Общая схема супружеской секс-терапии
1. Сбор анамнеза (отдельно у каждого партнера, а затем перекрестное уточнение полученной информации). Выясняются жалобы, запросы, особенности отношения к нынешней ситуации, цели обращения и цели терапии.
Сбор психологического, психического, соматического анамнеза проводится согласно общепринятым установкам. При необходимости к опросу и дальнейшему обследованию могут быть привлечены врачи других специальностей, а также психолог. Исследование объективных показателей (в первую очередь – уровня гормонов) проводится по показаниям, а также в процессе обследования пациента врачами-специалистами.
Алгоритм обследования сексологического пациента в любом случае включает в себя:
I. Соматическое обследование (состояние сосудов, гормонов, неврологической сферы, мочеполовой системы, а также индивидуальное обследование при наличии заболеваний любых других органов и систем); психиатрическое обследование; выявление профессиональных вредностей, вредных привычек; регулярный прием медикаментов.
II. Выявление индивидуальной личностной реакции на свое состояние; выяснение истоков этой реакции, поддерживающих ее механизмов, возможных источников разрешения внутреннего конфликта.
III. Выяснение содержания партнерских отношений, взаимоотношений с супругом вне интимной области, расстановки в супружеской паре, стремлений и возможностей супруга (супруги).
|
|
|
Для объективизации обследования мы используем обычные инструменты: Шкалу векторного определения половой конституции мужчины, Сексуальную формулу мужскую (СФМ), Сексуальную формулу женскую (СФЖ), Секс-тест; а также психологические тесты – ММРI, тест Люшера, шкалу самооценки SCL—90—R, шкалу Гамильтона (HАRS), и другие.
При этом, первичное обследование пациента должно проводиться исключительно квалифицированным врачом-сексопатологом, и завершиться постановкой компетентного трехуровнего синдромологического диагноза, (согласно Приказа МЗ СССР N 110 от 15.03.1990 г. [22]).
Дальнейшее лечение может проводить врач-сексолог, или психиатр, или психолог при непосредственном участии врача-сексолога. Назначение секс-терапии без учета психологической и психопатологической основы имеющихся у пациента (и, в равной мере – у его (ее) партнера) нарушений, как правило, малоэффективно, а в ряде случаев может усугубить состояние любого из партнеров или пары, как таковой.
2. Анализ полученных данных. Уточнение неясных моментов. Постановка структурного диагноза (отдельно для каждого партнера и для пары в целом).
При анализе полученных анамнестических данных, а также данных обследования другими специалистами и лабораторных исследований, врач использует как собственный клинический опыт, так и заключения специалистов. При этом следует помнить, что наличие или отсутствие соматических и психических заболеваний не всегда коррелирует с наличием или отсутствием сексуальных нарушений и семейно-сексуальной дисгармонией. Особе внимание необходимо уделять имеющейся соматической патологии, предъявляемой пациентом в качестве причины сексуального расстройства: ни одно общее заболевание не может обеспечить всю гамму сексуальных нарушений, всегда имеется психологический и межличностный вектор наблюдающегося заболевания.
|
|
|
Очень важно определить психологический тип партнерства, семейную иерархию, уровень семейных и сексуальных притязаний и возможностей каждого из супругов. Данные особенности могут быть основой для дисгармоничных отношений по типу соперничества или агрессивности.
Кроме того, важное значение имеет степень информированности каждого их супругов о притязаниях и возможностях второго супруга, а также причины, по которым эта информированность недостаточна. Информированность в области общих вопросов интимных и межличностных отношений также нуждается в оценке, поскольку дисгармония в большом числе случаев строится на необоснованных и фантастических представлениях о нормах половой функции, а также мифологии в области взаимоотношений супругов.
|
|
|
Следует учитывать, что искренность при обсуждении сексуальных вопросов, а тем более, сексуальных проблем, с супругом или с врачом далеко не всегда бывает столь же полной, как при обсуждении других вопросов. Поэтому полноту сведений и их соответствие мнению второго супруга необходимо перепроверять в обязательном порядке – соблюдая при этом особую осторожность, чтобы не передавать непроверенную, искаженную или тщательно скрываемую информацию.
