Нормальное АД: 100-139/70-89 мм. рт. ст. Измерять нужно два-три раза на обеих руках и на бёдрах.
Пропедевтика. Исследование сердечно-сосудистой системы.
Жалобы: Одышка, боли в области сердца, сердцебиение, кашель, кровохарканье, отёки, боли в правом подреберье, повышение или понижение артериального давления, повышение температуры тела.
Анамнез: связь жалоб с физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, ангинами, дифтерия, сифилисом, наследственная предрасположенность и образ жизни.
Общий осмотр:
● положение пациента ортопное (грудная клетка расположена вертикально);
● коленно-локтевое положение;
● цианоз и акроцианоз;
● бледность кожи;
● кровоизлияния на коже;
● отёки увеличиваются к вечеру, идут снизу вверх;
● асцит;
● анасарка;
● позиционные отёки;
● может быть ожирение;
● может быть снижение веса.
Осмотр грудной клетки (нормы):
● сердечный горб отсутствует;
● деформации нет;
● пульсации нет;
● наличие верхушечного толчка в пятое межреберье слева на два см кнутри.
Патология: при расширении сердца точка тупости сердца уходит на средне-ключичную линию или за неё.
Пальпация: Проверяем кожную складку, измеряем пульс, определяем его характеристики (симметричность, ритмичность, частота, наполнение, напряжение). Норма пульса - 60-80 ударов в минуту. Верхушечный толчок можно нащупать, определить ширину, не ушёл ли с места пятого межреберья кнутри от средне-ключичной линии, он может быть усилен, можно услышать эффект под названием “кошачье мурлыканье” - это признак патологии.
Перкуссия: Нужно определить величину сердца, положение и конфигурацию. Определяем относительную тупость сердца по трём точкам. Правая граница сердца в норме на два сантиметра кнаружи от правого края грудины в четвёртом межреберье. Начинаем с определения нижнего правого края лёгкого по срединно-ключичной линии до притупления звука. Вторая граница сердца в точке верхнего толчка (пятое межреберье). Верхняя граница - верхний край третьего ребра по грудинной линии.
Аускультация: определяем артериальное давление. Выслушивание проводится стоя, сидя, лёжа на правом боку.
Точки аускультации:
1. Верхушка сердца (в точке верхушечного толчка) - слушаем митральный клапан (другое название - левый атриовентрикулярный клапан). Оцениваем первый тон!
2. Второе межреберье справа у грудины - слушаем аортальный клапан, оцениваем второй тон.
3. Второе межреберье слева от грудины - слушаем клапан лёгочного ствола (полулунный) - второй тон.
4. На месте мечевидного отростка - оцениваем трёхстворчатый клапан.
5. Точка Боткина: третье-четвёртое межреберье слева от грудины. В норме ясные ритмичные звуки без шумов.
Первый тон - это систола. Второй тон - диастола.
Шумы сердца: Между первым и вторым тонами должен быть звук Ш, систолические шумы. Между вторым и первым тонами - диастолические шумы.
При выявлении шума определяют точку максимального выслушивания, проведение шума (можно послушать на сонных артериях, в подлопаточной и межлопаточной областях. Шумы различаются по характеру и тембру. Митральные шумы лучше выслушиваются на левом боку, аортальные шумы лучше слышны стоя. Аускультация артерий: в норме два тона, в подключичной и бедренной артериях один тон.
Правила пальпации:
Цели: изучение физических свойств, чувствительность, болезненность при надавливании и границу органов. Бывает поверхностная или ориентировочная: определяем тургор кожи, температуру. Глубокая пальпация: исследуем пульс, голосовое дрожание, верхушечный толчок сердца, органы брюшной полости.
Перкуссия различается на сравнительную и топографическую. Громкая (сильный удар) для глубоких органов; тихая - лёгкий удар.
Правила перкуссии и аускультации:
● пациент всегда справа от медика;
● пациент сидит или стоит;
● необходима тишина в помещении;
● Средний палец левой руки плотно прижат к телу, а ладонь поднята, пальцы отведены равномерно друг от друга;
● удар строго под прямым углом;
● сгибаем только кисть;
● удары одинаковой силы;
● перкутируем от громкого ясного звука к притуплению;
● границу органа отмечаем со стороны ясного звука;
● руки должны быть тёплыми, чистыми;
● мембрана плотно прижата к телу;
● тишина при выслушивании;
● привычный прибор;
● смочить кожу для уменьшения трения;
● сбрить волосы с нужных участков.
Нормальное АД: 100-139/70-89 мм. рт. ст. Измерять нужно два-три раза на обеих руках и на бёдрах.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!