Бывает ли у вас увеличение лимфоузлов, если да, то в какой области (увеличение лимфоузлов может быть, как при болезни, так и без неё.):
Опросник по конституциональным типам! Нужное подчеркнуть или выделить жирным шрифтом(если решается в электронном виде)! Ваше ФИО: Дата заполнения: Основные ваши жалобы: Доша Ветра: Вопросы общего характера: 1. Вы быстро действуете и работаете? Да/Нет 2. В своем быту(деятельности) вы оживлены и восторженны? Да/Нет 3. Часто ли беспокоитесь и тревожитесь? Да/Нет 4. Плохо ли переносите холодную погоду? Да/Нет 5. Вы засыпаете с трудом и ваш сон не крепок? Да/Нет 6. Быстро ли обучаетесь и так же быстро забываете? Да/Нет 7. Плохо ли прибавляете в весе? Да/Нет 8. Склонны ли вы к переменам? Да/Нет 9. Чувствуете ли вы легкость в теле и уме? Да/Нет 10. Любите ли сладкое, горькое, кислое и острое? Да/Нет (если все вкусы любите, то отвечайте ДА, если что-то из этих то просто подчеркните). Симптоматические вопросы: 1. Чрезмерная зевота и лихорадочная дрожь? Да/Нет 2. Частые вздохи и потягивания? Да/Нет 3. Холодный озноб, зябкость? Да/Нет 4. Боли в бедрах(верхняя часть) в пояснице, костях и суставах? Да/ Нет 5. Боль во всем теле(без определенной локализации)? Да/Нет 6. Пустые позывы на рвоту? Да/Нет 7. Притупленность органов чувств, неясность? Да/Нет 8. Хаотичность мышления, сумеречное состояние? Да/Нет 9. Голодные боли в области живота? Да/Нет Доша Желчи:
Вопросы общего характера:
1. Плохо ли вы переносите жару? Да/Нет
2. Часто ли вы сердитесь и раздражаетесь? Да/Нет Бывает ли вспыльчивость? Да/Нет Скрываете ли это? Да/Нет
|
|
|
3. Плохо ли вы себя чувствуете, если не удается вовремя поесть? Да/Нет
4. Четко ли организована ваша деятельность? Да/Нет
5. Хороший ли у вас аппетит, много ли сможете съесть? Да/Нет
6. Волевой ли у вас характер, считают ли вас упрямым? Да/Нет
7. Хочется ли вам прохладной пищи, напитков, прохладных мест? Появляется ли желание раздеться? Да/Нет
8. Трудно ли вы переносите голод и жажду? Да/Нет
9. Седеют ли у вас волосы? Да/Нет
10. Любите ли вы сладкую, горькую, терпкую и прохладную пищу? Да/Нет (если все вкусы любите, то отвечайте ДА, если что-то из этих то просто подчеркните).
Симптоматические вопросы:
1. Горький привкус во рту? Да/Нет
2. Частые головные боли? Да/Нет
3. Ощущение жара во всем теле (в том числе и при нормальной температуре)? Да/Нет
4. Боли в верхней части тела(туловища, голова, плечи и т.д.)? Да/Нет
5. Боли после (при) переваривания пищи(сразу после приема пищи)? Да/Нет
Доша Слизи:
Вопросы общего характера:
1. Спокойный ли вы человек, редко ли сердитесь? Да/Нет
2. Быстро ли набираете вес по сравнению с другими? Да/Нет
3. Делаете ли дела не спеша и медленно? Да/Нет
4. Выносливы ли, крепкое ли у вас телосложение? Да/Нет
|
|
|
5. Глубокий ли у вас сон, плохо ли вы себя чувствуете, если не удается выспаться? Да/Нет
6. Вы терпеливый и веселый человек? Да/Нет
7.Считают ли вас спокойным, прощающим обиды человеком? Да/Нет
8. Гладкая ли у вас кожа, толстые и густые волосы? Да/Нет
9. Любите ли вы острую, горячую, кислую и грубую пищу? Да/Нет (если все вкусы любите, то отвечайте ДА, если что-то из этих то просто подчеркните).
Симптоматические вопросы:
1.Отсуствие аппетита? Да/Нет
2. Ощущение переполненности желудка, даже если в нем нет пищи? Да/Нет
3. Бывает ли рвота(более менее постоянно)? Да/Нет
4. Потеря вкуса в еде? Да/Нет
5. Бывает ли несварение? Да/Нет
6. Часто ли у вас отрыжка? Да/Нет
7. Присутствует ли тяжесть в теле и вялость ума? Да/Нет
8. Присутствует ли ощущение внутри и снаружи холода? Да/Нет
9. Неприятные ощущение после приема пищи? Да/Нет
Вывод(пишется врачом):
Другие вопросы, касающиеся здоровья!
Какие звуки любите: низкие или высокие (подчеркните ответ).
Какие цвета самые любимые (перечислите):
3. Какие запахи самые приятные для вас (перечислите):
4. Сколько раз в день у вас происходит опорожнение кишечника:
5. Каждый ли день происходит опорожнение кишечника:
|
|
|
Приходиться ли тужиться во время акта дефекации? Да/Нет
7. Консистенция кала: оформленный, кашицеобразный, жидкий, с примесью слизи(Нужное подчеркнуть или написать самому):
8. Сколько раз в день у вас происходит опорожнение мочевого пузыря:
Имеет ли моча, какой-либо запах(кислый, нейтральный, зловонный и т.д.), если есть то опишите его или выберите из вариантов:
Моча прозрачная? Да/Нет
Бывает ли так, что вас резко бросает в пот и жар или наоборот в холод и озноб? Да/Нет
Бывает ли у вас увеличение лимфоузлов, если да, то в какой области (увеличение лимфоузлов может быть, как при болезни, так и без неё.):
13. Болели ли вы инфекционными вирусными, бактериальными, грибковыми или иными заболеваниями в течении жизни(если да, то по возможности укажите, что это за заболевание и в каком году болели, а также легко ли смогли вылечить недуг или с большим трудом):
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!