Мы предпочитаем вести супружескую пару силами одного врача, чтобы уменьшить риск потери информации при обсуждении между двумя врачами, работающими каждый со своей половиной пары. При этом практикуются регулярные консультативные обсуждения с коллегами, а также консилиумы по отдельным парам.
Постановка предварительного диагноза на первичном приёме является только отправной точкой для дальнейшего углублённого обследования обоих супругов, выявления степени поражённости каждого из них, дополнительных исследований, уточнения высказанных жалоб и др.
|
|
|
Практически на каждом приёме проводится уточнение информации, полученной от каждого из супругов. Необходимость этих уточнений может быть следствием информации, полученной от партнёра, данных объективного обследования или параклинических исследований, психологического консультирования, несовпадения запросов и возможностей и т. д.
Однако, до начала секс-терапии, как таковой, психологический вектор заявленной ситуации должен быть полностью прояснён во избежание неправильной расстановки акцентов в проводимой психотерапии и в домашних заданиях.
В этих целях мы используем заполняемый совместно с пациентом квадрат Декарта для выявления желательности или нежелательности изменений семейной расстановки.
Квадрат Декарта
Исследование межличностных отношений, а также собственных ожиданий необходимо для выявления скрытых мотивов как обращения к сексологу, так и сопротивления этому обращению, наступлению изменений как у самого пациента, так и у его партнёра/партнёрши. В ряде случаев картина внутреннего сопротивления одного из супругов или даже обоих не позволяет проводить супружескую секс-терапию в силу отсутствия склонности к сотрудничеству, наличия соперничества или даже агрессивности в паре.
Постановка диагноза во всех случаях должна быть интегральной, отражая общие соматические, сексологические, психологические, психопатологические и другие аспекты данного пациента и данной пары. Полнота и качество диагноза являются залогом эффективности последующего лечения. На протяжении процесса лечения диагноз может уточняться в зависимости от поступления новых данных.
Кроме того, отдельно выделяют симптом, декларируемый пациентом или его партнером, причем необходимо указать связь данной жалобы с действительным нарушением, лежащим в основе консультации у врача.
Практически всегда жалобы пациента является проявлением его субъективной оценки существующего расстройства. Объективная причина данного состояния не осознаётся пациентом, поэтому врачу нередко приходится прикладывать немалые усилия, проводя патогенетическую психотерапию, направленную на осознание пациентом связи между отдельными явлениями, которая не является очевидной.
3. Разработка комплекса и последовательности лечебных воздействий.
Данный пункт секс-терапии является наиболее сложным и зависит от профессионального опыта врача.
Комплексное терапевтическое воздействие строится в зависимости от наличия или отсутствия психической патологии у одного или обоих супругов, особенностей психологического профиля, типа супружеского взаимодействия, социальных особенностей данной пары и микросоциального окружения.
Наличие стандартных комплексов секс-терапии при ускоренном семяизвержении, при слабости эрекции, при коитальной аноргазмии и др., являются лишь отправной точкой для выработки индивидуального подхода в данном конкретном случае.
Последовательность секс-терапевтических мероприятий в отношении как пары, так и каждого из супругов не является окончательной и может меняться в процессе проведения лечения, в зависимости от получаемых промежуточных результатов, выявления сопротивления со стороны пациентов и др. В то же время, общее направление процесса остаётся единым, отражая общие особенности выявленной нозологии.
4. Применение лечебного комплекса под постоянным контролем врача.
Разработанный, а затем обсужденный с супругами комплекс является только ориентировочным, и постоянно находится в состоянии обновления и изменения в соответствии с динамикой происходящих изменений и вновь выявляющимися обстоятельствами.
Для постоянного динамического контроля врач использует следующие методы:
А. ведение супругами индивидуальных дневников, в которых они описывают и дают оценку самим занятиям, собственному поведению и поведению партнера, межличностным отношениям в процессе секс-терапии и вне ее. Эти дневники ведутся отдельно каждым участником пары и могут исследоваться врачом с той частотой, которую он сочтёт необходимой на данном этапе и с учётом состояния данного пациента. Дневники могут вестись в личных страницах в Интернете и быть доступными только пациенту и врачу постоянно. Такой постоянный контакт не всегда является необходимым, а порой становится попыткой пациента манипулировать врачом, постоянно предъявляя неосновные жалобы. В этом случае необходимо проводить дополнительную психотерапию для выявления оснований такого поведения и коррекции ситуации.
