Жасанды жергілікті контрастотермия
Логопедиялы қ қорытынды Ерте жастағы балаларға арналған логопедиялық қорытындының нұсқалары Сөйлеу тілінің дамуының тежелуі Спастикалық паретикалық синдром аясында сөйлеу тілінің дамуының тежелуі Сөйлеу тілінің дамуының тежелуі, дизартрия Танудың және сөйлеу тілінің дамуының тежелуі Психосөйлеуінің дамуының тежелуі "Дизартрия" қорытындысы (диагнозы) балада сөйлеу мен қарапайым фразалар деңгейінде дамығанда ғана қолданылады. Осы сәтке дейін (жасына қарамастан), егер балада бұлшықеттер мен сөйлеу аппаратының моторикасында сөйлеу (неврологиялық) бұзылыстары байқалса, онда қорытындыда "артикуляциялық бұлшық еттегі спастикалық парездің симптоматикасы" немесе "сөйлеу моторикасындағы спастико-паретикалық синдром"көрсетіледі. Мектепке дейінгі жастағы логопедиялық қорытындының нұсқалары 1. Дизартриясы бар балада тек фонетикалық бұзылыстар байқалғанда: - дизартрия; — дизартрия: фонетикалық ақау; — спастико-паретикалық дизартрия; - гиперкинетикалық дизартрияның орташа дәрежесі; — айқын емес спастико-атактикалық дизартрия 2. Егер дизартриялық бұзылулар кезінде дыбыс айтылу мен фонематикалық процестердің бұзылуы байқалса: - дизартриясы бар баланың сөйлеу тілінің фонетикалық-фонематикалық дамымауы; - дизартрия кезінде фонетикалық-фонематикалық дамымауы; - стертті дизартриясы бар баланың фонетико-фонематикалық дамымауы. 3. Егер дизартриясы бар балада сөйлеудің барлық компоненттері бұзылса: - дизартриясы бар балаларда сөйлеу тілінің жалпы дамымауы; - дизартрия кезінде сөйлеудің жалпы дамымауы (II деңгей); - дизартрия дәрежесі жеңіл балада сөйлеудің жалпы дамымауы (III деңгей). 4. Егер психикалық дамуы тежелген немесе ақыл-ой кемістігі бар балада сөйлеудің барлық компоненттерінің бұзылуы кезінде сөйлеу бұзылыстары байқалса: - дизартриясы бар балаларда жүйелі түрде сөйлеу тілінің дамымауы. . IV БӨЛІМ Дизартрия кезіндегі түзету-логопедиялық жұмыстың ерекшелігі 4.1 Дизартриясы бар балалармен жүргізілетін логопедиялық жұмыстың қағидаттары, әдістері және міндеттері Дизартриясы бар балалардың бұзылыстары құрылымының ерекшеліктерін білу түзету-логопедиялық жұмыстың жүйелілігі мен жүйесін анықтайтын негізгі принциптерді қалыптастыруға мүмкіндік береді. Даму бұзылыстарын диагностикалау және түзету бірлігі Анықталған сөз қозғаушы бұзылуды жеңу көбінесе оның дұрыс, дәлдігі мен орнауының уақытына байланысты. Дизартрия кезінде логопедиялық әсер ету баланың сөйлеу даму динамикасын және түзету бағдарламасын орындау тиімділігін бақылауды талап етеді. Сөйлеу терапиясы қозғалыс қызметін дамытуға бағытталған емдік іс-шаралармен тығыз бірлікке негізделген. Логопедиялық жұмыстың медициналық іс-шаралармен үйлесуі (медикаментозды және физиотерапиялық емдеу, ЕДШ және т.б.) медициналық-педагогикалық блок мамандарының кешенді әсер етуінің маңызды шарты болып табылады. Логопед-дефектолог, невропатолог, ал кейде ЕДШ дәрігерінің іс-әрекеттері мен олардың тексеру, диагноз қою және медициналық-педагогикалық түзету кезіндегі жалпы позициясы келісілуі қажет. Түзету әсерінің неғұрлым тиімді және барабар тәсілдерін таңдау мақсатында дизартрия кезінде сөйлеу және қозғалыс бұзылыстарының өзара байланысын, артикуляциялық және жалпы моториканың зақымдануының ортақтығын ескеру маңызды. Мысалы, сөйлеу және қаңқа бұлшықетінде патологиялық рефлекторлық белсенділікті басу қажет. Артикуляциялық моториканың бұзылуын және қол саусақтары мен саусақтарының функционалдық мүмкіндіктерін бір мезгілде дамыту және түзету қажет. Бұл сөйлеу аппаратының иннервациясының қыртыстық аймақтарының анатомиялық жақындығын, әсіресе қолдың бұлшық еттерінің иннервациясы аймақтарымен, әсіресе білезік пен үлкен саусақтың анатомиялық орналасуымен байланысты. Дизартрия кезінде артикуляциялық моториканың бұзылуының ауырлығы әдетте қол функциясының бұзылуының ауырлығымен корреляцияланады. Бұл артикуляциялық праксисті басқаруды қалыптастыруға мүмкіндік береді (мақсатты артикуляциялық қозғалысты орындау қабілеті), өзін-өзі бақылау дағдыларын дамыту және бала жасайтын іс-әрекеттерді барабар өзіндік бағалау (артикуляциялық қалыптың кинестетикалық сезімі). Бұл ретте басқа талдағыштарға сүйену қажет (көру — айна алдында артикуляциялық жаттығуларды орындау; есту — нақты сөйлеу нұсқаулығымен қозғалыстарды сүйемелдеу). Түзету-логопедиялық жұмыстың әртүрлі түрлері мен формаларының (жеке, кіші топ, фронтальды) икемді үйлесуі қажет. Логопедиялық жұмыстың негізгі түрі — жеке. Ең алдымен бұл дифференциалды логопедиялық массаж, пассивті артикуляциялық гимнастика, жасанды жергілікті контрастотермия, сондай-ақ тыныс алу және дауыс гимнастикасының бастапқы кезеңдері сияқты логопедиялық әсер ету әдістеріне қатысты. Ауызекі тыныс алуды, дауысты дамытуды балалармен топтық және фронтальды сабақтарда жүргізуге болады. Баланың ата-аналарын белсенді тарту көбінесе түзету-логопедиялық әсердің тиімділігінің кепілі болып табылады. Ата-аналар сабақтарда алған логопедиялық дағдыларды бекіту бойынша жүйелі жұмысты шыдамды және тынымсыз жүргізуі тиіс. Дизартрия кезіндегі логопедиялық жұмыстың міндеттері Дизартриялық бұзылыстары бар балалармен логопедиялық жұмыстың негізгі мақсаты-баланың сөйлеуін қоршаған ортамен жақсы түсінуін қамтамасыз ету үшін сөйлеу айтуының түсінігін жақсарту. Осы мақсатты іске асыру үшін: 1) сөйлеу аппаратының қозғалыс ақауларының пайда болу дәрежесінің азаюы — спастикалық парез, гиперкинез, атаксия (жеңіл жағдайларда-бұлшық ет тонусын және артикуляциялық аппараттың моторикасын қалыпқа келтіру); 2) сөйлеу тыныс алуы мен дауысты дамыту; сөйлеу ағымында күш, ұзақтықты, қоңырау шалуды, дауыстың басқарылуын қалыптастыру; дауыстың, тыныс алудың синхрондығын және артикуляцияны жасау; 3) сөйлеудің просодикалық жүйесін қалпына келтіру (сөйлеудің мелодика-интонациялық және темпо-ритмикалық сипаттамалары)); 4) сөйлеу дыбыстарын қою, Автоматтандыру және саралау кезеңінде артикуляциялық праксисті қалыптастыру; 5) фонематикалық қабылдауды және дыбыстық талдауды дамыту (егер сөйлеудің фонетикалық құрылымы ғана емес, сондай-ақ фонематикалық процестер бұзылған болса)); 6) экспрессивті сөйлеудің лексикалық-грамматикалық дағдыларын қалыпқа келтіру (аралас, күрделі сөйлеуде, сөйлеудің барлық компоненттерінің бұзылуында — фонетикалық-фонематикалық ғана емес, сонымен қатар лексика-грамматикалық да); 7) қол саусақтары мен қол саусақтарының функционалдық мүмкіндіктерін дамыту, ұсақ моториканың бұзылуын түзету. Алғашқы логопедтік тексеру негізінде диагнозды белгілей отырып, логопед невропатологпен бірлесіп түзету-логопедиялық әсер ету тактикасын әзірлейді, жұмыстың негізгі бағыттары мен нысандарын анықтайды, мүмкіндігінше логопедтік әсердің соңғы нәтижесін болжайды, сабақтардың қарсы көрсеткіштері мен мөлшерін анықтайды. Әрбір бала үшін жақын арада нақты түзету-логопедиялық міндеттерді және перспективалық жұмыс жоспарын қамтитын жеке кешенді бағдарлама жасау қажет. Дизартриялық бұзылулар кезінде логопедиялық жұмысты сөйлеу аппараты бұлшықеттерінің иннервациясы бұзылуының әлсіреуінен бастау керек. Сөйлеу бұлшықеттерінің қозғалыс мүмкіндігін кеңейте отырып, артикуляциялық процеске олардың ең жақсы спонтанды қосылуына сенуге болады. Дизартриясы бар балалармен түзету-логопедиялық жұмыс жүргізу кезінде логопедиялық әсер етудің мынадай әдістерін қолданған жөн: - сараланған логопедиялық массаж (босаңсытатын немесе ынталандыратын)); — зондовый, нүктелі, мануалды, щеткалы массаж; - белсенді және белсенді артикуляциялық гимнастика; - тыныс алу және дауыс жаттығулары; - жасанды жергілікті контрастотермия (гипо - және гипертермияның үйлесімі). 