Диагностика Зубочелюстных аномалий

В диагностике зубочелюстных аномалий большие трудности представляет определение нормы жевательного органа и соответствующих признаков, определяющих отклонения от нормы — аномалии.

Отклонение от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическому виду (органу), возникшее вследст­вие нарушения его развития, принято называть аномалиями.

В норме жевательный аппарат имеет определенную ин­дивидуальную морфологическую структуру, обеспечиваю­щую нормальную функцию и эстетический оптимум. За та­кую норму принимают жевательный аппарат, построенный по типу ортогнатического прикуса. Прямой, опистогнатический и бипрогнатический прикусы являются вариантами нормы. Перекрытие нижних передних зубов верхними од­ноименными на треть длины их коронок следует считать нормой, а более глубокое перекрытие, но с сохранением режуще-бугоркового контакта — вариантом нормы.

Степень морфологических изменений при аномалиях зу­бочелюстной системы не всегда соответствует степени нару­шения функции. Чаще всего между этими характеристиками наблюдается несоответствие, поскольку в зубочелюст­ной системе имеет место компенсация утраченной функции. Поэтому в одних случаях при незначительных отклонениях формы нарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава могут отсутствовать. В других случаях даже небольшие отклонения в положении отдельных зубов будут вызывать серьезные нарушения движений нижней челюсти и функции височно-нижнечелюстного сустава.

Необходимо различать понятия «деформация зубных рядов и окклюзии» от термина «аномалия». Аномалия определяется нарушениями, которые возникли при формировании зубочелюстной системы. Деформациями следует называть только те нарушения, которые возникли по какой-либо причине после формирования зубочелюстной системы. При клиническом обследовании трудно определить взаимо­отношение дистальных поверхностей вторых временных моля­ров и разницу в величине коронок верхних и нижних времен­ных моляров. В этих случаях оценивают соотношение верхних и нижних молочных клыков. Правильное их соотношение является благоприятным признаком для развития нормального прикуса, так как соотношение временных клыков до и после прорезывания первых постоянных моляров остается, как пра­вило, неизменным. При разнице размеров временных моляров верхней и нижней челюстей больше 2 мм между их дистальными поверхностями возникает «дистальная ступень». Ее на­личие, а также незначительное неправильное соотношение молочных клыков являются неблагоприятными прогностичес­кими признаками для формирования нормального прикуса. На локализацию зачатков временных зубов внешние факторы оказывают незначительное воздействие, поэтому аномальное их расположение наблюдается сравнительно редко.

Первый этап — сформированный временный прикус. С 3 до 4,5 года рост альвеолярных отростков челюстей еще продолжа­ется, так как заканчивается формирование корней боковых временных зубов, однако его интенсивность значительно сни­жается. После этого до начала смены резцов размеры зубной дуги изменяются незначительно. В возрасте от 4 до 6 лет прак­тически нет роста зубоальвеолярных дуг и челюстей.

Временный прикус формируется двух типов — с тремами или без трем [Baume L. J., 1959]. Поданным А. Л. Владиславова (1969), встречаются три вида временных зубных дуг: 1) наличие трем между передними зубами (57%); 2) наличие трем («тремы при­матов») на верхней (33%) и нижней (47%) челюстях; 3) от­сутствие трем в переднем участке обеих зубных дуг (21%). От­сутствие трем — неблагоприятный прогностический признак, являющийся фактором риска, поскольку в отсутствие трем в 4 раза чаще встречается тесное расположение постоянных зубов.

Период сменного (смешанного) прикуса. Сменный прикус — понятие клиническое, а не анатомическое. Он наблюдается во втором шестилетнем периоде (6—12 лет) формирования зубочелюстной системы, в течение которого происходит расшатывание временных зубов, их постепенная замена постоянными зубами. Одновременно начинается форми­рование постоянного. Сохраняется такая же волнообразность процесса роста челюстей, зависящая от развития, роста и прорезывания постоянных зубов.

Второй этап — ранний сменный прикус отмечается с 6 до 9 лет. Наиболее активный рост челюстей наблюдается в первые 1,5 года (6—7,5 года). Он обусловлен прорезыванием первых постоянных моляров, когда временные зубы заменяются постоянными. В результате прорезывания первых постоянных моляров наблюдается активный рост челюстей и происходит второе физиологическое повышение прикуса. Под давлением растущей вперед нижней челюсти в возрасте 6—7 лет, преимущественно на верхней челюсти, между передними временными зубами увеличиваются тремы, что способствует повышению прикуса и установлению в зубной ряд прорезывающихся постоянных резцов, больших по размеру, чем молочные.

