Тактика фармакотерамии осложненного отека легких. Методика лечения, препараты, дозы.
ГОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж» Алапаевский филиал
Тактика фармакотерапии острой сердечной недостаточности.
Выполнила:
Черепанова Полина
Группа 481 м
2 бригада
Преподаватель:
Боровиков О. В.
2011 г.
Содержание:
1. ОСН. Понятие, клиническая картина, причины возникновения.
2. Тактики лечения развернутого отека легких. Методика лечения, препараты, дозы.
3. Тактика фармакотерамии осложненного отека легких. Методика лечения, препараты, дозы.
4. Вывод
5. Рецепты
Список литературы
ОСН. Понятие, клиническая картина, причины возникновения.
Острая сердечная недостаточность – внезапное снижение сократительной фенкции сердца, которое приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом круге кровообращения, что может приводить к нарушениям функций отдельных органов. Делится на два типа: левожелудочковая, приводящая к развитию сердечной астмы и отеку легких, и правожелудочковая.
Клиническая картина острой левожелудочковой недостатосности характеризуется сердечной астмой и альвеолярным отеком лекгих, который представляет собой одно из наиболее грозных осложнений многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, а его лечение относится к группе неотложных лечебных мероприятий.
Причинами возникновения сердечной недостаточности является повышение гидростатического давления в системе малого круга кровообращения. В тех случая, когда гидростатическое давление в сосудах малого круга кровообращения поднимается до 30 мм. рт. ст. и выше, жидкая часть крови начинает проникать в интерстециальную ткань легких (интерстециальный отек легких), а затем и в альвеолы (альвеолярный отек легких). Так же к причинам относятся: тяжелые диффузные миокардиты, кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца (митральный стеноз), кардиомиопатии, чрезвычайно большая физическая нагрузка, внутривенное вливание чрезмерно больших количеств жидкости.
|
|
|
Главная цель фармакотерапии – разгрузка малого круга кровообращения, уменьшение уровня гидростатического давления в сосудах легких и подавление гиперактивности дыхательного центра.
Тактики лечения развернутого отека легких. Методика лечения, препараты, дозы.
В начале неотложной терапии необходимо перевести больного в полулежачее, а лучше – полесидячее или сидячее положение, обеспечить проходимость дыхательных путей , по возможности начать аспирацию жидкости и пены из легких, параллельно дав ему 2 таблетки нитроглицерина под язык (в тех слечаях, когда систолическое АД не ниже 90 мм. рт. ст.), начать оксигенотерапию (ингаляцию кислорода). Оксигенотерапию лучше сочетать с ингаляцией паров этилового спирта. В этом случае кислород пропускают через увлажнитель, заполненный этиловым спиртом разной концентрации в зависимости от путей введения кислорода. Если кислород вводится через носовой катетер, то концентрация этилового спирта должна колебаться в пределах 75-65%, а если ингаляция осуществляется через респиратор, то концентрация спирта должна составлять 40-30%. Терапевтический эффект от ингаляции спирта наступает не ранее, чем через 10-15 минут и достигает своего максимума в среднем через 1-1,5 часа. В случае отсутствия спиртовых ингаляторов допускается с целью пеногашения внутривенное введение 10-15 мл 33% этилового спирта. Для этого 5 мл 96%-го этилового спирта растворяют в 15 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.
|
|
|
Не следует забывать и о таком проверенном временем способе уменьшения венозного возврата крови к сердце, как наложение жгутов на нижние конечности. Жгуты накладывают таким образом, чтобы пережать лишь венозные сосуды, т.е. после наложения жгутов ноги должны не побелеть, а посинеть. Жгуты не следует накладывать более чем на 1-1,5 часа, а снимать их следует постепенно: сначала с одной ноги, затем через 10-15 минут – с другой, чтобы не вызвать резкого увеличения объема циркулирующей крови.
|
|
|
Сразу же после окончания подготовительного периода, на который желательно затратить не более 3-5 минут, переходят к полномасштабной фармакотерапии отека легких. Для этой цели в первую очередь необходимо обеспечить хороший венозный доступ, т.е. желательно катетеризовать кубитальную вену, чтобы иметь возможность в любое время осуществить введение того или иного лекарственного средства.
Фармакотерапию отека легких начинают с подавления активности дыхательного центра. Для этой цели внутривенно вводят 1,0 мл 1%-го раствора морфина, предварительно растворив его в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Действие препарата начинается через 1-2 минуты и достигает максимального эффекта к 5-10 минуте. Необходимо помнить, что лицам пожилого возраста дозу морфина следует уменьшить вдвое. Особую осторожность следует соблюдать у пациентов, страдающих аденомой предстательной железы, так как морфин способствует повышению тонуса сфинктеров мочевого пузыря.
|
|
|
Морфин ПРОТИВОПОКАЗАН при отеке легких, осложненном: кровоизлиянием в мозг, коллапсом, грубыми нарушениями ритма сердца, беременностью.
