Лечение остаточных явлений болезни
Если обращение за медицинской помощи связано с лечением или обследованием по поводу остаточных явлений (последствий) болезни, которая в настоящее время отсутствует, то следует в полном объеме описать характер остаточного явления и обозначить его происхождение, при этом ясно показать, что первоначальное заболевание в настоящее время отсутствует. Например: "искривленная носовая перегородка - перелом костей носа в детстве", "контрактура ахиллова сухожилия - отдаленное последствие травмы сухожилия", "бесплодие вследствие непроходимости фаллопиевой трубы, как результат перенесенного туберкулеза".
В случае, когда имеют место множественные остаточные явления болезни, а лечение или обследование не является непосредственно направленным на одно из них, для регистрации принимаются такие обозначения, как "остаточные явления острого поражения сосудов мозга" или "остаточные явления множественных переломов".
4.2 Принципы кодирования "основного состояния" и
"других состояний"
Общие положения
Запись "основного состояния" и "других состояний", относящихся к
случаю медицинской помощи, должна производиться лечащим врачом, ко-
дирование поэтому не представляет трудностей, поскольку обозначенное
"основное состояние" следует взять для кодирования и обработки дан-
ных, если только не будет ясно, что врач не следовал инструкциям,
|
|
|
представленным выше. В подобных случаях, если это возможно, меди-
цинский документ с явно несовместимой или неправильной регистрацией
основного состояния, следует возвращать врачу для уточнения. Если
это неосуществимо, Правила MB1-MB5 (стр. 28) помогут кодировщику
справиться с наиболее часто встречающимися случаями неправильной за-
писи. Когда кодировщику неясно, какой код следует использовать,
предлагается руководствоваться правилами, приведенными ниже.
Было рекомендовано, что "другие состояния", относящиеся к случаю
медицинской помощи, должны быть записаны в дополнение к основному
состоянию даже в случае анализа заболеваемости по единичной причине,
так как эта информация может оказать помощь при выборе правильного
кода МКБ для основного заболевания.
Необязательные дополнительные коды
В инструкциях, приводимых ниже, предпочтительный код для "основного состояния" иногда указан вместе с необязательным добавочным кодом, для большей информативности. Предпочтительный код, определяющий основное состояние, используется для анализа заболеваемости по единичной причине, а добавочный код может применяться при анализе заболеваемости по множественным причинам.
|
|
|
Кодирование состояний, к которым применяется система
Кодирования со значками крестик и звездочка
Если это применимо, и коды с крестиком, и коды со звездочкой следует использовать для кодирования основного состояния, поскольку они представляют возможность различных путей анализа по единичному состоянию.
Пример 1: Основное состояние: Коревая пневмония
Другие состояния: -
Кодируют корь, осложненную пневмонией (B05.2+), и пневмо-
нию при вирусных заболеваниях, классифицируемых в других
рубриках (J17.1*).
Кодирование подозреваемых состояний, симптомов и обнаруженных
Отклонений от нормы и ситуаций, не связанных с болезнью
Если случай медицинской помощи касался госпитализированного, кодировщику следует соблюдать осторожность относительно классифицирования основного состояния в Классах XVIII и XXI. Если никакой более точный диагноз не установлен к концу госпитализации или если имело место поистине некодируемое течение болезни или травмы, в таких случаях приемлемы коды из вышеупомянутых классов (см. также Правила MB3 и MB5, стр. 29). Данные рубрики могут быть обычным порядком использованы для других случаев обращений в учреждения здравоохранения.
|
|
|
Если к концу эпизода медицинской помощи основное состояние все еще записано в качестве "подозреваемого", "сомнительного" и т. д. и не имеется другой дополнительной информации или уточнения, то данный диагноз следует кодировать, как если бы он был установлен. Рубрика Z03.(Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние) предназначена для кодирования предполагаемых диагнозов, которые могут быть исключены после обследования.
Пример 2: Основное состояние: Подозреваемый острый холецистит
Другие состояния: -
Кодируют острый холецистит (K81.0) как "основное состоя-
ние".
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!