Как правило, наблюдают четыре варианта прорезывания и правильного установления в прикусе первых постоянных мо­ляров:

1. При наличии медиальной ступени между дистальными поверхностями вторых временных моляров первые посто­янные моляры сразу устанавливаются правильно (в 6 лет).

2. Смыкание вторых временных моляров в одной плоскости приводит к установлению 6-х зубов в бугровом смыкании. Улучшение их соотношения будет в дальнейшем зависеть от наличия трем между зубами, стирания бугров времен­ных зубов и межзубных контактов на проксимальных поверхностях их коронок, когда под давлением 6-х зубов произойдет мезиальное смещение, особенно нижних временных моляров (в 7—7,5 года).

3. При наличии больших челюстей с тремами между вре­менными зубами или без них, несмотря на смыкание вторых молочных моляров сзади в одной плоскости, пер­вые постоянные моляры могут прорезаться и сразу уста­новиться правильно.

4. При наличии малых челюстей («рудиментарный» вари­ант), отсутствии трем, смыкании вторых временных моляров в одной плоскости бугровое смыкание первых постоянных моляров может долго сохраняться (с 6 до 12 лет), т. е. имеется фактор риска формирования дистального прикуса. После смены временных моляров премолярами появляется избыток места за счет разницы размеров коронок временных и постоянных зубов, необходимый для коррекции положения шестых зубов. Под давлением зачатков постоянных резцов корни времен­ных резорбируются, коронки постоянных смещаются кпереди. Это вызывает усиленный аппозиционный рост и наслоение кости на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Посто­янные резцы прорезываются с вестибулярным наклоном коро­нок по отношению к базальной дуге челюсти и располагаются в зубной дуге. Задержка временного зуба в зубной дуге — ди­агностический признак нарушения прорезывания постоянного зуба, его ретенции, аномального расположения зачатка, адентии и другой патологии.

 

По данным А. М. Schwarz (1961), в сформировавшемся временном прикусе наблюдают три вида смыкания вторых временных моляров и расположения дистальных поверхностей их коронок. При соответствии величины коронок верхних и нижних моляров и правильном смыкании зубных рядов имеется «мезиальная ступень». При прорезывании первые постоянные моляры устанавливаются в прикусе в нейтральном соотношении. Если коронки нижних временных моляров шире коронок верхних не более чем на 2 мм, то дистальные поверхности вторых временных моляров устанавливаются в одной плоскости. При большем несоответствии между дистальными поверхнос­тями вторых временных моляров возникает «дистальная сту­пень». Первые две разновидности не следует относить к пато­логии.

Во время смены временных зубов вследствие большей ширины коронок нижних временных зубов по сравнению с коронками постоянных возможны мезиальное перемещение нижних пер­вых постоянных моляров и их установление в нейтральном прикусе. Мезиальное смещение боковых зубов происходит в результате стирания бугров временных зубов и межзубных контактов на проксимальных поверхностях их коронок.

При клиническом обследовании трудно определить взаимо­отношение дистальных поверхностей вторых временных моля­ров и разницу в величине коронок верхних и нижних времен­ных моляров. В этих случаях оценивают соотношение верхних и нижних временных клыков. Правильное их соотношение является признаком развития нормального прикуса. Соотноше­ние временных клыков до и после прорезывания первых по­стоянных моляров остается, как правило, неизменным. Улуч­шение их соотношения наблюдается иногда при наличии между зубами больших трем приматов.

Установление минимального резцового перекрытия во временном прикусе считают оптимальным. В возрасте 5—6 лет, преимущественно на верхней челюсти, между передними зу­бами увеличиваются тремы, что способствует установлению в зубной ряд прорезывающихся постоянных резцов, больших по размеру.

По данным А. Л. Владиславова (1969), встречаются три вида временных зубных дуг: 1) с тремами между передними зуба­ми; 2) с тремами на верхней и нижней челюстях («тремы при­матов»); 3) отсутствие трем в переднем участке обеих зубных дуг.

