Материалы и методы исследования.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Нервная анорексия у детей и подростков

Главная

Библиотека

Защищенные диссертации

Диссертации за 2004

Балакирева Елена Евгеньевна

на правах рукописи

Балакирева Елена Евгеньевна

Нервная анорексия у детей и подростков

(клиника, диагностика, патогенез, терапия)

Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2004

Работа выполнена в Научном центре психического здоровья РАМН.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор Козлова Ирина Александровна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

доктор медицинских наук, профессор Цуцульковская Мэлла Яковлевна доктор медицинских наук, профессор Барденштейн Леонид Михайлович

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита состоится «26» апреля 2004 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 001.028.01 в Научном центре психического здоровья РАМН по адресу: 115552, Москва, Каширское шоссе, д. 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦПЗ РАМН.

Автореферат разослан «23» марта 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук И.Ю. Никифорова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.

Нервная анорексия является заболеванием, манифестирующим в детском и подростковом возрасте, и представляет собой сознательное ограничение в приеме пищи или даже полный отказ от еды с целью коррекции мнимой или резко переоцениваемой избыточной массы тела (Коркина М.В. 1967, 1984, 1995, 2001, Сухарева Г.Е. 1955, 1969, 1974, Личко А.Е., 1989, Цивилько М.А. 1975, 2000, 2001, Исаев Д.Н., 1996, 2000).

Согласно МКБ-10 (1998), расстройства приема пищи относятся к поведенческим синдромам, связанным с физиологическими нарушениями и физическими факторами. Комплекс расстройств, свойственный собственно нервной анорексии, обозначается при классификации по МКБ-10 - F 50.0, нервной булимии - F50.2.

Значимость этого расстройства для врачебной и психологической практики определяется не только его опасностью для жизни и нормальной деятельности больных, но и немалой его распространенностью. При этом следует отметить увеличение частоты фиксируемых случаев заболевания. Пик заболевания приходится на возраст 12-15 лет. В конце двадцатого века произошло расширение этнических и социальных границ нарушений пищевого поведения. (Laws A. 1996, Олейников А.Н. 2000, Занозин А.В., 2002).

Актуальность проблемы обусловлена ростом этой патологии в последние десятилетия (Коркина М.В., Цивилько М.А. 2000, Gartner P.E. 1989), трудностями ее диагностики и лечения, в связи со склонностью больных к диссимуляции, несвоевременностью их обращения к специалистам, а также малой курабельностью психопатологической симптоматики и сложностью решения вопросов их реабилитации. Кроме того, особую важность приобрела эта проблема на современном этапе в связи с более ранним началом и резким увеличением остроты аноректической и, особенно, булимиче-ской симптоматики с вомитоманическими расстройствами у этих больных

(Rastam M., Gillberg Ch., 1992; Carlat D.J., Camango C.A., Herzog D.B., 1997; Eckert E.B. 1990; Crisp A.H., 1980; Vandereycken V., Meerman R, 1984).

Следует подчеркнуть, что особенности проявления нервной анорексии у детей рассмотрены недостаточно, без указания четко очерченных клинических границ видоизменения этого синдрома, также не разработаны методы эффективной терапии и реабилитации больных, которые основывались бы на особенностях патогенеза. Сухарева Г.Е. (1955) относит нервную ано-рексию к патологическим реакциям в переходном подростковом периоде. Исаев Д.Н. (1977),. Г.К. Поппе, Микиртумов Б.Е. (1978), Личко А.Е. (1985), Ушаков Г.К. (1987) - к патологическому развитию личности. В большинстве зарубежных стран нервная анорексия и синдром нервной анорексии при шизофрении рассматриваются как абсолютно разные, независимые друг от друга психические заболевания, редко сочетающиеся друг с другом по случайным связям. При этом нервная анорексия относится к типичным вариантам психосоматической патологии или к разновидности расстройств так называемого пищевого поведения (МКБ-10) (A.H.Crisp, 1980; Garfinkel P.E., Gartner D.M., 1989).

Остаются не изученными отдельные клинические особенности заболевания, прежде всего связанные с патологией инстинктивной деятельности. Глубокое искажение пищевого инстинкта может говорить о витальном характере нарушения влечений. Несомненно, сбой в системе безусловных рефлексов не может быть изолированным (Васильченко Г.С. и соавт., 1990). При нервной анорексии, в частности, это проявляется также и нарушением инстинкта самосохранения, с развитием кахексии вплоть до опасности летального исхода.

Тщательная диссимуляция больными истинных причин голодания нередко приводит к дифференциально-диагностическим ошибкам, в результате чего больные своевременно не получают адекватной терапии и долго наблюдаются врачами других специальностей (педиатрами, невропатологами,

гастроэнтерологами, эндокринологами и даже онкологами) (Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. 1986, Whitken A.H. 1992) и оказываются в поле зрения психиатров лишь через 1,5-2 года от начала заболевания, как правило, на стадии выраженной кахексии, что требует срочной госпитализации (Марилов В.В. 1974).

Важное диагностическое и прогностическое значение имеет динамика вторичных сомато-эндокринных сдвигов, занимающих существенное место в структуре синдрома и влияющих на течение заболевания в целом (Новлян-ская НА., 1958; Коркина М.В. и соавт, 1980 2000; Марилов В.В, 1987, 2003; Богданова ЕА, 1981; Баринов A.M., 1984; Балаболкин М.И, 1984; Samuel-Lajeunesse В, 1966; Frish R.E, McArthur J.W, 1974; Tries H, 1980; GrispA.H, 1991).

