Кровохарканье и легочное кровотечение
Кровохарканье – появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко‑красного цвета. Отхаркивание большого количества крови свидетельствует о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы); излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными васкулитами. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома бронха, туберкулез (чаще кавернозный), абсцесс легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легочная артериовенозная фистула. Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно‑кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Обследование животного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет ярко‑красный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в последующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло‑красный цвет. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.
|
|
|
Специфический легочный инфильтрат
Одним из ранних симптомов этого заболевания является легочное кровотечение или кровохарканье. Характерны признаки интоксикации: слабость, субфебрильная лихорадка. При исследовании легких обнаруживаются укорочение перкуторного звука, жесткое или бронхиальное дыхание, наличие влажных хрипов.
Инфильтративно‑пневмонический туберкулез легких
При этом заболевании легочное кровохарканье и кровотечение появляются в случае развития инфильтративного фокуса с последующим распадом и образованием каверны. Характерны признаки интоксикации, сухой кашель, при пальпации боль в грудной клетке. Отмечается укорочение перкуторного звука соответствующей доли легкого, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы. Чаще кровь в мокроте появляется у животного в спокойном состоянии.
|
|
|
Казеозная пневмония
Кровохарканье при казеозной пневмонии возникает при ухудшении течения заболевания с появлением одышки, акроцианоза, болезненности в грудной клетке, при пальпации, при выраженных явлениях интоксикации с высокой температурой, ознобом. Отмечается притупление перкуторного звука над соответствующей долей легкого, выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При рентгенологическом обследовании выявляются признаки казеозной пневмонии.
Хронический фиброзно‑кавернозный туберкулез легких
Кровохарканье – частое проявление этого заболевания, для которого характерны кашель с выделением слизисто‑гнойной мокроты, при пальпации болезненность в области груди, похудение, лихорадка с вечерним подъемом температуры, признаки туберкулезной интоксикации. Данные перкуссии и аускультации отличаются большими колебаниями в зависимости от распространенности и активности процесса, от притупления с тимпаническим оттенком в верхних отделах до коробочного звука в нижних отделах легких; при аускультации участки легких с бронхиальным дыханием чередуются с участками ослабленного дыхания, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенологическом исследовании выявляются каверны.
|
|
|
Вирусная пневмония
Обычно развивается на 4–7 день от начала заболевания вирусной инфекцией или возникает одновременно с ней, что служит плохим прогностическим признаком. Характерны повышение температуры, озноб, признаки интоксикации, при пальпации болезненность в области груди, одышка, цианоз, появление слизисто‑гнойной мокроты с примесью крови. Выявляются клинико‑рентгенологические признаки воспалительного уплотнения в соответствующем участке легкого. Заболевание часто осложняется развитием абсцесса легких, язвенно‑геморрагическим ларинго‑трахеобронхитом, острой сердечно‑сосудистой недостаточностью, отеком легких.
|
|
|
Абсцесс легкого
Обычно кровохарканье при абсцессе легких появляется в фазе прорыва абсцесса в дренирующий бронх с выделением «полным ртом» гнойной мокроты с неприятным запахом. Характерны перкуторное притупление с тимпаническим оттенком в соответствующей зоне, жесткое, нередко бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, влажные и сухие хрипы.
Рак легких
Заболевание является одним из наиболее частых причин легочного кровотечения и кровохарканья. Нередко кровохарканье появляется на фоне внешнего благополучия животного и почти всегда присутствует в терминальном периоде заболевания. Причиной кровохарканья и легочного кровотечения является деструкция слизистой оболочки бронха опухолью и распадающейся опухолевой тканью с разрывом кровеносных сосудов. Клинические симптомы рака легких зависят от локализации опухоли, близости ее к бронхам, быстроты роста опухоли и поражения близлежащих органов. Одним из ранних симптомов заболевания является сухой кашель, при котором позже начинает выделяться слизисто‑гнойная мокрота. Обильное легочное кровотечение при раке легких может привести к летальному исходу. Наличие в анамнезе хронических заболеваний легких, похудение животного, кашель с выделением слизисто‑гнойной мокроты, болезненность в области груди и увеличение лимфатических узлов служат диагностическим ключом для распознавания заболевания. Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания и рентгенологические признаки ателектаза легкого подтверждают диагноз.
