Характеристика задач, средств, форм и методик ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника
Изложение задач, средств и методики ЛФК при данном заболевании целесообразно начать с III степени (выраженные неврологические проявления заболевания), поскольку больные именно с этой степенью заболевания чаще всего направляются на лечение методами ЛФК. Выбор задач, средств и методики ЛФК зависит от периода заболевания. В течении заболевания (при III степени) различают три клинических периода: острый, подострый и период клинического выздоровления […].
Острый период характеризуется сильными болями в покое или другими ярко выраженными клиническими проявлениями заболевания, вследствие чего ЛФК в этом периоде не показана (как в остром периоде любого заболевания). Больной в это время нуждается в обеспечении покоя шейному отделу позвоночного столба и всем прилежащем к нему органам и тканям (корешкам шейного отдела спинного мозга, мышцам шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, межпозвонковым суставам и дискам). Острый период продолжается 5-7 дней.
Наиболее длительным является подострый период заболевания. Он продолжается в среднем 30 дней, причем состояние больных в начале этого периода значительно отличается от их состояния в конце периода. В связи с этим в подостром периоде целесообразно выделить два двигательных режима: щадящий и восстановительный.
По щадящему режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя боли по сравнению с острым периодом уменьшаются, сглаживаются анталгические позы, уменьшаются явления недостаточности мозгового кровообращения и другие проявления заболевания.
|
|
|
По восстановительному режиму занимаются больные, у которых в состоянии покоя отсутствуют доли и другие клинические проявления, но при движениях, связанных с натяжением вовлеченных корешков шейного отдела спинного мозга, могут возникнуть боли и другие клинические проявления.
Обязательным условием для назначения физических упражнений в воде при остеохондрозе является отсутствие выраженной объективной неврологической симптоматики, указывающей на наличие грыжи диска, нестабильности позвоночника, резко выраженного болевого синдрома, требующего постельного содержания больного.
Физические упражнения при шейном остеохондрозе позвоночника назначаются в виде утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики и самостоятельных занятий с учетом двигательного режима, на котором находится больной.
В период обострения остеохондроза нужен максимальный покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под матрац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждающий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Длительное пребывание с согнутой или разогнутой шеей не рекомендуется для иммобилизации шейного отдела позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца. При прогрессировании подвижности плечевого сустава (синдром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной физической культурой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую шину, постепенно увеличивая угол отведения [13].
|
|
|
Щадящий двигательный режим
По щадящему режиму инструктор может проводить занятия с больными, как в условиях стационара, так и в кабинетах ЛФК поликлиник или на дому. шейный остеохондроз физический массаж
Специальными задачами ЛФК являются содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и содействие уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга.
Средства ЛФК. Для уменьшения компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга применяют ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей [11].
|
|
|
Для содействия уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга применяют упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей.
Методика ЛФК. Поскольку у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейному отделу позвоночника [..]. Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышечной тяги.
По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.
Для расслабления мышц шеи следует использовать исходные положения лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке), сидя с опорой для головы и спины. Расслабление мышц плечевого пояса достигается за счет исходного положения на спине или на боку, специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса рук, легкого потряхивания плечевого пояса рукой инструктора за область верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя. Для расслабления мышц верхних конечностей используют исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона головы и туловища).
|
|
|
Для улучшения кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга используют упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений (Комплекс 1). Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем (прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками, ходьба с изменением направления движения и повороты в ходьбе и на месте). Упражнения на координацию движений на данном двигательном режиме выполняются только для мелких и средних суставов верхних конечностей (суставов пальцев, лучезапястных и локтевых суставов). С этой же целью применяются динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, особенно для плечевых, но только в исходном положении лежа на боку (голова на подушке).
Показаны статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, выполняемые при условии снятия веса рук (положить на опору) для расслабления мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения в них. Динамические дыхательные упражнения исключают. Упражнения в диафрагмальном дыхании используют в положении лежа или стоя.