Под давлением зачатков постоянных зубов корни времен­ных зубов резорбируются, их коронки смещаются вперед. Это вызывает усиленный аппозиционный рост и наслое­ние кости на вестибулярной поверхности альвеолярного от­ростка.

Постоянные резцы прорезываются с вестибулярным накло­ном их коронок по отношению к базальной дуге челюсти и располагаются в зубной дуге.

Задержка временного зуба в зубной дуге — диагностический признак нарушения прорезывания постоянного зуба, его ре­тенции, аномального расположения зачатка, адентии и другой патологии.

 

Аномалии развития и положения зубов, зубоальвеолярных дуг и челюстей приводят к аномалиям прикуса. При клиничес­ком обследовании оценивают смыкание зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях (сагиттальный, вер­тикальный и трансверсальный), уточняют степень выраженно­сти имеющихся отклонений и соответственно этому характе­ризуют прикус. Смыкание зубных рядов — важный клиничес­кий симптом, в значительной степени определяющий показа­ния к ортодонтическому лечению. В связи с этим аномалии прикуса рассматривают как симптом морфологических наруше­ний в зубочелюстно-лицевой области.

 

Возникновению функциональных нарушений способствуют неправильные приемы искусственного вскармливания ребенка (низкое или высокое положение бутылочки с молоком, ее расположение сбоку на подушке у головы ребенка, форма и длина соски, величина отверствия в ней). Зафиксированные двигательные реакции в виде привычек сосания пальцев, прикусывания губ, щек, языка, различных предметов, а также неправильно осуществляемые функции дыхания, глотания, речи и жевания обусловливают нарушения в зубочелюстной системе. Под влиянием постоянно действующих вредных привычек кости лицевого скелета деформируются, что приводит к смещению отдельных зубов и их групп, изменению формы зубных рядов и положения подъязычной кости, развитию аномалий прикуса, нарушению функции мышц шеи и другим общим неблагопри­ятным последствиям.

Парафункция околоротовых мышц — губ, щек и других мимических мышц может быть установлена по некоторым клиническим признакам. Изучение лица пациента во время разговора с ним, а также пауз позволяет определить напряже­ние нижней губы при контакте с языком, при котором отве­дение нижней губы от зубов возможно лишь с усилием. Путем осмотра области губ и ротовой щели выявляют привычное напряжение мышц губ и подбородка в результате нарушения функций дыхания, глотания и речи. Нередко заметны точечные углубления на коже подбородка («симптом наперстка»), сви­детельствующие о гипертонусе мышц.

Губы и щеки участвуют в мимике, функциях речи, глота­ния, жевания. Их расположение взаимосвязано с величиной челюстей, наклоном резцов, генетическими и этническими особенностями развития. Несмыкание губ свидетельствует о нарушении носового дыхания. Изучение типичных положений губ при ортогнатическом прикусе и сагиттальных аномалиях прикуса помогает определить ту конфигурацию профиля ниж­ней части лица, которая может быть достигнута в результате лечения.

Втягивание слизистой оболочки щек между зубами вызывает напряжение щечных мышц. В таких случаях на слизистой обо­лочке появляются отпечатки боковых зубов, коронки которых остаются низкими.

Парафункция внутриротовых мышц обусловлена повышен­ной активностью мышц языка, дна полости рта и мягкого неба и нередко наблюдается при аденоидных разрастаниях в носо­глотке и гипертрофии миндалин в ротоглотке. После ранней потери молочных зубов, в частности моляров, нередко изме­няется положение языка, который занимает освободившееся пространство. Появившаяся привычка прокладывать язык меж­ду зубными рядами в области дефектов препятствует прорезы­ванию постоянных зубов, их правильному установлению в прикусе, способствует смещению нижней челюсти и снижению высоты прикуса.

Постоянный прикус более устойчивый, чем сменный, но и он изменяется, особенно после потери отдельных зубов, стирания бугров коронок, а также под влиянием вредных привычек. Мнение о том, что вредные привычки бывают только в детском возрасте, ошибочно. Своевременно не устраненные, они закрепляются и наблюдаются у подростков и взрослых. После протезирования в старшем возрасте нередко отмечается расша­тывание зубов из-за сохранившейся вредной привычки прокладывания языка между зубными рядами. Сосание пальцев и различных предметов, распространенное среди детей, у взрос­лых встречается реже. Так называемые видимые детские привычки заменяются малозаметными или невидимыми, напри­мер сосание пальца — сосанием или прикусыванием языка. Выявить последнюю привычку помогает оценка формы зубных дуг, величины щелей между зубами и зубными рядами, нали­чия на языке отпечатков зубов. Привычка давления языком на резцы и присасывания губы может развиться после появления дефекта коронки переднего зуба, при наличии диастемы. Такая привычка приводит к постоянному напряжению мышц нижней губы и подбородка.