Инфаркт легкого
Наряду с другими проявлениями инфаркта легкого (болезненность в области груди, тахикардия, лихорадка, нарастающая одышка, цианоз) кровохарканье является наиболее частым признаком, может быть обильным или весьма скудным, кратковременным или продолжаться несколько дней. Ограничение подвижности грудной клетки на стороне поражения и перкуторные признаки уплотнения легкого, ослабленное дыхание с усилением выдоха, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов помогают распознаванию заболевания. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование.
Митральный стеноз
Кровохарканье возникает иногда у животных с митральным стенозом. Причиной кровохарканья при митральном стенозе являются застойные явления в малом кругу кровообращения, а также его осложнение – инфаркт легкого. Для митрального стеноза характерны акроцианоз, одышка, расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий I тон, диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, мерцательная аритмия.
Аневризма аорты
При прорыве расслаивающейся аневризмы аорты в трахею или бронхи возникает профузное легочное кровотечение. При незначительном надрыве стенки аорты отмечаются умеренные повторные легочные кровотечения, служащие предвестниками окончательного прорыва аневризмы с развитием смертельного легочного кровотечения. Распознавание заболевания основано на комплексе симптомов, обусловленных давлением аневризмы аорты на близлежащие органы, включая трахею, главные бронхи, верхнюю полую вену, пищевод.
Травма грудной клетки
При травматическом повреждении грудной клетки повреждаются легочная ткань, сосуды легких, появляется болезненность в области грудной клетки, кашель с выделением кровянистой мокроты.
Кровохарканье может возникнуть при острой левожелудочковой недостаточности , а легочное кровотечение при шоковом легком.
Неотложная помощь. Животному рекомендуется насильственная дача кусочков льда, холодной воды маленькими порциями. Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в области грудной клетки и уменьшение интенсивности кашля. Боль снимают внутримышечным введением 0,7–1,5 мл 50 % раствора анальгина и одновременно 0,7–1,5 мл 2,5 % раствора пипольфена на 10 кг живого веса. Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 7 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно) на 10 кг живого веса, 7 мл 10 % раствора хлорида натрия внутривенно. При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 0,7–1,5 мл 1 % раствора викасола. Для повышения свертываемости крови рекомендуется ввести 14–20 мл 10 % раствора желатина на 10 кг живого веса под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела). Угроза асфиксии диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх. Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения животным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.
При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 28 000‑35 000 ЕД фибринолизина в 175 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 10 000 ЕД гепарина подкожно, на 10 кг живого веса. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (0,7–1,5 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно или 0,7 мл 2 % раствора промедола подкожно), на 10 кг живого веса. Кардио‑тонические средства (0,3–0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,7 мл 0,06 % раствора корглюкона в 15 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно), на 10 кг живого веса, применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения.
При признаках острой левожелудочковой недостаточности показано введение диуретиков (28–56 мг лазикса внутривенно), на 10 кг живого веса. Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие
ДВС‑синдрома усугубляет состояние животных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, введение небольших доз гепарина (1 750‑3 500 ЕД на 10 кг живого веса внутривенно).
Кровавая рвота
Чаще всего оказывается симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная животным при недиагностированном носовом или легочном кровотечении. При профузном кровотечении растяжение желудка рефлекторно вызывает рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизмененной. При поступлении в желудок относительно небольших количеств крови, а также при длительном пребывании крови в желудке, она, подвергаясь воздействию соляной кислоты желудочного сока, меняет свою окраску. Рвотные массы при этом становятся черно‑бурыми, напоминающими кофейную гущу. При отсутствии растяжения желудка кровью рвоты может не быть. В таком случае излившаяся в желудок или двенадцатиперстную кишку кровь через 12–24 ч после начала кровотечения выделяется со стулом, придавая ему черную окраску (дегтеобразный стул).
Наиболее частой причиной кровавой рвоты оказывается кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Реже кровотечение и кровавая рвота могут быть вызваны опухолью желудка, геморрагическим гастритом, варикозным расширением вен пищевода, разрывом слизистой оболочки желудка (синдром Маллори‑Вейсса), ее ожогом. Причинами кровавой рвоты могут быть также поступление крови через желчные протоки при травме печени, болезни крови и другие заболевания.
