САМОУБИЙСТВО И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Суицидальный кризис
Игорь (Mio) Денисов on 08.01.2010 — Leave a Comment
Суицидальным кризисом принято называть период времени, когда больной настроен совершить самоубийство, всерьёз думает об этом или даже планирует конкретный план действий. В этот период больному требуется особое внимание, лучше всего – профессиональная медицинская помощь.
Рекомендуемые действия
Список действий предназначен прежде всего для родственников, друзей и других близких людей, которые могут оказать помощь больному. Внимательно следуйте приведённым ниже инструкциям и изучите факторы риска: лучше оказать помощь, чем бросить человека и впоследствии долгие годы сожалеть об этом.
- Не оставляйте настроенного на самоубийство человека в одиночестве.
- Поговорите с человеком о его проблемах и внимательно выслушайте. Не бойтесь задавать вопросы: это не ухудшит его состояние.
- Не осуждайте. Например, не говорите: "Как ты можешь хотеть убить себя? Тебе так хочется меня огорчить?" Очень вероятно, что он уже и так чувствует себя виноватым из-за этого, но ему точно будет ещё хуже от осуждающих замечаний. Люди в суицидальном настроении больше эмоциальны, нежели рациональны, и это может вызвать излишне бурную реакцию. Вы также можете быть перевозбуждены – и это нормально, но вы должны быть сильными и хорошо думать, прежде чем говорить.
- Не обещайте сохранить в тайне то, что он скажет вам. Вам понадобится найти помощь извне, и нарушение обещания ухудшит ваши отношения, так что в другой критической ситуации он уже не будет вам доверять.
- Постарайтесь выяснить, есть ли у него план того, как покончить с собой. Чем лучше продуман план, тем выше риск. Например, планирует ли он воспользоваться оружием, приобрёл ли он его, заряжено ли оружие и т.д.? Настроен ли он на передозировку чем-либо, приобрёл ли алкоголь, что именно хочет использовать и приобрёл ли уже это?
- Уберите любые предметы, которые могут помочь при самоубийстве, такие как оружие, ножи, наркотики или лекарства. При этом не стоит оставлять человека без присмотра.
- Удержите человека от попыток сесть за руль.
- Не пытайтесь помочь ему в одиночку: если вы заметили признаки суицидального настроения, необходим профессиональный помощник.
- Вызовите участкового врача, отвезите человека в психиатрическую клинику или, если вы сильно беспокоитесь за его состояние, вызовите скорую помощь. Лучше ожидать самого худшего и действовать соответственно, чем иметь мёртвого друга или родственника.
- Активно содействуйте работе врачей. Человек, о котором вы заботитесь, может преднамеренно противодействовать оказанию профессиональной помощи. Объясните вашу озабоченность врачам и представьте доказательства, перескажите разговоры, особенно план самоубийства, если он был озвучен.
- Если суицидально настроенный человек сопротивляется помощи, окажите её в любом случае. Если вы не можете заставить его пойти с вами к врачу, обратитесь к специалистам самостоятельно. При необходимости человек может быть обследован на дому или насильно доставлен в больницу. Затем он может быть изолирован (принудительно госпитализирован) ради его же собственной безопасности.
Признаки и факторы риска при суицидальном кризисе
|
|
|
|
|
|
У 80% людей, планирующих совершить самоубийство, наблюдаются признаки их предполагаемого действия. Эти признаки (не все сразу, но и одного-двух вполне достаточно), которые вы можете заметить в себе или близком человеке, свидетельствует о суицидальном кризисе, при котором необходима профессиональная помощь.