 

А. М. Schwarz на основании телерентгенографического ис­следования головы в профиль предложил оценивать строение зубочелюстной системы и ее местоположение в лицевом ске­лете после анализа данных кранио-, гнато- и профилометрии. Краниометрия позволяла выяснить тип лица обследуемого, присущий данному индивидууму, что важно для последующего представления о местоположении зубочелюстной системы в лицевом скелете. Гнатометрия давала возможность охарактери­зовать морфологические особенности зубочелюстной системы. Профилометрия позволяла оценить эстетику профиля лица и рассчитать его форму, которую можно получить в результате лечения. Таким образом, появилась возможность морфоэстетической дифференциальной диагностики зубочелюстных анома­лий с их распределением на зубоальвеолярные, гнатические и сочетанные формы.

Классификация Агапова (1928). Автор, опираясь на основные диагностические положения Е- Н. Angle, предложил различать девять основных видов зубочелюстных аномалий. Каждый из них имеет несколько форм аномалии зубов — формы, структуры твердых тканей, величины, числа, прорезывания, положения, цвета; аномалии строения челюстей; аномалии прикуса. Классификация Н. И. Агапова полнее, чем классифи­кация Энгла, отразила многообразие клинических проявлений зубочелюстных аномалий, но она громоздка и имеет сходные недостатки.

Классификация Катца (1939). Автор взял за основу морфологическую классификацию Энгла, однако считал, что морфологическая характеристика зубочелюстных аномалий не­достаточна, поэтому дополнил ее оценкой функциональных нарушений. Классификация Катца с морфологической точки зрения имела те же недостатки, что и классификация Энгла. Предложенная А. Я. Катцем «функциональная норма зубных рядов» способствовала развитию функциональной диагностики.

Зубочелюстные аномалии охарактеризованы с позиций их мор- фологического и функционального единства в динамике. Теоретические положения были основаны на эмпирических умо­заключениях, так как в том периоде методики изучения фун­кции отдельных мышц не были разработаны.

Классификация Бетельмана (1956). Явилась дальнейшим творческим развитием систематизации зубочелюстных аномалий. В ней углублено понятие «норма» в ортодонтии. А. И. Бетельман считал, что делить виды прикуса с точки зрения морфологии на нормальные и патологические не следует лучше положить в основу их распределения вместо морфологической нормы полноценность функции — физиологический или па­тологический прикусы. Автор рассмотрел аномалии положения зубов и аномалии прикуса в трех направлениях — сагиттальном, вертикальном и трансверсальном. Достоинство этой классифи­кации в том, что она облегчает дифференциальную ортодонтическую диагностику. На основании изучения симптоматики сагиттальных аномалий прикуса упорядочена терминология общие понятия «дистальный» и «мезиальный» прикусы расчле­нены на формы, что позволило уточнить дифференциальный диагноз. Недостатки классификации Бетельмана сходны с име­ющимися в ранее предложенных классификациях Катца и Симона, в частности в ней недостаточно отражена этиология зубочелюстных аномалий.

Классификация Калвелиса (1957) основана на учете морфологических изменений, касающихся зубов, зубных рядов и прикуса, а также данных этиологии. Зубочелюстные аномалии распределены на три группы: аномалии отдельных зубов, ано­малии зубных рядов и аномалии прикуса. Признаки аномалий учтены с точки зрения значения для практики, чтобы ортодонт мог из большого их количества выделить наиболее важные и направить на них воздействие. Недостаток этой классификации состоит в недоучете функциональных нарушений в зубочелю­стной системе.

Классификация Курляндского (1957). Автор указал, что при наличии взаимозависимости между формой и функцией достаточно охарактеризовать тип аномалий на основе одного из этих двух факторов. В основу его классификации положен учет морфологических изменений как более доступ­ных для выявления в практической работе.