4.2. Дифференциалды логопедиялық массаж Дифференциалды логопедиялық массаж-әр түрлі сөйлеу бұзылыстарын түзетуге бағытталған кешенді медициналық-психологиялық-педагогикалық жұмыстың бір бөлігі. Массаж дизартрия, ринолалия, қышу және дауыс бұзылулары бар балалармен логопедиялық жұмыста қолданылады. Сөйлеу патологиясының бұл түрлерінде (әсіресе дизартрия кезінде) массаж логопедиялық әсердің тиімділігінің қажетті шарты болып табылады. Логопедиялық массаж-бұл логопедиялық технологиялардың бірі, белсенді механикалық әсер ету әдісі. Массаж артикуляциялық бұлшық ет тонусының бұзылуы орын алған жағдайларда қолданылады. Перифериялық сөйлеу аппаратының бұлшықеттерінің жағдайын өзгерте отырып, ол сөйлеудің айтылу жағының жақсаруына жанама түрде ықпал етеді. Уқалау түзету-логопедиялық әсердің барлық кезеңдерінде жүргізілуі мүмкін, бірақ баланың белгілі бір артикуляциялық қозғалыстарды орындауға принципті мүмкіндігі болмаған кезде оның жұмыстың бастапқы кезеңдерінде қолданылуы өте маңызды. Дифференциалды логопедтік массаж арнайы дайындықтан өткен (біліктілікті арттыру курстарынан) логопед, дефектолог, ЕДШ нұсқаушысы жүзеге асыра алады, массаж техникасын меңгерген, сөйлеу аппаратының бұлшық еттерінің анатомиясы мен физиологиясы бойынша білімі бар. Логопед мүмкіндігінше баланың ата-анасын массаждың қарапайым тәсілдеріне және пассивті артикуляциялық гимнастикаға үйретіп, ата-аналарға олардың қажеттілігі мен тиімділігін алдын ала түсіндіріп бере алады. 4.2.1. Логопедиялық массаж жүргізу міндеттері, көрсеткіштері, қарсы көрсеткіштері мен шарттары Логопедтік массаждың негізгі міндеттері 1. Артикуляциялық аппараттың бұлшық ет тонусының қалыпқа келуі (ауыр жағдайларда — артикуляциялық бұлшықеттің қозғалыс ақауларының пайда болу дәрежесінің азаюы: спастикалық парез, гиперкинез, атаксия, синкинезия). 2. Жиырылу қабілеті жеткіліксіз болған шеткергі сөйлеу аппаратының бұлшық ет топтарын белсендіру (немесе бұлшықеттердің жаңа топтарын артикуляциялау үдерісіне қосу, бұған дейін әрекетсіздерге). 3. Проприоцептивті сезімдерді ынталандыру. 4. Артикуляция органдарының еркін, Үйлестірілген қозғалысын қалыптастыруға жағдай жасау. 5. Гиперсаливацияның азаюы. 6. Жұтқыншақ рефлексті нығайту. 7. Бас миы қабығының сөйлеу аймақтарындағы Афферентация (сөйлеудің қалыптасуын кешіктіру кезінде сөйлеу дамуын ынталандыру үшін). Логопедиялық массаж жалпы ағзаға оң әсер етеді, бұлшықет және жүйке жүйелерінде негізгі рөлді атқаратын жағымды өзгерістер тудырады. Массаждың әсерінен бұлшықет талшықтарының икемділігі, олардың жиырылу қызметінің күші мен көлемі, бұлшықеттердің жұмыс қабілеттілігі артады. Массаждың мәні батыру, түту, сүрту, уату, ұнтақтау, буыну және діріл түрінде механикалық тітіркендіргіштерді жағудан тұрады. Жеңіл, баяу батыру кезінде массирленетін тіндердің қоздырғыштығы төмендейді, бұл тыныштандыратын, босаңсытатын әсер етеді. Уқалау кезінде күшті және жылдам қозғалыстар уқалау тіндерінің тітіркенуін арттырады, бұлшықеттерді қысқартады. Массаждың әр түрлі тәсілдерін саралап қолдану бұлшықет тонусын бұлшық еттің спастикалығы кезінде төмендетуге және керісінше артикуляциялық бұлшықет гипотониясы кезінде жоғарылатуға мүмкіндік береді. Дифференциалды массаж артикуляция ағзаларының еркін (белсенді), Үйлестірілген қозғалысын одан әрі қалыптастыруға және жүзеге асыруға көмектеседі. Логопедиялық массаж бастың, мойынның бұлшық еті, сондай-ақ жоғарғы иық белдеуі аймағында орындалады. Шеткі сөйлеу аппаратының бұлшықеттеріне ерекше назар аударылуы тиіс, оларға ең алдымен тіл мен еріннің бұлшықеттері, сондай-ақ бет пен жұмсақ аспан жатады. Бұл бұл бұлшық ет өзен өндірісін қамтамасыз етеді. Логопедиялық массажды медициналық диагностиканы жүргізетін дәрігердің ұсынысы бойынша қолданған жөн. Медициналық қорытындыда артикуляциялық мускулатурада неврологиялық симптоматиканың болуы, сондай-ақ неврологиялық синдромның (спастикалық парез, гиперкинетикалық, атактикалық, спастико-ригидтік) түрі мен пайда болу дәрежесі көрсетілуі тиіс. Бірақ невропатологтың медициналық қорытындысы бола тұра, логопед бұлшықет тонусының жай-күйін және артикуляция ағзаларының құрылысын өз бетінше тексеру жүргізе білуі тиіс. Неврологиялық патологиясы бар балаларда жиі бұлшықет тонусының бұзылуының аралас вариативті сипаты байқалады, яғни бұлшықеттердің бір топтарында спастикалық, ал басқаларында — гипотония байқалады. Осыған байланысты бір жағдайда босаңсытып, ал басқаларында — ынталандырушы массаж қажет болады. Логопедке келесі бұлшық ет тонусының жағдайын анықтау керек: тіл, ерін, бет, мойын, жоғарғы иық белдеуі. Бұл баланы қарау барысында бақылау және пальпациялау