Далее тактика лечения альвеолярного отека легких зависит от уровня АД. У пациентов с высокими цифрами АД следующим этапом лечения отека легких является введение внутривенно петлевых диуретиков. Как правило, для этой цели используется петлевой диуретик фуросемид. Первоначальная доза препарата (в зависимости от тяжести состояния больного) колеблется от 40 до 120 мг. Диуретический эффект препарата обычно проявляется через 10-15 минут и достигает максимума через 2 часа. В случае отсутствия эффекта через 25-30 минут препарат вводят повторно, при этом возможно увеличение дозы в 2-3 раза. Суммарная суточная доза фуросемида не должна превышать 400 мг. Возможна замена фуросемида на этакриновую кислоту. Начальная доза этакриновой кислоты 50-100 мг вводится внутривенно болюсно; начало эффекта через 5-15 минут, длительность действия до 3х часов. В случае отсутствия эффекта через 30 минут введение препарата можно повторить. Суммарная суточная доза этакриновой кислоты не должна превышать 200 мг.
Сразу же после введения мочегонных ЛС переходят к внутривенному введению органических нитратов, которые являются мощными периферическими вазодилататорами. Для этой цели обычно используют 1%-ный раствор нитроглицерина для внутривенного введения; раствор для внутривенных инъекций изосорбида динитрата, нитропруссида натрия. Раствор нитроглицерина для внутривенных инфузий готовят ex tempore. Для этого этандартную ампулу нитроглицерина разводят в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Следует помнить, что органические нитраты абсорбидуются (поглощаются) пластиковыми (полихлорвениловыми) сосудами, трубками и фильтрами. Поэтому раствор органических нитратов готовят только в стеклянных сосудах, а для инфузии желательно использовать специальные системы для внутривенного введения. Также следует помнить, что нитропруссид натрия разлагается на свету, поэтому флакон, в котором его растворяют, необходимо обернуть черной бумагой.
Инфузию нитроглицерина начинают со скоростью 5 мкг/мин до снижения систолического АД на 15-20% от исходного уровня, но не ниже 90 мм.рт.ст у пациентов с нормальными цифрами АД и не ниже 110 мм.рт.ст у пациентов с исходной гипертензией. После достижения желательного уровня АД инфузию продолжают с той же скоростью или незначительно замедляют. В случае снижения АД ниже желаемых цифр инфузию нитроглицерина на несколько минут прекращают, а затем продолжают, но с меньшей скоростью.
Тактика фармакотерамии осложненного отека легких. Методика лечения, препараты, дозы.
У пациентов, с отеком легких, развивающемся на фоне гипертонического криза, наиболее целесообразно применение нитропруссида натрия по схеме введения нитроглицерина. В тех случаях, когда понижения уровня систолического АД не удается достичь при помощи органических нитратов, переходят на капельное внутривенное введение ганглиоблокаторов короткого или ультракороткого действия. Обычно используют арфонад. Раствор для инфузии так же готовят ex tempore. Для этой цели ампулу, содержащую 500 мг препарата, разводят в 500 мл 5%-го раствора глюкозы. Действие препарата начинается через 1-2 минуты, достигает максимума на 3-5 минуте и прекращается в течение 1-5 минут после окончания инфузии. Начальная скорость инфузии зависит от уровня АД и составляет 1,5-3,0 мг/мин (30-60 капель). Обязателен постоянный контроль Артериального давления. После достижения желательного уровня АД (снижение систолического АД на 15-20% от исходного уровня, но не ниже 110 мм. рт. ст.) переходят на поддерживающую дозу – 0,5-1,0 мг/мин (10-20 капель). В случае передозировки препарата (резкое снижение АД) – скорость инфузии замедляют или прекращают на несколько минут, а затем продолжают, но с меньшей скоростью.
В случае отсутствия арфонада допустимо использовать ганглиоблокатор пентамин. Препарат вводят внутривенно медленно 0,3-0,5-1,0 мл 5%-го раствора, предварительно растворив его в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, под строгим контролем АД. Действие препарата начинается через 2-5 минуты, достигает максимума через 5-10 минут и продолжается 1-3 часа. Для управляемой гипотонии возможно внутривенное капельное введение препарата. Для этой цели 3 мл 5%го раствора пентамина разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Дозу подбирают строго индивидуально под постоянным контролем АД, ориентируясь на снижение систолического АД на 15-20% от исходного уровня. Необходимо подчеркнуть, что ганглиоблокаторы используют лишь в тех случаях, когда органические нитраты неэффективны, а также при отеке легких, вызванном осложненным гипертоническим кризом, не поддающимся традиционной патогенетической терапии.
