Афтоид Поспишилла-Файертера (Aphthoid Pospischill-Feyerter)

Стр 1 из 2Следующая ⇒

АФТОЗЫ 1.Афты Беднара – элементы поражения, появляющиеся на слизистой оболочке полости рта у детей, находящихся на естественном или искусственном вскармливании (наиболее часто – в первые месяцы жизни ребенка). Иногда данную патологию можно наблюдать и у детей старшего возраста.

Причины появления

Основной причиной развития данных элементов поражения является постоянная механическая травма слизистой оболочки (давление грубого соска молочной матери или слишком длинной и жесткой соски). Стоит отметить, что общесоматически такие дети могут быть не совсем здоровы (недоношенность, наличие сопутствующей патологии – врожденные пороки сердца).

У детей постарше такие афты могут возникать в результате вредной привычки держать во рту посторонние предметы (карандаши, ручки).

Клиническая картина

Состояние ребенка остается удовлетворительным, однако становится невозможным его кормление из-за болезненности элементов поражения. Он начинает сосать, но достаточно быстро прекращает сосание.

При обследовании полости рта удается обнаружить элементы поражения на границе твердого и мягкого неба. Они представлены вытянутыми или округлыми эрозиями, напоминающими афты. Располагаются они симметрично, немного сбоку от средней линии, но могут встречаться и одиночные поражения. Границы таких афт четкие, окружающие ткани слегка отечны и гиперемированы. Эрозивная поверхность покрыта серо-желтым фибринозным налетом, который практически не снимается. Эрозии могут превращаться в язвы.

Дифференциальная диагностика афт Беднара

Проводится с:

Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
Герпангиной
Туберкулезными язвами
Сифилитическими поражениями

Лечение

В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую появление таких афт. Сюда относится применение короткой соски для искусственного вскармливания, а также использование специальных накладок при естественном вскармливании (если сосок молочной железы очень грубый).

У детей старшего возраста необходимо искоренять вредные привычки держать в полости рта разные предметы.

Медикаментозное лечение заключается в обработке полости рта ребенка антисептическими растворами, также с целью уменьшения болезненных ощущений необходимо использовать обезболивающие препараты (например, анестезиновую мазь).

Прогноз данной патологии благоприятный, но следует учитывать, что заживление таких афт происходит достаточно медленно (иногда даже в течение нескольких месяцев).

Профилактика

К основным мерам профилактики развития данного заболевания относятся:

Правильное проведение искусственного и естественного вскармливания
Адекватный уход за молочными железами матери
Для детей старшего возраста – искоренение вредных привычек

2.Афтоз Турена (Touraine, триада Турена, большой афтоз Турена, хронические рецидивирующие афты). Тяжелое заболевание с поражением слизистой полости рта и различных участков кожи.

Этиология, патогенез афтоза Турена

Предполагается вирусная природа.

Клиника афтоза Турена

Выделяют 3 симптома: 1)на слизистой рта возникают афтоподобные элементы; 2)на гениталиях появляются изъязвления; 3)на коже туловища и конечностей отмечается полиморфная сыпь, напоминающая полиморфную экссудативную эритему, узловатую эритему, а также папулезные и узловатые элементы. Нередко возникают суставные боли, менингоэнцефалит, тромбофлебит. Из полости рта афты могут распространяться в пищевод, желудок, кишечник (диарея, истощение, потеря веса и др.).

Лечение афтоза Турена

Антибиотики широкого спектра действия. Общеукрепляющие средства. Глюкокортикостероидные гормоны (20-30 мг в сутки). Витамины (В6, В12, С) в обычных терапевтических дозах. Местно смазывания афт водными и спиртовыми растворами анилиновых красителей; полоскания дезинфицирующими и вяжущими растворами; мази с антибиотиками. "Солкосерил" (дентальная адгезивная паста; 1 г пасты содержит депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят) - наносится не втирая тонким слоем на очаги поражения на слизистой 3-5 раз в сутки после еды, 5-15 дней.