 

По классификации Курляндского, Зубочелюстные аномалии распределены на:

1) аномалии формы и расположения зубов (симптомы, характеризующие атипичность величины, количества и расположения зубов);

2) аномалии зубного ряда (симптомы, характеризующие нарушение формирования и прорезывания зубов, анома­лии строения зубного ряда, альвеолярного отростка);

3) аномалии соотношения зубных рядов (оценены по при­знаку недоразвития или чрезмерного развития челюстей и их сочетаний с нормальным развитием).

В первой и второй группах зубочелюстных аномалий пред­ставлены зубоальвеолярные формы, в третьей — гнатические формы. Основные формы аномалий могут сочетаться с анома­лиями формы и положения отдельных зубов или нарушениями в соотношении отдельных участков зубных дуг.

Классификация Ильиной-Маркосян (1967). Основана на учете смещения нижней челюсти при привычной окклюзии. Морфологическая характеристика включает три груп­пы аномалий прикуса — сагиттальные, трансверсальные и вертикальные. Вместо терминов «дистальный» и «мезиальный» прикус предложены термины «постериальный» и «антериальный». В каждой из этих групп аномалии прикуса подразделены на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А) и со смещением нижней челюсти (группа Б). К группе В отнесены сочетанные аномалии, при которых имеются признаки первой и второй групп. Функциональная характеристика зубочелюстных аномалий в данной классификации углублена. Эта класси­фикация явилась развитием классификации прогении, предло­женной Л. В. Ильиной-Маркосян в 1955 г., в которой учет локального признака смещения нижней челюсти был целесо­образным для построения дифференциального диагноза. Одна­ко классифицировать постериальный (дистальный) прикус на основании признака смещения нижней челюсти недостаточно при рассмотрении вертикальных аномалий прикуса учтены смещения нижней челюсти не в вертикальном, а в сагитталь­ном и трансверсальном направлениях.

Классификация Каламкарова (1972). Автор пред­ложил клинико-морфологическую классификацию, в которой были использованные линии (сагиттальные, вертикальные, трансверсальные) разде­лены на три группы:

1) нарушения прикуса в одном направлении;

2) нарушения прикуса в двух направлениях;

3) нарушения прикуса в трех направлениях.

Авторы подчеркнули, что каждый вид нарушения прикуса может отмечаться на всем протяжении смыкания зубных рядов или в отдельных участках (отдельные пары антагонистов). Ими выделено 12 сочетаний аномалий прикуса по двум направле­ниям и 8 — по трем. В сумме с 6 аномалиями прикуса в одном направлении они составляют 26 разновидностей аномалий прикуса. Для их характеристики использованы следующие тер­мины: в сагиттальном направлении — прогнатический, прогенический, в трансверсальном — латерогнатический, латерогенический, в вертикальном — открытый, глубокий.

В приведенной анатомо-топографической классификации не нашли достаточного отражения аномалии зубов: их числа, ве­личины, особенности формирования, срока прорезывания, ретенции, аномалии положения, а также зубоальвеолярные аномалии. Примененная терминология аномалий прикуса вклю­чает лишь гнатические нарушения (прогнатический, прогенический, латерогнатический, латерогенический), в то время как такие нарушения нередко обусловлены лишь аномальным рас­положением отдельных зубов или их групп, а следовательно, зубоальвеолярными изменениями. Избранная терминология отражает лишь частные случаи причин нарушения смыкания зубных рядов.

Классификация Малыгина (1982). Системный подход позволяет установить, что причиной аномалий прикуса являются зубоальвеолярные, гнатические или сочетанные формы аномалий. Гнатическая часть лицевого скелета образована верхней и нижней челюстями, каждую из которых условно делят на зубоальвеолярную и базальную дуги. Они могут занимать различную позицию, что определяет вид прикуса. Позиция представляет собой суммар­ный результат, обусловленный изменением размера и местопо­ложения названных выше морфологических структур. Опираясь на системный анализ, можно составить иерархию зубоальвеолярных и гнатических форм аномалий прикуса.

Нарушение прикуса — ведущий симптом, при наличии которого больной обращается к врачу или его направляют на лечение. Он отражает различные морфологические отклонения в строении зубочелюстной системы и лицевого скелета.