арқылы белгіленеді. Массаж жүргізуге қарсы көрсетімдер жұқпалы аурулар (соның ішінде ЖРВИ, тұмау), тері аурулары, ерінге ұшық, стоматит, конъюнктивит болып табылады. Эписиндром (құрысулар) бар балаларда, әсіресе бала жылап, айқайлап, қолдан жұлып, мұрын "Үшбұрыш" көк түсті немесе иек треморы байқалған жағдайда үлкен сақтықпен уқалау керек. Логопедиялық массаж жылы, жақсы желдетілген үй-жайда жүргізіледі. Әдетте массажды 10-15-20 сеанстармен жүргізу ұсынылады, ол күн сайын немесе күн сайын ұсынылады. Үзілістен кейін 1-2 ай циклды қайталауға болады. Белгілі бір жағдайларда, массажды жиі және тұрақты түрде жасау мүмкін болмаған жағдайда, оны ұзақ уақыт бойы, бірақ сирек жүргізуге жол беріледі. Бұлшықет тонусының айқын бұзылуы кезінде массажды бірнеше жыл бойы (аз үзілістермен) жүргізуге болады. Бірінші сеанстардың бастапқы ұзақтығы 1-2 минуттан 5-6 минутқа дейін, ал соңғы-15 минуттан 20 минутқа дейін. Ерте жастағы массаж 10 минуттан, мектепке дейінгі кіші жастағы — 15 минуттан, мектепке дейінгі және мектеп жасындағы үлкен жастағы — 25 минуттан аспауы тиіс. Массаж кезінде бала ауырсыну мен зорлық-зомбылықты сезінбеуі керек. Алайда кейбір балаларда барлық немесе жекелеген артикуляциялық бұлшық еттің жоғары сезімталдығы байқалады. Кейбір балалар тіл бұлшықетінде (әсіресе тіл астында), басқа балаларда — бет бұлшықетінде немесе беттің ішкі бетінде жағымсыз сезімдерді сезінеді. Көптеген балалар массаж процедурасына тез үйренеді,жағымсыз сезімдер біртіндеп өтеді. Алғашқы кездесулерден баланы бірден көлденең жағдайға салудың қажеті жоқ. Оны отыру керек (кішкентай бала анасының тізесінде немесе балалар креслосында, коляскада жартылай ашық күйде отыра алады). Егер бала жағымсыз күйге келтірілсе немесе қорқытса, массаждың алғашқы сеанстары өте қысқа болуы керек және бұл ретте тек қолдың саусақтары мен саусақтарын уқалаумен немесе бет бұлшық еттерін жеңіл үтіктеумен шектелуі керек. Логопед бірінші кезекте басқа балаға немесе баланың анасына массаж жасауды көрсете алады. Массаж кезінде әртүрлі көңіл аударатын құралдар қолданылады: ән айту, ертегі немесе өлең оқу. Бала міндетті түрде логопедтің оған жұмсақ, мейірімді қарым-қатынасын сезінуі керек. Логопедтің қолы уқалау кезінде таза, жылы, қабыну процестері жоқ, қысқа өткір тырнағы болуы тиіс; уқалау жүргізуге кедергі келтіретін әшекейлер (сақиналар мен білезіктер) кию керек. Баланың беті мен ерінің терісі таза, ал аузы — қиыршықтан немесе тамақ қалдықтарынан бос болуы тиіс. Массажды соңғы ас ішкеннен кейін 2 сағаттан ерте емес (әсіресе, жұтқыншақ рефлексі жоғары балаларда) жүргізген жөн. Логопедиялық массаж кезіндегі дене жағдайы Массаж сеансының алдында баланың денесін дұрыс қалыпқа келтіру қажет. Дұрыс поза бұлшықет тонусын қалпына келтіреді (әдетте — босаңсуға), тыныс алу еркін етеді және логопедтің жұмысын жеңілдетеді. Логопедтік массаж кезінде келесі ережелер ең қолайлы: 1) Арқада жатқан жағдайда баланың Мойынының астына иықты бірнеше көтеріп, басын артқа бұруға мүмкіндік беретін шағын Білікше салынады; қолдар дененің бойымен созылыңқы; аяқтары еркін немесе тізеде бірнеше бүгілген (баланың тізе астына Білікше қоюға болады)); 2) бала-жоғары бас сүйектері бар креслода жартылай отырғанда; 3) бала-кеткен балалар орындығында немесе отырғыш арбада жартылай отырғанда (бұл жағдайды өмірдің алғашқы жастағы кішкентай балаларымен қолданған жөн)); 4) алғашқы сеанстарда массаждан қорқатын немесе анасына өте байланған балалар үшін ересектерде тізеде отырған жағдайды қолдануға болады. Бет және ерін бұлшықеттерін массаждау кезінде логопед баланың бас жағында немесе оның оң жағында отырғанда орын алады. Тілді массаж жасай отырып, баланың оң жағында отыруға ыңғайлы. 