Почти всегда еще до появления кровавой рвоты и черного стула развиваются более или менее выраженные общие признаки острого малокровия (общая слабость, тахикардия и т. д.). Для желудочного кровотечения при синдроме Маллори‑Вейсса характерна кровавая рвота после многократной рвоты без примеси крови.
В условиях оказания неотложной помощи в большинстве случаев весьма трудно установить истинную причину кровотечения, приведшего к кровавой рвоте, поэтому считают допустимым условный диагноз: желудочное кровотечение или желудочно‑кишечное кровотечение.
Неотложная помощь. Во всех случаях животных с желудочно‑кишечным кровотечением (даже при отсутствии общих симптомов острого малокровия) необходимо доставить в ветеринарную клинику. Транспортируют животных на руках, при признаках острого малокровия – с опущенным головным концом. Животному следует ввести 70 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 7 мл 10 % раствора глюконата кальция внутримышечно (или внутривенно) или 7 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно 0,7–1,5 мл 1 % раствора викасола внутримышечно, на 10 кг живого веса.
В ветеринарной клинике проводят исследования для уточнения источника кровотечения и проведения гемостатической терапии. Если в течение 24–48 ч от активной консервативной гемостатической терапии эффекта не получено, показано экстренное оперативное вмешательство.
В некоторых случаях кровотечение из верхних отделов желудочно‑кишечного тракта можно остановить при лечебной эндоскопии (через эндоскоп, электрокоагуляция источника кровотечения ит. д.).
Кровотечение желудочное
Наиболее частые причины желудочного кровотечения – язвенная болезнь желудка, доброкачественные опухоли желудка (полип, лейомиома, невринома, липома), злокачественные новообразования желудка (рак, саркома), эрозивный (геморрагический) гастрит, синдром Маллори‑Вейсса. Туберкулез желудка, отдельные лекарственные препараты (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоидные гормоны и др.) тоже могут стать причиной желудочного кровотечения.
Желудочное кровотечение может быть обусловлено повышенной хрупкостью сосудистой стенки, разрывом сосудов по ряду причин.
Симптомы желудочного кровотечения неоднородны и зависят от объема и продолжительности кровопотери: чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее состояние животного. Почти всегда до развернутой симптоматики и появления кровавой рвоты и черного стула отмечаются нарастающая вялость, слабость, повышенная утомляемость, снижение активности. Характерны признаки остро развивающегося малокровия: общая слабость, бледность слизистых оболочек, падение АД, тахикардия. Кровавая рвота и дегтеобразный стул – наиболее достоверные, но не всегда первые признаки желудочного кровотечения.
Дегтеобразный стул (мелена) может появиться как через несколько часов, так и нередко через 1–2 сут после начавшегося кровотечения.
Нередко желудочное кровотечение бывает первым и единственным проявлением заболевания. Причина желудочного кровотечения не вызывает сомнения при наличии признаков язвенной болезни хронического гепатита, цирроза печени, указаний на прием салициловых препаратов, глюкокортикоидов. Однако в ряде случаев распознавание причины желудочного кровотечения вызывает затруднения. Среди них особого внимания заслуживают длительно и скрыто протекающие заболевания, в частности, доброкачественные или злокачественные опухоли желудка, особый вариант бессимптомного течения язвенной болезни. В остром периоде инфаркта миокарда может быть желудочное кровотечение вследствие образования острых эрозий и язв слизистой оболочки либо нарушения проницаемости сосудистой стенки. Окончательно судить о причине кровотечения можно только после тщательного обследования животного в ветеринарной клинике, включая исследование крови (клиническое и биохимическое), эндоскопическое и рентгенологическое исследование.
Из острых заболеваний желудка острые эрозии и язвы наиболее часты. Причины острых эрозий и язв гастродуоденальной системы различны и либо связаны с приемом некоторых лекарственных препаратов, либо развиваются в состоянии стресса, либо сопутствуют некоторым острым и хроническим заболеваниям.