Б. очные консультации пары с частотой не менее 1 раза в неделю, для обсуждения течения терапевтического процесса, его оценка партнерами, появляющихся затруднений, их подлинного значения и путей их преодоления. Частота планируемых консультаций может обсуждаться с супругами в начале процесса – в зависимости от их рабочих графиков, дальности проживания и т. д. В то же время, при необходимости промежутки между визитами могут быть пересмотрены по необходимости.
В. индивидуальные очные консультации – по показаниям или при высказанном пожелании любого из супругов. Нужно стремиться к тому, чтобы эти консультации, в основном, запрашивал врач, а не пациенты, для которых такая возможность может быть попыткой манипулирования сексологом или партнёром. Такое поведение служит показанием для дополнительной работы с пациентом в целях выявления причин и работы с ними.
Этапы секс-терапии
Проведение секс-терапии практически совпадает с прохождением этапов психо-сексуального развития, что выражается в последовательности трёх этапов лечебного процесса:
Информационный этап
А. Ознакомление пациентов с реальным содержанием декларируемого сексуального расстройства; ознакомление с возможными вариантами решения проблемы; выбор оптимального варианта.
В процессе обсуждения общего состояния проблемы, проводится патогенетическая психотерапия, направленная на раскрытие сути происходящих в паре процессов, частным случаем которых являются изменения, происходящие с каждым из партнёров.
Получив подтверждение понимания ситуации со стороны пары, сексолог раскрывает различные варианты решения проблемы, обсуждая выгоды и потери при каждом варианте. При этом обсуждению подлежат не только позитивные варианты взаимного приспособления друг к другу, но и негативные – от прекращения попыток что-то изменить до развода в целях «снятия проблемы, как таковой». Выбор оптимального варианта остаётся прерогативой врача, но должен быть выбран и обоснован самими супругами. Для этого обсуждение направляется врачом и продолжается до момента выбора.
Б. Секс-просвещение, обсуждение существующего и определение реального диапазона приемлемости интимной жизни для каждого из партнеров и в данной паре. Снятие дезинформационного гнёта, раскрытие подлинных норм, вариантов и возможностей в области интимного общения необходимы для предотвращения страхов и предубеждений по поводу собственных возможностей и возможностей партнёра. Отдельного внимания заслуживают физические показатели, касающиеся области гениталий: размеры и их сопоставляемость, физиологические реакции в одиночестве и в паре, устойчивость к прикосновениям и воздействиям, суточные и другие биологические ритмы и т. д.
В. Выработка у пациента (или у обоих партнеров) психологических здоровых установок на решение проблемы в рамках данной пары. Отсутствие установки на улучшение ситуации у каждого из супругов, не позволяет раскрываться обоим партнёрам, поскольку оба они взаимодействуют. Поэтому перед началом секс-терапии необходимо создать положительный психологический настрой, желание выполнять определённые задания, преодолевать некоторые неудобства для достижения позитивной цели. На протяжении курса этот посыл, как правило, приходится поддерживать и возобновлять, поэтому оптимально проводить поддерживающую ободряющую психотерапию при каждом контакте с пациентом или парой.
Г. Коррекция целей – смещение представлений пациента о поведении во время близости: большей или меньшей активности, приятия или ограничения ласк со стороны партнера, обязательности тех или иных физических проявлений, достижения оргазма и т. д.
Этот пункт очень важен, поскольку именно постановка недостижимых целей, как правило, является причиной дезадаптации супружеской пары. При любом сексуальном расстройстве и даже при случайных сексуальных неудачах рано или поздно появляется невротически обоснованная цель – добиться восстановления некоего показателя, который страдает в данном случае. Наличие цели выхолащивает сам процесс её достижения, снижает эмоциональное обоснование интимного контакта, что ещё больше снижает половое влечение, стимулирует развитие тревожности – и приводит к усугублению ситуации.
Развенчивание самой идеи наличия некой «цели» при интимном контакте стимулирует быстрое восстановление естественного отношения к сексу и партнёру.