4.2.2. Артикуляциялық бұлшықеттердің босаңсытын массажы Артикуляциялық бұлшықеттің босаңсытатын массажы сөйлеу бұлшықеттерінде (бет, ерін, тіл бұлшықетінде) бұлшықет тонусы жоғарылаған жағдайда қолданылады. Босаңсытып массажда баламен айналысу үшін позаны таңдау өте маңызды. Балаға патологиялық тоникалық рефлекстер ең аз көрінсе немесе мүлдем көрінбесе (1-поза) жағдай беріледі. Бет, мойын, тіл бұлшықеттерінің тонусы біршама төмендейді. Мойын бұлшық еттерінің босаңсуы (бастың пассивті қозғалысы). Артикуляциялық бұлшықет массажын бастамас бұрын, әсіресе жоғарғы иық белдеуі мен мойынның бұлшықет тонусы едәуір жоғарылаған жағдайда, бұлшықеттердің босаңсуына қол жеткізу қажет. Логопед баланың басымен пассивті қозғалыс жасайды. Баланың арқасымен жатуы немесе жартылай отыруы, басы бірнеше артқа бүгіледі: а) бір қолмен логопед баланың мойынын артынан ұстап тұрады, екіншісі алдымен сағат бойымен, содан кейін сағат тіліне қарсы басын айналдыра қозғалады; Б) баяу, баяу қозғалыстармен логопед баланың басын бір және екінші жаққа бұрады, алға қарай (3-5 рет) айдайды. Мойын бұлшықетінің босаңсуы тіл тамырының біраз босаңсуын тудырады. Ауыз бұлшықетінің босаңсуына жеңіл үтіктеу, бет, ерін, мойын, тіл бұлшық еттерін жұту арқылы қол жеткізіледі. Қозғалыс перифериядан ортаға қарай екі қолмен жүргізіледі. Қозғалыс жеңіл, сырғитын, сәл қысатын, бірақ созылмайтын болуы керек. Әрбір қозғалыс 5-8 рет қайталанады. Бет бұлшықетінің босаңсуы: 1) лба ортасынан вискаға батыру; 2) қастан бастың шаш бөлігіне батыру; 3) Көз айналасындағы лба сызығынан батыру; 4) қас сызығын жалғай отырып, қасты жағадан шаш шетіне дейін тегістеу; 5) бет, иек және мойын бойынша барлық бет арқылы алдыңғы сызығынан төмен батыру; 6) құлақ раковинасының төменгі шетінен (құлақтың мочкасынан) жақтарына мұрын қанаттарына батыру; 7) төменгі жақ шетінде жеңіл жұлатын қозғалыстар; 8)шаштың түбінен төмен қарай бетке басу массажы. Ерін бұлшықетінің босаңсуы: 1) сипалау, жоғарғы еріннің жылғы бұрыштарының ауыздың ортасына; 2) төменгі ерінді ауыз бұрышынан ортаға батыру; 3) жоғарғы ерінді батыру (жоғарыдан төмен қарай қозғалыс); 4) төменгі ерінді батыру (төменнен жоғары қозғалу); 5) мұрын қанаттарынан еріннің бұрыштарына тұмсық илеу; 6) ерін нүктелік массажы (сағат тілі бойынша жеңіл айналмалы қозғалыстар); 7) ерінді саусақпен оңай домалату. Бет бұлшықетінің асимметриясы кезінде артикуляциялық массаж зақымдалған жағының гиперкоррекциясымен жүргізіледі, яғни онда массаждық қозғалыстардың көп саны жүзеге асырылады. 4.2.3. Артикуляциялық бұлшық еттің ынталандырушы массажы Артикуляциялық бұлшықеттің ынталандырушы массажы бұлшықет гипотониясында (бұлшықет тонусын нығайту мақсатында) жүзеге асырылады. Массаж қозғалысы орталықтан периферияға дейін жүргізіледі. Бет бұлшықеттерін нығайту үтіктеу, уату, ұнтақтау, түту, діріл арқылы жүзеге асырылады. 4-5 жеңіл қозғалыстан кейін олардың күші артады. Олар басу, бірақ ауыр емес. Қозғалыс 8-10 рет қайталанады. Бет бұлшық еттерін нығайту: 1) лбаны ортасынан вискаға дейін батыру; 2) қастан шашты қасына илеу; 3) қасты үтіктеу; 4) көздің ішкі бұрыштарынан сыртқы бұрышына және жағына ғасырлар бойынша батыру; 5) бет жағын мұрыннан құлаққа және иектен құлаққа батыру; 6) иекті ырғақты қозғалыстармен қысу; 7) қаңқа және жоңқа бұлшықеттерін (қаңқа және жоңқа бұлшықеттері бойынша спирал тәрізді қозғалыстар); 8) Саңылау бұлшықетін сүрту (саусақ аузына, қалғандары сыртынан); 9) жоңқаларды жұлып алу. Ерін бұлшықетін нығайту: 1) жоғарғы еріннің ортасынан бұрыштарға батыру; 2) төменгі еріннің ортасынан бұрыштарға батыру; 3) носогубойды қатпарларды еріннің бұрыштарынан мұрын қанаттарына тегістеу; 4) ерінді ысқылау; 5) ерінді шаншу Нығайту массажының бір тәсілі-діріл. Дірілді қолмен және механикалық вибратордың көмегімен жүргізуге болады. Тіндерге ұсақ, жылдам, ауысатын тербеліс қозғалыстарының берілуі бұлшық еттердің қатты қысқаруын тудырады және оларға үлкен серпімділік береді, тіндердің трофикасын жақсартады. Массаж 2-4 минут созылады (діріл эписиндром (құрысулар) бар балаларға қарсы көрсетілген 4.2.4. Тіл бұлшықеттерінің массажы Тілдің спастикалығында босаңсытатын массаж, тілдің гипотониясында — қатайтатын массаж жасайды. Тіл бұлшықетінің спастикалығы тілдің гипотониясына қарағанда жиі байқалады. Гипотонияда массаж тәсілдері спастикалыққа қарағанда белсенді, қарқынды. Тіл бұлшық ет тонусын төмендету үшін массаж алдында ауызға (2-3 рет) жылы