Значение расспроса паспортных данных больного.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Nbsp; Тема: Схема обследования терапевтического больного. История болезни. Расспрос как метод субъективного исследования больного.

Общий план обследования больного.

Медицинское обследование пациента представляет собой комплекс исследований, с помощью которых можно выявить индивидуальные особенности больного или здорового человека, оценить состояние здоровья и при необходимости подобрать рациональный план его укрепления.

Все методы исследования больногоразделяют на основные и вспомогательные (дополнительные).

Основные методы исследования больного.

1. Расспрос больного (interrogatio) или анамнез (от греч. «anamnesis» – воспоминание).

2. Осмотр (inspectio).

3. Ощупывание (palpatio).

4. Выстукивание (percussio).

5. Выслушивание (auscultatio).

Вспомогательные методы исследования больного.

1. Различные измерения (температуры тела, роста, веса, окружности грудной клетки, суточного количества мочи и др.).

2. Лабораторные исследования жидкостей организма и его выделений (кровь, спинномозговая жидкость, желудочный сок, желчь, моча, выпоты в полости тела, мокрота, гной и др.).

3. Морфологические исследования органов, тканей, жидкостей организма и его выделений.

4. Инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенологические, исследования функции дыхания, изотопные исследования, ультразвуковые, эндоскопические методы и др.).

Также по способу получения информации о больном методы исследования делятся на субъективные и объективные (физикальные).

Субъективный метод исследования больного подразумевает рассмотрение пациента, как субъекта, который дает показания, вспоминает и рассказывает о тех ощущениях и событиях, что сопровождали его заболевание от самого его начала, что предшествовали ему. Субъективные данные о больном врач получает методом расспроса (interrogatio). Данные, получаемые путем расспроса, называются анамнезом (anamnesis – воспоминание), потому что больной делится с врачом воспоминаниями о себе, своей болезни и жизни.

Объективные (физикальные) методы исследования подразумевают больного, как объект обследования, которое выполняет врач, опираясь на свои органы чувств и умение манипулировать рядом практических действий. Объективные методы объективного исследования разделяют на основные (осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия) и выслушивание (аускультация)) и вспомогательные (измерения, лабораторные, морфологические и инструментальные методы).

Для того, чтобы обследование пациента было полным и системным, необходимо всегда использовать сочетание основных и вспомогательных методов исследования в ходе диагностического процесса и проводить его по следующему плану.

1. Расспрос больного:

а) уточнение паспортных сведений;

б) собирание жалоб;

в) выяснение истории настоящего заболевания (анамнез болезни);

г) собирание истории (анамнеза) жизни.

2. Объективное исследование:

а) осмотр больного;

б) пальпация;

в) перкуссия;

г) аускультация;

д) лабораторно - инструментальные методы исследования.

Такое методическое обследование учит студента (врача) тщательному всестороннему и полному исследованию пациента и своевременному распознаванию заболевания.

Основные разделы карты стационарного больного.

История болезни (карта стационарного больного) - это важнейший медицинский и юридический документ, составляющийся на каждого больного, находящегося на лечении или обследовании в больнице, а вболее краткой форме - и на больного, обращающегося на прием к врачу в поликлинике.

История болезни состоит из следующих разделов:

1. Расспрос больного:

а) паспортная часть;

б) жалобы больного (расспрос по системам);

в) история настоящего заболевания;

г) история жизни.

2. Объективное исследование:

а) общий осмотр;

б) объективное исследование по системам органов:

- пальпация;

- перкуссия;

- аускультация.

в) лабораторно-инструментальные методы исследования.

3. Диагноз и его обоснование.

4. План лечения.

5. Дневник ведения больного.

6. Эпикриз (этапный и заключительный).

Значение истории болезни для клинической медицины велико. Её прямое назначение - фиксировать все данные о развитии болезни, бытовых, социальных и других факторах риска, её клинических проявлениях, течении, лечении, реабилитационных и профилактических мероприятиях. По истории болезни познается патоморфоз - изменения в клинике и течении болезни во времени, возникновения новых симптомов и синдромов болезни, изучение возможностей применения различных фармакологических средств в клинической практике. Кроме того, история болезни является важным юридическим и финансовым документом - к ней прибегают в случаях выявления каких-либо конфликтных ситуаций между врачом и больным или его родственниками, для дачи ретроспективных заключений в судебно-медицинской практике. По истории болезни определяют правильность расхода медикаментов, на основании истории болезни выдается листок нетрудоспособности (больничный листок) больному.

Значение расспроса паспортных данных больного.

Расспрос больного начинается с получения паспортных сведений, из которых выясняют фамилию, имя, отчество больного, возраст, пол, образование, профессию, место жительства. Эти данные играют определенную роль в диагностике различных заболеваний.

Диагностическое значение возраста больного заключается в том, что некоторые болезни появляются чаще в определенные периоды жизни. В детском возрасте наблюдаются детские болезни - корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, и др. Острая ревматическая лихорадка, гастриты, язвенная болезнь, нейро-циркуляторная астения развиваются чаще в молодом возрасте, тогда как злокачественные новообразования, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, дегенеративные заболевания суставов встречаются более часто у пожилых людей. Если больной выглядит старше своих лет, это может указать на то, что он страдает какой-либо изнуряющей болезнью (злокачественные опухоли, тяжелые хронические заболевания с частыми и длительными обострениями, постоянные нервно-психические стрессы). Если больной выглядит значительно моложе своих лет, то это может быть проявлением заболеваний желез внутренней секреции.

Возраст имеет значение и в оценке характера течения и прогноза заболевания. Известно, например, что пневмония протекает более тяжело и чаще дает осложнения в пожилом возрасте, в то время как сахарный диабет в детском и молодом возрасте течет тяжелее, чем у взрослых к пожилых.

Пол также имеет некоторое значение в диагностика различных заболеваний. Женщины более склонны к ожирению, у них чащевстречаются желчно-каменная болезнь, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, системная склеродермия), у мужчин чаще возникают инфаркт миокарда, язвенная болезнь. Гемофилия встречается только у лиц мужского пола.

Расспрос о местожительстве также может дать некоторые дополнительные сведения для диагностики, так как в некоторых местностях распространены определенные заболевания (эндемический зоб, малярия, природные очаги инфекционно-паразитарных болезней).

Следует обратить внимание на образование и профессию пациента. Работники интеллектуального труда чаще страдают артериальной гипертензией, язвенной болезнью, функциональными расстройствами ЦНС (неврозы). Работа в пыльных помещениях и производствах может привести к развитию хронических бронхитов, пневмокониозов, бронхиальной астмы; у лиц, работающих в типографии, может возникнуть свинцовое отравление, артериальная гипертензия и т.д.

Таково медицинское значение расспроса паспортных данных о больном.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!