Эмоциональный этап
На этом этапе, в первую очередь, проводится психотерапия, направленная на преодоление сомнений, невротических реакций на расстройство, семейно-сексуальной дисгармонии в целях свободного проявления собственных потребностей и возможностей в интимной жизни.
В изменении эмоционального опосредования сексуального поведения большую роль играет проведение разъясняющей дискредитации. Разъясняющая дискредитация представляет собой последовательность психотерапевтических приемов преимущественно рационального и патогенетического характера, направленных на пациента с целью коррекции его установок относительно причинных факторов расстройства, механизмов его развития и поддержания. Эти приемы интериоризуют «промежуточную установку» в сознании пациента виде перевода его представлений о структуре собственного расстройства с «организменного» уровня на «уровень отношений» через понимание им зависимости «качества» сексуальной реакции от «качества и полноты» переживания удовольствия (Жарков Ю. Н. [9]).
На этом этапе огромная роль принадлежит правильно используемому мнимому запрету полового акта, что становится приоритетным для предотвращения фиксации пациента и его партнера на промежуточных и конечном результате лечения. Нарушение привычного стереотипа интимных взаимоотношений, отсутствие необходимости и обязательности общепринятых проявлений возбуждения (эрекция, эякуляция, увлажнение, оргазм и др.) предрасполагает к выработке новых форм отношений и технических приемов, что способствует расширению диапазона приемлемости и новым видам взаимодействий.
Поведенческий этап
На основе результатов двух первых этапов проводится осуществление секс-терапевтических установок, активизация (восстановление) сексуальных функций пациентов. Протекает под регулярным контролем со стороны врача, с дополнительным включением элементов 1 и 2 этапов по мере необходимости.
Психотерапевтическое воздействие секс-терапии проявляется одновременно на двух уровнях:
1. Непосредственное устранение симптома, явившегося поводом для обращения за медицинской помощью.
2. Купирование психологических причин развития сексуального расстройства – в том числе, характерологических особенностей каждого их партнеров, ошибочных убеждений и установок в отношении норм половой жизни, синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, коитофобии, глубинных конфликтов личности, а также и межличностных конфликтов, специфических для данной пары.
Психотерапевтическая часть секс-терапии подбирается адекватно выявленным нарушениям, а также личностным особенностям пациентов. В данном контексте больше, чем во многих других можно говорить о «Вавилонской башне» психотерапии, включающей в себя любые методики и способы воздействия на пациента.
В определенном плане можно разделять удовольствие, связанное с интимными отношениями, на эмоциональное, эротическое и сексуальное.
– эмоциональное удовольствие имеет наиболее общую природу и связано с наличием самого факта близости (включая эмоциональную оценку собственных притязаний, личности партнера, желательность или нежелательность близости и т. д.).
– эротическое удовольствие возникает в предвкушении и в процессе ласк и переживается как возбуждение и желание, не всегда центрируясь на телесных ощущениях.
– телесное удовольствие возникает как тактильное и проприоцетивное ощущение при телесном контакте в виде ласк и фрикций.
Нередко пациент характеризует своего партнера как неграмотного и незаинтересованного в доставлении и/или получении удовольствия, а себя как пассивного, не обладающего знаниями, не владеющего техникой интимного общения, не умеющего высказать (а порой – и осознать) свои желания и претензии. В результате сексуальное общение оценивается как неудовлетворительное.
Для многих женщин и части мужчин их сексуальная востребованность выражается, скорее, в востребованности эротической. Проявление привязанности со стороны партнера, ласки и петтинговое поведение для них эмоционально более значимы, чем интенсивная половая жизнь на гомеостабилизирующем уровне.
Множество пациентов и их партнеры весьма положительно оценивают свои романтические (в противоположность телесным) переживания. Если у пациента был хоть один эпизод романтической любви, то субъективно во время этого общения отсутствие положительных телесных ощущений становится незначимыми. Более того, все перечисленные «отрицательные» стороны нередко приобретают положительное значение, как естественное продолжение эмоционального контакта. Например, женщина с первичной коитальной аноргазмией может с упоением вспоминать первый юношеский роман, во время которого она пережила неповторимые эмоции и который считает образом для нынешнего построения интимных отношений с мужем. На вопрос об оргазме отвечает, что это было совершенно неважно и неактуально, поскольку накал страстей был и так высок.