- Влияние предшествующих событий
Почти все недавние события в жизни, которая огорчают человека. (Имейте в виду – то, что вы не считаете важным или "плохим", может очень сильно огорчать его). Частые примеры – утрата, возможно, даже самоубийства друга, распад брака или отношений, неизлечимая болезнь, потеря работы, издевательства, провал на экзаменах в школе или вузе, изнасилования или нападения и пр. Также возможно, что он внезапно понял, что долгое время страдает от болезни, о которой не подозревал, или вдруг решил, что никогда не сможет оправиться от чего-либо вроде депрессии. - Глубокие переживания, тревожность в сочетании с депрессией
Обычно люди, которые предполагают совершить самоубийство, находятся в отчаянии. Например, они отказываются лечиться от заболевания, которое грозит им смертью. Также часто распространены такие проявления, как чувство вины (например, за оскорбление, нанесённое кому-либо), тревога, гнев, чувство заброшенности и, чаще всего, безнадежности ("ничего хорошего больше никогда не будет"). - Изменения в эмоциональном поведении
На что могут повлиять глубокие переживания? Ваш коллега, друг или любимый человек может начать вести себя необычно. Тот, кто обычно радостен и общителен, вдруг становится печальным и замкнутым.
Классическим примером ситуации, которой стоит опасаться, является резкая перемена в настроении человека, который долго был в депрессии, но внезапно повеселел и стал выглядеть счастливым. Он не признается вам – но очень вероятно, что он принял решение покончить с жизнью и своими мучениями, и это дало ему чувство умиротворения. - Любые устные или письменные признаки того, что человек может в скором времени покончить жизнь самоубийством
Многие люди подают сигнал о том, что они планируют сделать, возможно, надеясь, что кто-то сможет помочь, или просто для того, чтобы попрощаться с людьми, как бы спрашивая разрешения на самоубийство. Они могут говорить что-то вроде "Меня, возможно, скоро не будет рядом".
Кто-то говорит о своих планах довольно открыто и прямо, а кто-то – более сдержанно, намёками, например, рассуждает о том, насколько другим будет легче, если его не будет. Некоторые пишут предсмертную записку, оставляя их в местах, где эта записка точно будет найдена (она может быть даже в компьютере). - Решительные действия
Активное завершение давно начатых дел, приобретение чего-либо, что используется для самоубийства и/или вещей, которые помогают убить себя, таких как алкоголь или наркотики. Например, написание завещания, раздача наиболее ценных вещей друзьям, покупка оружия, наркотиков и/или большого количества алкоголя. - Саморазрушительное поведение, снижение активности
Явное уменьшение активности человека. Это может проявляться дома, на работе или в общении с друзьями. Также человек может часто сердиться, расстраиваться, пить больше, чем обычно, принимать "тонизирующие" наркотики или злоупотреблять прописанными медикаментами и пр.
Обратите внимание, что такое саморазрушительное поведение может стать причиной лишения водительских прав (за вождение в нетрезвом состоянии), увольнения в связи с сокращением работоспособности, что, в свою очередь, только усиливает суицидальный кризис. - "Восстановление" после депрессии
Когда человек сильно подавлен, он зачастую не имеет сил на то, чтобы собраться и разработать реалистичный план самоубийства. Но когда он начинает чувствовать себя хоть немного лучше, энергии становится больше. Депрессия ещё не прошла, но дополнительная энергия может стать стимулом к тому, чтобы всё-таки разработать и реализовать план самоубийства. - Выход из психиатрической больницы
Многие самоубийства происходят вскоре после того, как человек покинул психиатрическую больницу или место, где он чувствовал себя в безопасности. Иногда это происходит потому, что у него появляется больше энергии из-за частичного восстановления (см. предыдущий пункт), иногда – потому, что он не может адаптироваться к жизни в новых условиях, особенно если находился на лечении длительное время.
В этот период семья и друзья особенно важны; они должны быть осведомлены о риске самоубийства и предпринять соответствующие меры, чтобы предотвратить его. Например, необходимо лично контролировать приём лекарств, дабы предотвратить преднамеренную передозировку. - Преднамеренно неосторожное поведение
Опасное вождение, растранжиривание денег, отказ от заботы о чём-либо, что было важно для человека раньше. Речь может идти и о таких вещах, как курение: человек не думает о вреде здоровью, потому что не видит будущего. - Причинение вреда самому себе
Преднамеренное нанесение вреда самому себе (царапины, обжигание рук, передозировки и т.д.). - Возвращение психиатрических симптомов после периода восстановления
Давно страдающий от психиатрического заболевания человек может отметить возвращение симптомов болезней, которые он посчитает слишком болезненным и не захочет переживать их снова. - Соматические заболевания, особенно болезненные или смертельные.
