Хроническая механическая травма ( trauma mechanic а chronic а)
ЗАНЯТИ№2
ТРАВМА ВСЛЕДСТВИИ МЕХАНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ.ЭТИОЛОГИЯ,ПАТОГЕНЕЗ.КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.ПРОФИЛАКТИКА.ЛЕЧЕНИЕ.
Слизистая оболочка рта человека устойчива к воздействию химических, физических раздражителей, а также к внедрению инфекции. Она в силу особенностей своего строения обладает высокой регенераторной способностью. Ответной реакцией слизистой оболочки на воздействие травмирующего фактора является воспаление, которое зависит от силы действия фактора, его продолжительности и защитных свойств организма. Слизистая оболочка полости рта имеет непосредственный контакт с внешней средой, поэтому при приеме пищи, чистке зубов, зубоврачебных вмешательствах она может подвергаться воздействиям, вызывающим ее поражение.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
Травматические поражения подразделяются:
1.по причинным воздействующим факторам:
— механические;
— химические;
— физические;
2.по течению:
— острые;
— хронические;
3.по клиническим проявлениям:
— травматическая эритема;
— пузыри;
— эрозия;
— язва;
— трещины губ; — кератоз;
— хейлит;
— геморрагические изменения (при лучевых повреждениях); — некрозы (при химических повреждениях);
— лейкоплакия: лейкоплакия курильщиков Таппейнера; плоская лейкоплакия; веррукозная лейкоплакия; эрозивная лейкоплакия.
В зависимости от происхождения травматические поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) принято разделять на
|
|
|
1.механические,
2.химические
3.физические
4.электрические
5.лучевые.
Травма бывает острой (однократное воздействие повреждающего фактора) и хронической – при длительном воздействии раздражителя незначительной силы.
Травматические поражения СОПР в результате действия разных факторов (механических, физических, химических) возникают в том случае, если интенсивность их влияния превышает физиологический запас прочности слизистой оболочки (СО).
Степень повреждения и клинические проявления зависят от природы раздражителя, времени, силы его воздействия, локализации, индивидуальных особенностей, общего состояния организма и возраста пациента.
Слизистая оболочка полости рта обладает высокими защитными и регенераторными способностями.
Травматическое повреждение СОПР быстро сопровождается ее инфицированием.
Механическая травма
Острая механическая травма ( trauma mechanic а acut а)
Этиология: Острая механическая травма CO (чаще бытовая, транспортная, спортивная) возникает случайно при прикусывании, ударе или ранении разными предметами. Чаще всего страдает СО языка, губ и щек по линии смыкания зубов.
|
|
|
Клиника: Клинически может протекать без нарушения целостности СО (отек, гиперемия, кровоизлияние) или с нарушением (эрозия, экскориация, язва), что определяет тяжесть течения заболевания. Сначала появляется боль, а на месте контакта может образоваться гематома,эрозия или язва. Часто их размеры, форма и локализация на СО совпадают с таковыми травмирующего агента. Гематомы и поверхностные повреждения относительно быстро (за 1—3 суток) исчезают. В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву. Основание язвы при пальпации болезненно, инфильтрировано.
Диагностика: Как правило не представляет затруднений, причина легко выявляется после сбора анамнеза, а объективное обследование позволяет установить локализацию и глубину повреждения тканей полости рта.
Лечение: При выраженной болезненности провести аппликацию, орошение или полоскание 0,5 – 1 % р-м новокаина, 0,5 – 1 % р-м лидокаина, при необходимости остановить кровотечение, используя 0,5 – 1 % р-р перекиси водорода, 5% р-р аминокапроновой кислоты. При глубоких ранах лечение хирургическое – накладывают швы. Неглубокие поражения достаточно обработать обычными нераздражающими теплыми антисептическими средствами (0,5 % р-р хлоргексидина биглюконата, 0,2% р-р фурацилина, 0,5% р-р этония, 1% р-р димексида, 1% р-р перекиси водорода и др.) и назначить полоскание ротовой полости искусственным лизоцимом, раствором калия перманганата, а при наличии эрозий — добавить аппликации с кератопластическими средствами (сок коланхое, сок алоэ, «Эктерицид», масляный раствор витамина А, Е и др.).
|
|
|
Если же рана уже покрыта налетом, имеется инфильтрат, то течение ее затягивается. Для лечения используют аппликацию растворов протеолитических ферментов (р - р трипсина или химопсина) в течении 8-10 мин., после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляют механически, а язву или эрозию обрабатывают антисептиками. С появлением чистых грануляций используют препараты, которые улучшают репаративные свойства тканей («Солкосерил» дентальная адгезивная паста) и кератопластические средства. Нужно осмотреть зубные ряды и с целью профилактики хронической травмы провести лечение кариеса и его осложнений, восстановив анатомическую форму коронки пораженного зуба или ошлифовать его острый край.
Хроническая механическая травма ( trauma mechanic а chronic а)
|
|
|
Этиология и патогенез: Встречается довольно часто, особенно среди лиц пожилого возраста, пользующихся пластиночными протезами. Пластиночный протез передает жевательное давление не только на зубы, но и на СО, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установленного равновесия между разными видами микроорганизмов, изменяет анализирующую функцию рецепторов СО. Эти изменения нередко являются пусковым моментом для развития патологии СО и нейростоматологических заболеваний или обострения хронических очагов, которые находились в стадии ремиссии. Хроническую механическую травму вызывают острые края зубов при поражении их кариесом или при патологической стираемости, при отсутствии зубов и нарушении прикуса, некачественно изготовленные или пришедшие в негодность ортопедические конструкции, ортодонтические аппараты, зубные камни, вредные привычки и пр. Хроническая механическая травма наблюдается чаще у пожилых людей в связи со снижением высоты прикуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, наличием концевых дефектов зубных рядов, пародонтитом II-III степени, пониженим тургора слизистой оболочки, замедлением процессов регенерации эпителия. Таким образом, длительный травмирующий фактор запускает и поддерживает хронический очаг воспаления с образованием застойной гиперемии, отека, на месте которых может возникнуть эрозия, а потом язва, которую называют декубитальной, или травматической. При длительном течении края и основание язвы уплотняются, глубина ее различная вплоть до мышечного слоя, возможна малигнизация.
