ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
ЗАНЯТИЕ№7.
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ВЕНСАНА.ЭТИОЛОГИЯ,КЛИНИКА,ДИАГНОСТИКА,ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА,ЛЕЧЕНИЕ.
Язвенный стоматит – stomatitis ulcerosa был известен ещё в древности.В ходе двух мировых воин также часто наблюдались случаи язвенного стоматита. Эта болезнь описана под различными названиями: язвенный гингивит истоматит; язвенно-некротический стоматит; фузоспирохетозный стоматит;стоматит Плаута-Венсана и другие.Язвенно-некротический Венсана (стоматит «окопный рот», язвенно-мембранозный стоматит).Это воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки полости рта, возникающие вследствие сенсибилизации организмаз сапрофитноq бактерией - веретенообразной палочкой и боррелой Венсана . Если бактерия поражает десны, то доктора трактуют диагноз гингивитом Венсана. На практике бывают ситуации, когда инфекция задевает несколько участков человеческого организма. Например, могут пострадать небные миндалины, и тогда данное заболевание именуют ангиной Венсана. Клинически проявляется участками изъязвлений, некрозом слизистой. В 1895 году инфекционную природу заболевания подтвердил французскийэпидемиолог и бактериолог Венсан. Основную группу пациентов составляют мужчины молодого возраста (от 20 до 30 лет и дети до 3 лет). Чаще всего заболевание диагностируют с октября по декабрь. Язвенно-некротический стоматит Венсана является самостоятельной нозологической единицей. Но в стоматологии также встречаются и язвенно-некротические изменения слизистой вторичного, симптоматического характера при болезнях крови, иммунодефицитных состояниях.
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ
1.Основной причиной возникновения заболевания является резидентная(постоянная) флора полости рта. Именно она возбуждает стоматит Венсана у большинства людей. Микроорганизмы находятся в ротовой полости у каждого человека, однако существует предельно допустимая их норма. Превышение оптимальной цифры бактерий наблюдается при нарушении правил ухода за зубами и деснами. Антисанитария способствует размножению инфекционных микробов, которые и вызывают язвенно-некротический стоматит.
Заболевание возникает при активизации микрофлоры, состоящей из сапрофитных бактерий - веретенообразной палочки и боррелии Венсана. Эти микроорганизмы выявляют у здоровых людей в интерпроксимальных (межзубных) промежутках, в толще корневых каналов, в миндалинах. 2.Развивается язвенно-некротический стоматит Венсана на фоне подавленного иммунитета. Перенесенные операции, стрессовые ситуации, частые инфекционные болезни,переохлаждение,переутомление – все эти факторы снижают резистентность организма, открывая ворота для перехода условно-патогенных микробов в патогенную форму.
|
|
|
Неудовлетворительный индекс гигиены также способствует возникновению заболевания, так как зубные отложения являются благоприятной средой для размножения анаэробной микрофлоры.
Пусковым механизмом в развитии язвенно-некротического стоматита Венсана стоматологи считают травмирование слизистой острыми стенками разрушенных зубов, несостоятельными реставрациями, ребристыми элементами ортопедических или ортодонтических конструкций. 5.Прорезывание восьмого зуба также может спровоцировать начало воспалительного процесса
ПАТОГЕНЕЗ.
На патогенетическом уровне язвенно-некротический стоматит Венсана протекает по типуфеномена Артюса(.Феномен Артюса – это гиперергическая реакция, то есть реакция, характеризующаяся резким ускорением процесса воспаления в ответ на действие тех или иных раздражителей.) Подавленный иммунитет, сниженная защитная функция слизистой способствуют активному размножению анаэробных микроорганизмов. Вследствие инвазии бактерий вглубь соединительной ткани проявляются признаки гингивита. При длительном течении воспалительного процесса в патологическом очаге наряду с колониями микроорганизмов выявляют высокую концентрацию факторов иммунной защиты.Элементы заболевания чаще локализуются на десневом крае,щеках,в ретромолярном пространстве,на твердом и мягком небе,дужках и миндалинах.
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ.
По характеру течения заболевания острый.
Хронический.
Относительно усложненности болезни
1. легкая форма
2. средняя форма
3. тяжелая форма
По локализации процесса
1. язвенно -некротический гингивит
2. язвенно-нектотический стоматит(Венсана)
3. язвенно-некротическая ангина.
КЛИНИКА.
Течение язвенно-некротического стоматита Венсана включает начальный период, фазу разгара и стадию разрешения.