Занятия желательно проводить в ватно-марлевом воротнике.
1.6 Лечебный массаж и противопоказания при занятиях физическими упражнениями
Для лечения мышечных синдромов остеохондроза позвоночника рекомендуется лечебный (классический) массаж и разновидности рефлекторного массажа.
Основными оздоровляющими факторами любого типа массажа являются благотворные воздействия на центральную нервную систему, на механизмы нейрогуморальной регуляции, тканевые и органные микролимфо-гемоциркуляторные механизмы, нервно-мышечный аппарат, кожу и другие морфофункциональные системы.
Принципиально важным при проведении массажа является дифференцированный подход к каждому больному, при лечении учитываются не только ведущие болевые нейродистрофические синдромы, но и так называемые латентные. При наличии последних, необходимо пальпаторное и инструментальное исследование в определенных участках покровных тканей тонических и дистрофических изменений, не проявляющихся до поры до времени клинически. Массаж в указанных зонах позволяет предупредить возможную трансформацию латентного синдрома в клинически значимых участках, уменьшает опасность рецидива заболевания.
При лечебном массаже проводится механическое раздражение кожных экстрорецепторов и проприорецепторов более глубоких тканей. Приемы массажа рефлекторно вызывают расширение капиллярной сети, восстанавливают нарушенный тонус сосудов, увеличивают приток кислорода к тканям, особенно к мышцам, уменьшают венозный и лимфатический застой, стимулируют обменные процессы в мышцах и во всем организме. Массаж оказывает общетонизирующее действие, способствует регулированию лимфо- и кровообращения, рассасыванию отека тканей, рекомендуется при наличии трофических мышечных нарушений. Эффективен в сочетании с точечным, сегментарным массажем и как дополнение к мануальной терапии.
Показания к назначению массажа: исчезновение острых явлений, намечающееся стихание болевого синдрома, тенденция к уменьшению выраженности симптомов натяжения, уменьшение болезненности при пальпации болевых точек; подострая и хроническая фаза заболевания; стихание явлений раздражения со стороны узлов пограничного симпатического ствола при стойких корешковых симптомах.
Область массажа: рука на стороне поражения, при двухстороннем процессе - обе руки (включая плечевой пояс, спину, преимущественно верхне-грудной отдел) с охватом задней поверхности шеи. При выраженной боли в груди назначают массаж груди. Процедуру следует начинать с массажа руки и заканчивать массажем спины (преимущественно шейно-грудного отдела). Применяют поглаживание, растирание и вибрацию.
Для оказания успокаивающего, анальгезирующего действия используется прием поверхностного поглаживания. Глубокое поглаживание приводит к повышению нервно-рефлекторной возбудимости, а в остром периоде заболевания может усилить боль и повысить мышечную анталгическую контрактуру.
При болевом синдроме в шейном отделе позвоночника рекомендуется массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики - массаж мышц рук (12-15 процедур). При выраженном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющий характер (поглаживание, легкое растирание, неглубокое разминание). По мере уменьшения болевого синдрома применяют растирание мышц с акцентом на участки, где отмечается уплотнение мышц и глубокое разминание [..].
Таким образом, массаж является одним из основных средств ЛФК в реабилитации лиц, страдающих шейным остеохондрозом позвоночника.
Остеохондроз может соседствовать с другими заболеваниями. Не занимайтесь бегом при наличии грыж межпозвонковых дисков, а также при смещении позвонков и проблемах с коленными суставами.
Бег противопоказан при глаукоме, прогрессирующей близорукости, серьезных сердечнососудистых заболеваниях. Не стоит тренироваться в период обострения хронических заболеваний. При остеохондрозе рекомендуется бегать на электрической беговой дорожке – электродвигатель избавляет от необходимости прилагать усилия к передвижению полотна. Благодаря этому снижается нагрузка на суставы и позвонки.