Определение вида прикуса является первой попыткой по­становки диагноза. Однако следует помнить, что это предва­рительный, общий (симптоматический) диагноз. Его ценность сохраняется до тех пор, пока не выявлены этиологические, патогенетические, морфологические, функциональные и эс­тетические факторы, которые привели к данному виду прикуса. После установления дифференциального, а затем окончатель­ного диагноза вид прикуса оценивают как симптом, отражаю­щий пространственное взаимоположение зубных дуг. Условно за мало изменяющиеся принимают верхнюю челюсть и ее зубную дугу, по отношению к которой характеризуют позицию нижней челюсти и ее зубной дуги. Вид прикуса определяют по смыканию зубных дуг в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

 

 

На основании соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса.

Первый класс определяется тем, что мезиально-щечный или передний бугор первого моляра верхней челюсти арти­кулирует с фиссурой между щечными буграми первого моля­ра нижней челюсти. Таким образом, для первого класса характерно нейтральное соотношение шестых зубов и все аномалии локализуются впереди от них.

Второй класс — нижняя челюсть располагается дистально, мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти устанавливается на одноименный бугор шестого нижнего или в промежуток между пятым и шестым. Этот класс, Энгль подразделяет на два подкласса. К первому относите; дистальное расположение нижней челюсти, при котором передние верхние Норма имеет много переходных форм, из которых неко­торые стоят на границе с аномалиями. Определить норму трудно и поэтому не следует делить прикусы на нормаль­ные и ненормальные. Правильнее различать физиологиче­ские и патологические и их многочисленные варианты. На­пример, одной из форм физиологического прикуса являет­ся ортогнатия, которая имеет в свою очередь очень много вариантов, представляющих отклонения в ту или другую сторону. Характерной особенностью ортогнатии, как изве­стно, является перекрытие верхними фронтальными зуба­ми нижних. В большинстве случаев это перекрытие равно приблизительно одной трети высоты коронки нижних фронтальных зубов. Однако в клинике есть многочислен­ные случаи, при которых это перекрытие будет больше или меньше.

Если изобразить графически варианты ортогнатического прикуса, то это можно представить в виде линии АБ с точ­кой В, расположенной между точкой А и Б.

Прямой ортогнат прикус глубокое перекрытие

Б_______________В______________А

Допустим, что точка В является местом расположения ортогнатического прикуса с перекрытием на одну треть вы­соты коронки. Между точками В и Б расположены вариан­ты ортогнатического прикуса, имеющие перекрытие, посте­пенно уменьшающееся и доходящее до 0, а между точками В и А расположены варианты с все увеличивающимся рез­цовым перекрытием и доходящим до зубного бугорка.

Таким образом, крайним вариантом физиологического прикуса на левой стороне у точки Б является прямой прикус. Следующий за этим вариантом характеризуется уже не толь­ко отсутствием перекрытия, но и наличием промежутка меж­ду верхними и нижними фронтальными зубами, постепенно увеличивающегося, то есть прямой прикус превращается в открытый. Такая же картина наблюдается и на правой сто­роне отточки В, где цифры, обозначающие степень перекры­тия, постепенно увеличиваются. Крайним вариантом физио­логического прикуса будет у точки А глубокое перекрытие. Если перекрытие перейдет за пределы зубного бугорка (tuberculum dentale), то этот вариант уже перестает быть физиоло­гическим и становится глубоким прикусом. Таким образом, между ортогнатическим и открытым прикусом, с одной сто­роны, ортогнатическим и глубоким прикусом, с другой сто­роны, лежит целый ряд промежуточных форм, которые явля­ются вариантами ортогнатического прикуса. Этим объясня­ется трудность точной характеристики прикусов с точки зре­ния анатомической нормы. Следовательно, делить прикусы на нормальные и ненормальные нелогично, а лучше поло­жить в основу их деления вместо признака морфологической нормы признак полноценности функции. Прикусы таким образом делятся на физиологические и патологические.