Таким образом, нарушение пищевого поведения (нервная анорексия с булимией и вомитоманическими расстройствами) составляет одну из наименее изученных проблем детской психиатрии. Отсутствуют подробные кли-нико-психопатологические описания данного расстройства. Большие трудности представляют отграничения указанных расстройств при различных нозологических формах заболевания. Нуждаются в уточнении лечебно-реабилитационные рекомендации, что и определяет актуальность темы исследования.

Изучение данной проблемы позволит более четко определить границы этого заболевания, найти признаки наиболее ранней диагностики, определить нозологическую сущность заболевания, а также разработать адекватные для детского возраста методы лечения и реабилитации больных.

Сопоставление клинических данных с характеристиками изменений биоэлектрической активности мозга способствует пониманию процессов, происходящих в ЦНС при патологически протекающих возрастных кризах в детском и подростковом возрасте и при вялотекущей шизофрении. Выявле-

ние ЭЭГ-маркеров может оказать помощь клиницистам в диагностике и прогнозировании течения заболевания.

Цель и задачи исследования.

Цель настоящего исследования - определение четких границ синдрома нервной анорексии с булимией и вомитоманией в детском и подростковом возрасте, психопатологических и возрастных особенностей, нозологических разновидностей, уточнения патогенетических аспектов, решения вопросов диагностики, прогноза и разработки адекватных методов терапии.

Соответственно поставленной цели в работе решались следующие задачи:

1. Уточнение феноменологических особенностей синдрома нервной анорексии.

2. Создание клинической типологии указанного синдрома.

3. Выявление сопутствующих синдрому нервной анорексии булими-ческих и вомитоманических нарушений.

4. Определение нейрофизиологических характеристик больных с синдромом нервной анорексии.

5. Выработка дифференцированных подходов к лечению и реабилитации больных.

Материалы и методы исследования.

Исследование проводилось с 1991 по 2003 год в отделе по изучению проблем детской психиатрии с группой исследования детского аутизма НЦПЗ РАМН (рук. отдела д.м.н., профессор Козлова И.А.).

Изученная выборка состояла из 80 пациентов (66 девочек, 14 мальчиков). Основными критериями включения пациентов в исследование являлись: наличие болезненной убежденности в собственной полноте, целенаправленная деятельность по исправлению «физического недостатка»; объективно отмечаемая потеря веса, проявления ограничений в еде; чередование

отказов от еды с перееданиями; рвотное поведение (вомитофобия, вомито-мания); выраженная потеря веса от 20% (наступление аменореи у девочек).

В исследование не включались пациенты с наличием первичной сома-тоэндокринной патологии; грубым органическим поражением ЦНС; выраженными расстройствами психотического регистра и олитофреноподобным дефектом.

Состояние 74 пациентов оценивалось в условиях стационара, из них впервые госпитализированы в клинику 52 человека, 2 больных переведены из других лечебных заведений, 6 пациентов проходили лечение в амбулаторных условиях.

Возраст пациентов, включенных в исследование, ограничивался интервалом от 6 до 16 лет (средний возраст 13,2 +- 2,1 лет). Длительность заболевания с момента появления нарушений пищевого поведения при патологически протекающем возрастном кризе в детском и подростковом возрасте и шизофрении составляла от 3 месяцев до 3 лет 8 месяцев (в среднем +- 1 год 8 месяцев). Катамнестически прослежено 67 пациентов с длительностью катамнеза от 3 до 10 лет, что позволило установить признаки про-гредиентности, свидетельствующие об эндогенно-процессуальной природе болезни, оценить тип течения шизофренического процесса, динамику и прогноз заболевания.

В стационаре и при амбулаторном наблюдении использовались следующие методы исследования :клинико-психопатологический; клинико-катамнестический; патопсихологический; нейрофизиологический; фискальные и инструментальные методы обследования.

Для решения задач исследования был проведен поэтапный анализ динамики синдрома нервной анорексии в детском и подростковом возрасте. Критериями разграничения этапов, общими для всех больных, были хроно-логически-фиксированные, клинически-выраженные изменения в соматическом и психическом состоянии.

ЭЭГ регистрировалась с помощью микропроцессорного электроэнцефалографа «ERA» (фирма ОТЕ Biomedica, Италия) с полосой пропускания до 32 Гц. Анализ ЭЭГ проводился с использованием 16 электродов, расположенных по стандартной международной схеме 10-20%. Использовалась монополярная схема с референтными и объединенными ушными электродами. Компьютерная обработка ЭЭГ проводилась с использованием систем анализа и картирования ЭЭГ "Brainsys" (Россия), разработанной А.А.Митрофановым и реализованной на базе IBM PC Pentium 200. Спектральный анализ и картирование выполнялись с использованием метода быстрого преобразования Фурье. Дальнейшая статистическая обработка включала в себя сравнение разных групп больных с нормативными группами сходного возраста с использованием Т-критерия Стьюдента и Z-критерия. Нормативная база данных, совместимая с системой анализа и картирования ЭЭГ "Brainsys", была подготовлена группой исследователей в лаборатории нейрофизиологии НЦПЗ РАМН в результате лонгитудинального обследования в массовых детских садах и школах (исследование проводилось к.б.н. Якуповой Л.П.).

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!