Проблема активной социализации пожилых. Опыт образовательной работы с пожилыми людьми в России и в европейских странах
Дополнительные материалы для семинара – разделы книги: « Уход за пожилыми: основы геронтологии, геронтопсихологии и гериатрии» (авторы Е.А. ПЕТРОВА В.А. ЯКОВЛЕВ О.О. ЗАВАРЗИНА С.В. ШМЕЛЕВА), М., 2015г
Тема: Социальная и психологическая поддержки пожилых людей
Государственная поддержка старости. Университеты «третьего возраста» и проблема образовательного пространства для пожилых
Как и для других категорий взрослых, для пожилых людей образование выступает важнейшим условием полноценной жизни в современном обществе. При этом образование, с одной стороны, помогает пожилым людям в разрешении жизненных проблем, с другой – способствует удовлетворению потребности в новой информации.
Включаясь в образовательный процесс, каждый человек преследует конкретные цели. Достижение их приносит удовлетворение, поддерживает уверенность в себе, позволяет поддерживать интеллектуальный уровень, сохраняет эмоциональную устойчивость.
Какая мотивация поддерживает интерес к образованию у пожилых людей? Прежде всего, это спонтанная внутренняя потребность в познании нового, которая практически не покидает человека до конца дней. Естественно, что характер и содержание этой потребности изменяется с годами, но сама потребность остается не насыщаемой в течение всей жизни.
Каковы же источники информации, в которых реализуется познавательный интерес пожилых людей? Основными источниками его реализации являются книги, средства массовой информации (радио, телевидение, газеты), лекции, общение. Как показывают социологические опросы, особенно большой интерес среди телевизионной продукции вызывают кинофильмы (сериалы), рубрики «Культура», «История», «Мир животных». Особое место занимает политика. Для мужчин это еще и спортивные передачи.
|
|
|
Чтение книг (художественной и публицистической литературы) занимает, как правило, небольшую часть свободного времени у большинства неработающих пенсионеров (хотя, казалось бы, наконец, появилось время для такого чтения). Однако, как показывают данные бесед и интервью, для большинства пожилых людей, особенно образованных, интерес к чтению во многом связан с дополнительными факторами. Один из наиболее существенных – возможность общения. Если есть шанс поделиться своими впечатлениями о книге, многие пожилые люди ищут (и даже покупают) книгу, чтобы ее прочесть.
Лекции также являются источником знаний. Особенно интересует пожилых людей лекции о современном понимании здоровья и методах их лечения, о садовых культурах и заготовках урожая и многое другое. Можно сказать, что нет области знаний и человеческого опыта, которые бы не получили отклика у пожилых людей. Вероятно, интерес к знанию и познанию является внутренней потребностью поколения, ценности которого сложились в эпоху, когда образование и знание считались в обществе высшими ценностями.
|
|
|
Несомненный интерес аудитории пожилых людей вызывают лекции-беседы, лекции консультации, лекции-демонстрации, лекции-тренинги. Специфика проведения лекций для пожилых людей состоит в том, что лектор должен стремиться к тому, чтобы перестать быть «монополистом» знаний, человеком, который сам знает, кого и чему учить, а выступать в значительной степени как советник и консультант, который помогает разобраться с возникшими у собравшихся в аудитории людей вопросами, снабжая информацией в соответствии с их интересами и потребностями.
Самореализация в сфере сложившихся интересов (хобби) – одна из наиболее значимых форм активного приобщения к социуму пожилого человека. Чаще всего она является прямым продолжением предшествующей творческой жизни человека. Если у человека пожилого возраста не прервана реальная связь со своей творческой деятельностью и людьми, которые вдохновляют его на творчество – это его удачный жизненный шанс. Однако этот шанс выпадает сравнительно немногим одаренным людям, тем, которые реализовали свой дар в профессии. Значительно больше людей весьма одаренных по своей природе, не нашедших себя в профессии. Потребность в реализации неиспользованных возможностей (или нашедших свою реализацию лишь в виде хобби) побуждает их к поиску таких форм образовательной деятельности, которые способствуют расцвету их таланта в пожилом возрасте.
|
|
|
Нередко люди в пожилом возрасте (особенно если они недавно стали пенсионерами) выбирают такие формы образования, которые связаны с получением новой профессии, требующей среднего или высшего образования в новой для них области. В странах Европы и США это достаточно распространенное явление в настоящий момент.
В этом случае они включаются в процесс обучения не как «вольнослушатели», но как обучающиеся, принимающие все условия данной формы обучения (программу, систему зачетов, экзаменов и т.п.).
Однако адаптироваться к новым для них условиям обучения должны не только обучающиеся пожилые люди, но и сама система обучения должна определенным образом адаптироваться к ним. Методы, формы обучения, а в определенном плане и содержание, должны отражать специфику жизненного опыта, особенности восприятия материала и формирования новых умений и навыков у пожилых людей.
|
|
|
Для всех взрослых людей, и особенно для пожилых, важна апелляция к личностным ценностям. Человек в пожилом возрасте, если он постоянно пополняет знания в сфере своих интересов, не менее гибок в своих позициях и оценках (а иногда и более), чем человек в молодом возрасте, то есть способен их изменять, уточнять и т.п. Другой вопрос, что он не отказывается от них слишком легко и просто, потому часто и создает мнение о том, что пожилые люди очень стереотипны в своих позициях (не склонны их менять). Поэтому аргументы, приводимые в поддержку того или иного тезиса, должны быть достаточно убедительными и доказательными, чтобы быть принятыми пожилым человеком.
Пожилой человек, который включается в новые формы образования, естественно, привносит в образовательный процесс и тот жизненный опыт, и те умения и навыки, которые сложились у него ранее. Иногда они входят в противоречие с вновь приобретенными, иногда, наоборот, облегчают процесс их освоения. Поэтому так значима индивидуализация процесса обучения с постепенной передачей функций контроля самим обучающимся (и тогда он может сам находить для себя нужный темп и ритм обучения).
Процесс обучения осуществляется более эффективно при выполнении двух основных условий. Во-первых, когда не перечеркивается старое и привычное, а когда оно рассматривается в новом контексте. Во-вторых, когда критика привычного для пожилого человека воспринимается им менее болезненно, если она исходит от преподавателя, которому он доверяет, и который готов показать преимущества нового знания, приема, способа.
Человек в пожилом возрасте, включающийся в образовательную деятельность, нуждается в одобрении и поощрении, поскольку опыт систематического обучения остался в прошлом, а страх перед неудачей может привести к тому, что на определенном этапе он прекратит занятия, не доведя до желаемого финиша.
Для пожилого человека одной из существеннейших проблем, касающихся его личности, является стремление к сохранению целостности своего «Я» - основы его самоуважения. Эта проблема, естественно, возникает в процессе его образовательной деятельности, где человек также стремится к признанию его успеха другими людьми.
Особенно остро пожилые люди реагируют на любые замечания и даже реплики преподавателя, которые непосредственно и не были обращены в их адрес.
