Результаты лабораторных и специальных методов
исследования:
ОАК 13.10.14г
Эритроциты - 4,4х1012/л
Hb - 138г/л
Цвет. показатель - 1,0
Лейкоциты - 8,8 х109/л
палочкоядерные - 2
сегментоядерные - 69
Лимфоцитов - 28
Моноцитов - 1
CОЭ- 20 мм/ч
Биохимический анализ крови: 13.10.14г
Билирубин общ 11,2 мкмоль \ л
Общий белок 74,2 г\ л
Креатинин 94,3 мкмоль\ л
Мочевина 3,6 ммоль/л
Коагулограмма крови 13.10.14г
время свертывания крови 30’
протромбиновый индекс 92,8%
фибриноген крови 3,1 г/л
Исследование крови на резус-фактор: группа кров В(111)Rh(+)
Общий анализ мочи: 13.10.14г
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Прозрачность мутная
Уд. Вес 1023
Белок не обнар
Сахар отрицательно
Ацетон отрицательно
Плоские 7-8 в поле зрения
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты не обнаружено
Проба Реберга: 15.10.14г
суточное кол-во мочи 1300 мл
|
|
|
минутный диурез 4, 9 мл/мин
креатинин моси 8,0 ммоль/л
креатинин крови 85,7 ммоль/л
клубочковая фильтрация 84 мл/мин
канальцевая реабсорбция 98%
Исследование функции почек по Зимницкому: 15.10.14г
Время Количество Удельный вес
9ч 50 1016
12ч 300 1018
15ч 200 1016
18ч 150 1019
21ч 200 1020
24ч 200 1018
3ч 100 1015
6ч 200 1013
Дневной диурез - 600мл
Ночной диурез - 700мл
Выделено - 1300 мл
Бак посев мочи - роста не обнаружено
Исследование кала на яйца глист - отрицательно
Исследование гинекологических мазков: 14.10.14г
Трихомон. не обнаружен
лейкоциты 12-14
флора палочк
эпителий, слизь 6-8
Кровь на СПИД отрицат
Антитела к ВИЧ не обнаруж
Данные УЗИ: от 13.10.2014г
Беременность 39 недкль. Головное предлежание. Обвитие пуповины вокруг шеи плода. Нарушение кровотока не выявлено.
ЭКГ: от 13.10.2014г
Ритм синусовый, 110 в минуту, тахикардия. ЭОС не отклонена.
|
|
|
Предполагаемый срок беременности:
по дате первого дня последней менструации - 40 недель и 6 дней(по менструации)
по УЗИ - 40 недель
по овуляции - 39 недель
по первому шевелению плода - нет данных
Диагноз: Беременность 40 недель и 6 дней. Продольное положение, вторая позиция, передний вид, головное предлежание плода. Гестационная артериальная гипертензия. Отеки беременных. ВСД по смешанному типу. Хронический вульвовагинит.
План ведения родов:
Высокая степень риска по кровотечению, жз, невынашиванию, перинатальной смертности, утяжелению гестоза.
Заключение: На данном этапе клинико-лабораторное обследование, спазмолитическая подготовка шейки матки к родам, дегидратационная и гипотензивная терапия.
Роды вести консервативно, с ранней амниотомией, следить за пульсом, АД, с/б плода, продвижением предлежащей части, развитием родовой деятельности. Обязательна профилактика слабости родовых сил, кровотечения, внутриутробной гипоксии плода. Проведение адекватной спазмолитической терапии, при повышении АД до 170/100 мм.рт.ст. роды вести под управляемой нормотонией в присутствии анестезиолога.
|
|
|
Назначены следующие препараты:
Для помощи в лечении гестоза беременной:
RP: Sol. Magnesii sulfatis 25%-20,0
Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200ml
S. Вводить в/в капельно.
Для коррекции АД:
Rp: Dopegyti 0,25
D.S. № 20 in tabulettis
S. Принимать по 1т три раза в день внутрь.
В качестве спазмолитической терапии:
Rp: Sol. Drotaverini 2,0
D.t.d № 3
S. Вводить по 2 ml в/в.
В качестве противогрибкового препарата:
Rp: Тав. Clotrimazoli 0,1
D.t.d. № 5
S. Вводить таблетки вагинально.
Для подготовки шейки матки:
Rp: Sol. Mifepristoni 200,0
D.t.d. № 1
S.Водить однократно 200 мг
Куратор: Ким И В
Клиническое течение родов 15.10.2014 г
17:00
Жалобы на подтекание светлых околоплодных вод в умеренном количестве.
