Симптомы сахарный диабет 1 типа: гипергликемия ( выше 5,2 моль/л), глюкозурия, полиурия, полидипсия.

· Жажда, сухость во рту, повышенное потребление воды (до 5-10 литров в сутки).

· Частое мочеиспускание.

· Зуд в паховой области, так как при достижении определенного порога в крови глюкоза начинает выделяться с мочой, раздражая кожу паховой области.

· Снижение иммунитета, склонность к воспалительным и грибковым заболеваниям.

· Снижение массы тела до 10 кг за 1-2 месяца.

· Общая слабость, снижение работоспособности, сонливость.

· Повышение аппетита.

· Атеросклероз

Лечение сахарный диабет 1 типа

· Заместительная инсулинотерапия. Дозировки препаратов подбирают индивидуально, при этом стараются имитировать колебания инсулина здорового человека (поддержание фонового уровня секреции (не связанного с приемом пиши) и постпрандиального – после приема пищи). Для этого применяют инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности действия и длительного действия в различных комбинациях.

· Рациональное питание, диета 9:

Ø исключение простых (рафинированных) углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки и др.); употреблять, в основном, сложные углеводы (хлеб, крупы, картофель, фрукты и др.);

Ø соблюдение регулярного приема пищи (5-6 раз в день маленькими порциями);

Ø ограничение животных жиров (сало, жирное мясо и др.);

Ø необходимо ежедневно вести дневник для подсчета хлебных единиц (1 хлебная единица равна 12 гр. углеводов). Нужно подсчитывать потребление следующих продуктов: зерновые (пшеница, рожь, рис, овес, ячмень); жидкие молочные продукты (молоко, кефир, питьевой йогурт); некоторые овощи (картофель, кукуруза); фрукты и ягоды.

· Физические нагрузки. Рекомендации по режиму физических нагрузок:

Ø режим физических нагрузок подбирается индивидуально;

Ø риск развития гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) повышается во время выполнения физической нагрузки и в ближайшие 12-40 часов после выполнения длительных и тяжелых физических упражнений;

Ø при легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом);

Ø при умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа необходимо снижение дозы инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови) на 20-50%;

Ø уровень глюкозы в крови следует измерять до, во время и после выполнения физической нагрузки;

Ø при декомпенсации заболевания (повышении уровня глюкозы в крови) физические нагрузки противопоказаны.

 

99. Сахарный диабет ll типа, этиология, основные клинические симптомы, принципы

лечения, профилактика.

Сахарный диабет 2-го типа(инсулинонезависимый) — это хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови вследствие нарушения действия инсулина.

При сахарном диабете 2-го типа преобладает нарушение восприятия инсулина тканями (инсулинорезистентность) либо сочетание инсулинорезистентности с недостаточной выработкой инсулина (гормон, снижающий уровень сахара в крови).

Этиология

Факторы риска: наследственность, ожирение, переедание, малоподвижный образ жизни, инсулинорезистентность.

Симптомы сахарный диабет 1 типа: гипергликемия ( выше 5,2 моль/л), глюкозурия, полиурия, полидипсия.

· Жажда, сухость во рту, повышенное потребление воды (до 5-10 литров в сутки).

· Частое мочеиспускание.

· Зуд в паховой области, так как при достижении определенного порога в крови глюкоза начинает выделяться с мочой, раздражая кожу паховой области.

· Снижение иммунитета, склонность к воспалительным и грибковым заболеваниям.

· Общая слабость, снижение работоспособности, сонливость.

· Повышение аппетита.

· Атеросклероз

Лечение сахарного диабета 2-го типа

Лечение должно быть назначено врачом соответственно уровню глюкозы, возрасту и сопутствующим осложнениям.

· При незначительном увеличении сахара бывает достаточно соблюдения диеты:

Ø снижение веса до достижения окружности талии у мужчин <94 см, у женщин <80 см;

Ø исключение сладкого (сахар, конфеты, торты);

Ø ограничить прием углеводов (хлеба, макаронных изделий);

Ø ограничение всех жиров — и растительных и животных (растительное и сливочное масла, жирное мясо, колбасы).

· Регулярные физические нагрузки. Рекомендуются физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.

· По показаниям назначают сахароснижающие препараты.

Ø Производные сульфанилмочевины (букарбан, манинил, диабетон, предиан)

Ø Бигуаниды (силубин, метформин,адебит).

 

 

100. Сердечная астма, симптомы, доврачебная помощь.

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в МКК, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы- отек легких.

Причины: диффузный миокардиты, острый инфаркт миокарда, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая физическая нагрузка.

Симптомы: развивается остро, ночью, протекает в форме острого удушья, появляетсянадсадный сухой кашель, сильная инспираторная одышка, пациент сидит в кровати, откашливается пенистая мокрота розового цвета, цианоз лица, кожа влажная и холодная, тахикардия, повышение диастолического АД, возбуждение, страх смерти.

Доврачебная помощь:

1) вызвать врача

2) обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющая одежду.

3) создать сидячее или полусидячее удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами.

4) дать одну таблетку нитроглицерина под язык.

5) очистить ротовую полость от пены и слизи.

6) начать ингаляция увлажненного кислорода, пропущенного через пеногаситель.

7)наложить венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10-15 минут.

8) постоянно наблюдать за состоянием пациента.

9) приходу врача приготовить наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды.

10) Выполнять назначения врача

 

 

101. Сестринский процесс в остром периоде инфаркта миокарда.