Однако, несмотря на нередкое совпадение описаний эмоционального контакта мужчины и женщины, их сексуальное поведение остается социально-обусловленным: активно-наступательное у мужчин и пассивно-принимающее у женщины – хотя нередко они сами отмечают, что было бы более эффективно изменить распределение ролей.
В подобной ситуации, несмотря на хорошую адаптацию на эротическом уровне, пациенты не получают положительного подкрепления своему поведению на уровне сексуальных отношений. Поэтому одной из тактик секс-терапии является временное снятие сексуальной «надстройки» для укрепления эротического «фундамента» отношений в паре.
В то же время, для многих пациентов является жизненно важным демонстрировать отсутствующие или слабовыраженные сексуальность, возбудимость, наличие оргазма – как для укрепления самооценки, так и для повышения самооценки партнера. Поскольку такое имитирующее поведение становится постоянным источником внутреннего напряжения и ухудшает взаимопонимание в паре, более эффективной моделью преодоления ситуации становится признание наличия проблемы и отказ от обмана и самообмана с последующим активным преодолением существующих затруднений.
В этом плане решение о признании существующей проблемы перед собой, а затем перед супругом, как правило, становится серьезным психологическим барьером, преодолеть который без помощи извне способен не каждый. Помощь врача может заключаться в поиске варианта признания, который, не будучи ложным, не будет отражать всей полноты и длительности существования проблемы. Например, женщина с первичной аноргазмией может сослаться на то, что не испытывает оргазм после какого-то стресса или соматического переживания (после родов, аборта, увольнения с работы, смены места жительства и т. д.). В то же время, врач не должен вступать в сговор с любым из супругов против второго, какими бы выгодными ни казались последствия этого. В противном случае он может потерять авторитет перед обоими супругами, что резко снизит эффективность проводимого лечения.
Как указывает Кочарян Г. С. [12], можно говорить об андроцентрическом варианте сексуального расстройства у мужчины (мужчину беспокоят только его собственные сексуальные проблемы) и о феминоцентрическом варианте (пациента в основном беспокоят переживания женщины и ее состояние в связи с его половым расстройством), при этом первый вариант более тяжелый и труднее поддается коррекции. Это объясняется эгоцентрическими тенденциями психики мужчины, не склонного меняться вместе с партнёршей, а желающего всю интимную практику приспособить под собственные запросы, без учёта запросов женщины. С другой стороны, феминоцентрический вариант повышает риск развития тревожной симптоматики в связи с «обязательностью» скорейшего положительного изменения для удовлетворения партнёрши.
Многие пациенты ощущают свою сексуальность как личное, индивидуальное качество, не зависящее от взаимодействия с партнером. В подобном случае партнер воспринимается лишь как некий инструмент, на котором нужно суметь сыграть, но не как равноправный участник интимного контакта. При этом даже женщины, вынужденно играющие пассивно-принимающую роль в коитусе, тем не менее, на первое место ставят собственное умение (врожденное или приобретенное) пережить оргазм, невзирая на особенности мужчины. Это не позволяет включиться в парную работу, и требует предварительной корректировки для создания единой партнёрской группы, проходящей этапы секс-терапии.
Секс-терапия в большинстве случаев должна изменять эти взгляды, поскольку разобщенность пары не позволяет преодолеть как декларируемую проблему, так и глубинные психологические комплексы, продолжающие оставаться «слабым звеном» пациента или его партнера, а также и пары в целом.
В то же время проявившиеся во время секс-терапии активность и умелость женщины, даже оговорённые заранее и обсуждённые с обоими супругами, для многих мужчин становятся стрессовым фактором, поскольку не предполагается социальными нормами. Подчинение такой женщине ощущается как потеря мужественности, что нередко сочетается с тяжелыми переживаниями по поводу источника просвещенности и активности партнерши.
