VI . ВИСОЧНО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИНДРОМ ( TMJ )
А. Введение
Основные симптомы, связанные с так называемым с «TMJ» - височно-
челюстным синдромом, следующие: боль в процессе жевания; неспособность полного
или даже частичного открытия или же закрытия рта; шум при жевании, открытии или
закрытии рта (щелканье, треск, хруст); странные ощущения во время движения
челюстями; зигзагообразные движения челюсти; аномальная окклюзия; ушные
симптомы, такие как чувство сдавливания, шум в ушах и боль; боль в области лица,
головы, шеи. Данные симптомы могут возникнуть по целому ряду причин. Некоторые
из этих причин связаны с височно-челюстным суставом, а другие - нет. Я не могу не
подчеркнуть важности диагностики всего организма для того, чтобы определить
является ли наблюдаемый височно-челюстной симптом одной из причин или же это -
всего лишь следствие. Ниже перечислены такие возможные причины. Конечно, в
каждом отдельном случае для возникновения височно-челюстного синдрома может
существовать несколько причин.
198
В. Причины
Хроническая аномальная окклюзия
вызывает трение в суставе каждый раз при сильном закрытии челюстей. В конце
смыкания происходит мгновенное перераспределение суставных компонентов для
аккомодации к потребностям зубов тогда, когда они максимально располагаются друг
напротив друга. Вы сможете наблюдать это, если попросите пациента просто едва
прикоснуться зубами, а затем плотно сжать челюсти. Если существует данная
проблема, то при плотно сжатых челюстях вы будете наблюдать смещение верхних и
нижних зубов друг относительно друга.
Рисунок 3-34
Воздействие на височно-челюстной сустав в процессе кусания резцами
Снижение вертикальной высоты
у моляров происходит тогда, когда среди них есть отсутствующие зубы,
истертые или сточенные дантистом зубы. В такой ситуации стаскивание зубов вызовет
явную компрессию одного или обоих височно-челюстных суставов. Если вы
пользуетесь кранио-сакральными техниками декомпрессии височно-челюстного
сустава, вы сможете почувствовать, как мыщелок выходит из височной ямки; когда
зубы сжимаются снова, то опять возникает компрессия.
Я вспоминаю молодую женщину двадцати с небольшим лет, лечившуюся у
меня, когда я работал в Мичиганском Университете. Она страдала оттого, что не могла
199
открыть рот больше, чем на 2 см, не испытав при этом боли в височно-челюстном
суставе, что сопровождалось также периодическими головными болями и болью в
области шеи. Пытаясь исправить окклюзию, лечивший ее дантист несколькими
месяцами ранее подточил у нее моляры. Это вызвало патологическую компрессию
височно-челюстного сустава, одновременно со склонностью к внутреннему вращению
(ротации) височных костей. Я применил техники декомпрессии височно-челюстного
сустава (Upledger 1983: 199-202 и приложение G), что привело к значительному
улучшению всей симптоматики. Однако, при проведении дальнейшего лечения,
высота моляров оказалась недостаточной, чтобы утвердить положительный эффект.
При такой имеющейся декомпрессии пациентка пользовалась техниками самопомощи,
описанными мною в моей первой книге, до тех пор, пока другой дантист не
восстановил необходимую вертикальную высоту моляров.
Суставной выступ
височной кости может иметь слишком высокие стенки, создавая при этом
трудности для всего комплекса: диск - мыщелок в процессе подъема и опускания
челюсти. Данное состояние пальпируется как экстремально нижняя и экстремально
верхняя экскурсия (движение) мыщелка при открытии или закрытии челюсти; этот
диагноз подтверждается рентгенограммой. Мне приходилось наблюдать такое
состояние исключительно редко. Я вспоминаю свою пациентку девочку-подростка, у
которой при смыкании челюстей рот оставался широко открытым. По рентгенограмме
были установлены чрезвычайно высокие (крутые) склоны суставных выступов,
особенно спереди. Мыщелки перемещаются вниз по задним склонам, по верхушкам
выступов и поднимаются по передним склонам. В этот момент боль, вызываемая
мышечной контрактурой, не позволяет мыщелкам без посторонней помощи вернуться
обратно через верхушки выступов. Такой помощью может служить прием некоторых
диазепамов (например, валиума) для того, чтобы вызвать мышечную релаксацию и
успокоительный эффект с последующим осуществлением вытяжения для того, чтобы
помочь мыщелкам двигаться вниз и назад, через верхушки выступов. Пациентке был
дан совет в дальнейшем не открывать рот слишком широко. Я не знаю никакого
другого, более эффективного метода, пригодного для подобного случая.
Травмы
Существует вероятность повреждения одного или обоих височно-челюстных
суставов в результате травмы. Поскольку это - скользящий сустав, его поверхность
должна быть достаточно гладкой, даже если она искривлена. Нарушение гладкости
нормального, скользящего движения пальпируется как «помеха» в движении и/ или
крепитация. Для подтверждения данного диагноза необходима рентгенограмма, знание
обстоятельств, при которых произошла такая травма.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!