Первым пособием по диагностике зубочелюстных анома­лий является изданная в 1836 г. работа Кнейзеля (Kneisel) — «Криво стоящие зубы», в которой описывается ненормальное положение фронтальных зубов. Карабелли (Carabelli, 1842) си­стематизировал виды прикусов, начиная с нормального до разновидностей. До настоящего времени сохранились основ­ные обозначения: открытый прикус и перекрестный. Штернфельд (Sternfeld, 1902) различал физиологический и патологический прикус в зависимости от особенностей смыкания. Нормальный прикус он назвал ортогнатией, при которой ни­жние фронтальные зубы при смыкании артикулируют с лингвальными поверхностями верхних зубов. Классификация Штернфельда пользовалась успехом, и некоторые обозначе­ния, как ортогнатия, прогнатия, прогения, сохранились до на­стоящего времени. Эти классификации основывались только на определении соотношений фронтальных зубов зубы наклонены кпереди и расположены веерообразно. Ко второму относится дистальное расположение нижней челюсти, при котором верхние фронтальные зу­бы наклонены кзади, то есть расположены опистогнатически, а также осложнены глубоким прикусом. Аномалии в обе­их отделах могут быть односторонними или двусторонними.

Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом ни­жних первых моляров по отношению к верхним, т.е. мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается про­тив бугров второго верхнего премоляра или даже еще мезиальнее. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних, перекрывая их. Часто между пе­редними зубами имеется щель. Аномалии треть­его класса могут быть двух- или односторонними.

 

Помимо классификации сагиттальных аномалий прику­са, Энгль различает 7 видов неправильного положения от­дельных зубов:

1) лабиальная или буквальная окклюзия;

2) лингвальная;

3) мезиальная;

4) дистальная окклюзия;

5) тортоокклюзия;

6) инфраокклюзия;

7) супраокклюзия.

Классификация аномалий прикуса Энгля отличается простотой и ясностью, поэтому она долгое время и даже в настоящее время является господствующей. Некоторые авторы старались пополнить и уточнить классификацию Энгля, однако существенных изменений они не внесли, а порой только осложнили имеющуюся систему. Заслуга Энгля заключается в том, что он, в отличие от первых попыток классификации аномалий, основанных на соотношени­ях фронтальных зубов, создалсоздал свою классификацию на оп­ределении соотношений зубных рядов в целом.

Тем не менее она имеет серьезные недостатки, в частно­сти, нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а поло­жение верхнего 6-го зуба зависит от состояния V верхнего молочного зуба - например, при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, когда 6-й зуб смещается мезиально. Классификацию Энгля нельзя признать универсальной по той причине, что в ней учиты­ваются смещения лишь в одном направлении - сагитталь­ном, между тем как смещения могут происходить в трех ос­новных взаимно перпендикулярных направлениях

 

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Калвелиса. Д.А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прику­са в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики.

I. Аномалии отдельных зубов

1. Аномалии числа зубов:

а) адентия — частичная и полная (гиподонтия);

б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

а) гигантские зубы (чрезмерно большие);

б) шипообразные зубы;

в) уродливой формы;

г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипопла­зия зубных тканей, гиперплазия.

4. Нарушения процесса прорезывания зубов:

а) преждевременное прорезывание зубов вследствие:

1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);

2) преждевременного удаления молочных зубов;

3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводя­щий симптом);

4) сверхкомплектные зубы;

5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);

б) запоздалое прорезывание зубов.

ІІ. Аномалии зубных рядов

1. Нарушение образования зубного ряда:

а) аномалийное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное прорезывание;

2) небно-язычное прорезывание;

3) медиальное прорезывание;

4) дистальное прорезывание;

5) низкое положение (инфраокклюзия);

6) высокое положение (супраокклюзия);

7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

8) транспозиция;

9) тремы между зубами (диастемы);

10) тесное положение зубов (скученность);

б) дистопия верхних клыков.

2. Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд;

б) седлообразно сдавленный зубной ряд;

в) V-образная форма зубного ряда;

г) четырехугольный зубной ряд;

д) асимметричный.

III. Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии:

а) прогнатия;

б) прогения;

1) ложная;

2) истинная.

2. Трансверзальные аномалии:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зуб­ных рядов:

1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;

2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);

в) нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:

а) глубокий прикус:

1) перекрывающий;

2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный);

б) открытый прикус:

1) истинный (рахитический);

2) травматический (от сосания пальцев

 

Список Литературы

• Нижний Новгород: Медицинская книга, 2001. — 148 с. — ISBN 5-86093-078-Х.
• Персин Л. С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. — М.: Инженер, 1998. — 297 с. — ISBN 5-7013-0084-6в.

· https://helpiks.org/2-64861.html

· https://ru.wikipedia.org/wiki

---

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!