шөптер тұнбасы (1 шай қасық. крапивы, 1 шай қасық. зверобоя, 1 шай қасық. түймедақ, 1 шай қасық. Тілді уқалау әр түрлі тәсілдермен жүзеге асырылады: 1) зондты массаж (е. В. Новикованың зонды немесе Рау қойылған зонды қолданады)); 2) саусақ массажы (бастырғышта немесе дәке салфетка арқылы)); 3) ағаш немесе металл шпательмен массаж; 4) тіс щеткаларымен массаж (материалы, пішіні, қыл қаттылығы, өлшемі бойынша әр түрлі). Массаж кезінде қылшық пен щетканың таяқшасы қолданылады. Тілдің массажын бастамас бұрын жұтқыншақ (құсу) рефлекстің дәрежесі мен шекарасын анықтау керек. Әрбір келесі массаж кезінде оны көтерген жағдайда, жұтқыншақ рефлексінің шекарасынан азырақ кіру керек. Баланы тамақтандырғаннан кейін тілді уқалау жүргізілмейді. Тілді массаж кезінде баланың аузы ашық. Логопед алдымен ауыз қуысына массаж жасайды, содан кейін ауыз қуысынан тыс (тілді құрғатуды сұрай отырып) және соңында тілді дәке салфеткасымен ұстап тұрады. Тілді массаж тәсілдері (массаж қозғалысының бағыты): 1) Әр түрлі бағытта тілді үтіктеу: - тіл тамырынан ұшына (бойлық бұлшық әсер); - тіл ортасынан бүйіріне (көлденең бұлшық еттер); - айналмалы, спирал тәрізді қозғалыстар; 2) ұштықтан бастап, біртіндеп тамырға және кері қарай жылжып (ырғақты басу тік бұлшық әсер етеді); 3)" айдау " — зонд арқылы тілді беретін жеңіл дірілдейтін қозғалыстар (шпатель немесе щетка)); 4) тілдің жоғарғы көтерілу массажы (төменнен жоғары қарай тіл астындағы қозғалыс); 5) тілді шаншу (инелі зондпен)); 6) тілді дәке салфеткамен немесе таза қол орамалмен "сүрту" (баланың дәке сезімталдығы жоғары болған жағдайда)); 7) кішкентай клизма-спринцовкамен (екі рет клизманың көп бөлігі ауызда, ұшында — сыртта) тілді созу. 4.3. Пассивті және белсенді артикуляциялық гимнастика Артикуляциялық гимнастика алдымен пассивті түрде, содан кейін пассивті-белсенді және соңында белсенді түрде өткізіледі. Пассивті артикуляциялық гимнастика массаждан кейін жүргізіледі. Логопед артикуляция органдарының пассивті қозғалысын орындайды. Олардың мақсаты-бұлшықеттердің жаңа топтарын артикуляциялау процесіне қосу, бұған дейін жұмыс істемейтіндер немесе бұрын қосылған бұлшық еттердің қарқындылығын арттыру. Бұл сөйлеу бұлшық етінің еркін қозғалысын қалыптастыруға жағдай жасайды. Пассивті қозғалыстардың бағыты, көлемі және траекториясы белсенді қозғалыстар сияқты. Олар белсенді қимылдардан ерекшеленеді, бұл қосу және қимылнан ажырату уақыты балаға байланысты емес. Бала артикуляциялық қозғалысты тек механикалық әсердің көмегімен — логопед немесе шпатель, зондтың қолын басу арқылы жүргізеді. Пассивті қозғалыс баяу, баяу, біртіндеп жүктемені арттыру қажет. Логопед артикуляциялық қозғалыс сызбасын, мүмкіндігінше оны балаға түсіндіре отырып, одан көру бақылауын талап етеді. Пассивті жаттығулар 3-5 қозғалыс сериясымен жүзеге асырылады. Балаға әрбір қозғалыстың 3 сатысын түсіну ұсынылады: кіру, бекіту, шығу. Әр қозғалысты көзбен бақылау және бағалау, оны сезіну және есте сақтау қабілетін біртіндеп тәрбиелеу керек. Пассивті гимнастика көрермен бақылауымен және сөйлеу нұсқаулығымен ("сенің тілің қазір төменде. Айнаға қараңызшы, бұл жағдайды сез"). Пассивті қозғалыстар бос болған кезде, механикалық көмек қысқарады. Осылайша пассивті-белсенді жаттығуларға өту болады. Бірте-бірте, егер бала қажетті артикуляциялық қозғалысты өз бетінше орындай алатын болса, тіл мен еріннің белгілі бір ережелерін сақтап, оларды ерікті түрде өзгерте алатын болса, белсенді артикуляциялық гимнастикаға көшеді. Тілдің пассивті гимнастикасы: 1) тілді ауыз қуысынан алға шығару; 2) артқа тілді тарту; 3) тілді төмен түсіру (төменгі ерінге); 4) тілді жоғары көтеру (жоғарғы ерінге); 5) тілдің бүйірінен (солға және оңға)); 6) ауыз қуысының түбіне тілдің ұштарын қысу; 7) тілдің ұшын қатты аспанға көтеру; 8) жеңіл, тегіс, тіл қозғалысын жан-жаққа итермелейтін. Пассивті ерін гимнастикасы: 1) Жоғарғы ерінді жинау (екі қолдың сілтегіш саусақтарын еріннің бұрыштарына орналастырып, орта сызыққа қозғалады); 2) төменгі ерінді жинау (сол тәсілмен); 3) орташа сызыққа қозғалыс жасай отырып, ерінді