1. Начальный период. Все начинается с легкого недомогания. Параллельно в полости рта появляются признаки гингивита: гиперемия, кровоточивость десен, усиливающуюся при приеме пищи. Болезненность ,повышенное. слюноотделение (защитный фактор), а затем слюна становится вязкой и количество ее снижается вследствие недостаточной секреции. Появляется гнилостный запах изо рта. Обычно больные не чистят зубы, вынуждены употреблять мягкую пищу.
2. Фаза разгара. Далее выраженность симптоматики нарастает. Больные жалуются на резкое снижение работоспособности, вялость, потерю аппетита, бессонницу. Температура повышается до 37.5-38 С увеличиваются регионарные лимфоузлы. На слизистой оболочке рта возникают болезненные изъязвления, покрытые сверху наслоениями желтого цвета, легко снимающимся.. В течение последующих 3-4 дней налет приобретает серо-зеленый оттенок. Десны отечны, гиперемированы, резко болезненны икровоточивы при дотрагивании.
|
|
|
Некротизированные ткани плотно спаяны с подлежащей поверхностью, при попытке их удаления обнажается кровоточащая рана. Пораженый край десны полностью не восстанавливается, в результате чего рельеф десневого края остается измененным
3. Стадия разрешения. Наиболее часто язвенный стоматит выявляют в зоне нижней челюсти позади моляров, на щеках по линии смыкания зубов, на боковых участках языка. У пациентов отмечается гиперсаливация. Легкая форма язвенно-некротического стоматита Венсана характеризуется ограниченным участком поражения. Заболевание протекает без нарушения общего состояния. При средней тяжести снижается работоспособность, повышается температура тела. Местно язвенный стоматит прогрессирует, увеличивается как площадь, так и глубина поражения. Для тяжелой формы характерна выраженная клиника. Дно изъязвлений находится в толще мышечного слоя.
При отсутствии лечения патологический очаг может распространиться и на костную ткань, инициируя появление остеомиелита альвеолярного отростка. При локализации язвенно-некротического стоматита Венсана в ретромолярной области возникает тризм. Вследствие вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц пациенты не могут открыть рот. При переходе зоны некроза на миндалины развивается ангина Симановского- Плаута-Венсана. Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана протекает вяло. Изъязвления покрыты незначительным налетом серого цвета. В пораженных участках наблюдается деструкция кости. На месте язв формируются рубцы.
ДИАГНОСТИКА.
1. физикальное обследование. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет на слизистой оболочке ротовой полости одиночные или множественные язвенно-некротические поражения. Края изъязвлений неровные, рваные. Дно гиперемированное, отечное, покрыто толстым слоем серо-зеленого налета. При пальпаторном исследовании выявляют увеличенные, болезненные, уплотненные лимфатические узлы, подвижность которых сохранена.
Постановка диагноза «язвенно-некротический стоматит Венсана» базируется на основе данных клинического осмотра и результатов лабораторной диагностики.
2. общий анализ крови.Изменения в анализе крови характерны для воспалительного процесса: повышается число лейкоцитов, растет СОЭ, лейкоцитарная формула смещается влево.
3. соскоб с поверхностей язв.(симбиоз фузобактерий и спирохет).Под проводниковой или инфильтрационной анестезией удаляют некротизированную десну, со дна язвенной поверхности (на границе некротизированной десны со здоровой) методом соскоба, используя острый экскаватор большого размера, забирают материал для исследования. Наносят его на предметное стекло, размазывают, высушивают 20-30 минут и окрашивают азур - эозином. В мазках при микроскопировании обнаруживаются в поверхностных слоях некроза кокковая и другая флора, а в глубоком слое, прилегающем к живым тканям – фузобактерии и спирохеты в больших количествах.
4. с помощью бактериоскопического исследования удается выявить в поверхностном слое слизистой, наряду с резидентными микроорганизмами, увеличенное количество боррелий Венсана, фузобактерий. Глубокий слой содержит только чистую культуру фузоспириллярного симбиоза. В период разрешения заболевания количество анаэробных микроорганизмов падает.
5. цитологический анализ.подтверждает наличие картины неспецифического воспаления. В начальном периоде язвенно-некротического стоматита Венсана в исследуемом материале выявляют увеличенное число нейтрофилов в фазе распада. Позже преобладают гистиоциты, фагоцитирующие нейтрофилы.