ВВЕДЕНИЕ
|
|
|
|
|
|
Суицидальный риск для различных профессий (оцениваемый в баллах от 1 до 10) выглядит так: на первом месте музыкант (8,5 балла), далее следуют медсестра (8,2); зубной врач (8,2); финансист (7,2); психиатр (7,2) и т.д. Замыкают список библиотекарь (3,2) и продавец (2,1).
Именно среди этой категории врачей зарегистрирован самый высокий рейтинг по случаям самоубийств, что в 2.5 раза больше, чем в среднем среди населения в США. Каждый год число самоубийств эквивалентно годичному выпуску стоматологического факультета численностью около 100 человек. Стоматологи к тому же болеют в 2.5 раза больше невротическими расстройствами пограничного уровня, чем врачи других профессий.
Психиатры утверждают, что личность врача-стоматолога предрасположена к депрессии и называют это состояние феноменом эмоционального сгорания. У них высокий процент разводов среди медиков, они более подвержены алкоголизму и наркомании. Усугубляет эти проблемы тот факт, что стоматолог в США, как заявляют сами американские стоматологи, не пользуется должным общественным авторитетом, никогда не имел и не имеет должного общественного имиджа. Так, один из американских врачей говорит: “Стоматолог является жертвой культурного стереотипа”. В частности, это особенно бросается в глаза в соответствующих телевизионных передачах, где обычно положительные герои врачи – терапевты, хирурги, но никогда стоматологи.
В России мы можем удостовериться в этом, посмотрев известный сериал “Скорая помощь”. Различные развлекательные программы также представляют стоматолога в неприглядном виде, делают из него героя комических программ, а в художественном фильме “Рожденные вчера” с Джули Холидей дразнят: “Ты…ты…. дантист”. Многие помнят, что несколько лет назад в Москве поступили в продажу видеокассеты с кинофильмом из серии ужасов, где главный герой стоматолог. Это всего лишь незначительная часть примеров существующего отношения к стоматологу в кинематографе и телевидении.
Известный американский писатель Джон Апдайк в романе “Двое” пишет о стоматологе:”…он должен быть привычен к отторжению”….Читатели смертельно боятся его героя-стоматолога Фреди потому, что он может сказать правду “….Жить - значит терять…. А терять зуб, все равно, что умереть… Всему имеется конец. Жизнь - это постоянное разрушение. Жизнь – это тление (кариес)…” Вот такие размышления и образные сравнения автора этого романа. Практически нельзя встретить в западной литературе ни романтического, ни героического, да и просто положительного образа врача-стоматолога. Понятно, что через средства массовой информации зритель и читатель, он же потенциальный пациент формирует свое отношение к врачу этой специальности. Естественно, такая установка вряд ли может дать положительные эмоции герою-неудачнику в его повседневной работе и в жизни.
Американская ассоциация стоматологов понимает данную ситуацию и пытается сделать все возможное, чтобы смягчить тревожные статистические данные. Стоматология, по их мнению, вступила в тот период, который, в какой-то мере, можно назвать периодом откровения. По всей стране врачи читают лекции, пишут о тех проблемах, которые годами преследовали их. Дантисты хотят, чтобы люди знали о переживании тихого отчаяния, от которого они зачастую страдают в своей жизни. Итак, стоматологи поняли - можно и нужно менять сложившийся стереотип, изменять ожидания и представления, с которыми приходят пациенты.
Действительно, многие больные боятся стоматолога с раннего детства. Зубная боль для многих из них - стресс, жизненное испытание. Довольно часто встречается недоверие к врачу-стоматологу. По данным одного исследования от 12 до 18 миллионов американцев переживают страх и боль в кресле у стоматолога. Визит к стоматологу, стал для многих из них источником опасности, и даже отвращения, аналогично реакции отвращения к змее, крысе, пауку ….
Психиатры называют такое состояние ”фобия стоматолога” (“dental phobia”). У таких пациентов отмечается не только субъективные ощущения страха, но и такие физиологические изменения, как повышение адреналина в крови, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и др. Конечно для всех больных этой группы общим следствием является нежелание посещать стоматолога вообще. Многие из них постепенно теряют зубы и доходят до необходимости полного протезирования.