Повышенная тревожность многих пожилых людей нередко приводит к тому, что они не могут органично включиться в процесс обучения и тратят энергию на свою «защиту». Одни при этом гасят свой интерес, боясь, например, задавать лишний вопрос. Они готовы соглашаться со всем, что происходит. Другие, из числа считающих, что «лучшая защита – нападение», направляют энергию в основном на доказательство своей компетентности. Оба эти пути создают дополнительные трудности и самим пожилым людям, и преподавателям, снижая эффективность самого образовательного процесса.
Таким образом, основная причина психологического напряжения, связанного с образовательным процессом, фокусируется вокруг неудовлетворенности двух основных потребностей пожилых людей: потребности достижения тех целей, которые стимулировали их участие в образовательном процессе; и потребности в психологическом комфорте, в защищенности от ситуаций, угрожающих чувству собственного достоинства, потребности в уважении и признании их личностной значимости, ценности их опыта и знаний.
На сегодняшний день основные задачи общественных организаций пожилых людей – это, в первую очередь, их социальная защита прав на оказание помощи. Даже те организации, которые в значительной мере ориентированы на удовлетворение культурных, образовательных запросов пожилых, не снимают с себя этих функций. Нельзя отделять образовательные задачи от задач социально-психологических. Образование для человека преклонного возраста может выступать как средством социальной защиты и психологической устойчивости, так и способом интеграции в коммуникативное и культурное пространство. Однако было бы ограничением даже в современных условиях сводить функции образования только к сугубо защитным и адаптивным функциям.
Проблема активной социализации пожилых. Опыт образовательной работы с пожилыми людьми в России и в европейских странах
Примером одной из новых для нашей страны форм образования является Высшая Народная школа для пожилых, которая не так давно открылась в Санкт-Петербурге при институте образования взрослых РАО и была поддержана городскими и общественными организациями. Подобный опыт распространен в странах Балтии (Дания, Швеция, Финляндия и др.).
Цель Высшей Народной школы – организация бесплатных форм образования для пожилых. Здесь используются разнообразные формы работы: читаются лекционные курсы (например, «Духовные основы русской культуры», «Медицина и здоровье» и т.п.); проводятся практические занятия («Психология общения», «семинары по природе и экологии, английский язык и др.); осуществляются клубные формы общения (клуб интересных встреч, вечера поэзии и др.); организовываются экскурсии в театры и музеи; используются и другие формы.
Главный принцип организации Высшей Народной школы – свободный выбор и свободное посещение любых мероприятий, включающее и возможность активного участия (вплоть до проведения занятий при наличии соответствующей профессиональной подготовки) для любого ее члена.
Попадая в общество пожилых людей, тех, кто прожил основную часть своей жизни в аналогичных социально-исторических условиях, пожилой человек получает возможность поближе познакомиться с тем, как его ровесники воспринимают и оценивают прошлое и настоящее, каким они видят свое будущее, что делают и как планируют строить свою жизнь дальше. У них много общего, и им есть, о чем поговорить. За этими разговорами – не только желание найти слушателя, но и удовлетворение потребности в выходе за пределы собственного видения. Одно дело выслушивать абстрактные советы, и совсем другое – непосредственно соприкоснуться с ровесниками, которые, выйдя на пенсию, не потеряли интереса к жизни, нашли силы организовать свою жизнь так, чтобы получать удовольствие и радость от событий, ее наполняющих.
Опыт образовательной работы с пожилыми людьми в Германии. Образование в пожилом возрасте здесь понимается широко, как всякая активность, направленная на самореализацию личности. Образованием пожилых людей занимаются государственные и негосударственные учреждения, а также коммерческие структуры. Забота о пожилых не только возведена в ранг государственной политики, но и отражена во всех сферах общественного сознания. Не случайно их не именуют старыми людьми или даже людьми «третьего возраста». Их почтительно называют Senioren (уважаемый).
К самому процессу обеспечения жизнедеятельности в старости в Германии подходят комплексно, придавая одинаковое значение и бытовой, и духовной стороне жизни. Эти два аспекта объединяются в сфере образования в пожилом возрасте. В прессе, на семинарах по месту жительства активно обсуждаются вопросы, как должен быть организован быт пожилого человека (жилье, питание, безопасность передвижения и т.п.).
Большой популярностью пользуются курсы иностранных языков. Выйдя на пенсию, человек может включиться в туристическую деятельность, путешествия. Поэтому роль курсов – помочь овладеть навыками разговорного языка. Одновременно с этим тренируется память, усваиваются элементы другой культуры. Для лучшего освоения языка имеются специальные издания, учебники для Senioren.
Большое распространение имеют такие формы образования пожилых людей, как краеведческие работы, спорт, оздоровительные мероприятия, флористика, народные промыслы, группы взаимопомощи.
Для всех этих видов образовательной деятельности имеются некоторые общие закономерности. Это, во-первых, использования принципа «обратной связи», которая позволяет оперативно выявить достоинства и недостатки работы. Во-вторых, применение принципа «биографичности», когда в процессе обучения участники максимально обращаются к своей биографии, по-новому осмысливают не только прожитую жизнь, но и историю своей страны.
Координирует работу в группе пожилых людей профессионал, который является равноправным участником группы, но в то же время, он подводит участников группы к реализации определенных идей, помогает им организовать мероприятия. Этот специалист называется мультипликатором.
Основными чертами работы с пожилыми людьми является внимание к ним, продуманность в мелочах и подробностях. Этот принцип прослеживается на всех уровнях обращения к проблеме старости в стране. Поэтому любые издания, ориентированные на пожилых людей, печатаются крупным шрифтом. Соответствующим образом оборудован транспорт, лифты и т.д.
Результатом опыта такой работы является разрушение мифа о беспомощности пожилых людей. Эта категория людей воспринимается в общественном сознании как единая социальная общность, обладающая внутренней силой, энергией, высоким творческим потенциалом.
К сожалению, старение до сих пор воспринимается скорее в биологическом аспекте, чем социальном. Индивидуальное старение существовало всегда, а «коллективное» старение – совсем недавний феномен, который начался в экономически развитых странах с рождением индустриализации. В начале этого процесса пожилые люди играли в обществе только пассивную роль в силу их небольшой численности. Сегодня существует парадокс: население старится демографически и статистически, в то время как индивиды в биологическом и психологическом смысле становятся моложе.
Анализ средней продолжительности жизни в период с 1930 года по 2000 год показывает, что жизненный цикл увеличился на 15 лет. Увеличение продолжительности жизни вызывает неоднозначное отношение: одних людей это наполняет надеждой, других – тревогой и скептицизмом.
Здравый смысл говорит, что пройдет еще немало времени, прежде чем будут получены ответы на все вопросы, связанные со старением, и что, вопреки значительным достижениям и осознанию вопроса, много проблем еще неразрешимы. Поэтому знание характеристик, способов жизни, моделей участия пожилых людей в жизни общества вместе со всеми статистическими данными по демографическим изменениям в структуре населения – жизненно необходимые предпосылки для разработки согласованной, всесторонней политики в отношении к старому возрасту.
