Клиническое течение и ведение родов
Партограмма (по Фридману)
Латентная фаза родов: с момента установления регулярных схваток до раскрытия маточного зева на 3-4 см, характеризуется частотой малоболезненных схваток 2-3 за 10 мин., скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/час.
Активная фаза родов: с 3-4 см до 8-9 см. Схватки интенсивные, не менее 3 за 10 мин. с болезненностью ощущения на высоте схватки, средняя скорость раскрытия шейки матки не менее
1,5-2 см/час у первородящих и 2-2,5 см/час у повторнородящих женщин.
Фаза замедления: с 8-9 см до изгнания плода. Характеризуется снижением болезненности схваток, частота и ритм их остаются прежними, интенсивное продвижение плода по родовому каналу.
Критерии оценки эффективности родовой деятельности
I период родов
Частота, продолжительность, интенсивность, ритмичность схваток, нарастание их в активной фазе. В норме тонус матки в первом периоде родов колеблется от 30 до 50 мм рт.ст. Сократительная активность матки выражается в единицах Монтевидео (Е.М.) - средняя продолжительность схваток, умноженная на число схваток за 10 минут - колеблется в пределах 150-300 Е.М.
Прогрессирование раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании и наружными приемами по Роговину, Шатц-Унтербреганц-Зинченко.
II период родов
Частота, продолжительность, интенсивность схваток и потуг, тонус матки (90-100 мм рт.ст.).
Продвижение предлежащей части плода по родовому каналу по наружному и внутреннему исследованиям и приемами Пискачека.
|
|
|
Критерии местонахождения предлежащей головки
| Местонахождение головки | Данные наружного исследования | Данные внутреннего исследования |
| Головка подвижна над входом в малый таз | Головка баллотирует над входом в малый таз | Крестцовая впадина свободная, внутренняя поверхность лона свободна |
| Головка во входе в таз малым сегментом | Головка неподвижна, малый сегмент головки ниже плоскости входа в малый таз | Мыс достижим согнутым пальцем, крестцовая впадина свободна, внутренняя поверхность лона свободна |
| Головка во входе в таз большим сегментом | Большая часть головки ниже входа плоскости алого таза, пальпируются любые долги | Головка перекрывает верхнюю треть лона и крестца, мыс недостижим, седалищные ости свободны |
| Головка в широкой части полости таза | Определяется любая часть головки, шейка плода | Головка перекрывает верхнюю половину крестца и лона (2), свободны IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости |
| Головка в узкой части полости таза | Головка не определяется | Головка выполняет две верхних трети крестца и внутреннюю поверхность лона, седалищные ости достигаются с трудом |
| Головка на тазовом дне | Головка не определяется | Крестцовая впадина выполнена головкой полностью, седалищные ости не определяются |
Степени зрелости шейки матки (по Burnhill, 1962 г.)
|
|
|
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Консистенция шейки матки | Плотная | Размягчена, в области внутреннего зева уплотнена | Мягкая |
| Длина шейки матки, сглаженность | Более 2 см | 1-2 см | Менее 1 см и сглажена |
| Проходимость канала зева | Наружный зев закрыт | Канал проходим для 1 пальца, внутренний зев плотный, пропускает кончик пальца | Больше 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 см |
| Положение шейки матки | Кзади | Кпереди | Срединное |
Клинические параметры оценки состояния роженицы и плода в родах
ЧСС, АД, дыхание, термометрия тела 3-4 раза в сутки.
Оценка вегетативного равновесия (см. тему 2)
Форма матки, ее тонус, высота стояния дна матки, состояние нижнего маточного сегмента, контракционного кольца и круглых маточных связок.
Физиологические отправления.
Оценка характера и интенсивности родовой деятельности, болевые ощущения роженицы, связанные с сокращением матки.
Местонахождение предлежащей части.
Выслушивание и подсчет частоты сердцебиения плода в периоде раскрытия шейки матки при целом плодном пузыре каждые 15-20 минут, при излитии околоплодных вод через 10-15 минут. Обращать внимание на ритм, звучность сердечных тонов. Во II периоде родов оценка сердечной деятельности плода производится после каждой потуги.
|
|
|
Средняя ЧСС плода за определенный промежуток времени колеблется в пределах 120-160 в 1 минуту - базальный сердечный ритм. Внутриминутная амплитуда осцилляций сердечны сокращений плода находится в пределах 6-25 ударов.
Повышение ЧСС плода с амплитудой более 15 в 1 минуту и длительностью более 15 секунд называется акцелерацией. Периодическая однообразная акцелерация свидетельствует об умеренной гипоксии плода. Урежение ЧСС плода с амплитудой более 15 в 1 минуту и длительностью более 15 секунд называется децелерацией. Различают по отношению к схватке ранние, поздние, вариабельные децелерации. Поздние, длительные и вариабельные децелерации указывают на внутриутробные страдания плода.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!