Для оценки страха пациента в стоматологии используются различные опросники и интервью с разным количеством и содержанием вопросов, а также с учетом различных замеряемых параметров. Довольно часто применяется опросник CDAS (Dental Anxiety Scale), предложенный Корах (1969), шкала которого содержит всего четыре пункта. Версии этого вопросника имеются на разных языках (Humpris, et al). Один из вопросов CDAS звучит так, когда вы ждете своей очереди на прием к стоматологу, Вы при этом:
- расслаблены;
- немного волнуетесь;
- напряжены;
- тревожны
- так волнуетесь, что делаетесь потными или почти заболеваете физически.
Согласно данным Линдсэй и Джексон (Lindsay & Jackson, 1993), последнее высказывание выбирают 34% взрослых пациентов. В процессе изучения проблемы фобии стоматолога, была отмечена одна странная вещь. Оказалось на деле, что, фактически, стоматолог является беззащитной персоной. Одна из фундаментальных статей на эту тему начинается эпиграфом: “Им достается больше, чем вам… ”
Типичный американский стоматолог – это обычный человек среднего возраста, который в общении контактен, доброжелателен к пациентам и на самом деле пытается все этапы лечения провести безболезненно. На приеме врач сидит целый день напротив пациента “лицом к лицу”, сопереживая его боли и страданию. С психологической точки зрения, такое сострадание пациенту может иметь крайне негативное влияние на психику врача. Один из стоматологов подчеркивает: ”Эта взаимозависимость врача и пациента разрушает врача - сокращает его жизнь, приобщает к алкоголю, наркотикам”. Чем больше врач погружается в профессию, тем, в каком-то смысле, больше риск, поэтому очень важным становится вопрос “Чем живет врач-стоматолог, что помимо профессиональной деятельности наполняет его жизнь?”
Как показали опросы американских врачей, им приходится прилагать очень большие усилия для облегчения своей собственной душевной боли. Например, Тэд Филдс из Вашингтона не позволил, чтобы стоматология привела его к падению. У него много различных увлечений: он любит классическую музыку, играет на флейте, хороший теннисист, делает ювелирные изделия, знает гончарное дело, любитель и коллекционер живописи. По его мнению, каждый стоматолог должен иметь увлечения. К концу рабочего дня, говорит он, нам нужно уметь сбросить колоссальное напряжение нашей работы, освободиться от беспокойства прошедшего дня. “Однажды, - вспоминает Тэд, - его пациент в кабинете стал ужасно кричать и оскорблять его.
После лечения пациент объяснил, что вел себя по рекомендации своего психолога таким образом, чтобы избавиться от чувства страха. Тэд отмечает высокий рейтинг суицида у стоматологов, их раннюю смертность. Коллега и друг Тэда умер в 40 лет от инфаркта, и это потрясло его. У Тэда есть семья и трое детей. Он мечтал стать стоматологом с детства, любит свою профессию. По его мнению, стоматологу необходимо соблюдать одну очень важную вещь: ежедневно контролировать распорядок своего рабочего дня. Закончил он беседу следующими словами: ” Я врач по призванию и я нашел себя в этой профессии”. Другой стоматолог из Вашингтона Пол Джонс или как называли пациенты “Пол, не причиняющий боли” превратил свою работу в стиль жизни. С одной стороны, чтобы сохранить самообладание, овладел йогой, медитацией. С другой стороны, сумел создать в клинике атмосферу щадящего режима для пациента. И результат не заставил себя ждать – наступило взаимопонимание. Он добился известности.
В его клинике много внешних, на первый взгляд неожиданных раздражителей, которые настолько необычны, что пациент не сразу может понять, куда он попал. Так, в холле, напротив входной двери установлен огромный умело подсвеченный аквариум с морскими звездами и раковинами, редкими и очень экзотическими представителями океанской фауны. Над аквариумом на вас смотрят огромные темные восточные глаза. Мягко льется стереофоническая музыка. Сам Пол встречает пациентов в красной накидке, усыпанной черными и золотистыми бабочками-аппликациями, надетой поверх врачебного костюма.