Участие пожилых людей в жизни общества кажется, на первый взгляд, вторичным или менее значительным вопросом по сравнению другими возрастными проблемами. Однако, только участвуя в жизни общества, человек получает признание и социальный статус. Пожилые люди при выходе на пенсию теряют свою главную возможность социальной интеграции, которая называется занятостью.
Существуют различные причины для поддержания участия пожилых в жизни общества, часть из них - психологические. Если выход на пенсию рассматривается как выход «из нормальной жизни» (активная занятость может быть рассмотрена как «норма»), то пожилому человеку такая потеря должна компенсироваться другой деятельностью, которая помогла бы ему избежать социальной изоляции, ведущей к психологическим проблемам и ускорению процесса старения.
Пожилые люди входят в группу риска исключения и отвержения. Они используют большую часть ресурсов общества: пенсионных накоплений, медицинского обслуживания. Согласно принципам социологии и антропологии, член группы, который получает больше, чем дает, обязательно исключается и отвергается.
Участие пожилых людей в жизни общества можно рассматривать в двух аспектах:
· какой вклад пожилые вносят в жизнь общества, участвуя в различных видах социальной деятельности;
· как само общество помогает реорганизовать жизнь пожилых людей после выхода на пенсию и способствует их социальной интеграции.
Участие пожилых людей в жизни общества может иметь различные формы: голосование на выборах, политическое участие на местном, региональном и национальных уровнях, добровольная волонтерская работа, которая охватывает различные виды деятельности, спорта, культуры, социальной работы.
Пожилые люди – полноправные члены общества, они могут принимать участие в политической жизни своей страны как «пассивным» способом – путем голосования или более активным, например, становясь членами партии или даже выдвигая свою кандидатуру на выборы. Конечно, для этого само общество должно создать такие условия, чтобы участие пожилых людей в жизни общества было востребованным. Во всех странах наблюдается тенденция повышения участия голосования с возрастом. Часто наблюдается высокий процент голосующих в возрасте 60-70 лет, затем он понижается, но занимает более высокий уровень, чем среди молодых поколений. Остается неясным: активное участие старших поколений в политической жизни – это вопрос возраста, или, скорее вопрос особенностей поколений. Если люди расположены голосовать активно по мере того, как они становятся старше, значит, в дальнейшем с возрастом молодые поколения начнут в большей степени принимать участие в голосовании.
Пожилые люди вносят существенный вклад в демократическую жизнь большинства стран Европы. Они более информированы, чем остальное население, так как имеют много свободного времени и тратят его на чтение газет, просмотр программ новостей и политических дебатов.
Другой аспект политического участия заключается в представительстве пожилых людей в политических органах на местном, федеральном и национальном уровнях. Исследование, проведенное Советом Европы показало, что каждая страна на национальном и местном уровнях имеет консультативные органы, в которых представлены пожилые люди или их представители. Например, во Франции в 1982 г. были основаны Национальный комитет и Совет для пенсионеров и пожилых, в Нидерландах с 1998 года существует Национальный комитет пожилых. Однако процедуры консультаций не везде организованы одинаково. Одно из главных различий в этом вопросе между странами заключается в обязанностях правительства консультироваться с органами, представляющими пожилых людей. Часто такие консультации не обязательны и бывают только при работе над теми законами, которые прямо связаны с пожилыми людьми.
В среднем около 10% пожилых заседают в национальном парламенте или Совете. В России этот процент составляет 9,8, в Молдове – 11,9, в Венгрии и Швейцарии – 8,5. (При этом данная возрастная группа в общем составе населения часто доходит до 20%.) Были обнаружены и исключения из правил: в Нидерландах и на Кипре – 21%, в Швеции - 26%.
Профсоюзы также пытаются защитить интересы и права бывших работников. На практике все не так просто: сложно примирять интересы тех, кто работает, чтобы жить, и тех, кто сейчас живет на средства, получаемые от активного населения.
Важным аспектом участия пожилых людей в жизни общества является волонтерская работа. Добровольческий сектор играет сегодня ту роль, которую выполняли благотворительные организации в прошлом. Их главное различие состоит в том, что волонтерская работа не является исключительно прерогативой представителей высших классов и аристократии, даже если часто ею занимаются представители все-таки более обеспеченных классов.
Добровольческая работа основана на свободном выборе активности. Она развивалась подобно благотворительности, и направлена на помощь бедным в самых различных областях, включая помощь пациентам в больницах, посещение заключенных в тюрьмах, доставку «еды на колесах» для зависимых людей – инвалидов. Эта работа часто выполняется через ассоциации, но может также быть прямо организована властями или учреждениями, такими как больницы, школы, муниципалитеты и т.д.
В Швейцарии, где хорошо развита система социальной помощи, около 50% всего населения активно принимают участие в волонтерской работе. Наиболее активной группой (по количеству часов уделяемых волонтерской работе) являются люди в возрасте 60-70 лет, и каждый человек в среднем член трех различных организаций.
В целом женщины менее активно, чем мужчины принимают участие в волонтерских ассоциациях, особенно в профсоюзах, политических партиях, спортивных и игровых клубах. Они активны также как и мужчины в благотворительной работе, организациях «соседей», культурных ассоциациях, клубах искусства и религиозных группах. В будущем ожидается увеличение участия женщин по мере того, как у них будет повышаться уровень образования.
Исследования показали, что выход на пенсию не является «спусковым крючком» внезапного интереса к волонтерской работе, более того он скорее понижается. Участие имеет небольшой пик активности около юридического возраста выхода на пенсию. Этот факт парадоксален, так как пенсионеры имеют больше свободного времени, которое могли бы посвящать спорту, образованию, профсоюзной или социальной работе.
Вместе с тем следует отметить, что в некоторых странах волонтерская работа имеет плохую репутацию: она считается формой «нечестной конкуренции» со стороны старшего поколения, усиливающей проблемы безработицы и затрудняющей найти работу молодым.
Однако долговременный эффект волонтерской работы может быть совершенно противоположным: возможно создание рабочих мест там, где работа выполняется волонтерами, то есть она рассматривается изначально как необязательная, но постепенно становится полезной и необходимой.
В большинстве стран, где существуют сильные семейные связи, службы социального обслуживания, начали успешно свою деятельность по развитию межпоколенных отношений вне семьи и сохранению присутствия пожилых в общностях.
В Греции был описан хороший пример: дневной центр, организованный местными властями и комитетом пожилых, стал важен для целой нации. Первоначально такие центры были только местом встреч для пожилых, позднее их значение очень выросло.
В Швейцарии подобные центры существуют главным образом в городах и посещаются независимыми пожилыми, живущими в своих собственных домах. Эти центры играют важную роль, когда пожилые принимают решение жить со своей семьей или родственниками, облегчая такой переход и оказывая поддержку новой семье.