6. рентгенологическое исследование.Рентгенологическое исследование – для дифференциальной диагностики с пародонтитом.
7. серологическое исследование.Для исключения сифилиса, ВИЧ-инфекции проводят соответствующие серологические и другие методы исследования.
8. клинический анализ крови при Клинический анализ крови является обязательным для исключения сходных некротических изменений десны у лиц молодого возраста со скрытой болезнью кроветворной системы (лейкозом, агранулоцитозом).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируют с
- медикаментозным стоматитом,
- распадающейся злокачественной опухолью,
- стоматитом аллергической природы, а также
- с вторичными проявлениями в полости рта при сифилисе, заболеваниях крови, СПИДе,
- отравлении солями тяжелых металлов (висмутом, свинцом, ртутью), 6нарушении функционирования органов ЖКТ.
Для исключения симптоматического стоматита при проведении дифференциальной диагностики может возникнуть необходимость в консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, гематолога, инфекциониста, дерматовенеролога.
ЛЕЧЕНИЕ.
Целью лечения язвенно-некротического гингивита Венсана является устранение острых признаков и симптомов заболевания за счет уменьшения количества пародонтопатогенной микрофлоры, создание условий для нормализации процесса регенерации тканей пародонта.Основу лечения язвенно-некротического стоматита Венсана составляет местная терапия.Показано применение местных анестетиков (лидокаин, анестезин). Для антисептической обработки при язвенно-некротическом стоматите Венсана назначают препараты, обладающие антипротозойным (метронидазол, диоксидин), противомикробным (гентамицин) и протеолитическим (террилитин) действиями.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Под обезболиваниемп проводится очищение язвенных участков с помощью хирургического инструментария под постоянным орошением слизистой антисептическими и некролитическими средствами. В фазе разрешения показаны кератопластики, действие которых направлено на ускорение восстановительных процессов (например, масло облепихи). На этапе эпителизации проводят санацию полости рта.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Общее этиотропное лечение язвенно-некротического стоматита Венсана включает применение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), антипротозойных препаратов. В качестве патогенетической терапии используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), антигистаминные препараты. Для симптоматического лечения назначают анальгетики, жаропонижающие и регидратационные медикаментозные средства.
Этапы пародонтологического лечения язвенно-некротического гингивита Венсана
Пародонтологическое лечение — это комплексное и индивидуальное воздействие, сочетающее местное и общее лечение. Оно состоит из трех этапов лечения:
Острой фазы лечения.
Подострой фазы лечения.
Фазы диспансерного наблюдения (поддерживающей терапии) или динамического лечения.
Этап острой фазы лечения язвенно-некротического гингивита Венсана
Острая фаза лечения – наиболее важный этап. Это местное воздействие на анаэробную флору, применение специальных полосканий, удаление назубных отложений и некротизированной десны, противовоспалительная терапия, а также проведение мероприятий, направленных на снижение интоксикации, повышение защитных сил организма, профилактика осложнений и рецидивов.
Продолжительноть острой фазы лечения, обычно, 5–7 дней. В этот период пациент назначается ежедневно. В зависимости от тяжести состояния больной может быть освобождён от работы (учебы).
Этап подострой фазы лечения язвенно-некротического гингивита Венсана.
Подострая фаза лечения проводится после снятия острых явлений. Она включает:
1. обучение пациента правилам чистки зубов,
подбор индивидуальных средств личной гигиены,
строгий контроль за их исполнением (контролируемые чистки зубов с использованием красителей – детекторов назубного налета);
2. проведение профессиональной гигиены в полном объеме и реминерализующей терапии;
3. применение местной противовоспалительной терапии, если удаление зубных отложений не достаточно для снятия воспаления десны;
4. лечение некариозных поражений твердых тканей зубов, кариеса и его осложнений;
5. тщательную ревизию имеющихся пломб (восстановление межзубных контактных пунктов, иссечение нависающих краев пломб);
6. удаление разрушенных зубов.
По показаниям в этот период проводят консультации с ортодонтом, ортопедом, хирургом – пародонтологом.
Этап фазы диспансерного наблюдения или динамического лечения язвенно-некротического гингивита Венсана.
Фаза диспансерного наблюдения (поддерживающей терапии) или динамического лечения включает:
1. контроль гигиены полости рта;
2. проведение профессиональной гигиены и ремтерапии;
3. по показаниям: ортодонтическое лечение, коррегирующие мукогингивальные операции, ортопедическое лечение;
4. поддерживающую терапию.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!