Прогноз афтоза Турена

Для выздоровления неблагоприятный, особенно при одновременном поражении внутренних органов.

Афтоид Поспишилла-Файертера (Aphthoid Pospischill-Feyerter)

Под этим наименованием в 1921 г. авторы описали особое заболевание, специфическое для детского возраста. Оно выражается появлением на слизистой оболочке рта сгруппированных пузырьков, расположенных на покрасневшей основе. Разрастаясь периферийно, отдельный элемент сыпи становится округлым, кольцевидным, а центр его покрывается налетом или изъязвляется. Подобные изменения могут возникнуть не только в полости рта, но и на коже лица, пальцев и на половых органах. Афтоид Поспишилла нередко развивается в течение острого инфекционного заболевания. Считают, что в появлении его играет роль вирус простого герпеса. Заболевание наблюдается преимущественно у резко истощенных, больных инфекционными болезнями детей. По данным Поспишилла, заболевание проявляется при коклюше.

Афта Сеттона

Этиология.

Общая с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.
Нередко на фоне заболеваний крови (лейкозы). Распространенность. Болеют лица обоего пола, зрелого возраста.

Локализация. Боковая поверхность языка, слизистая оболочка губ, щек, зева, глотки (часто с вовлечением слизистых слюнных желез).

Симптомы.

Длительное существование одной или нескольких афт (до 2 мес.).
Резкая болезненность.
Страдает общее состояние (больные ослаблены, истощены, кожные покровы бледные, плохое гигиеническое состояние рта).

Клиническая картина. Болезненное уплотнение с глубокой кратерообразной язвой и гиперемией слизистой оболочки по периферии; язвы могут иметь мигрирующий (ползущий) характер; в полости рта обнаруживают рубцы от ранее существовавших язв (иногда течение приобретает перманентный характер: одна язва сменяет другую).

Диагностика основана на:

данных анамнеза;
клинической картине;
результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического воспаления);
положительных кожно-аллергических пробах с микробными аллергенами (возможны моно- и полиаллергии).

Гистологическая картина. Участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мембраны, воспаление в собственно слизистой оболочке и подслизистом слое; при вовлечении в процесс слюнных желез определяется мощная перигландулярная инфильтрация.

Особенности ведения больных. Тяжелые формы требуют стационарного лечения.

Лечение. Аналогично лечению хронического рецидивирующего афтозного стоматита (см. далее), но ведущее место занимают кортикостероиды и цитостатики.

Прогноз. Заживление с образованием рубцов, иногда деформирующих слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек, губ, с развитием микростомии.

Синдром Бехчета

Наиболее характерные клинические проявления синдрома Бехчета.

Афтозный (язвенный) стоматит. Неглубокие болезненные язвы на слизистой оболочке полости рта бывают обычно первым симптомом болезни и встречаются практически у всех больных. Эти язвы (диаметр от 2 до 10 мм) располагаются в виде единичных элементов или скоплениями. Они локализуются на слизистой оболочке щек, деснах, языке, губах, иногда в глоточной области, реже - в гортани и на слизистой носа. В центральной части имеют желтоватое некротическое основание, окруженное красным кольцом, внешне и гистологически не отличаясь от язв при банальном афтозном стоматите. Афты существуют от нескольких дней до нескольких недель (как правило, от 3 до 30 дней) и заживают без образования рубца.

Язвы половых органов. Множественные или единичные рецидивирующие болезненные язвы половых органов внешне очень напоминают язвы ротовой полости. Они встречаются приблизительно у 80% больных с синдромом Бехчета и локализуются у женщин на половых губах, вульве и слизистой оболочке влагалища, а у мужчин на мошонке и редко на половом члене. Как у женщин, так и у мужчин может быть поражение кожи промежности. Язвы слизистой оболочки влагалища нередко безболезненны и в таких случаях их обнаруживают либо в связи с жалобами на выделения, либо при гинекологическом обследовании по другим поводам. У большинства больных рецидивирование язв половых органов наблюдается реже, чем оральных; течение и сроки заживления не отличаются.