В Италии очень важную роль в жизни пожилых играют университеты для студентов зрелого возраста. Это организации частных ассоциаций, их деятельность направлена на образование пожилых и взрослых. Очень популярна в Италии организация «Time Bank» - центр обмена ресурсами и опытом. Первоначально она была организована пожилыми, сейчас это центры для поддержки населения в целом.
Эти примеры показывают важность помощи пожилым людям. Кроме того, они выявляют стратегию развития служб, инициированных пожилыми, и сейчас способными оказывать содействие любому человеку. В этой стратегии можно выделить два ключевых момента:
· желание пожилых выйти из изоляции, социализироваться и поддерживать взаимоотношения в семье, иметь контакты и обмен с молодыми;
· способность пожилых быть полезными в коллективной работе, быть полезным ресурсом общества.
Таким образом, новый международный демографический порядок вызвал необходимость по-новому взглянуть на поколение людей, относящихся к третьему возрасту, на их место и роль в жизни общества.
Социальная работа с пожилыми
За последнее столетие на европейской территории возникло огромное разнообразие в семейных традициях и их влияние на отношение к пожилым людям.
Одним из главных демографических изменений в течение ХХ в. было возникновение мультипоколенной семьи как структурно-нормативного явления. Совсем недавно стало обычным явлением то, что члены семей трех, четырех, а то и пяти различных поколений одновременно живы. При этом наблюдается тенденция к раздельному проживанию. Последнее обстоятельство вызвало во многих странах исследование частоты, содержания и функций межпоколенных взаимоотношений. Эти исследования показали, что вопреки препятствиям, которые связаны с раздельным проживанием, между поколениями в одной семье существуют частые контакты, регулярный обмен информацией.
Во многих странах вопросы солидарности поколений в семье закреплены законами и конституцией, гражданским или семейным кодексом и законодательством по страхованию и поддержке. В большинстве стран эти фундаментальные тексты датированы концом XIX века. Они были модифицированы или адаптированы, отражая изменения в стилях жизни и социальном обеспечении. Из 29 стран – членов Совета Европы – 19, в том числе и Россия, имеют закрепленные обязанности поддерживать членов своей семьи. Во многих странах суды редко имеют дело с юридическими правилами Гражданского или Семейного Кодекса. Члены семьи руководствуются моральным долгом, потребностью поддерживать своих пожилых родственников. Большую роль играют культурные модели, характерные для каждого общества. В Испании, например, пожилые люди неохотно обращаются к профессионалам, если им требуется обслуживание на дому.
Изменения семейных моделей (особенно повышение числа разводов) и географические расстояния между пожилыми и их детьми делают проблематичным помощь пожилым родителям.
Международное сравнение межпоколенной семейной солидарности ясно показывает, что наибольшее содействие в семье развито в странах с более прогрессивной социальной политикой, независимо от обязанностей поддержки. Например, пожилые люди получают больше поддержки со стороны своих семей в Германии, чем в Великобритании или США, хотя размер пенсии в Германии гораздо больше, чем в двух последних странах.
Со времен Второй мировой войны в течение десятилетий ожидалось, что семейная солидарность будет постоянно уменьшаться. Государства Западной Европы берут на себя большую часть заботы о нуждающихся. Однако все чаще правительства этих стран начинают осознавать, что государству становится все труднее нести такую нагрузку.
Недавние исследования во всем мире продемонстрировали, что межпоколенные взаимоотношения в семье играют все еще ключевую роль в жизни человека.
Практическая помощь чаще оказывается со стороны молодого поколения старшему. Например, в Испании 68% пожилых людей получают помощь от младшего поколения. Помощь оказывается, даже если получатель не испытывает трудностей и реально не нуждается в поддержке. Это путь традиционного поведения в мультипоколенной семье при совместном проживании. Но такая помощь оказывается, даже если старые родители проживают отдельно.
Анализ роли пожилых в семье должен также принимать во внимание то содействие, которое они оказывают молодому поколению, особенно материальную поддержку (деньгами, жильем, заботой о внуках и т.д.).
Все большее количество старых людей составляет значительную часть населения, и, наряду со здоровыми и независимыми пожилыми людьми, выросло количество тех, кто нуждается в помощи и содействии. Семья при этом выступает как основной помощник в уходе за пожилыми людьми. Не смотря на значительные изменения в структуре и распределении ролей современной семьи: увеличение количества работающих женщин, неполных семей, разводов и т.д. – члены семьи значительно чаще оказывают помощь пожилым родственникам, в большем объеме и в течение более длительного периода, чем это было раньше. Даже в скандинавских странах, где государственная социальная политика направлена на развитие формальных социальных систем обслуживания пожилых людей, семейный уход продолжает доминировать и его роль становится все более важным. Во Франции половина престарелых, прикованных к постелям или инвалидным креслам, получают помощь только от своей семьи.
Работу помощника могут выполнять разные люди. Иногда от родственных отношений зависят различия в обязанностях и в согласии. Как показывают данные исследований, ближайшие родственники, супруги и дочери оказывают наибольшее содействие в течение длительного времени. При этом, если супруги живут в одном доме, то другие родственники часто живут отдельно. Поэтому, когда пожилые люди имеют долговременные дегенеративные заболевания, то бывает, что дочери переезжают к ним или забирают пожилого к себе в дом.
Родственные отношения подразумевают отношения между помощником и пожилым и включают историю и качество их взаимоотношений. Тот, кто имеет хорошие отношения с получателем помощи, и сам получал помощь от него раньше, может испытывать меньшую напряженность и утомление в роли помощника. Эта идея взаимности очень важна для принятия решения о том, кто станет первичным помощником пожилого родственника, и часто именно дети начинают ухаживать за своими зависимыми родителями. Эта обязанность может облегчить чувства вины и фрустрации среди взрослых детей-помощников.
Уже на первых этапах старения происходит определение формы и объема зависимости от родственников и лиц ближайшего окружения. В дальнейшем по мере старения, эта зависимость постоянно растет. Однако на любом из этапов старения пожилые люди, проживающие в семье, в своем доме, лучше используют имеющиеся у них приспособительные возможности, чем те, кто находится в каких-либо учреждениях (то есть пользуются институциональным уходом). Это относится как к сохранным, так и к физически и психически беспомощным старикам, которые не в состоянии себя ни защитить, ни обслужить. Известно, что при любого рода внешних, объективных условиях члены семьи имеют возможность создать для пожилого человека обстановку, вызывающую у него чувство самоудовлетворения и довольство окружающим. Моральное участие оказывается в этом отношении определяющим фактором. Семья на поздних этапах жизни пожилого человека имеет для него важнейшее значение.
Однако, несомненно, нужно иметь в виду и другую сторону дела. Семейный уход часто является нелегким событием в жизни человека. Многие исследователи приходят к выводу о том, что уход за пожилым человеком связан с сильным утомлением и напряжением, что приводит к стрессу, хотя в целом и зависит от индивидуальных различий.
Обстоятельства ухода различаются и зависят от особенностей отношения к пожилому человеку. Обычно мужья, заботящиеся о своих женах, показывают меньшее эмоциональное напряжение, чем жены, заботящиеся о мужьях. Различий между помощниками – женами и дочерьми обнаружено не было.