түтікке жинау ("хоботок"); 4) саусақтарды ауыз бұрышында бекіту арқылы "Улыбка" ерін созу; 5) Жоғарғы ерінді көтеру; 6) төменгі ерінді түсіру; 7) жабық ауыздың кинестетикалық сезімін жасау үшін еріннің жанасуы; 8) дауысты дыбыстарды айту үшін қажетті әр түрлі еріндерді жасау [а], [о], [у], [и], [ы], [э]. Белсенді артикуляциялық гимнастика Артикуляциялық гимнастиканы өткізу кезінде статикалық-динамикалық сезімдер мен айқын артикуляциялық кинестезиялардың дамуына ықпал ететін тактильді-проприоцептивті ынталандыру үлкен мән беріледі. Компенсация принципін жүзеге асыра отырып, жұмыстың бірінші кезеңдерінде әр түрлі талдағыштарды (көру, есту, тактильді) барынша қосу қолданылады. Тактильді анализатор кинестетикалық қабылдауда маңызды рөл атқарады, сондықтан массаж және пассивті гимнастиканы белсенді артикуляциялық гимнастика алдында жүргізеді. Одан әрі айқын және сараланған артикуляциялық кинестезияны дамыту үшін тактильді анализатордың, көру және есту қабілетін біртіндеп болдырмайды. Көптеген жаттығуларды баланың назарын проприоцептивті сезімге аудара отырып, жабық көзімен жүргізуге болады. Мимикалық, ерін және тіл бұлшықетінде белсенді артикуляциялық қозғалыстарды орындау кезінде қозғалыс көлемінің толықтығын, әр түрлі бұлшықеттердің қосылуының саралануын, қозғалыстың бірқалыпты, симметриялығын, қосу және ауыстырып қосу жылдамдығын қалыптастыру маңызды. Артикуляциялық қозғалыстардың еркіндігін, саралануын және олардың орындалуын бақылауды дамыту қажет. Бет мимикалық бұлшық дамыту үшін жаттығулар: 1) көзді жабу (қалыпты және тығыз) және ашу; 2) қасты қою; 3) қасты көтеру (бойлық әжімдердің пайда болуы); 4) бет үрлеу; 5) сілекей жұту; 6) ауызды ашу және жабу; 7) шайнайтын қозғалыс. Ерін бұлшықетінің дамуына арналған жаттығулар: 1) түтікшемен ерінді алға тарту; 2) оларды тараптарға созу; 3) "хоботок" - " сынған»; 4) еріндердің жанасуы (қалыпты және тығыз); 5) ауыздың жабық және ашық кезде еріндердің еріндері; 6) жарумен еріндердің жылдам шайылуы ("поцелуй" түрі)»); 7) нәзік ерінді дем шығару (ауа ағысы еріннің астына бағытталған, бет жағы кернеусіз үрленеді); 8) мақсатты кеуекті дем шығару (белгілі бір бағытта кернеулі және босаңсыған щектерімен); 9) тістерді жалаңаштаумен жоғарғы ерінді көтеру (бет әлпеті). Үлкен иннервациялық белсенділікті жасау үшін, сөйлеу аппаратының кинестетикалық сезімін арттыру үшін артикуляциялық қозғалыс көлемін арттыру үшін келесі тапсырмаларды қолдануға болады: - бетке батырылған дәке салфеткасының тілімен итеру (міндетті түрде сол және оң жақта); - ауыз қуысында түрлі өлшемдегі заттарды, фактураларды және формаларды (түймелер, шариктер және т. б.) ауыстыру — ); - еріндермен түрлі заттарды ұстап тұру( тығын, дәке); бұдан әрі — кедергімен жаттығу (логопед заттарды жеңіл жұлып алуға тырысады). Әсіресе үлкен жұмыс тіл бұлшық еттерін жүргізу керек. Тілдің жалпы, аз сараланған қозғалыстарын дамыту, содан кейін тілдің жіңішке және сараланған қозғалыстарын қалыптастыру, оның ұштарын жандандыру, тілді және төменгі жағын шектеу қажет. Тіл бұлшықеттеріне арналған жаттығулар: 1) тілдің ұшымен төменгі тістің шетіне тию; 2) тілді алға жылжыту; 3) тілді артқа созу, ішке; 4) тілді төмен түсіру; 5) Тілді жоғары көтеру; 6) бүйірлік бұрулар (оң және солға)); 7) жоғарғы жақтың бүйір тісіне тілдің ортаңғы бөлігін жоғары көтеру және қысу; 8) тілдің тарылуы және оны нығайту; 9) түрлі позицияларды ауыстыру. Одан әрі дыбыстарды қою үшін артикуляциялық маңызы бар арнайы жаттығуларға өтеді.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жасанды жергілікті контрастотермия
Жасанды жергілікті контрастотермия әдісі артикуляциялық аппараттың бұлшық етінің, тілдік және мимикалық бұлшық ет гиперкинездерінің, сондай-ақ артикуляциялық апраксия кезінде спастикалығын азайту үшін қолданылады. Бұл әдіс төмен температуралы (криомассаж) және жоғары температуралы (термомассаж) агенттердің контрастотермалды әсерінен тұрады. Төмен температуралы агенттер ретінде мұз үгіндісі немесе өте суық су, ал Жоғары температуралы — ыстық су немесе шөптер тұнбасы болады.