Редко наблюдаются язвы слизистой оболочки мочевого пузыря или симптомы цистита без признаков изъязвления.

Поражение глаз. Наиболее серьезным и частым поражением глаз является увеит, встречающийся у 2/3 больных. Как правило, он бывает двусторонним и очень редко возникает в самом начале заболевания. Между первыми проявлениями болезни (обычно язвенным поражением слизистой оболочки рта и половых органов) и началом увеита в среднем проходит около б лет. Больной с синдромом Бехчета или с подозрением на это заболевание должен быть консультирован окулистом с исследованием передней камеры глаза посредством биомикроскопии и заднего сегмента биомикроскопически и непрямой офтальмоскопией [Colvard D. et al., 1977]. Фотографии глазного дна после внутривенного введения флюоросцеина часто позволяют обнаружить диффузное окрашивание диска и сетчатки, что указывает на значительно повышенную сосудистую проницаемость.

6.Феномен патергии У большинства больных в активной стадии синдрома Бехчета возникает феномен патергии – появление небольших размеров пустулы или папулы на месте иньекции изотонического раствора хлорида натрия.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ.

1. Синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) — очень тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным.

Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом.

Лечение

Симптоматическое лечение направлено на снижение интоксикации, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной кожи. При тяжёлых или хронических, рецидивирующих случаях могут использоваться кортикостероиды. Для лечения используют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин), противовоспалительные средства (салицилаты), препараты кальция, этакридина лактат и левамизол в целях купирования обострения, кортикостероиды, детоксицирующая терапия.

Противопоказано назначение витаминотерапии (витаминов группы В, аскорбиновой кислоты), так как подобные витамины сами по себе являются сильными аллергенами.

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженных участков кожи. Используют обезболивающие препараты (лидокаин), антисептические препараты (фурацилин, хлорамин и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кератопластики (масло шиповника, облепихи и т. д.)

В период ремиссии заболевания дети должны быть подвергнуты обследованию и санации полости рта, неспецифической гипосенсибилизации с аллергеном, к которому установлена повышенная чувствительность

2. Синдром Лайела токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, часто сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы. Синонимы: Lyel-syndrom, некролиз эпидермальный острый, некролиз эпидермальный токсический, токсический острый эпидермолиз, кожно-аллергический эпидермальный некролиз, некротизирующийся сосудистый аллергид с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек.

Синдром Лайелла — тяжёлое заболевание, сопровождающееся буллёзным поражением кожи и слизистых оболочек с отслойкой эпидермиса или пласта эпителиальных клеток, часто обусловленное применением лекарственных средств. Синдром Лайелла - тяжелое, иммуноаллергическое, лекарственно индуцированное заболевание, угрожающее жизни больного, представляющее собой острую кожно-висцеральную патологию и характеризующееся интенсивной эпидермальной отслойкой и некрозом эпидермиса с образованием обширных пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках.

3. Феномен Артюса возникает при многократных ежедневных введениях чужеродного белка в том случае, когда инъекции аллергена приводят к его избытку, персистенции в организме и циркуляции иммунных комплексов с последующим ослаблением антителогенеза. Эти изменения сопровождаются снижением растворимости иммунных комплексов и повреждением сосудистых стенок. В развитии хронической сывороточной болезни могут иметь значение патология комплемента, изменение свойств его отдельных фрагментов. Схематически механизм повреждений при феномене Артюса можно представить следующим образом: когда после нескольких инъекций антигена в жидких средах появляются антитела, они образуют с антигеном в месте его инъекции токсичные комплексы, располагающиеся внутри и вокруг местных капилляров. Эти комплексы антиген — антитело вызывают повреждение эндотелия сосудов, что способствует образованию агглютинации тромбоцитов и преципитации фибриногена. Таким образом возникают множественные сосудистые тромбозы, которые и механически и вследствие токсического эффекта обусловливают некроз окружающих тканей.
Тяжесть и развитие этих повреждений тканей при феномене Артюса зависят от природы антигена и длительности его воздействия. При кратковременном воздействии антигена клеточные изменения могут пройти полностью. Длительное воздействие антигена может привести к развитию прогрессирующей деструкции тканей.