Среди острых язв желудка имеются своеобразные, редко встречающиеся изъязвления, сопровождающиеся массивным кровотечением из крупных аррозированных сосудов – так называемые простые эрозии, или простые изъязвления. Они располагаются вне зоны преимущественной локализации хронических язв желудка – в 3–4 см параллельно малой и большой кривизне. В этой зоне нередко первичные ветви желудочной артерии проходят, не разделяясь, сквозь собственную мышечную оболочку в подслизистый слой, изгибаются в виде дуги и образуют сосудистое сплетение, от которого ретроградно отходят ветви, питающие мышечный слой. При образовании в этой зоне острой эрозии или язвы происходит аррозия крупного артериального сосуда, приводящая к массивному кровотечению, что служит показанием к неотложному хирургическому вмешательству.
У животных, находящихся в критическом состоянии (сепсис, шок), всегда следует иметь в виду возможность развития стрессовых язв гастродуоденальной системы. В патогенезе этих язв играют основную роль ишемия слизистой оболочки, нарушение слизистого барьера желудка и гиперхлоргидрия желудочного содержимого. В период стресса на 3‑5‑й день развивается относительная гиперсекреция, приводящая к нарушению слизистого барьера и разрушению поверхностного эпителия. Массивные кровотечения возникают у животных со стрессовыми язвами, причем нередко из поверхностных дефектов слизистой оболочки небольшого размера.
Неотложная помощь. Необходимо ввести внутривенно капельно 70 мл раствора аминокапроновой кислоты, 7 мл 10 % раствора глюконата кальция внутримышечно (или внутривенно) или 7 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно, 0,7–1,5 мл 1 % раствора викасола внутримышечно на 10 кг живого веса. При массивном желудочном кровотечении вводят 35 мл 10 % раствора желатина подкожно, предварительно подогрев раствор до температуры тела. Животному необходим полный покой, холод (пузырь со льдом на эпигастральную область; целесообразно дать небольшие кусочки льда).
Животные с признаками желудочного кровотечения должны экстренно направляться в ветеринарную клинику. Транспортируют животных, как правило, на руках, при выраженных признаках кровопотери – с опущенным головным концом. В первые часы пребывания животного в клинике необходимо экстренное эндоскопическое исследование, что позволит установить источник кровотечения. При тяжелой кровопотере необходима гемостатическая и заместительная терапия. При острой кровопотере обьем можно возместить плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин), которые вводят внутривенно струйно или капельно от 280 до 840 мл на 10 кг живого веса. Скорость введения определяется общим состоянием животного, уровнем АД, частотой пульса, показателем гематокрита, причем умеренная гемодилюция рассматривается как благоприятный фактор.
Кровавый стул
Появление крови из заднего прохода является симптомом кровотечения из толстой кишки или конечных петель подвздошной кишки. Чем ближе к анальному отверстию располагается источник кровотечения, тем менее измененной оказывается кровь. При кровотечениях из слепой, восходящей и поперечной ободочных кишок стул обычно бывает темно‑бордовым или красновато‑коричневым, из нисходящей ободочной и сигмовидной – ярко‑красным или вишнево‑малиновым, из желудка и двенадцатиперстной кишки – черным (дегтеобразный стул – мелена). При сочетании кишечного кровотечения с поносом стул становится ярко‑красным независимо от высоты расположения источника кровотечения. При кровотечениях из прямой кишки примесь крови обнаруживается на поверхности каловых масс, имеющих нормальную окраску. При более обильном кровотечении из прямой кишки может выделяться чистая кровь без кала. Это может происходить при кровотечении из внутренних геморроидальных узлов, когда кровь скапливается в ампуле прямой кишки и затем выделяется наружу при позыве на дефекацию.
При ректальном кровотечении обязательно пальцевое исследование прямой кишки для того, чтобы исключить наличие кровоточащей опухоли или другого источника кровотечения.
Неотложная помощь. Животным проводят гемостатическую терапию: вводят 7 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно или 7 мл 10 % раствора глюконата кальция внутримышечно, 0,7–1,5 мл 1 % раствора викасола внутримышечно на 10 кг живого веса. При сильном кровотечении следует ввести 70 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно на 10 кг живого веса.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 227; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!