Из программ добровольного медицинского страхования
(настоящие Исключения являются неотъемлемой частью программ
добровольного медицинского страхования)
1. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и/или иных услуг по следующим поводам, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:
1.1. Оказание Застрахованному медицинской помощи, которая в установленном порядке финансируется за счет средств госбюджета (туберкулез; венерические заболевания; ВИЧ-инфекция; психические расстройства и расстройства поведения; наркологические заболевания; особо опасные инфекции).
1.2. Травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией), а также в связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций; эпилепсия. Хронические гепатиты и их осложнения. Цирроз печени. ХПН. ЗППП.
1.3. Умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений, попытка самоубийства.
1.4. Профессиональные заболевания; лучевая болезнь.
1.5. Врожденные аномалии и пороки развития; наследственные, генетические заболевания и их осложнения; системные поражения соединительной ткани, системные васкулиты; сахарный диабет I и II типа и его осложнения;
1.6. Онкологические заболевания: Злокачественные новообразования и их осложнения, все новообразования центральной нервной системы; нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха.
|
|
|
1.7. Беременность; договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями; роды и их осложнения (в том числе наблюдение в послеродовом периоде). Период лактации и его осложнения.
1.8. Расстройства половой функции, нарушение менструального цикла (кроме кровотечения – экстренная помощь), бесплодие, импотенция, эректильная дисфункция.
1.9. Группы заболеваний:
- аутоиммунные заболевания с преимущественным поражением отдельных органов и систем органов, псориаз;
- заболевания и синдромы, связанные с нарушением обмена веществ; остеопатии и хондропатии (в т.ч. остеопороз);
- доброкачественные новообразования кожи, подкожной клетчатки, мышечной ткани.
2. Страховая компания не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:
2.1. Любые назначения без медицинских показаний; любые назначения, предписанные врачами ЛПУ, но не включенные в страховую программу; динамическое наблюдение и профилактические мероприятия;
|
|
|
2.2. Применение методов традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, видео-мониторинг, биорезонансная диагностика, диагностика по методу Фолля и т.д. Лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия и т.д. Диагностика и лечение, являющиеся по характеру экспериментальным или исследовательским; диагностика и лечение с использованием авторских методов; услуги связанные с телемедициной. Гипноз; услуги психотерапевта, психолога.
2.3. Ангиографические исследования, коронарография; экстракорпоральные методы лечения: внутривенная лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция; кардиохирургические и нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); ударноволновая терапия (кроме литотрипсии); гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация.
2.4. Услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения): профилактический массаж, тренажеры, мониторинговая очистка кишечника, солярий, альфа-капсула и прочее. Иммунологические исследования (кроме серологических реакций), аллергологические пробы, специфическая иммунизация с различными аллергенами; вакцинация. Бальнеологические процедуры, грязелечение; ЛФК в бассейне, ЛФК на тренажерах.
|
|
|
2.5. Все виды протезирования; ортопедической коррекции; пластическая хирургия (кроме операций, проводимых по медицинским показаниям при повреждениях, влекущих за собой нарушение жизненно-важных функций организма); реконструктивные операции (в том числе резекция носовой перегородки). Процедуры и операции, проводимые с эстетической и косметической целью; устранение косметических дефектов (удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязион и пр.), склеротерапия вен, эндоваскулярные методы обследования и лечения. Диагностика и лечение заболеваний волос (алопеция и др.).
2.6. Покрытие расходов на очки, контактные линзы, слуховые аппараты или имплантаты, расходный материал, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства, эндопротезы, импортные металлоконструкции, хрусталики, гипсы (целокастовый, турбокастовый или термокастовый)
|
|
|
2.7. Коррекция веса, речи; диагностика и лечение храпа и апноэ во сне; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в урологии, офтальмологии.
2.8. Услуги по планированию семьи (в том числе определение TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС).
2.9. Услуги стационара одного дня (за исключением программы «Плановая стационарная помощь»); реабилитационно-восстановительное лечение в условиях стационара на этапе выздоровления.
2.10. Обследование с целью выдачи справок на право ношения оружия, для получения водительского удостоверения, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий, для поступления в учебные заведения, для оформления выезда за рубеж, санаторно-курортной карты.
2.11. В стоматологии:
-Все виды протезирования, терапевтическая и хирургическая подготовка к протезированию, имплантация зубов.
-Проведение профилактических мероприятий; косметическая реконструкция и отбеливание зубов, в том числе замена пломб старого поколения на пломбы нового поколения по желанию клиента.
-Использование термофилов, анкерных и стекловолоконных штифтов; глубокое фторирование.
-Ортодонтическое лечение и подготовка к нему.
-Лечение некариозных поражений твердых тканей зуба (клиновидные дефекты, эрозии); удаление ретинированных и дистопированных зубов; лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями; условное лечение зубов (лечение без гарантии); перелечивание зубов (кроме обращений по острой боли); депофорез.
-Компьютерная томография в стоматологии.
3. Если срок действия договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни Застрахованного. Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования. При плановой госпитализации оплата услуг производится до конца действия договора страхования, далее – за счет Застрахованного (Страхователя).
4. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных п. 1, или имеющих I-II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховая компания оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо группы инвалидности.
В дальнейшем, Страховая компания имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!