Есть семьи, несущие тяжкий крест ухода за родственниками, находящимися в полном маразме долгие годы. Былые любовь и уважение к ним нередко сменяется глубокой ненавистью: ведь вся жизнь семьи может пойти прахом, особенно если пожилой человек имеет ментальные проблемы в тяжелых жилищных и бытовых условиях.
Многие помощники испытывают сильные негативные эмоции (агрессия, депрессия), которые имеют долговременный характер. Родственники таких пожилых людей часто обнаруживают признаки социально-психологической дезадаптации в виде невротизации, конфликтности, прогрессирующих психосоматических заболеваний и т.д. Процесс предоставления помощи может длиться от нескольких месяцев до десяти и более лет. Даже такие события, как помещение пожилого человека в какое-либо учреждение (чаще всего в дом-интернат), смерть пожилого, за которым ухаживали, со стороны кажущиеся освобождением помощника от его ноши, являются по данным исследований новым потенциально разрушительным стрессовым фактором.
Таким образом, семейная помощь пожилым людям, многие из которых имеют хронические болезни и инвалидность, определена в научной литературе как одно из стрессовых и разрушительных событий в цикле семейной жизни, так как она связана со многими негативными и нежелательными следствиями для помощника.
От того, насколько способны родственники понять и принять те связанные со старением изменения, которые начинают происходить у их близких людей, зависит не только здоровье пожилых людей, но и психологическое состояние тех, кто близко связан с пожилыми.
Можно выделить целый ряд проблем людей, ухаживающих за пожилыми родственниками:
· Отсутствие психологических знаний о поведении, характере, способах общения людей пожилого возраста.
· Проблема с основной работой: необходимость найти работу, которая была бы недалеко от дома или имеет свободный график.
· Проблема свободного времени: ухаживающий за пожилым человеком должен часто, если не всегда, оставаться дома. При этом он должен выполнять тяжелую работу на дому с высоким уровнем однообразия и монотонии.
· Необходимость адаптации к новой роли – выполнение обязанностей патронажной сестры, необходимость в новых знаниях, умениях и навыках.
· Проблема общения: установление адекватного контакта с пожилым человеком. Не всегда легко понять тревожность, консерватизм и внутренний дискомфорт недееспособного пожилого. Пожилой человек может иметь тяжелый характер.
· Сужение собственного круга общения из-за нехватки свободного времени или неудовлетворительных жилищных условий.
· Возможность личных проблем: вопрос взаимоотношений между членами семьи, помощником и пожилым, плохое здоровье, эмоциональная напряженность.
· Плохие жилищные условия, например, теснота или отсутствие бытовых удобств.
Увеличение числа людей в связи с демографическими изменениями, нуждающихся в помощи, имеет особое влияние на женщин. В США в 1990 г. 67% тех, кто обеспечивал содействие пожилым на дому, - были женщины, в первую очередь дочери. Исследования в европейских странах показали, что женщины играют ключевую роль в семейной поддержке между поколениями.
Вместе с тем существуют данные, которые проясняют некоторые нюансы в этом вопросе. В частности, старые родители, имеющие только сыновей, во многих случаях поддерживаются именно сыновьями, тогда как подходящей была бы их совместная помощь с женами. К тому же дочери и сыновья имеют свою специализацию в персональном уходе: сыновья отвечают за расходы, практическую, административную поддержку и за материальную часть.
Дополнительные проблемы и сложности семейного ухода возникают из-за миграции детей. Раньше во многих культурах существовала традиция: младший ребенок оставался жить с родителями. Миграция детей – проблема, с которой сталкиваются пожилые люди во многих странах мира, включая Россию. Эта ситуация становится обычной с увеличением мобильности семьи и уменьшением ее размеров. Дети, проживающие на расстоянии, сталкиваются со специфическими проблемами. Они могут иметь трудности в получении информации о повседневных проблемах своих родителей. Иногда родители и дети не имеют согласия по поводу необходимой помощи.
Когда возникает вопрос, способен ли родитель оставаться в своем доме, дети, живущие на расстоянии, могут предложить им переехать в их дом или дом-интернат. Это трудное решение, так как все возможные альтернативы имеют свои отрицательные стороны.
Семейная помощь, уход – сложный комплексный процесс. Не существует отдельных стадий семейного ухода. Скорее семейный уход характеризуется огромным количеством индивидуальных различий. Семьи отличаются по степени своей доброжелательности к пожилому человеку и по своим способностям и возможностям (ресурсам) выполнения роли помощника. Пожилые, нуждающиеся в уходе и помощи, также значительно отличаются по степени своей болезни и характеристикам личности и историй прошлого взаимодействия с потенциальными помощниками.
Исследования показывают, что существуют различные способы адаптации к ситуации семейного ухода. Для объяснения индивидуальных различий поведения в ситуации семейного ухода исследователи применяют теории стресса и адаптации.
В рамках бихевиористского подхода предложена модель процесса стресса (Stress Process Model), разработанная Л. Пиарлин с сотрудниками в результате лонгитюдных исследований семейного ухода за пожилыми, испытывающими деменцию. Согласно этой модели, ситуация ухода включает:
1. Первичные стрессоры: время, усилия;
2. Вторичные стрессоры: семья, работа, конфликт.
Необходимо делать различия между этими факторами, так как они помогают различать события и деятельность, связанные с болезнью или инвалидностью пожилого, и события и деятельность самого помощника, поскольку в этом случае можно выделить главные источники стресса, а именно: что является источником стресса сами события или их следствия.
3. Вторичное интрафизическое напряжение: самоуважение, потеря себя.
4. Результаты: самочувствие и здоровье.
На все четыре фактора влияет наличие и использование ресурсов, которые могут быть психологическими (высокое самоуважение, стратегии совладания) и экономическими (высокий доход, финансовая помощь).
Авторы модели полагают, что характерная особенность хронической стрессовой ситуации – ее быстрое увеличение и распространение. Влияние стрессоров связано с тем, что процесс ухода не только затрагивает другие области жизни, но как бы выплескивается на них. Например, дочь, ухаживающая за матерью, вдруг обнаруживает, что она стала больше спорить с мужем, который чувствует, что его не замечают или игнорируют, потому что жена тратит больше сил на мать.
Эта модель показывает, что именно может уменьшить или сдержать стресс, понизить влияние стрессовых факторов. Большую роль в этом играет использование ресурсов. Наличие этих ресурсов позволяет помощнику лучше справиться с ситуацией стресса. Таким образом, адаптация помощников зависит от стрессовых факторов, ресурсов и определенных ключевых точек в развитии помощников.
Первичные стрессоры – это те события и действия, которые прямо влияют на состояние пожилого человека, привлекая к нему внимание, содействие, включая помощь с персональными задачами и решение эмоциональных или поведенческих проблем пожилого.
Вторичные стрессоры влияют на изменения в жизни помощника. Они являются побочным результатом выполнения задач ухода.