КЕРАТОЗЫ.

1. Лейкоплакия Таппейнера описана австрийским врачом S. Tappeiner; (синоним – никотиновая лейкоплакия) – ороговение слизистой оболочки твердого и мягкого нёба у заядлых курильщиков: на фоне ее помутнения возникают мелкие белесые узелки с красными точками на вершине (устья протоков слюнных желез). Течение доброкачественное, при отказе от курения лейкоплакия исчезает.

2. Мягкая лейкоплакия. Б. М. Пашков в 1964 г. описал мягкую лейкоплакию — заболевание, которое другими авторами называется также «лейкоэдема» (поверхность слизистой оболочки ровная) и «щечное кусание» (поверхность шероховатая).
Мягкая лейкоплакия (leucoplakia mollis) — доброкачественное поражение слизистой оболочки рта. Характеризуется периодически наступающей десквамацией поверхностных слоев эпителия. Мягкая лейкоплакия наблюдается преимущественно в молодом возрасте, в основном у детей и лиц до 30 лет, несколько чаще у женщин и протекает обычно без выраженных субъективных ощущений. Обнаруживается в основном во время лечения зубов или при профилактических осмотрах полости рта.
Иногда больные жалуются на шероховатость, шелушение слизистой оболочки, чувство утолщенной мешающей ткани. Часто больные пытаются избавиться от этих ощущений скусыванием возвышающихся участков, что нередко становится привычкой.
Этиология. Заболевание имеет наследственный характер, является разновидностью эпителиальной дисплазии.
Клиническая картина. Характеризуется наличием участков шелушения слегка отечной, пастозной слизистой оболочки с нечеткими границами без воспаления и уплотнения (рис. 11.10). Слизистая оболочка имеет серовато-белый цвет. Чаще всего мягкая лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щек, губ, реже на языке и деснах. Поражение может быть ограниченным, локализующимся на слизистой оболочке по линии смыкания зубов, или диффузным, когда в процесс вовлекается почти вся слизистая оболочка, а иногда и красная кайма губ. При привычном кусании или сосании щек, губ, языка, что нередко наблюдается у больных с невропатией преимущественно молодого возраста, эпителий по линии смыкания зубов неравномерно слущен, имеет бахромчатый вид вследствие множественных мелких лоскутков эпителия, что обусловливает неровность пораженной поверхности (она как бы изъедена молью). Этот измененный эпителий частично снимается при поскабливании. В тяжелых случаях могут возникнуть болезненные эрозии от скусывания эпителия.
Патологическая анатомия. Гистологически отмечаются выраженный паракератоз, акантоз, на всех уровнях шиповидного слоя имеются так называемые светлые клетки, цитоплазма которых почти не окрашивается, а ядра деформируются (пикнотизируются). В соединительнотканном слое расширение мелких кровеносных сосудов, утолщение коллагеновых, истончение эластических волокон.
Диагностика. Затруднений не вызывает. Типичный вид слизистой оболочки и привычка постоянно кусать щеки, часто вдавливая пальцем слизистую оболочку между зубами позволяет поставить правильный диагноз.

Синдром Гриншпана

Эрозивная форма КПЛ,возникающая чаще на слизистой оболочке рта с образованием болезненных эрозий и язв неправильной формы с красным, бархатистым дном на фоне типичных папулезных элементов в сочетании с сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

4.Симптом Кебнера - заключается в том, что при повреждении кожи на месте травмы появляется новые папулы кпл. Бывает в прогрессирующей стадии заболевания.

БОЛЕЗНИ ГУБ.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 688; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!