Он улыбается, показывая свои прекрасные зубы: “Здравствуйте!” В его клинике пять кабинетов для различных видов работ. Каждый из них отличается по цвету, отделке стен, потолков, музыкальному оформлению. Так, например, есть кабинет голубой, зеленый, желтый и др. Медицинская мебель и стоматологическое оборудование удобны, и соответствуют по цвету каждому из кабинетов. Музыка подбирается индивидуально, при желании пациент может принести свою любимую кассету или компакт диск. В холле масса неожиданных сюрпризов, например, есть бар. Воздействуя таким образом на психологическое состояние пациента, руководство и персонал клиники располагают его к более спокойному контакту с врачом, снимают негативный настрой пациентов.
Группа психологов из Манчестерского университета проводила в течение года исследования по продолжительности жизни представителей различных профессий и составила шкалу стрессов по 150 профессиям. Ученые брали в расчет различные факторы (заболевания, неблагоприятные стечения обстоятельств, житейские неурядицы и пр.). Оценка давалась по десятибалльной системе. Стоматологи заняли в этом списке четвертое место (7,3 балла после шахтеров, полицейских, журналистов и строителей). Врачи, в целом, набрали 6,8 балла. Анализируя эти данные, можно сказать, что врач-стоматолог и пациент взаимозависимы друг от друга и им необходимо взаимопонимание, прежде всего для защиты психики обоих. Думается, что пора и нам осознать серьезность этой проблемы и взяться за ее решение.
Самоубийство – это сложное многофакторное явление, не существует какой-либо единственной его причины. Оно является результатом взаимодействия биологических, генетических, этнокультурных, психологических, социальных и экологических факторов.
Причины самоубийства сложны и неоднозначны. Некоторые люди, столкнувшись с трудной жизненной ситуацией или с сочетанием стрессовых факторов, оказываются более уязвимыми по отношению к самоубийству, чем другие.
Исследователи выявили ряд общих факторов, которые, (особенно сочетаясь друг с другом), повышают суицидальный риск. К ним относятся социо-культуральные факторы, состояние психического здоровья человека, биологические и генетические особенности организма, а также актуальный социальный стресс. Каким образом взаимодействуют эти факторы, приводя к самоубийству и суицидальному поведению, еще недостаточно изучено. Тем не менее, имеющиеся знания об этих факторах и их сочетаниях уже используются для идентификации групп повышенного риска – популяций, которым следует уделять особое внимание, поскольку частота совершения самоубийств в них превышает средний уровень в населении в целом. К ним относятся:
Молодые мужчины (в возрасте 15-49 лет);
Пожилые люди, особенно, мужчины;
Коренное население (например, индейцы в США или аборигены в Австралии);
Лица, страдающие психическими заболевания;
Лица, злоупотребляющие алкоголем и/или наркотиками;
Лица, совершавшие ранее суицидальные попытки;
Заключенные;
Периодическое появление суицидальных мыслей не следует считать патологией. В детстве и подростковом возрасте они являются частью нормального процесса развития, особенно, если подростки сталкиваются с решением экзистенциальных проблем, когда появляются попытки понять смысл жизни, часто возникают мысли о смерти. Как показывают результаты опросов, более половины учащихся старших классов средней школы признают, что у них время от времени возникают мысли о самоубийстве. Подростки нуждаются в том, чтобы иметь возможность обсудить эти вопросы с взрослыми.
САМОУБИЙСТВО И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Исследования самоубийств, совершаемых как в развивающихся, так и в развитых странах, позволили выявить два важных фактора. Во-первых, большинство людей, совершающих самоубийство, страдают теми или иными психическими расстройствами. Во-вторых, среди пациентов психиатрических клиник самоубийство встречается чаще, чем в общей популяции.
Ниже перечислены (в убывающем порядке) психические расстройства, при которых повышается риск самоубийства:
депрессия (все формы);
личностные расстройства (антисоциальное и пограничное расстройство с признаками импульсивности, агрессии и с частыми сменами настроения);
алкоголизм (и\или злоупотребление наркотиками у подростков);
шизофрения;
органические психические расстройства;
другие психические расстройства.
