится каких-либо движений, очень важно тонизирующее действие физических упражнений. Сочетание воздействия оперативного вмешательства и гиподинамии создаёт неблагоприятные условия для функционирования организма и способствует развитию осложнений.
В раннем послеоперационном периоде в той или иной мере выражено падение АД и замедление скорости кровотока, что вместе с резким уменьшением двигательной активности неблагоприятно сказывается на периферическом кровообращении и усиливает тромбообразование.
Боли в области операционного разреза и брюшной полости нарушают механизм дыхания. Диафрагма частично или полностью выключается из дыхания. Ухудшаются вентиляция лёгких, особенно в нижних отделах, газообмен между лёгкими и кровью. Жизненная ёмкость лёгких падает. При резком затруднении откашливания, обусловленном в первую очередь болями, почти полностью выключается дренажная функция бронхов, что создаёт условия для присоединения инфекции и развития пневмонии.
Снижается как секреторная, так и моторная функции желудочно-кишечного тракта. Характерны метеоризм, атония, возможен парез кишечника. Резко выраженные боли и ограничение подвижности диафрагмы, снижение тонуса мышц брюшного пресса ухудшают функцию органов мочевыделения.
Благодаря специальным дыхательным и общеукрепляющим упражнениям и сознательному регулированию механизма дыхания нередко удаётся уже в раннем послеоперационном периоде восстановить нарушенный механизм дыхания, значительно улучшить лёгочную вентиляцию, восстановить дренажную функцию бронхов, активизировать периферическое кровообращение в области верхних и нижних конечностей, предотвратить или уменьшить метеоризм или атонию кишечника.
Занятия ЛФК начинают, как только больной пришёл в сознание, и проводят комплекс упражнений 2-3 раза в день операции и 4-5 раз в день в последующем. В день операции занятия проводит медсестра, так как необходим тщательный контроль за реакцией пациента и он ещё не может заниматься самостоятельно. В последующие дни пациент занимается самостоятельно (при предварительном обучении) или занятия проводит ухаживающий за больным. Необходимо, чтобы больной был уверен в благоприятном действии выполняемых упражнений. Эта уверенность достигается разъяснением лечебного влияния упражнений на состояние здоровья и объективно подкрепляеттся улучшением самочувствия пациента.
Медикаментозная терапия целесообразна лишь при возникновении патологических синдромов и выраженных расстройствах функций органов пищеварения.
Питьевые минеральные воды – один из основных компонентов восстановительного лечения оперированных больных. Они оказывают влияние на секреторно-моторную функцию желудка, стимулируют желчеобразование и желчевыделение, улучшают белковый, углеводный, липидный, минеральный обмен, деятельность поджелудочной железы, функциональное состояние кишечника и т.д. Появились данные о способности минеральных вод стимулировать образование гастрина, с действием которого связаны многие механизмы их влияния на органы пищеварения.
Рекомендуют мало- и среднеминерализованные воды, углекислые гидрокарбонатные хлоридные натриевые или сульфатные кальциево-магниевые воды с первых дней после операции. Питьевой курс продолжается в течение 1-1,5 мес., в том числе при амбулаторном долечивании.
В настоящее время возможности медицинской реабилитации значительно возрастают благодаря созданию стационарных реабилитационных учреждений и центров на базе крупных больниц и местных санаториев. Однако целесообразна и амбулаторная реабилитация с использованием отделений и кабинетов ЛФК, физиотерапевтических отделений и лечебниц. Своевременная и тактически правильная медицинская реабилитация значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами.
5 этап – оценка. Путём дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает своё мнение о проведённых мероприятиях.
Сестринский процесс играет важную роль в уходе за лицами с хирургическими заболеваниями и их лечении. Он помогает медсестре понять важность и значимость её деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода даёт возможность очень внимательно и скрупулёзно подойти к решению проблем пациента.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 967; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!