Рентгенологическое обследование.
Приложение 17
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
. . 2006 №
КЛИНИЧЕСКИЙ Протокол
диагностики и хирургического лечения больных с врожденными, приобретенными укорачивающими деформациями
верхних и нижних конечностей
1. Обоснование выбора методики лечения.
Значительное количество больных с укорочениями и осевыми деформациями костей конечностей, как врожденных, так и приобретенных, требует хирургического лечения – уравнивания длины сегментов конечностей и устранения их осевых деформаций. Причинами укорочения и осевых деформаций костей конечностей могут быть врожденная дисгенезия, заболевания и повреждения, связанные с поражением зоны роста кости (эпифизарный остеомиелит, остеоэпифизеолиз, костные опухоли и опухолеподобные заболевания), а также некоторые неврологические заболевания (например, паралич Эрба-Дюшенна, полиомиелит). Известно, что среднегодовой темп нарастания укорочения пораженного сегмента составляет (в среднем) при неврологической патологии – 0,3 см в год, при врожденной патологии и после травм зоны роста – 0,6 см в год, при последствиях эпифизарного остеомиелита – 0,9 см в год.
Неравенство в длине верхних и, особенно, нижних конечностей оказывает неблагоприятное влияние на физическую деятельность человека, его психологическое состояние, а в детском возрасте и на развитие скелета в целом. Все вышеизложенное выдвигает проблему хирургической реабилитации этих пациентов в число важных медико-социальных задач. Методом выбора при хирургическом лечении больных с укорочениями и осевыми деформациями костей конечностей является удлинение и коррекция деформаций пораженного сегмента методом внеочагового компрессионно – дистракционного остеосинтеза (далее-ВКДО) в аппарате внешней фиксации.
|
|
|
2. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.
2.1. Показанием к удлинению сегментов конечностей является анатомическое укорочение 3 см и более, в сочетании с осевыми деформациями или без них. Удлинение сегментов конечностей производится методом ВКДО аппаратами внешней фиксации при невозможности устранения деформации другими хирургическими методами (частичное или полное, временное или постоянное блокирование зоны роста, укорачивающая остеотомия удлиненного сегмента). Применение аппарата внешней фиксации с целью коррекции укорочения и осевых деформаций конечностей возможно у детей старше 5 лет, подростков и взрослых.
По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем операции подлежат (10 пересмотр):
|
|
|
Другие приобретенные деформации конечностей (M21);
Другие приобретенные деформации бедра (Q65.8);
Врожденная деформация бедра неуточненная (Q65.9);
Врожденное искривление бедра (Q68.3);
Врожденное искривление большеберцовой и малоберцовой костей (Q68.4);
Врожденное искривление длинных костей голени неуточненное
(Q68.5);
Продольное укорочение лучевой кости (Q71.4);
Продольное укорочение локтевой кости (Q71.5)
Другие дефекты, укорачивающие верхнею конечность (Q71.8);
Дефект, укорачивающие верхнею конечность неуточненный
(Q71.9);
Продольное укорочение бедренной кости (Q72.4);
Продольное укорочение большеберцовой кости (Q72.5);
Продольное укорочение малоберцовой кости (Q72.6);
Другие дефекты, укорачивающие нижнюю конечность (Q72.8);
Дефект, укорачивающий нижнюю конечность неуточненный
(Q72.9);
Другие дефекты, укорачивающие конечность неуточненную
(Q73.8);
Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника (Q77).
2.2. Противопоказания к оперативному вмешательству подразделяются на абсолютные и относительные.
Абсолютные:
острые инфекционные заболевания;
хронические инфекционные заболевания в стадии обострения;
психические заболевания в стадии обострения;
|
|
|
острые соматические заболевания;
хронические соматические заболевания в стадии обострения, и декомпенсации.
Относительные:
хронические соматические заболевания в стадии ремиссии;
отсутствие продуктивного контакта с больным;
грубые анатомические изменения сегментов конечностей, грубое нарушение функции, связанное с сопутствующей неврологической патологией;
грубые анатомические изменения, нестабильность смежных суставов;
грубые рубцовые изменения мягких тканей сегментов конечностей.
3. Дооперационное обследование.
Рентгенологическое обследование.
Рентгенография пораженного сегмента в двух проекциях в стандартных укладках, с захватом смежных суставов. По рентгенограммам оценивается состояние зон роста, наличие и характеристики осевых деформаций, стабильность смежных суставов. При наличии сложных многоплоскостных деформаций необходимо выполнение рентгеновской компьютерной томографии с 3D-реконструкцией.
3.2. Лабораторное и функциональное обследование.
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на группу и резус-фактор;
коагулограмма: протромбиновый индекс (далее-ПТИ), уровень фибриногена и активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), тромбинового времени (далее-ТВ);
|
|
|
биохимическое исследование крови: общий белок и его фракции (α, β, γ), билирубин (непрямой, прямой), глюкоза, мочевина, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза (далее-АлАТ), аспартатаминотрансфераза (далее-АсАТ), электролиты (K, Na, Cl, Ca);
электрокардиография (далее-ЭКГ);
электромиография (далее-ЭМГ) мышц конечностей (по показаниям);
прочие исследования – в зависимости от общесоматического статуса.
3.3. Клиническое консультирование и обследование врачей: педиатра, невролога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов по показаниям.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!