Хотя среди лиц, совершающих самоубийства, преобладают люди, страдающие психическими расстройствами, большинство из них, согласно статистике, не обращаются непосредственно к психиатру за помощью даже в развитых странах. Поэтому роль лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь, является особенно важной.
Депрессия
Депрессия является наиболее распространенным диагнозом у лиц, совершивших самоубийство. Следует отметить, что ухудшение настроения бывает у всех. Любой человек временами испытывает подавленность, грусть и растерянность, чувствует себя одиноким и заброшенным, но обычно эти чувства бывают преходящими. Если же подобные переживания длятся долго и нарушают обычный распорядок жизни человека, они перестают быть обычным унынием или хандрой и становятся первыми признаками заболевания. В число наиболее частых симптомов депрессии входят:
чувство печали, тоски в течение всего дня и на протяжении длительного времени;
потеря интереса к обычной деятельности;
снижение веса (без соблюдения диеты) или прибавка в весе;
увеличение или уменьшение продолжительности сна, слишком раннее пробуждение;
постоянное чувство усталости и слабости;
чувство своей никчемности, вины, безнадежности или беспомощности;
раздражительность и беспокойство;
нарушения внимания и памяти, неспособность сосредоточиться и принимать решения;
повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве.
Часто депрессия остается не выявленной. Вообще депрессия относится к числу необычных заболеваний: существует много подходов к ее лечению, однако по многим причинам, она часто не диагностируется. Среди этих причин следующие:
людям (особенно, мужчинам) зачастую бывает трудно признаться в симптомах депрессии, так как они видят в ее проявлениях «признаки слабости»;
симптомы депрессии часто выглядят, как признаки, свойственные всем, поэтому заболевание своевременно не распознается;
диагноз депрессии особенно трудно установить, если человек наряду с ней страдает еще и соматическим заболеванием;
пациенты с депрессией нередко предъявляют нечеткие жалобы, в первую очередь, на разнообразные боли и физическое недомогание;
Депрессия излечима
Самоубийство можно предотвратить
Алкоголизм
Около трети всех самоубийств совершают лица, у которых имеется зависимость от алкоголя;
5-10% лиц, зависимых от алкоголя кончают жизнь самоубийством;
В момент совершения суицидального акта многие находятся под воздействием алкоголя.
Специфическими признаками, при которых суицидальный риск при алкоголизме повышен, являются:
раннее начало алкоголизации;
длительное злоупотребление алкоголем в анамнезе;
употребление больших доз алкоголя;
слабое физическое здоровье;
депрессивное настроение;
состояние постоянного хаоса и беспокойства в личной жизни;
недавняя утрата важных межличностных отношений, например, разрыв отношений с супругом (ой) и/или с семьей, развод, смерть близкого человека;
проблемы на работе.
Зависимые от алкоголя люди с суицидальными тенденциями зачастую не только сами рано начинают пить и употреблять большие дозы алкоголя, но и имеют семейную историю алкогольной зависимости.
У подростков, проявляющих суицидальное поведение, все чаще обнаруживается злоупотребление наркотиками.
Наличие у пациента одновременно алкоголизма и депрессии в значительной степени повышает суицидальный риск
Шизофрения
Примерно 10% больных шизофренией кончают жизнь самоубийством. Это заболевание проявляется нарушениями речи, мышления, восприятия, личной гигиены и поведения; выражаясь кратко, у больных наблюдаются глубокие изменения в поведении и/или чувствах, нередко возникают странные мысли. У лиц, страдающих шизофренией, факторами повышенного суицидального риска являются:
молодой возраст, мужской пол, безработица;
ранняя стадия (дебют) заболевания;
симптомы депрессии;
частые обострения;
высокий образовательный уровень;
наличие бреда преследования (подозрительность).
Высокий суицидальный риск имеет место в следующих случаях:
на ранних стадиях заболевания, когда больные испытывают растерянность и страх перед безумием;
в начале выздоровления, когда симптомы идут на убыль, но внутренне пациент остается крайне уязвимым;
в период обострения, когда после временного преодоления проблем возникают переживания, связанные с ухудшением состояния;
вскоре после выписки из больницы.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!