Если подобные обстоятельства декларируются или выявляются в процессе обследования, то секс-терапия должна быть направлена на выравнивание уровня активности супругов (чаще – за счет активизации эротического поведения мужчины). В то же время, при проведении секс-терапевтических мероприятий по любому поводу, врач должен иметь в виду определенный риск неприятия мужчиной активизации его супруги. Этот момент требует психотерапевтической проработки со стороны врача.
Во всех случаях врачу необходимо четко понимать соотношение субъектного и объектного поведения со стороны каждого из партнеров, наличие в этом соотношении повреждающего фактора и оздоровляющего ресурса. Изменение или уточнение ролей субъекта и объекта интимного поведения в данной паре позволяет партнерам расширить диапазон приемлемости, углубить взаимопонимание, понять запросы и поведение супруга и, в конечном итоге, выработать новые, более эффективные формы взаимодействия.
Этот процесс должен быть непрерывным и контролируемым со стороны врача, обсуждающего новые достижения и неудачи при каждой встрече и каждом обсуждении дневниковых заметок. При этом сексолог не навязывает своё видение ситуации и путей выхода из неё, а лишь терапевтически трансформирует предложения каждого из супругов, учитывая и этиологические факторы, и взаимоотношения партнёров.
Не менее важным фактором возникновения расстройства в паре, а в процессе секс-терапии – и восстановления сексуальных отношений, является ценность сексуальной функции и брачного сожительства для каждого из партнеров. Необходимо выявить наличие скрытого манипулирования (осознанного или бессознательного), приоритетов сексуального, репродуктивного, психологического, брачного факторов, значимости их у партнера. Наличие скрытых «игр», с использованием сексуальной жизни в качестве фактора воздействия необходимо фиксировать и купировать на ранних стадиях секс-терапии. В противном случае, секс-терапия окажется симптомо-ориентированной, не затрагивающей этио-патогенетические механизмы, а потому малоэффективной.
При преобладании рационального компонента сексуальности, фиксировании на «правильности» или «неправильности» собственного сексуального поведения и поведения партнера, необходимо настраивать пациентов на переживание момента «здесь» и «сейчас», на самопроявление, развитие тактильной чувствительности «когда нечто делают со мной» и «когда нечто делаю я», смещать акценты удовлетворения и удовольствия и тем повысить уверенность в себе. Эти изменения могут быть достигнуты и в рамках коррекции целей, но порой требуют отдельной работы.
При любом нарушении сексуальной функции происходит смещение акцентов в интимном общении: рано или поздно начинает преобладать ориентированность на достижение конечной цели – появление оргазма у партнера или у себя. Сам процесс близости перестает приносить удовольствие, поскольку протекает на фоне тревоги за конечный результат. Это резко снижает или подавляет гедонистический компонент секса, не позволяет получать удовольствие в процессе общения. В подавляющем большинстве случаев удовольствие заменяется удовлетворением, которое все меньше привлекает обоих партнеров.
Поэтому, в конечном счете, секс-терапия направлена на восстановление гедонистического компонента секса – в каждом случае индивидуально.
Главным ориентиром в процессе секс-терапии является не техническое овладение неким поведением, а научение вчувствоваться в то, что делаю Я, и что делают со МНОЙ. Получение удовольствия и наслаждения от тактильных воздействий, слуховых стимулов, невербальных знаков значит гораздо больше, чем овладение некой «техникой», недоступной ранее. В ряде случаев оценка достижения конечного результата супругами основывается именно на новизне ощущений и взаимодействия, а не появлении оргазма или улучшении эрекции.
Общие рекомендации для пары
Секс-терапия, как и большинство приёмов сексолога, включает в себя просвещение по интимным вопросам. К сожалению, под влиянием общего отношения общества к сексу, публикаций СМИ, непрофессиональных псевдопросветительских статей и книг, у большинства людей сложилась ситуация, когда безграмотность в простейших сексуальных вопросах сочетается со знанием о существовании как изысканных, так и извращенных форм интимного общения.
Развенчивание мифов и непродуктивных ожиданий входит в программу секс-терапии в рамках коррекции целей и изменения приоритетов.