Общее состояние удовлеворительное, Ps - 80 в мин, АД - 120/80мм.рт.ст
Живот мягкий, безболезненный. Предлежит головка, над входом в малый таз.
Cердцебиение плода ритмичное, до 148 в минуту.
P.V: Шейка матки длиной до 2, 5-3, 5см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает 2 п/п за внутренний зев, плодного пузыря нет, предлежит головка, над входом в малый таз, выделения - светлые околоплодные воды.
DS: Беременность 41 неделя и 1 день. Гестационная артериальная гипертония. Дородовое излитие околоплодных вод. Отеки беременных. Хронический вульвовагинит.
|
|
|
Заключение: на данном этапе роды вести консервативно, согласно намеченному плану, на фоне спазмолитиков, под КТГ - контролем. В случае подъема АД до 170/100 мм.рт.ст роды вести под управляемой нормотонией.
При отсутствии прогресса в родовой деятельности в течении 4 часов начать курс родостимуляции утеротонической смесью, в случае отсутствия прогресса в родах, слабости родовых сил, внутриутробной гипоксии плода своевременно ставить вопрос об оперативном родоразрешении.
- очистительная клизма
- перевод в родильный блок
Куратор: Ким И В
19:30
Общее сотояние удовлетворительное, Ps - 80 в минуту, АД - 120/80 мм.рт.ст.
Схватки регулярные с 18:30 чере 5-6 минут по 20-25 секунд. Живот мягкий, безболезненный. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ритмичное, до 146 в минуту.
P.V: Шейка матки укорочена до 0, 5 см, цервикальный канал пропускает 2 п/п свободно, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, излитие светлых околоплодных вод.
Заключение: роды продолжать вести консервативно, согласно намеченному плану под КТГ - контролем. На КТГ - состояние плода удовлетворительное.
Назначен: Rp: Sol. Drotaverini 2,0
D.t.d № 3
S. Вводить по 2 ml в/в.
Куратор: Ким И В
21:30
Схватки регулярные, через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Общее состояние удовлетворительное. Ps - 78 в минуту, АД - 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Cердцебиение плода ритмичное, до 148 в минуту.Текут светлые околоплодные воды.
Куратор: Ким И В
23:30
Схватки потужного характера, через 1-1,5 минуты по 45-50 секунд. Общее состояние удовлетворительное. Ps - 80 в минуту, АД - 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, предлежит головка, в полости малого таза. Cердцебиение плода до 146 в минуту.
P.V: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка между 111 и 1V плоскостью, стреловидный шов в прямом размере, родничок у лона.
DS: 11 период 1 срочных родов. Преждевременное излитие околоплодных вод.
Роженица взята на родильный стол.
Куратор: Ким И В
- Головка врезывается. Сердцебиение плода ритмичное, до 146 в минуту.
- При угрозе разрыва ригидной промежности на высоте одной из потуг произведена эпизиотомия.
- Обезболивание: Sol.lidocaini 1,0 местно Куратор: Ким И В
- Головка плода прощупывается. Сердцебиение плода до 146 в минуту, ритмичное.
Г)
Произошли роды живым донощенным плодом женского пола, весом 3250г, длиной - 50 см, с оценками по шкале Апгар 6-7 б, с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Закричал сразу. Пуповина обработана двухмоментно. Профилактика гонобленореи - мазь « Тетрациклин»
Куратор: Ким И В
00:20
Самостоятельно отделился и выделился послед плодовой стороной со всеми дольками и оболочками - цел. Матка сократилась, плотная. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Назначен Холод на низ живота.
Куратор Ким И В
Осмотр мягких родовых путей:
В асептических условиях циркулярно шейка матки осмотрена. Между двумя мягкими зажимами - цела. На промежности - эпизиотомная рана.