Как к любому лечению, к ЛФК при остеохондрозе есть свои противопоказания. Противопоказания к ЛФК немногочисленны, это в первую очередь тяжелая сердечная декомпенсация и другие серьезные соматические расстройства. ЛФК может оказаться малоэффективной или вредной в случае применения неадекватных приемов и доз. При шейном остеохондрозе опасны рывковые движения при поворотах и наклонах головы . Нельзя начинать занятия при обострении заболевания, сопровождающемся сильным болевым синдромом, повышенной температурой. Также противопоказанием может быть любое острое состояние, например, ОРЗ или грипп.
1.7 Основы профилактики шейного остеохондроза
Основные принципы профилактики:
1.Физическая активность;
2.Сохранение естественных изгибов позвоночника в период работы, учебы, сна и отдыха;
3.Не допускать перегрузок на позвоночник;
4.Не допускать увеличения веса тела, избегая излишнего приема жиров и легкорастворимых углеводов;
5.Избегать переохлаждения;
6.Не травмировать позвоночник.
Как упоминалось ранее, остеохондрозом позвоночника шейного отдела могут болеть люди разного возраста и разных профессий. Поэтому профилактику его нужно начинать с того момента, как ребенок явился на свет. Уже в грудном возрасте педиатры и детские неврологи рекомендуют мамам проводить детям определенный комплекс упражнений с целью профилактики, а если необходимо - то и лечение.
При работе, во время которой нагрузка ложится на шейно-грудной отдел позвоночника, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
1.Научиться правильно сидеть:
- менять положение тела примерно каждые 15 минут;
- сидеть, прочно опираясь спиной о спинку стула;
- сидеть прямо, не наклоняясь вперед, чтобы не напрягать мышцы туловища;
- отрегулировать по собственному росту высоту стола и стула;
- делать ежечасные перерывы в работе.
2.Научиться правильно стоять:
-стоять всегда необходимо прямо, так как при этом обеспечивается равномерная нагрузка на позвоночник;
-менять позу нужно каждые 10 минут;
по очереди опираться на каждую ногу, чтобы попеременно менять распределение массы тела.
3.Научиться поднимать и перемещать тяжести:
- не поднимайте грузов более 3-5 кг;
- тяжелую ношу, по возможности, разделите на две части, для каждой руки;
- поднимая что-то тяжелое, следует сгибать ноги, а не спину;
- груз держать возможно ближе к себе;
- поднимая что-то тяжелое, старайтесь избегать поворотов туловища;
- при необходимости нести что-то тяжелое на большие расстояния, груз лучше поместить за спиной в рюкзаке.
4.Научиться правильно лежать:
-спать вы должны на упругом и достаточно жестком ложе, при этом предпочтительнее качественный ортопедический матрас или деревянный щит, но обязательно с небольшим матрасом;
-при привычке спать на животе, можно положить небольшую подушечку под живот;
при привычке спать на боку - лучше положить одну ногу на другую, а руку - под голову;
при привычке спать на спине - положить подушку-валик под колени.
В комплекс профилактических мероприятий при остеохондрозе должны входить:
1.Ежедневные занятия лечебной гимнастикой;
2.Самомассаж мышц спины. Для этого используются массажеры с валиками, деревянными и резиновыми;
Занятия плаванием в бассейне (желательно 3 раза в неделю) [29, 51].
Дозированная ходьба, как форма физической реабилитации, применяется на всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу прогулочным шагом с темпом 40 шагов в 1 мин., медленную - 50-70 шагов в 1 мин, среднюю - 80-100 шагов в 1 мин, быструю - до 120 шагов и очень быструю - 120-140 шагов в 1 мин.
Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20°, на расстояние 500-5000 м. Его применяют преимущественно в санаториях для укрепления сердечно-сосудистой системы больных, при этом физическая нагрузка регулируется длиной маршрута, углом подъема и количеством остановок для отдыха.
Оздоровительный бег (бег трусцой) используется в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями, а также в виде непрерывного и продолжительного бега.
Прогулки. Широко используются как в период лечения, так и в условиях домашнего пребывания больного.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!