1. Создание единой картины совместной жизни, включающей в себя как общие гармоничные отношения, так и интимную жизнь. Во многих супружеских парах секс оказывается как бы вне общих отношений: мы живём хорошо, у нас полное взаимопонимание, а вот секс… Врач должен поставить перед супругами конкретную задачу, выполняемую с его помощью: найти место для сексуальных отношений в рамках общего течения их совместного существования, наподобие подбора отдельных частей пазла: без даже единственной части пазл не будет законченным.
Секс начинается задолго до пересечения порога спальни. Желание и даже возбуждение могут нарастать постепенно, в зависимости от того, что происходит с утра, в течение дня, вместе или порознь, на работе или на отдыхе. Если грядущее интимное общение является проявлением любви (или хотя бы позитивного отношения к партнёру и сексу), то соответствующее настроение в преддверии коитуса не потребуется создавать специально.
Отсутствие душевного единения, не связанного с сексом, интимную близость при занятиях любовью достичь крайне сложно.
2. Каждый сам несёт ответственность за свои чувства и своё возбуждение. Об этом необходимо говорить особенно в ситуации, когда женщина жалуется на проблемы с возбуждением или отдельно с оргазмом, обвиняя супруга в том, что он «не умеет». Тем более, такой подход требует коррекции, если женщина имела несколько партнёров, которые также «не умели». Женщины, под социальным влиянием берущие на себя пассивную роль, считают, что мужчина должен всё знать и всё уметь, а её роль заключается только в принятии его усилий. Необходимо чёто донести до сознания пациентов, что УЧАСТИЕ в близости и ПРИСУТСТВИЕ при ней – совершенно разные понятия, и что второй вариант бесперспективен.
Мужчины легче понимают данное положение, поскольку обычно играют более активную роль, в то же время страдая оттого, что на него возлагается ответственность за чувства другого человека.
В то же время, женщины, склонённые к активному поведению во время близости, нередко оказываются заложницами своего вынужденного поведения, поскольку их действия не являются собственными, сочетающимися с душевным расположением к партнёру. В то же время, мужчины, ощущающие искусственность их действий, могут терять возбуждении и даже интерес к сексу с данной партнёршей.
3. Естественность обмена информацией во время близости. В то же время, не должно быть обязанности выражать свои чувства и желания вербально. В разных парах речь идёт о различных понятиях. Часто женщина требует от партнёра, чтобы он во время близости говорил с ней о своих чувствах, объяснялся в любви и т. д. Однако чисто половые различия психологического склада нередко не позволяют мужчине говорить так, как говорят в этот момент большинство женщин – без контроля произносимого, без «обкатки» выражений и даже междометий.
Необходимость обдумывать любовные слова, как правило, резко снижает возбуждение мужчины, что еще больше обостряет ситуацию в постели.
Со своей стороны, многие мужчины оказываются в конфликтной ситуации из-за того, что партнёрша не руководит его ласками, не высказывает своё отношение к его поведению, не сообщает о желании что-то изменить в настоящий момент. Женщины обосновывают своё молчание двумя причинами: ссылкой на опыт и знание мужчины и его воображаемую способность самостоятельно понимать, что с ней происходит и что ей в данный момент хочется. Такая позиция жертвы сочетается с агрессией по поводу неспособности мужчины к ожидаемому поведению.
Наконец, речь нередко идёт о разговорах на сексуальную тему вне интимной обстановки, когда кто-то из супругов (чаще женщина) пытается обсудить дискомфортную ситуацию, поправить то, что считает неприемлемым, повлиять на частоту сексуальных отношений. Отсутствие навыков подобных бесед, как правило, приводит к обострению ситуацию, отчуждению супругов. Это чаще связано с агрессивной стратегией, при которой вина за несбывшиеся ожидания безапелляционно возлагается на вторую половину пары.
Подобные вопросы разрешаются в договорном порядке между супругами с участием сексолога в рамках управляемой ссоры, конструктивного диалога, инструмента секс-терапии «краткий вербальный и невербальный контакт». Кроме того, рекомендуется разработать (или активизировать) невербальный язык общения для обозначения простейших понятий: «быстрее», «медленнее», «глубже», «не так глубоко», «левее», «правее», «продолжай», «переходи к другому», «мне нравится», «мне не нравится» и т. д.