Клиника: Наличие хронического травматического поражения СОПР без нарушения ее целостности (отек, гиперемия, кровоизлияния) может и не тревожить пациента, но при наличии язвы большинство из них жалуется на ощущение жжения, припухлости, дискомфорта, болезненности в определенном месте, усиливающееся при приеме пищи и разговоре. Клиническое течение у пожилых людей проходит тяжелее, чем у молодых. Локализуется такая язва чаще на языке, на губах, щеках по линии смыкания зубов, а также в пределах протезного поля. Как правило, она одиночная, болезненная, окружена воспалительным инфильтратом, дно ее покрыто фибринозным налетом.Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Воспаление может быть очаговым и диффузным. Оно сопровождается отеком и гиперемией СО, на фоне которых возможны кровоизлияния, эрозии и гиперплазия СО в виде зернистости, что является прогностически неблагоприятным признаком. Кроме того, на месте травмирования СО краем протеза по переходной складке может возникнуть пролиферативный процесс и развитие дольчатой фибромы(рис. 3), которая имеет вид нескольких складок, параллельных краю протеза, а при плохо припасованном протезном ложе на верхней челюсти возникает папилломатоз неба. При привычке кусать или сосать губы, язык, щеки СО (в основном по линии смыкания зубов) приобретает своеобразный вид: набухает, имеет белую мацерированную поверхность в виде пятен или больших нечетко ограниченных участков или бахромчатый вид (словно поедена молью) из-за множества мелких лоскутков неравномерно скушенного эпителия(рис. 4). Поражение имеет бессимптомное течение, но при глубоком кусании образуются эрозии, болезненные при попадании химических раздражителей. Синонимы: «мягкая лейкоплакия», «щечное кусание».
Дифференциальная диагностика: Хроническую травму при привычке кусать СО нужно дифференцировать от
1.кандидоза (отсутствие грибов рода Сandida при микроскопическом исследовании),
2.белого губчатого невуса Кеннона, который проявляется еще с раннего детства и с годами прогрессирует: СО щек выглядит утолщенной, с глубокими складками, губчатой. Прекращение кусания СО приводит к спонтанному выздоровлению. Хроническую травматическую язву СОПР следует отличать от
3.раковой язвы, Раковая язва отличается от травматической большей плотностью краев и основания, наличием разрастания по краям (в виде цветной капусты) и иногда их ороговением .После устранения раздражителя заживление не наступает. При цитологическом или гистологическом исследования раковых язв выявляются атипические клетки. Лимфатические узлы безболезненны при пальпации, спаяны в виде конгломератов, неподвижны.
4.трофической язвы, Трофическая язва отличается от травматической более длительным существованием, вялым течением, маловыраженными признаками воспаления, наличием у больного общих заболеваний (наиболее часто – сердечно-сосудистой системы). Устранение предполагаемого травмирующего фактора не вызывает заживления язвы.
5.туберкулезной язвы,Туберкулезная язва характеризуются болезненностью, мягкими подрытыми «ползучими» краями, их дно зернистое (зерна Треля – микроабсцессы), желтоватое.Они не эпителизируются после устранения раздражителя. При цитологическом исследовании обнаруживают эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, при бактериоскопическом исследовании - микобактерии туберкулеза (палочка Коха).
6. твердого шанкра. Твердый шанкр отличается от травматической язвы наличием плотного хрящевидного инфильтрата, который окружает язву, с ровными краями, гладким дном мясо-красного цвета с «сальным» налетом, безболезненна при пальпации. Окружающая шанкр СО без изменений. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны, уплотнены (склероаденит). Диагноз уточняют обнаружением бледной трепонемы в отделяемом язвы. Реакция Вассермана (а также РИФ, а позднее РИБТ) становится положительной через 3 недели после возникновения твердого шанкра.
Для травматической язвы характерны наличие раздражающего фактора, наличие болезненного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5 - 6 дней.
При длительном существовании язвы основание ее и края могут уплотняться («инфильтративный вал») за счет хронического воспаления; СО вокруг язвы отечная, гиперемированная, дно язвы становится бугристым, покрытым налетом. Сохраняется болезненность при пальпации язвы. Лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижные. Длительно незаживающие язвы могут инфицироваться фузоспирохетами, Candida, а также озлокачествляться.
Лечение : предусматривает обязательное устранение травмирующего агента, обработку полости рта и язвы растворами антисептиков, обезболивание. При наличии некротизированных тканей их удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Чистые эрозии и язвы обрабатывают кератопластическими препаратами («Регенкур», «Дибунол», «Сангвиритрин», масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А, сок коланхоэ, «Cолкосерил», «Олазоль», «Гипозоль-Н» и др.). Лечение дольчатой формы хирургическое. Основанием для подозрения озлокачествления травматического повреждения служат травматические язвы с инфильтратом в основании, не заживающие в течение 2 – 3 недель после устранения причинного фактора.
Профилактика травматических повреждений состоит в устранении раздражающих факторов в полости рта и ее своевременной санации.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!