Внутри вторичных стрессоров выделяют три фактора: семейный конфликт, разрушение работы, разрушение досуга и социальной активности.
Семейный конфликт. В ситуации семейной помощи часто возникают конфликты помощника с другими членами семьи. Исследуя выборку помощников пациентов с деменцией, С. Семпл выделил три вида конфликтов:
· конфликт, возникающий до того, как был поставлен диагноз; конфликт возникал из-за разногласий по обеспечению ухода;
· конфликт по поводу того, кто и сколько обеспечивает помощь пожилому;
· конфликт по поводу лечения пожилого больного и оказания ему помощи.
Все три вида конфликтов возникают у взрослых детей чаще, чем у супругов. Кроме того, семейный конфликт связан с недостаточным доходом семьи. Было также обнаружено, что депрессия у пожилых людей, и их помощников прямо связана с неудавшейся семейной жизнью.
Работа и занятость. О напряжении помощников говорят все исследователи, изучающие работающих помощников. Были обнаружены четыре показателя конфликта между работой и семейной помощью:
· эмоциональное здоровье члена семьи пожилого;
· количество задач, выполняемых помощником;
· наличие детей в доме помощника;
· совпадение по времени ухода и текущей работы.
По данным зарубежных авторов, значительное число помощников оставляют работу в течение трех месяцев после начала оказания помощи пожилому члену семьи. Другие пытаются пересмотреть свой рабочий график или сократить количество рабочих часов.
Во многих странах развивается система помощи помощникам, позволяющая им иметь гибкий график работы, сделать перерыв в уходе (временное помещение пожилого в дом-интернат или на время их работы в течение дня в дневные центры), возможности получения образования и пр.
Досуг и социальная активность. Кроме занятости и ухода за пожилым, помощник должен иметь возможности для досуга или какой-либо социальной активности. В рамках лонгитюдного исследования долговременного ухода было обнаружено, что субъективная оценка ухода более важна в ограничении социальной активности и потере источников социальной поддержки, чем объективные требования такой помощи.
Вторичное интрафизическое напряжение . Обращает на себя внимание важная особенность семейного ухода – помощника так «втягивает» в роль помогающего, что он «теряет себя»: предоставление помощи становится процессом, разрушающим Я-концепцию и ухудшающим всеобщее самочувствие. Однако оказание помощи может, наоборот, вести к увеличению позитивности Я-концепции в случае, когда помощник чувствует, что он успешно и компетентно справляется с важными обязанностями и получает ценный опыт. Появление позитивных чувств очень важно для многих помощников.
Результаты . Результатом семейного ухода считается эффективность ухода и самочувствие помощника и пожилого. Как было показано выше, семейный уход связан с негативным влиянием на здоровье, особенно на уровень депрессии. Уровень проявления депрессивных симптомов всегда выше у помощников, когда их сравнивают с выборкой не-помощников, такого же возраста и пола. Проявление депрессии и других проблем возникает гораздо чаще у тех, кто ухаживает за пожилыми, имеющими ментальные заболевания, чем у тех, кто ухаживает за пожилыми с физической инвалидностью. Совместное проживание также способствует проявлению депрессии. Хотя большинство исследований сосредоточено на изучении именно депрессии, следует принимать во внимание чувства вины и гнева, которые могут быть важными показателями дискомфорта помощников.
Изучение влияния семейной помощи лучше всего обеспечивают лонгитюдные исследования, которые позволяют проследить изменения в состоянии здоровья помощников.
Возникает вопрос, могут ли быть какие-либо позитивные результаты от выполнения семейного ухода за пожилым человеком? Безусловно, могут. Например, помощники испытывают чувство удовлетворенности от выполнения своих обязанностей, от того, что помогают своим родственникам в трудной жизненной ситуации. Этим объясняется, почему помощники охотно и благожелательно продолжают оказывать помощь, несмотря на трудности.
Лонгитюдные исследования обнаружили, что помощники очень сильно различаются по влиянию ухода на состояние здоровья. У одной части из них здоровье ухудшается, в то время как у второй части – улучшается. У третьей части помощников здоровье не изменяется. Ухудшение самочувствия часто связано с высоким уровнем дисбаланса и быстрым распространением стресса на другие роли.
Ресурсы . Обнаружена значительная вариативность в результатах хронических стрессов помощников, которая зависит от их способностей получать и использовать социальную поддержку и стратегии совладания. Чувство контроля также вносит вклад в процесс адаптации к роли помощника.
Люди не пассивны или беспомощны перед лицом стресса. Они делают активные попытки контролировать ситуацию, изменять ее и понимать суть событий, с которыми сталкиваются.
Ресурсы и стратегии не жестко зафиксированы и не являются неизменными. Они могут быть исчерпаны или могут увеличиваться по мере того, как помощник узнает новые стратегии совладания, или начинает поиск новых ресурсов для поддержки.
Социальная поддержка является одним из важных факторов для помощников перед лицом сложных проблем, так как может уменьшить его фрустрацию и облегчить процесс ухода за пожилым. Социальная поддержка – это многомерное понятие. В литературе описано два вида социальной поддержки: инструментальная поддержка – содействие в решении конкретных задач, и эмоциональная поддержка, где другие люди отражают позитивные чувства помощнику. Следует также различать поддержку, обеспечиваемую неформальными источниками (семьей, друзьями или добровольцами) и формальной системой социального обеспечения или оплачиваемую помощь. В данном случае рассматривается неформальная поддержка.
Социальная поддержка от семьи и друзей понижает влияние стресса на первичного помощника и хорошо сказывается на его физическом и психическом здоровье.
Стратегии совладания – это реакции людей на стрессовые факторы с целью избегать их разрушительного действия. Выделяют три категории таких реакций:
· совладание, сосредоточенное на решении проблем, то есть стратегия фокусируется на управлении стрессовыми факторами или ситуациями, которые порождают проблему помощника;
· когнитивная стратегия совладания представляет собой усилия по управлению значимостью стрессовой ситуацией, например, помощник называет трудную ситуацию «учебным опытом»;
· эмоционально-сфокусированное совладание включает управление симптомами стресса.
Было выяснено, что первые две стратегии связаны с низким уровнем стрессоустойчивости помощника, а третья с высокой степенью утомления и истощения.
Обучение помощников стратегиям совладания со стрессовыми факторами является очень полезным для них. Однако эффективность такого обучения зависит от природы стресса. Когда стрессовый фактор изменить нелегко, более продуктивны когнитивные стратегии.
Стрессовые факторы и стратегии совладания имеют взаимное влияние друг на друга. Неэффективная стратегия совладания может вести к усилению разных проблем. Так, конфронтация с пожилым, страдающим деменцией, который постоянно требует свидания со своей давно умершей матерью, может сделать его еще больше возбудимым и раздражительным и участить просьбы. Напротив, воспоминания о матери, а также создание удобной обстановки для пожилого могут его успокоить и сделать такое поведение редким.