4. Сочетание включения секса в общую канву совместной жизни наряду с сохранением за ним статуса праздника и радостного общения. Житейское отношение к близости, как к процессу наподобие приёма пищи совместного просмотра новостей быстро лишает интимное поведение флёра вершины близости, объединения любящих людей. Наступает скука, не дающая возможности проявить себя и способствовать проявлению личности партнёра. Небольшие изменения, маленькие отклонения от шаблона, не влияющие на общее течение близости, будут служить индивидуальными бонусами, преподносимыми с любовью и лучшими чувствами.
Существует целый список стереотипных рекомендаций на эту тему:
– проявлять нежность и влюбленность в разное время суток;
– или изменять обстановку близости;
– заняться сексом не в своей спальне, а в другом месте;
– заняться сексом вообще не в своём доме;
– поменяться ролями с партнёром: изменить активность на активность партнёра;
– изменить позиции при сношении;
– проводить петтинг вместо обычного сношения;
– использовать предметы из секс-шопа;
– и даже «остановиться на ночь в придорожном отеле…»
От всех подобных рекомендаций необходимо предостеречь супругов: не следует монотонно перебирать варианты, нужно осуществлять то, что хочется делать, а не то, что кто-то навязывает. Желание партнёра, как правило, следует хотя бы испробовать; заочные, общие, непроверенные рекомендации не должны восприниматься как обязательные.
5. Собственные фантазии на любые возбуждающие темы применимы как во время близости, так и отдельно от нее. Некоторые женщины считают, что не должно быть никаких мыслей о «другом» мужчине во время секса – и как измену воспринимают откровение партнёра, что у него такие фантазии сочетаются с половым актом. Во многих случаях фантазии восполняют погрешности техники, недостаток чувств к партнёру, отсутствие зрительных стимулов во время периода фрикций, а порой – и во время подготовительного периода.
6. Бессмысленно «работать над преодолением сексуальных проблем» – такое выражение, как правило, является проявлением беспомощности и непонимания происходящего. Каждая попытка «работы» только ухудшает взаимоотношения, напрягает обоих партнёров и не улучшает состояния того, кто «работает». Секс утрачивает спонтанность, появляется ЦЕЛЬ, что и служит показателем рассогласования физиологических и психологических механизмов обеспечения коитуса.
Сексолог рекомендует относиться к сексу, как к игре, заменить сношение петтингом (возможно – одновременно с мнимым запретом коитуса) для снятия тревожного ожидания «правильности» выполнения собственных задач и достижения псевдо-цели.
7. Супружеский секс отличается от добрачного определённой размеренностью. Не следует всегда обосновывать свое желание или нежелание секса изначальным желанием и возбуждением, как это нередко бывало перед свиданиями до брака. «Супружеский долг» во многих случаях позволяет человеку войти в определённый ритм, что повышает шансы на возбуждение, достижение оргазма и удовлетворения близостью. Безразличное отношение к близости в данный момент может смениться более позитивным отношением по типу «аппетита, приходящего во время еды». С другой стороны, постоянные отказы супругу в сексе, основанные на «отсутствии желания» являются проявлением негативного отношения к самой близости и к партнёру – что требует врачебного вмешательства.
8. У человека нет «волшебных кнопок», нажимая на которые, можно творить «хороший» секс. Никакие техники, пособия, прежний опыт с обеих сторон не могут быть залогом того, что данное сношение будет воспринято позитивно обоими партнёрами. Не существует некой последовательности ласк или других действий при интимном контакте, которая была бы магической формулой любви или хотя бы секса. Эмоции и принятие партнёра всегда гораздо важнее умения сделать что-то экстравантное. Перевес технического подхода быстро выхолащивает чувства и низводит секс на уровень физзарядки.
9. Необходимо помнить, что всё в жизни меняется и не повторяется: необходим реалистичный подход к своим сексуальным ожиданиям. Никто не может гарантировать, что каждый коитус будет на самом высоком уровне – недаром существует понятие «коэффициента оргастичности». Точно так же, как привычная еда может казаться сегодня не такой, как вчера, так же и секс меняется во времени в зависимости от состояния каждого из супругов, их настроения, погоды, несексуальных забот и т. д. Хороший секс необходимо помнить, неудачный немедленно забывать.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!