Тактика лечения пациентов, у которых отек лекгих протекает на фоне гипотонии, иная. Сразу же после инъекции морфина начинают капельное внутривенное введение негликозидных кардиотонических лекарственных средств – добутамина и допамина. Выбор того или другого препарата осуществляется, исходя из частоты сердечных сокращений и уровня АД.
Пациентам, у которых отек легких протекает без выраженной тахикардии (ЧСС меньше 120 уд/мин), но с резкой гипотонией (АДс ниже 90 мм.рт.ст.), вводят допамин, а пациентам с ЧСС 120уд/мин и больше и АДс, близким к 90 мм.рт.ст., вводят добутамин.
Инфузию добутамина начинают со скоростью 5 мкг/кг/мин. Действие препарата начинается через 1-2 минуты и достигает максимума на 1-й минуте инфузии. В случае недостаточности эффекта дозу препарата постепенно повышают до 10-15 мкг/кг/мин под строгим контролем АД, ЧСС и диуреза. Следует помнить, что при использовании допамина повышается возбудимость миокарда и, как следствие этого, может развиться тахикардия и экстрасистолия. При достижении нормального уровня АД параллельно внутривенно вводят 40-120 мг фуросемида или 50-100 мг этакриновой кислоты и начинают инфузию (желательно в другую вену) раствора нитроглицерина. Его введение начинают медленно по каплям таким образом, чтобы удерживать систолические АД на уровне 100 мм.рт.ст. у нормотоников и не ниже 110 мм.рт.ст у гипертоников.
При отеке легких, развивающегося на фоне тахисистолической формы мерцания предсердий целесообразно использовать сердецные гликозиды. Обычно в этих случаях вводят 1 мл 0,025%го раствора дигоксина, предварительно растворив его в 20 мл изотонического раствора натрия хлорила. Возможна замена дигоксина на строфантин – 0,5 мл 0,05%го раствора в 20 мл изотонического раствора лорида натрия. Его так же вводят внутривенно ведленно (за 5-8 минут). В этих же случаях вместо сердечных гликозидов многие кардиологи рекомендуют применять антиаритмик III класса амиодарон (300-450 мг внутривенно струйно или капельно).
Эуфиллин (10 мл 2,4%го раствора в 20 мл 5%го раствора глюкозы) используют для лечения альвеолярного отека легких только в те ситуациях, когда имеется выраженный бронхообструктивный синдром. В случае развития отека легких на фоне острого инфаркта миокарда применение эуфиллина ПРОТИВОПОКАЗАНО.
Вывод.
При лечении отека легких следует обратить внимание на то, что в ряде случаев положительный терапевтический эффект наступает от первоначального применения таких препаратов, как морфин и фуросемид. Поэтому к каждому конкретному случаю следует подходить строго индивидуально при выборе фармакотерапии, ограничиваясь только необходимым для достижения эффекта количеством лекарственных средств. При достижении стойкого терапевтического эффекта следует точно установить причину, вызвавшую отек легких (особенно если в момент начала лечения она была не ясна) и перейти к патогенетическому лечению основного заболевания.
Рецепты :
Rp: Spiritus Aethylici 96% - 5 ml
Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 15 ml
M. D. S: в качестве пеногасителя 15 мл в/в
Rp: Sol. Morphyni 1% - 1ml
D. t. d. № 10 in amp.
S: внутривенное введение на физ. растворе
Rp: Tab. Nitroglycerini 0,005 №10
D. S: 2 т под язык
Rp: Sol. Furosemidi 40 mg – 5 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S: по 40-120 mg в/в на физ. растворе
Rp: Sol. Acidi Etacrinici 50 mg – 5 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S: в/в болюсно на физ. растворе
Rp: Sol. Nitroglycerini 1% - 1 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S: в/в на растворе глюкозы 5%
Rp: Sol. Arphonadi 500 mg – 5 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S: в/в на глюкозе 5% 30-60 кап/мин
Rp: Sol. Pentamini 5% - 3 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S: в/в на физ. Растворе
Rp: Sol. Dobutamini 5% - 20 ml
D. t. d. №10 in amp.
S: в/в медленно
Rp: Sol. Dopamini Hydrochloridi 5 mg 3 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S: в/в струйно
Rp: Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S: в/в на растворе глюкозы 5%
Список литературы:
1. Крыжановский С. А. К 85. Клиническая фармакология: Учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений. – М.: Мастерство: Высшая школа, 2001. – 400 с.
2. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Т 35 Э. В. Смолева [и др.] ; под ред. Б. В. Кабарухина. – Изд. 5-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2007. – 537, [1] с. : ил. – (Среднее профессионально образование).
3. http://ru.wikipedia.org/wiki/
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!