Эпизиоррафия:
Обработка - йодопирон
Обезболивание - Sol. Lidocaini - 2,0 местно
Задняя стенка влагалища ушита непрерывно, промежность восстановлена послойно, на конец шов по Донати.
Куратор: Ким И В
Переводной эпикриз:
Общее состояние удовлетворительное, Ps - 78 в минуту, АД - 120/80 мм.рт.ст.
Жалоб нет. Кожа и слизистые бледно-розовой окраски. Живот мягкий безболезненный. Матка плотная, дно на 2 п/п ниже пупка. Выделения кровянистые, умеренные. Общая кровопотеря - 250 ml. Переводится в послеродовое отделение.
Назначены: Sol. Oxitocini 1, 0 в/м
ОАК, ОАМ
стол № 15
обработка швов 2р в день
Куратор: Ким И В
Послеродовый период:
Г
АД - 120/80 мм.рт.ст, пульс 82 в минуту, T - 36,8
Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Матка плотная, на 13 см выше лона. кровяные выделения умеренные. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, лактируют, трещин на сосках нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез адекватны.
Назанчения:
- стол № 15
-обработка швов
-ТНПО 2 р в день
Куратор: Ким И В
Г
АД - 120/70 мм.рт.ст, пульс - 80 в минуту, T - 36,6
Общее состояние удовлетворительное. При пальпации живот мягкий, безболезненный, матка плотная, определяется на 11 см выше лона. Молочные железы безболезненные, лактируют. Выделения кровяные, умеренного характера.
Cтул и диурез в норме.
Назначения:
- стол № 15
- обработка швов
- ТНПО 2р в день
- ОАК, ОАМ
Г
АД - 110/70 мм.рт.ст ,пульс - 75 в минуту, Т - 36, 6
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Периферических отеков нет. Молочные железы увеличены, лактируют, безболезненные, трещи на сосках нет. Матка определяется на 10 см выше лонного сращения. Лохии кровяные, умеренные. Стул и Диурез в №.
Назначения:
- стол № 15
- обработка швов
- ТНПО 2 р в день
- ОАК, ОАМ
Куратор: Ким И В
Г
АД - 120/80 мм.рт.ст, пульс - 78 в минуту, Т - 36, 6
Родильница в удовлетворительном состоянии. Жалоб не предъявляет. Пальпаторно - живот мягкий, безболезненный, матка сократилась. Молочные железы мягкие, соски без трещин, при надавливании выделяется молоко. Лохии кровянистые, в умеренном количестве. Физиологические отправления в норме.
P.V: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована. Наружный зев пропускает кончик пальца. Матка сократилась до 7-8 недель беременности.
Выписной эпикриз:
Атмурзаева Нафисат Владимировна 19.09.1988г., поступила в перинатальный центр 13.10.2014г. по направлению врача ЖК с DS: Беременность 38-39 недель. Крупный плод. Гестоз 11 половины беременности. Поступила с жалобами на повышение АД до 140/100 ммртст за последние пять дней, присоединение отеков нижних конечностей. Была проведена спазмолитическая подготовка шейки матки к родам, дегидратационная, гипотензивная терапия. Роды вели через естественные родовые пути, во избежании разрыва промежноси была произведена эпизиотомия, в последствии было произведено восстановление целостности влагалища, эпизиоррафия. Родилась живая доношенная девочка, массой - 3250 г, длиной - 50 см, с оценкой по шкале Апгар - 6-7 баллов. Послеродовый период без особенностей.
На 5 сутки родильница вместе с ребенком выписывается по месту жительства под наблюдением участкового гинеколога.
Даны рекомендации:
- ежедневно душ
- обмывание наружных половых органов кипяченной водой 2 раза в день
- полноценное питание
- исключить спиртные напитки и острые приправы
- разрешаются молоко и сладкий чай
- контрацепция в течении года
- физические нагрузки умеренного характера
Куратор: Ким И В
Список используемой литературы:
В.И. Бодяжина "Акушерство", М,Медицина, 1986 г.
М.Д. Машковский "Лекарственные средства",М,Медицина, 1989г
Справочник врача женской консультации под редакцией Герасимовича, Минск, 1988 г.
Шехтман, "Экстрагенитальная патология и беременность.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!