Чувство контроля над событиями своей жизни. Было обнаружено, что в самых разнообразных ситуациях чувство контроля является эффективным «буфером» для разнообразных факторов и вносит важный вклад в самочувствие помощников и даже благотворно сказывается на здоровье пожилых, за которыми они ухаживают. Чувство контроля является важной детерминантой, которая позволяет помощнику пользоваться услугами формальной системы социального обеспечения для облегчения своей работы по оказанию помощи.
Семейная помощь – динамичный процесс, который изменяется во времени в зависимости от условий жизни пожилых, истощения ресурсов помощника и разнообразия различных стрессовых факторов. Семейная помощь зависит также от природы инвалидности пожилого человека; его здоровье может улучшаться, ухудшаться или оставаться стабильным.
Выше отмечалось, что не существует отдельных последовательных стадий предоставления семейного ухода. Однако было обнаружено, что любая ситуация семейной помощи может иметь один или несколько моментов:
· вхождение в роль помощника;
· помещение пожилого человека в какое-либо учреждение;
· тяжелая потеря (горе, смерть).
Эти моменты – не порядковые стадии, так как многие из помощников могут никогда не помещать пожилого родственника в дом-интернат.
Вхождение в роль помощника. Этап вхождения в роль помощника обязательно проходит каждый, начинающий ухаживать за пожилым человеком. Момент принятия решения и дальнейшее оказание помощи пожилому члену семьи опосредованы социальными нормами. Уяснение того, что нужно становиться помощником, может быть внезапным, например, пожилой родственник перенес инсульт или инфаркт и т.д. Более типичная ситуация, когда состояние пожилого медленно ухудшается и приводит семью к пониманию необходимости взять на себя обязательства по уходу за ним. Иногда на решение влияют некоторые критические события, например, пожилой человек может уйти из дома и потеряться.
Институализация. Дома-интернаты представляют альтернативу семейному уходу. Решение о помещении пожилого человека в учреждение возникает в результате ухудшения его поведения и субъективного чувства непосильной нагрузки у помощника.
С институализацией не заканчивается роль помощника. Скорее, она подвергается реконструкции, так как значимость некоторых стрессовых факторов понижается. Однако появляются новые проблемы. Зарубежные исследования показали, что большинство помощников остаются вовлеченными в свою роль. Они часто посещают и обычно помогают в некоторых делах в повседневной жизнедеятельности пожилых. Так как у них уже нет обязанностей семейной помощи, они начинают взаимодействовать с персоналом для «страховки» ухода за своим родственником. Происходит главное изменение в их роли – они начинают учиться эффективно, взаимодействовать с персоналом и принимать различия между семейным уходом и уходом со стороны персонала. Понимание того, что персонал меняется в результате посменной работы или текучести кадров, может влиять на потерю чувства контроля над ситуацией, на представления об отсутствии адекватного ухода за пожилым. Многие испытывают чувство вины из-за помещения пожилого в дом-интернат, и это вносит свой вклад в усиление эмоционального стресса. В научной литературе обсуждается вопрос двусмысленности и неопределенности роли помощников, проживающих в доме-интернате, например, в случае совместного проживания супругов. Они не вдовы и не компаньоны, но, в то же время не имеют выгод супружеской жизни, и эта ситуация получила название «квази-вдовства».
Таким образом, ситуация помещения пожилого в дом-интернат является стрессовым фактором для семьи. Поэтому очевидно, что помощники нуждаются в поддержке во время и после помещения пожилого родственника в интернат.
Тяжелая потеря. Последний момент в семейном уходе – тяжелая потеря, горе. Подобно помещению пожилого в интернат, этот переходный период имеет кумулятивное, то есть совокупное влияние на помощника, которое не прекращается со смертью пожилого. Многие помощники продолжают чувствовать значительный эмоциональный стресс, сопровождающий потерю. Даже спустя 20 месяцев после потери бывший помощник испытывает много депрессивных симптомов.
Итак, семейный уход за пожилыми людьми, многие из которых имеют хронические и часто неизлечимые заболевания, имеет значительный риск в отношении здоровья помощников и их самочувствия. Существуют различные виды работ с семейными помощниками. Одни из них направлены на изменение некоторых аспектов ситуации семейной помощи, другие связаны с психологической поддержкой людей, ухаживающих за пожилыми.
Виды работы с семейными помощниками, направленные на изменение некоторых аспектов ситуации семейной помощи.
Виды работы с семейными помощниками, направленные на изменение некоторых аспектов ситуации семейной помощи, могут снизить влияние стресса на семью, и, одновременно, определить эффективные и оптимальные пути удовлетворения потребностей пожилых. Такая работа может помочь помощникам более эффективно справится с ситуацией ухода. К данному виду работ относятся:
· анализ ситуации (оценка);
· образование или обучение помощников;
· обеспечение помощников социальной поддержкой;
· обеспечение помощников психологической поддержкой.
Анализ ситуации (оценка). Успешное лечение и поддержание стабильного состояния пожилого связано с внимательной оценкой ситуации. Оценка помощников не менее важна, потому что существуют значительные индивидуальные различия в стрессовых факторах, имеющихся ресурсах, ценностях и других аспектах, на которые направлена работа и лечение. Часто, но не всегда, в оценку привносит ясность медицинский диагноз. Семья может не иметь внятного представления о диагнозе, и поэтому требуется осмотр пациента гериатром для адекватной диагностики.
Оценка проводится для определения стрессовых факторов и существующих и возможных ресурсов семейного ухода. На Западе часто используется модель процесса стресса Пиарлин, рассмотренная выше, как руководство для оценки.
В определении первичных и вторичных стрессовых факторов специалист должен учитывать два момента. Первый связан с медицинским диагнозом, второй - с определением стрессовых проблем. Цель последнего состоит в том, чтобы выделить те проблемы, которые являются наиболее стрессовыми для конкретного помощника. Так, известен случай, описанный в литературе, когда для мужа, ухаживающего в течение десяти лет за женой, страдающей деменцией, самой стрессовой ситуацией являлась ситуация оплаты счетов за квартиру. Когда же в результате болезни у его жены началось недержание, то он не находил это каким-то неприятным событием и воспринимал как нормальное явление. Таким образом, важная цель – выделить те проблемы, которые являются наиболее стрессовыми для конкретного помощника.
В процесс определения стрессовых факторов специалисты должны получить информацию о ресурсах и дефицитах в ситуации предоставления ухода, например, как работают стратегии совладания со стрессом.
Согласно тому, что помощники значительно отличаются один от другого, методы работы с ними требуют гибких подходов, учитывающих индивидуальные различия.
Образование или обучение помощников. При работе с помощниками важно учитывать то, какой информацией о болезни своих пожилых родственников они владеют, какие у них представления о болезни, уходе и т.д. Как было замечено выше, помощники часто имеют недостаточно информации.
Помощники часто неправильно интерпретируют поведение пожилых, страдающих от деменции или каких-либо других ментальных проблем, что может вести к стрессу не только помощников, но и других родственников. Например, помощник может считать, что пожилой, задающий одни и те же вопросы, делает это специально, чтобы досадить ему. Если же помощник будет отвечать гневом и озлоблением, то только будет увеличивать волнение пациента. В таких случаях важно учить помощников принятию того факта, что родственники не могут справляться самостоятельно, больше того, что у них больше никогда не будет адекватного поведения.