Гипотермияны (криомассаж) және гипертермияны (жылу-массаж) кезекпен немесе таңдаулы түрде қолдануға болады. Оларды қолданудың әртүрлі нұсқалары бар:
— тек гипотермия (криомассаж);
- тек гипертермия (жылу массажы);
- гипотермия, содан кейін гипертермия;
- крио - және жылуаппликацияларын уақытша пайдалану.
Жасанды жергілікті гипотермия былайша жүзеге асырылады: дәкедегі мұз үгіндісін артикуляциялық аппараттың бұлшық етіне кезекпен салады (ауыздың шеңберлі бұлшық еті, үлкен қаңқалы бұлшықет, жақ асты шұңқыр аймағындағы иек, тілдік бұлшық ет). Тіл бұлшықетіне ИЛГ кезінде логопед тілді дәке салфеткамен ұстап тұрады(міндетті түрде тіл түбіріне, арқасына, ұшына, бүйіріне әсер етеді).
Бір сеанс кезінде мұз аппликация экспозициясының ұзақтығы 2-ден 7 минутқа дейін (экспозиция уақытын біртіндеп ұлғайтамыз). Криоз әсер ету аймағының біріне бір мезетте мұз салу-5-тен 20 секундқа дейін. Емдеу курсы күнделікті 15-20 сеансты құрайды.
Осыған ұқсас гипертермия (артикуляциялық мускулатураның жылу массажы) жүргізіледі. Бұл ретте жылу электр массажерін пайдалануға болады.
Речедвижизатордың орталық бөліктерін белсендіру үшін және сөйлеу афферентациясы үшін контрастотермалды әсерді артикуляциялық мускулатураға ғана емес, қолдың бұлшық етіне де (әсіресе оң қолдың білезігіне) қолдануға болады.
4.5. Тыныс алуды дамыту және оның бұзылуын түзету
(тыныс алу гимнастикасы)
Дизартрия кезінде логопедиялық жұмыстың маңызды бөлімі тыныс алуды дамыту және оның бұзылуларын түзету болып табылады.
Тыныс алу бұзылыстарын түзету жалпы тыныс алу жаттығуларынан басталады, оның мақсаты дем алатын және шығаратын ауаның көлемін, күшін және тереңдігін арттыру және тыныс алу ырғағын қалыпқа келтіру болып табылады.
Логопед баламен тыныс алу жаттығуларын жүргізеді. Тыныс алу гимнастикасын жүргізу кезінде тыныш әуенді қосуға немесе ішуге немесе сабырлы, балаға бірдеңе айтуға болады. Тыныс алуды дамыту баланың әртүрлі жағдайларында жүргізіледі: арқаға жатып, отырып, тұрып. Сәби және ерте жастағы балалармен, сондай-ақ ауыр қимыл-қозғалыс бұзылыстары кезінде тыныс алу жаттығуларын арқаға жатып "рефлекс-тыйым салатын позицияларда"жүргізу қажет.
Келесі тыныс алу жаттығуларын қолданған жөн.
1. Денені жеңіл батыру, ең алдымен, жоғарғы иық белдеуі, сондай-ақ баланың аяқ-қолдарын шайқау арқылы арқаға жатып, қаңқа бұлшықетінің босаңсуына жетеді. Баланың қолдарын басып, олармен сәл шайқай отырып, логопед қолдарын жан-жаққа бөледі, оларды жоғары көтереді (демдейді), содан кейін қолдарын денесіне қысып, кеуде қуысына оңай басу (дем шығару) Алға түсіреді.
2. Тыныс алу ырғағында арқада жатып, баланың аяғын абайлап сілкіп, оларды созады, шешеді (бұл ретте тыныс алу жүреді), ал тізедегі ию және ішке келтіру дем шығару күшейтеді және ұзартады. Диафрагманың жұмысын белсендіру үшін бұл жаттығуды баланың басын баста бастағанда жүргізуге болады.
3. Баланың басын логопедке бұрумен бір мезгілде тиісті жаққа және оның қолына (дем алу) апарады. Қолды сәл шайқап, қолын және басын бастапқы қалыпқа (дем шығару) қайтарады. Бұл жаттығу қозғалыс пен тыныс алу ырғағын жасауға ықпал етеді.
4. Бала ішінде жатыр, кеуде астында қолдар қатты бетке тіреледі, басы төмен түседі. Логопед қолға тіреу кезінде басын және иығын көтереді (дем шығарады), содан кейін оларды түсіреді (дем шығарады). Баланың жаттығуына ойын арқылы белсенді қосылуға ұмтылу қажет ("біздің бала! Ку-ку, біздің балақай спрятался").
5. Баланың жатып немесе отырып, логопед өз қолын баланың кеуде бұлшық етіне қояды, тыныс алу ырғағына құлақ салады. Дем шығару кезінде кеудеге дем алуға кедергі ретінде (бірнеше секунд ішінде) басады. Бұл жаттығу терең және жылдам дем алуға және ұзартылған дем шығаруға көмектеседі.
6. Бала жатыр немесе отыр. Оның мұрындарының алдында дем алудың тереңдігін күшейтетін "ауа желі" құрылады.
7. Баланы тез және терең дем алуға және баяу дем алуға қол жеткізе отырып, дем алуды ұзағырақ кідіртуді сұрайды.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 377; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!