I этап. Сестринской обследование

Медицинская сестра доброжелательно с большим учас­тием и тактом выясняет условия жизни пациента, его про­блемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возник­новения и купирования. Как правило, боли в сердце со­провождаются другими симптомами: головная боль, голо­вокружение, одышка, лихорадка, слабость и др.

Эти симптомы проясняют обстоятельства или следствия заболевания сердца, боли в сердце. При объективном об­следовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию.

Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медицинской сестре принять правиль­ные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.

II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов)

1.Острая боль за грудиной вследствие нарушения коро­нарного кровотока.

2. Страх смерти от боли в сердце или удушья.

3. Резкая слабость сопровождающаяся бледностью, потли­востью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.

4. Обморок среди полного покоя вследствие полной попе­речной блокады сердца.

5. Чувство неудобства из-за ограничения физической ак­тивности (строгий постельный режим при инфаркте мио­карда).

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Ø В острый период предписывают строгий постельный ре­жим, назначают диету с исключением продуктов, способ­ствующих метеоризму. В это время пациенту можно при­давать пассивное положение полусидя, приподнимая го­ловной конец кровати. Довольно рано можно назначать лечебную гимнастику. Очень важно вселить уверенность в положительном исходе болезни, в чем немаловажная роль принадлежит медицинской сестре.

Ø Во всех случаях при инфаркте миокарда в первую оче­редь ликвидируют болевой приступ, проводят борьбу с ост­рой сердечно-сосудистой недостаточностью. Болевой при­ступ купируют препаратами группы опиатов: промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с изотоническим раствором натрия хлорида в/в. Для усиления анальгетических свойств его вводят вместе с препаратами, потенцирующими его дей­ствие (1 мл 2,5% раствора аминазина; антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% ра­створа супрастина; анальгетики: 2 мл 50% раствора аналь­гина). Растворы вводятся изолированно, не в смеси. Если АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь надо с сублингвального приема нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3 минуты до уменьшения боли. В стационаре нитроглицерин вводится внутривенно капельно.

Ø Для купирования болевого приступа применяют метод нейролептанальгезии. Этот метод представляет собой об­щую анастезию, достигаемую при внутривенном введении сильного анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

Ø В первые дни заболевания желательно давать больным кислород со скоростью 2—6 л в мин., так как артериаль­ная гипоксемия выражена почти во всех случаях.

Ø С целью повышения артериального давления вводят мезатон, кофеин, кордиамин, преднизолон. При резком по­нижении артериального давления внутривенно капельно вводят адреналин, норадреналин.

Ø На раннем этапе применяют антикоагулянты и фибринолитические препараты. Такими средствами являются фибринолизин, гепарин. При назначении гепарина опре­деляется время свертывания крови, а при назначении ан­тикоагулянтов непрямого действия — протромбиновый ин­декс. С 3-го дня назначают антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую кислоту, курантил.

Ø При необходимости проводят антиаритмическую тера­пию. Наиболее опасными нарушениями считаются желу­дочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Для их лечения используют лидокаин и новокаинамид.

Ø При внезапной остановке сердца пациенту проводят ис­кусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение адреналина.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств

Медицинская сестра последовательно выполняет план сестринских вмешательств.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств: цель достигнута

Уход и рекомендации при ИМ:

1) контроль за соблюдением постельного режима
2) профилактика и обработка пролежней
3) следить за пульсом,чдд, aд
4) консультация у диетолога, диета 10
5) соблюдение правил гигиены
6) выполнение массажа для сохранения тонуса мышц
7) рассказать о пользе физических нагрузок
8)Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения
9)Санаторное лечение

102. Сестринский процесс при абцессе легкого.

I этап. Сестринской обследование

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.

 

II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов)

Ø высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом;

Ø кашель; затрудненное дыхание;

Ø тупые боли за грудиной при дыхании;

Ø кровохарканье;

Ø дефицит информированности о заболеваниях.

Ø нарушение потребности дышать -- продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;

Ø кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);

Ø лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

Ø чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).

 

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая затруднений в дыхании	1.Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату, 2.Придать пациенту в постели удобное положение. 3.Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке): - объяснить суть и цель положения; заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезсредства на 1/3 объема; •приподнять ножной конец кровати на 20—30" выше уровня пола; •пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель; •мокроту откашливать в плевательницу; •повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в течение часа / утром, в обеденное время и вечером. 4 Для облегчения отделения мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса). Примечание: перед подачей мукалтина таблетку предварительно растворить в 1/3 стакана воды . Амброксол — лучше через небулайзер
При кровохарканьи — легочное кровотечение не разовьется	1. Создать пациенту возвышенное положение в постели. 2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором. 3. Запретить интенсивные физические движения и прием горячей пищи. 4. До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальцияхлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту. 5. Выполнять влажное обтирание кожи
Пациент поборет собственную стеснительность и будет спокоен	Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры: 1) повторные доверительные беседы с пациентом о временных неудобствах; 2) вывести пациента в отдельную палату или за ширму; 3) часто менять в плевательнице дезодорирующие растворы; 4) обеспечить регулярное проветривание палаты; 5) по назначению врача подавать пациенту легкие седативные средства (драже валерианы, назепам и др.)

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств

Медицинская сестра последовательно выполняет план сестринских вмешательств.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств: цель достигнута

 Рекомендации и уход при АЛ: Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене -- нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса -- массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.

Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое, в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.

 

103. Сестринский процесс при атеросклерозе.

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

---

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!