Другой важный вопрос для помощников – знание юридических законов и возможных социальных поддержек, которые могут значительно влиять на уход.
Обучение может касаться выработки адекватных форм реагирования на ситуацию семейного ухода. Помощники часто пользуются неподходящими методами управления стрессорами, или могут не знать, как на них отвечать. Особенно проблематичными для них являются расстроенное поведение и депрессивные настроения пожилых. Типичное реагирование на них с конфронтацией и избеганием не является полезной стратегией и только ухудшает ситуацию. Поэтому, применяя тренинг для обучения техникам управления своим поведением, можно научить помощников брать проблемы под контроль. Тренинг позволяет также научиться принимать решения, связанные с изменением окружающей обстановки, увеличивая активность и подходящее поведение пожилых.
Обучение помогает помощникам понимать, что пожилой человек не может, и почему ему требуется помощь. Это позволяет помощнику принять хроническую болезнь и ее последствия. Многие авторы отмечают, что принятие ведет к активным подходам и эффективным стратегиям. Помощник, таким образом, учится становиться более эффективным в своем повседневном взаимодействии с пожилым родственником, за которым ухаживает.
Обеспечение помощников социальной поддержкой. Любая работа с помощником должна включать социальную поддержку, в том числе эмоциональную и инструментальную. Инструментальную поддержку должны определять специалисты. Помощники иногда излишне себя «изолируют». Часто они боятся обращаться за помощью или считают, что другие (семья и друзья) должны сами знать, что требуется помощнику, и ожидают, что такая помощь им будет предложена. Поэтому помощников нужно учить, самим искать потенциальные источники поддержки и обращаться за поддержкой.
Как было указано выше, многие семьи недостаточно используют формальный сервис, в то время как помощь этой системы социального обеспечения может значительно облегчить тяжесть семейного ухода. Причины недостаточного использования могут быть как реалистическими (отсутствие подходящих услуг или их высокая стоимость), так и нереалистическая (представления о том, что «неправильно» пользоваться таким видом помощи; семья сама все должна делать; никто не сможет обеспечить нужный уровень услуг и пр.) В первом случае специалисты должны работать с помощником по выработке альтернативных путей. Во втором случае - нужно анализировать эти представления и помочь выработать новый взгляд на ситуацию.
Большинство помощников в какой-то момент своей деятельности по уходу за пожилым родственником могут подумывать о доме-интернате. Специалистам к этому вопросу нужно подходить очень осторожно. Выше были рассмотрены негативные последствия для помощника от помещения пожилого в дом-интернат, но существует очень значительный риск осложнений и для пожилого. Широко известен факт высокого уровня смертности пожилых людей в течение первого года после переезда в дом-интернат. Другая опасность заключается в снижении активности пожилых людей в результате того, что их деятельность в новом месте может совсем свернуться. Дома-интернаты увеличивают зависимость пожилых, поскольку сотрудники делают за них все то, что до переезда делали не только их помощники, но и, возможно, сами пожилые (приготовление пищи, уборку и т.п.).
Кроме того, помещение в дом-интернат приводит к ограничению свободы выбора пожилого человека. Переход из собственного дома в учреждение или другая смена обстановки ущемляет независимость пожилых, которые, как правило, легко уязвимы. Для пожилого человека право на независимость находится под самой большой угрозой, потому что все стационары, в которых проживают пожилые люди, вырабатывают правила совместного проживания, предназначенные для структурирования окружающей обстановки.
Когда людей преждевременно помещают в больницы или дома инвалидов, они чувствуют, что больше не в состоянии распоряжаться своей жизнью, когда речь заходит о чем-то серьезном. И они реагируют на это отказом от борьбы. В противоположность этому, люди, которые всю жизнь контролировали обстановку, могут пытаться командовать персоналом больницы или дома инвалидов. Эти люди может быть не самые покладистые и послушные пациенты, но они обычно живут дольше других.
Поэтому роль специалистов заключается в том, чтобы помочь уяснить, что помещение пожилого в учреждение – это только право выбора самих помощников. В тесном сотрудничестве семья и специалист могут рассмотреть все «за» и «против» такого решения. Однако, только семья пожилого человека должна принимать это трудное решение.
Возможности социальной поддержки людей, ухаживающих за пожилыми, во многом зависит от законодательства и спектра услуг, предоставляемых государством.
Исследование, проведенное Советом Европы, показало, что существует несколько стратегий, имеющих общую задачу поддержки неформальных помощников и обеспечение им финансового содействия:
· приведение в соответствие оплачиваемой работы и неформального ухода;
· льготы и экономические вознаграждения: страхование и «пенсионный кредит»; фискальные стимулы (налоги); денежные выплаты.
Разрешение по поводу частичного освобождения от работы для ухода и содействия пожилым родственникам и предоставление им для этого оплачиваемого времени еще не стало обычной практикой. Только в Швеции, Лихтенштейне и нескольких других странах распространено такое явление, хотя более часто встречается предоставление времени для ухода за детьми. В ряде стран (Италия, Испания) такие законы обсуждаются.
Несколько стран из Северной и Восточной Европы (Словения, Эстония, Молдова, Литва, Финляндия) повысили пенсионные выплаты членам семьи, ухаживающим за своими пожилыми родственниками на добровольной основе.
Предоставление фискальных льгот помощникам – обычная практика. Многие страны (Словения, Сан Мариино, Греция, Испания, Швейцария) предоставляют такие льготы членам семьи, ухаживающим и заботящимся о пожилых в доме в форме налоговых льгот, что определено в законах о бюджете и ежегодно обсуждаются.
В Великобритании предусмотрены выплаты по уходу за инвалидами тем помощникам, которые одновременно еще и работают. Однако эти выплаты осуществляются при выполнении целого ряда условий: обеспечение ухода за инвалидом не менее 35 часов в неделю; возраст помощника должен быть старше 16 лет и не старше 65, хотя обычно верхние возрастные границы не ограничены; уход за инвалидом предполагается не во время получения образования; помощники получают не более 50 фунтов в неделю с оплачиваемой работы после вычетов разрешенных затрат.
Почти во всех европейских странах социальное обслуживание является «территорией» местных властей, и соответственно имеет свою специфику. Поэтому необходимо выработать главные направления и стандарты профессионального обслуживания на национальном уровне и в дальнейшем на европейском уровне, для выравнивания социальных прав всех граждан Европы.
Исследователи попытались выявить главные проблемы в попытках содействовать зависимым пожилым, живущим в своем доме. Таковыми являются:
· неподходящее и неадекватное обслуживание;
· изоляция и несоответствие домов необходимым требованиям;
· недостатки координации между социальным и медицинским обслуживанием. Медицинское обслуживание имеет преимущества перед социальным, поскольку оно базируется на национальной политике и имеет национальные ресурсы.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 1131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!